腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素分析

[摘要]目的分析腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)護理的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及其影響因素。方法選取2022年12月至2023年6月烏魯木齊市8所三級甲等醫(yī)院的182名腦神經(jīng)科護士為研究對象，調(diào)查腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀并分析其影響因素。結(jié)果182名護士腦卒中早期康復(fù)知識維度得分（72.57±6.79）分，得分率72.57%，處于中等水平；態(tài)度平均得分（89.62±2.94）分，得分率89.62%，處于較高水平；行為平均得分（62.08±21.50）分，得分率62.08%，處于中等水平。多元線性回歸分析顯示年齡是護士早期康復(fù)知識及態(tài)度維度得分的影響因素（P<0.05）；職稱、親友中是否發(fā)生過腦卒中是護士早期康復(fù)行為維度得分的影響因素（P<0.05）。結(jié)論腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的態(tài)度積極，但對護理措施實施較少。建議開設(shè)康復(fù)護理培訓班，鼓勵護士進行知識更新，加強自我學習，從而改善護理行為，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦神經(jīng)科護士；腦卒中；早期康復(fù)；認知；態(tài)度；行為

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.017

Analysisofcognition，attitude，behaviorstatusandinfluencingfactorofneurologicalnuqKpfmbYc3evPppc3QMXK/Q==rsesforearlyrehabilitationofstroke

LIYufeng，LIUDandan，ZHANGJuanjuan，YUANYifang，XUJufang

DepartmentofNeurosurgery，theSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830063，Xinjiang，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzecognition，attitude，behaviorstatusandinfluencingfactorofneurologicalnursesforearlyrehabilitationofstroke.MethodsAtatolof182neurologicalnursesfrom8tertiaryhospitalsinUrumqiwereselectedastheresearchsubjectstoinvestigatethecognition，attitudefromDecember2022toJune2023，andbehaviorstatusofneurologynursesforearlyrehabilitationofstrokeandanalyzetheirinfluencingfactors.ResultsThescoresof182neurologicalnursesduringearlyrehabilitationofstrokewere（72.57±6.79），thescoringratewas72.57%，whichwasinthemiddlelevel.Theaveragescoreofattitudewas（89.62±2.94），andthescoringratewas89.62%，whichwasatahighlevel.Theaveragescoreofbehaviorwas（62.08±21.50），andthescoringratewas62.08%，whichwasinthemiddlelevel.Multivariateregressionanalysisshowedthatagewastheinfluencefactorofnurses’earlyrehabilitationcognitiondimensionandattitudedimension（P<0.05）;Theinfluencefactorsofnurses’earlyrehabilitationbehaviorweretheirprofessionaltitleandwhetherstrokehadoccurredamongrelativesandfriends（P<0.05）.ConclusionNeurologicalnurseshaveapositiveattitudetowardsearlyrehabilitationofstroke，buttheydonotimplementnursingmeasuresenough.Itissuggestedthatrehabilitationnursingtrainingcoursesshouldbesetuptoencouragenursestoupdatetheirknowledgeandstrengthentheirself-learningsoastoimprovenursingbehaviorandimprovenursingquality.

[Keywords]Neurologicalnurses;Stroke;Earlyrehabilitation;Cognition;Attitude;Behavior

腦卒中是全球第二大致死原因，50%～70%的患者存在不同程度的功能障礙[1-2]。為最大限度地幫助患者減少后遺癥，改善運動功能，早期康復(fù)干預(yù)是必要的。早期康復(fù)指在急性腦卒中后2周內(nèi)開始的干預(yù)措施[3]。研究證實，在腦卒中發(fā)病的最初2周內(nèi)開始康復(fù)策略是有益的[3]。這可能與腦卒中早期存在“窗口期”、在此期間的神經(jīng)可塑性大及對大腦損傷的反應(yīng)增強、康復(fù)效果好有關(guān)。然而，也有研究指出腦卒中的最佳治療量或劑量仍未被確定，卒中后更早和更頻繁的活動不影響生活質(zhì)量[4-5]。神經(jīng)科護士在腦卒中早期康復(fù)中作為主要的參與者、指導者及咨詢者可發(fā)揮廣泛的作用，包括評估、識別和監(jiān)測、康復(fù)及心理支持[6]。腦卒中患者功能恢復(fù)及生存質(zhì)量與護士早期康復(fù)的知識、態(tài)度及行為息息相關(guān)。因此，本研究通過調(diào)查腦神經(jīng)科護士腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀并分析影響因素，為改善護士腦卒中早期康復(fù)護理水平提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法選取2022年12月至2023年6月烏魯木齊市8所三級甲等醫(yī)院的182名腦神經(jīng)科護士為研究對象。納入標準：①有智能手機，會微信操作；②可獨立完成量表，無表達及溝通障礙；③工作1年以上；④知情同意且自愿參加本研究。排除標準：①由于病假、事假、產(chǎn)假等原因在調(diào)查期間不在崗或?qū)嵙暤淖o士；②不為患者提供直接護理服務(wù)的護士。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷包括性別、年齡、工作年限、是否為康復(fù)?？谱o士、所在科室、最高學歷、職稱、婚姻狀況、生育情況、親友中是否發(fā)生過腦卒中等10項。

1.2.2腦卒中早期康復(fù)知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷查閱相關(guān)文獻，自制調(diào)查問卷展開調(diào)查。Cronbach’sα系數(shù)為0.887。①康復(fù)知識測評問卷：包含10道題目，從“完全不熟悉”到“完全熟悉”，每道題計1～10分，總分100分；<60分為不熟悉，60～85分為基本熟悉，>85分為完全熟悉。②康復(fù)態(tài)度測評問卷：包含20道題目，從“非常不重要”到“非常重要”，每道題計1～5分，總分100分；<60分為較差，60～85分為較好，>85分為好。③護士執(zhí)行康復(fù)護理的行為測評問卷：包括良肢位擺放、協(xié)助患者進食、洗漱、更衣、如廁、洗澡、床上主動運動、患肢被動運動、康復(fù)用具（拐杖、輪椅）的使用、平衡訓練、體位轉(zhuǎn)移訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、肺康復(fù)訓練、吞咽功能訓練、語言功能訓練、認知功能訓練、心理干預(yù)、給家屬做康復(fù)訓練指導、給患者做康復(fù)訓練指導等共20道題目，按“沒有做、1次/周、2～3次/周、1次/d、>1次/d”分別計1～5分，總分100分；<60分為不好，60～85分為較好，>85分為好。

1.3方法

采用問卷調(diào)查法在調(diào)查前取得相關(guān)醫(yī)院的同意及配合，對參與調(diào)查的腦神經(jīng)科護士解釋并說明調(diào)查的目的與調(diào)查內(nèi)容，使護理人員能夠積極配合問卷調(diào)查工作，并如實填寫護理認知情況，保證調(diào)查結(jié)果的科學性及合理性。調(diào)查過程中總計發(fā)放200份問卷，回收182份有效問卷，回收率91%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度及行為采用頻數(shù)及均數(shù)±標準差（）描述；腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)知識、態(tài)度及行為的單因素分析使用t檢驗或F檢驗；以知識、態(tài)度及行為維度的總分分別為因變量進行多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀

182名腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度及行為維度得分分別為（72.57±6.79）分、（89.62±2.94）分、（62.08±21.50）分，見表1。

2.2腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度及行為的單因素分析

不同年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、生育情況的腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識維度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同年齡腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的態(tài)度維度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同工作年限、職稱、婚姻狀況、生育情況、親友中是否發(fā)生過腦卒中的腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的行為維度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度及行為的多元線性回歸分析

以腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度及行為維度得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析，賦值見表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示年齡是腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)知識維度及態(tài)度維度得分的影響因素（P<0.05）；職稱、親友中是否發(fā)生過腦卒中是腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)行為維度得分的影響因素（P<0.05），見表4。

3討論

3.1腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀分析

腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的態(tài)度普遍較積極，但對腦卒中早期康復(fù)的知識與行為有待進一步提高。本研究中腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識得分為（72.57±6.79）分，處于中等水平，表明腦神經(jīng)科護士對早期康復(fù)相關(guān)知識掌握程度不高，與國內(nèi)研究結(jié)果相似[7]。本研究中，絕大多數(shù)腦神經(jīng)科護士認為早期康復(fù)實施時間應(yīng)在48h后，甚至推延至更晚，而最新研究指出腦卒中患者一旦臨床穩(wěn)定，應(yīng)立即開始康復(fù)治療，包括床上被動運動、良肢位擺放等[8]。相關(guān)研究指出，根據(jù)血流動力學穩(wěn)定性和安全性標準，開始早期活動的最佳時間是>腦卒中24h，建議動員時間在15～45min，每天分為1次、2次或3次，早期活動應(yīng)側(cè)重于坐姿、站姿和行走活動[9]。護士對知識的熟悉程度是腦卒中患者在早期自主實施康復(fù)鍛煉的重要影響因素。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)開展切實可行的措施，提高護士對腦卒中早期康復(fù)的知識水平。本研究中腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的態(tài)度得分為（89.62±2.94）分，處于較高水平，說明腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的態(tài)度普遍積極，表現(xiàn)在提倡醫(yī)、護、技多學科協(xié)作，渴求康復(fù)知識、理論及技能。相關(guān)研究指出，態(tài)度上的轉(zhuǎn)變是促進行為改變的關(guān)鍵[7]。本研究中的護士對腦卒中早期康復(fù)具備積極向上的態(tài)度，這為開展腦卒中患者康復(fù)鍛煉、改善護理行為打下良好的基礎(chǔ)。本研究中腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的行為得分為（62.08±21.50）分，處于中等水平。本研究發(fā)現(xiàn)，如果沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士在日常工作中極少對患者主動實施早期康復(fù)。從長遠看，超過30%的患者有持續(xù)的殘疾和相應(yīng)的服務(wù)需求，早期康復(fù)應(yīng)從急性期開始，并持續(xù)到社區(qū)，為腦卒中患者的長期健康提供支持和信息[10]。但腦神經(jīng)科護士往往更注重在醫(yī)院腦卒中單元的康復(fù)訓練及知識教育，忽略腦卒中患者對延續(xù)性康復(fù)的需求，導致康復(fù)訓練的落實率較低。為滿足日益增長的長期康復(fù)護理需求，護士可通過強化患者對康復(fù)效果的了解，從而提高患者對康復(fù)的依從性；同時，醫(yī)院應(yīng)強化腦卒中康復(fù)護理建設(shè)，提升康復(fù)實施效果。

3.2腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)知識、態(tài)度及行為的影響因素分析

本研究中腦神經(jīng)科護士的年齡是腦卒中早期康復(fù)知識維度及態(tài)度維度的影響因素，與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[11-12]。新入職的護士由于在校期間沒有接受過系統(tǒng)的腦卒中早期康復(fù)知識學習，工作時間較短，腦卒中康復(fù)的臨床實踐經(jīng)驗少，加之腦卒中早期康復(fù)的理論知識?？菩詮?，導致對知識的掌握程度及理解力低，在康復(fù)訓練的實踐中融合度及契合度不足，常常表現(xiàn)出消極的態(tài)度，護理事件差錯率較高。而年齡較大的腦神經(jīng)科護士，有更多的機會參加康復(fù)培訓學習，在充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)上，了解患者對康復(fù)治療的需求，康復(fù)知識豐富，并能在腦卒中單元中熟練地運用早期康復(fù)技巧，不斷更新康復(fù)新知識，提升康復(fù)工作能力，進而提高腦卒中早期康復(fù)的護理質(zhì)量。因此，實施的層級培訓、教學查房、品管圈、醫(yī)生及照顧者共同參與模式等，可促進新入職護士的快速成長。在臨床工作中逐漸內(nèi)化于心是最好的實踐方式，護士在深化早期康復(fù)訓練重要性的同時應(yīng)熟練掌握康復(fù)訓練技術(shù)，從而更好地開展康復(fù)護理工作。職稱、親友中是否發(fā)生過腦卒中是腦神經(jīng)科護士早期康復(fù)行為維度的影響因素。職稱的高低是腦神經(jīng)科護士工作能力及整體素質(zhì)的重要指標，掌握的康復(fù)訓練相關(guān)知識越細致、廣泛并有深度，對護理工作的態(tài)度與能力水平就越高[13]。親友中發(fā)生過腦卒中的腦神經(jīng)科護士，首先會激發(fā)學習腦卒中相關(guān)知識的動力，主動尋求幫助，對疾病相關(guān)知識掌握程度較高，進而促使其更積極的健康行為；其次，在對有多種危險因素的腦卒中患者進行康復(fù)評估時，可進一步強化及鞏固康復(fù)知識，提升關(guān)注度，積極指導及參與康復(fù)訓練，增強腦卒中幸存者的康復(fù)能力和康復(fù)潛力，減少不良事件發(fā)生[14-15]。

綜上，腦神經(jīng)科護士對腦卒中早期康復(fù)的知識及行為仍有一定的提升空間。年齡、職稱、親友中是否發(fā)生腦卒中是影響腦卒中早期康復(fù)知識、態(tài)度及行為的主要影響因素，因此，開展系統(tǒng)性及專業(yè)化的康復(fù)培訓，建立一個由醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、患者及其照顧者協(xié)同的康復(fù)護理模式及拓寬腦神經(jīng)科護士的康復(fù)知識領(lǐng)域，對提高護理能力水平具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 宋美璇，趙春艷，李剛，等.腦卒中后運動功能恢復(fù)預(yù)測模型的研究進展[J].上海護理，2023，23（12）：60–64.

[2] 符曉艷，甘小婭，王敏，等.肌力分級的功能訓練視頻宣教對腦梗死偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].重慶醫(yī)學，2023，52（24）：3770–3774.

[3] COLEMANER，MOUDGALR，LANGK，etal.Earlyrehabilitationafterstroke：Anarrativereview[J].CurrAtherosclerRep，2017，19：59.

[4] BELAGAJESR.Strokerehabilitation[J].Continuum（MinneapMinn），2017，23：238–253.

[5] CUMMINGTB，CHURILOVL，COLLIERJ，etal.Earlymobilizationandqualityoflifeafterstroke：FindingsfromAVERT[J].Neurology，2019，93：e717–e728.

[6] CLARECS.Roleofthenurseinacutestrokecare[J].NursStand，2020，35：68–75.

[7] 左紅梅，薛文星，段愛旭，等.神經(jīng)科護士腦卒中早期康復(fù)護理知信行現(xiàn)況及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2022，19（2）：163–169.

[8] THOMMESSENB，WYLLERTB.Hospital-basedrehabilitationafterstroke[J].TidsskrNorLaegeforen，2007，127：1224–1227.

[9] MARIANAMJ，MENDESBV，BAZANR，etal.Earlymobilizationinacutestrokephase：Asystematicreview[J].TopStrokeRehabil，2023，30：157–168.

[10] DWORZYNSKIK，RITCHIEG，PLAYFORDED.Strokerehabilitation：Long-termrehabilitationafterstroke[J].ClinMed（Lond），2015，15（5）：461–464.

[11] 王賽男，朱伊黎.神經(jīng)外科護士對腦卒中早期康復(fù)護理知信行現(xiàn)況及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（36）：91–95.

[12] PETRUSEVICIENED，KRISCIUNASA.Evaluationofactivityandeffectivenessofoccupationaltherapyinstrokepatientsattheearlystageofrehabilitation[J].Medicina（Kaunas），2008，44：216–224.

[13] 李陽，成毅.神經(jīng)內(nèi)科護士的腦卒中偏癱康復(fù)護理認知、態(tài)度、活動現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（23）：5–8.

[14] IMURAT，NAGASAWAY，F(xiàn)UKUYAMAH，etal.Effectofearlyandintensiverehabilitationinacutestrokepatients：Retrospectivepre-/post-comparisoninJapanesehospital[J].DisabilRehabil，2018，40：1452–1455.

[15] 胡艷紅，陳晨，廖文藝.反饋式早期康復(fù)護理對出血性腦卒中患者健康知識掌握程度、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2022，20（2）：163–165.

（收稿日期：2023–12–22）

（修回日期：2024–07–04）