臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的潛在剖面分析

[摘要]目的探討護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的現(xiàn)狀，分析不同類別護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的潛在特征和影響因素，為制訂護(hù)士安寧療護(hù)核心能力干預(yù)方案提供參考。方法采用腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)核心能力問卷于2022年12月對廈門市某醫(yī)院205名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用SPSS26.0、Mplus8.3進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力得分（125.72±31.93）分，并識別出2個潛在剖面：低核心能力組、高核心能力組，占比分別為30.7%、69.3%。結(jié)果顯示，是否參加過安寧療護(hù)培訓(xùn)、是否與患者討論過死亡是護(hù)士安寧療護(hù)核心能力潛在剖面類別的影響因素（P<0.05）。結(jié)論臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力處于中等水平，存在低核心能力組、高核心能力組2個潛在剖面類別。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)不同潛在類別的影響因素采取精準(zhǔn)措施以提升臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士；安寧療護(hù)；核心能力；潛在剖面分析；影響因素

[中圖分類號]R48[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.016

Latentprofileanalysisofclinicalnurses’corecompetencyinpalliativecare

YURong1，YEYafang1，DAILili2，LIUXiaozhu1

1.DepartmentofGastrointestinalSurgery，ZhongshanHospitalXiamenUniversity，Xiamen361004，F(xiàn)ujian，China;2.DepartmentofGastroenterology，ZhongshanHospitalXiamenUniversity，Xiamen361004，F(xiàn)ujian，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethecurrentstatusofclinicalnurses’corecompetencyinpalliativecare，analyzethepotentialcharacteristicsofdifferenttypesofnursesinpalliativecare，andprovidereferencesforformulatinginterventionplansfornurses’corecompetenceinpalliativecare.MethodsTheoncologynurses’palliativecarecorecompetencequestionnairewasusedinahospitalinXiameninDecember2022toconductaquestionnairesurveyon205clinicalnurses.DataanalysiswasperformedusingSPSS26.0andMplus8.3.ResultsTheaveragescoreofcorecompetenceinpalliativecareforclinicalnurseswas（125.72±31.93），andtwopotentialcategorieswereidentified：Thelowcorecompetencegroupandthehighcorecompetencegroup，accountingfor30.7%and69.3%respectively.Theresultsindicatedthatwhethertoparticipateinpalliativecaretrainingandwhethertodiscussdeathwithpatientsweretheinfluencingfactorsofthepotentialprofilecategoryofnurses’corecompetenceinpalliativecare（P<0.05）.ConclusionThecorecompetenceofclinicalnursesinpalliativecareisatamediumlevel，andtherearetwopotentialprofilecategories：Thelowcorecompetencegroupandthehighcorecompetencegroup.Nursingmanagersshouldadoptprecisemeasurestoenhancethecorecompetenceofpalliativecareforclinicalnursesbasedondifferentpotentialcategoriesofinfluencingfactors.

[Keywords]Nurses;Palliativecare;Corecompetence;Latentprofileanalysis;Influencefactors

安寧療護(hù)是指為終末期患者及其家屬提供軀體、心理、社會、靈性方面的照護(hù)，幫助患者提高生存質(zhì)量，使其平靜、有尊嚴(yán)地離世，同時維護(hù)家屬的身心健康[1]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[2]提出要大力發(fā)展安寧療護(hù)，促進(jìn)護(hù)士安寧療護(hù)服務(wù)能力的提升。護(hù)士作為安寧療護(hù)團(tuán)隊的重要成員，其核心能力直接影響患者的生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量。相關(guān)研究顯示中國護(hù)士安寧療護(hù)核心能力有待提高[3-4]。潛在剖面分析（latentprofileanalysis，LPA）是一種分類潛在變量的建模方法，側(cè)重于根據(jù)一組特定的變量在總體中識別隱藏的亞種群或剖面[5]；LPA逐漸被應(yīng)用于心理學(xué)、社會學(xué)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的研究中。目前護(hù)士安寧療護(hù)核心能力現(xiàn)狀的研究多采用描述性統(tǒng)計分析方法，尚無研究通過LPA獲得不同護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的類別或群組并進(jìn)行影響因素分析。本研究采用LPA對臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力進(jìn)行研究并探索各個分類的特點(diǎn)，旨在為制訂護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的干預(yù)方案提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

于2022年12月調(diào)查廈門市某三甲醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作6個月以上的注冊護(hù)士；②知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間不在院內(nèi)工作，如外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)；②進(jìn)修護(hù)士；③因故不在崗≥３個月。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2抽樣方法

采取便利抽樣法，根據(jù)樣本量為自變量的5～10倍原則，考慮20%的樣本量流失率，最小樣本量為144名。共有效調(diào)查205名護(hù)士，其中男4名，女201名；年齡21～54歲，平均（33.38±7.36）歲。

1.3方法

1.3.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：根據(jù)文獻(xiàn)自行設(shè)計，包括基本資料、是否為?？谱o(hù)士、是否參加過安寧療護(hù)培訓(xùn)、最近6個月護(hù)理臨終患者的例數(shù)、是否與患者討論過死亡、是否與家屬討論過死亡等14個條目；②腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)核心能力問卷：該量表由裴文曄等[6]研制，包括６個維度共40個條目，采用Likert５級評分：“沒聽過”“聽說過”“不具備”“具備”“專業(yè)”依次計1～5分，得分40～200分，得分越高表示核心能力越強(qiáng)，該問卷Cronbach’sα系數(shù)0.971，信效度良好。

1.3.2調(diào)查方法采用問卷星編輯電子問卷，取得護(hù)理部和科室護(hù)士長同意后通過微信發(fā)送問卷二維碼。設(shè)置同一IP地址只能提交１次，匿名填寫，所有選項(xiàng)均填寫后才能提交。研究者對問卷進(jìn)行篩查和整理。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)10個題目答案相同；②答案有明顯邏輯錯誤。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Mplus8.3軟件進(jìn)行LPA。從模型1開始，逐漸增加類別數(shù)目，通過以下指標(biāo)確定最佳擬合模型：赤池信息量準(zhǔn)則（Akaikeinformationcriterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesianinformationcriterion，BIC）和樣本校正的BIC（aBIC）代表檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蛿M合指標(biāo)，數(shù)值越小代表模型擬合越好；熵值判斷分類精確度，越接近1代表越精確；羅-夢戴爾-魯本校正似然比（Lo-Mendell-Rubinlikelihoodratiotest，LMR）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（bootstrappedlikelihoodratiotest，BLRT），P<0.05表示第k個模型優(yōu)于第k-1個模型[7]。應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析探討不同潛在剖面的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料結(jié)果

本研究通過問卷星收集問卷227份，剔除不合格問卷22份，最終獲得有效問卷205份，有效率為90.3%。臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力得分見表1。

2.2臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的潛在剖面

以臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力6個維度得分進(jìn)行LPA，依次建立1～5個模型，各模型擬合指數(shù)見表2。隨類別數(shù)量增多，各模型熵值均>0.9，AIC、BIC和aBIC不斷減小，模型2和模型4的熵值高于模型3和模型5；模型4的概率分布不均，其中一組僅占3.415%，綜上，模型2為最佳集合模型。剖面1護(hù)士安寧療護(hù)核心能力得分均較低為低核心能力組，共63名（30.7%）；剖面2護(hù)士各維度得分均較高為高核心能力組，共142名（69.3%），見圖1。

2.3臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力潛在剖面的單因素分析

不同類別護(hù)士安寧療護(hù)核心能力影響因素為是否參加過安寧療護(hù)培訓(xùn)、是否與患者討論過死亡（P<0.05），見表3。

2.4護(hù)士安寧療護(hù)核心能力潛在剖面的多因素分析

設(shè)因變量為護(hù)士安寧療護(hù)核心能力潛在類別（低核心能力組=1，高核心能力組=2），自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。是否參加安寧療護(hù)培訓(xùn)變量賦值：1=是，2=否；是否與患者討論過死亡變量賦值：1=是，2=否。Logistic回歸分析顯示，是否參加安寧療護(hù)培訓(xùn)、是否與患者討論過死亡是不同剖面護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的影響因素（P<0.05），見表4。

3討論

3.1臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力處于中等水平

本研究中205名臨床護(hù)士的安寧療護(hù)核心能力總分（125.72±31.93）分，條目均分為（3.14±0.28）分，處于中等偏上水平，高于相關(guān)研究[3-4]；其中居喪期護(hù)理和教育、協(xié)作與專業(yè)發(fā)展能力維度均分最低，這與屈歡等[4]研究結(jié)果一致，說明現(xiàn)階段護(hù)士具備較高的安寧療護(hù)實(shí)踐技能，但仍需繼續(xù)開展培訓(xùn)提高其核心能力。究其原因：隨著安寧療護(hù)的普及推廣，護(hù)士掌握更豐富的安寧療護(hù)知識和技能，安寧療護(hù)核心能力得到提升，但因居喪期護(hù)理、教育協(xié)作等能力培訓(xùn)不足、臨床工作繁忙、溝通能力欠缺等原因，護(hù)士安寧療護(hù)核心能力處于偏低水平。提示醫(yī)院管理者應(yīng)深入分析不同類別護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的特征及影響因素，關(guān)注特異性人群，開展個性化的安寧療護(hù)核心能力提升方案。

3.2臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力存在群體異質(zhì)性

本研究采用LPA識別出2個異質(zhì)性群體：低核心能力組和高核心能力組。低核心能力組護(hù)士各維度的安寧療護(hù)核心能力得分均較低，建議護(hù)理管理者從以下方面改進(jìn)：①組織系統(tǒng)、形式多樣的安寧療護(hù)培訓(xùn)課程，以提高護(hù)士安寧療護(hù)的理論水平和實(shí)操能力；②創(chuàng)建積極的工作環(huán)境，組建多學(xué)科團(tuán)隊實(shí)踐安寧療護(hù)服務(wù)，鼓勵團(tuán)隊交流分享，讓護(hù)士感受到歸屬感和支持，共同提高安寧療護(hù)核心能力。居喪期護(hù)理主要針對居喪者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，減少病理性悲傷的發(fā)生，以使其能夠重新恢復(fù)正常生活。本研究結(jié)果顯示，高核心能力組護(hù)士的安寧療護(hù)核心能力較高，但居喪期護(hù)理能力較低，尚有提升空間，這與段紅英等[8]、王淑英[9]研究結(jié)果一致。可歸因于護(hù)士缺失哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、患者死亡后對居喪者的悲傷反應(yīng)關(guān)注不足。改進(jìn)措施：①針對哀傷輔導(dǎo)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)士識別、處理喪親者悲傷反應(yīng)的能力；②護(hù)士要動態(tài)關(guān)注家屬的情緒反應(yīng)，早期、及時進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)介心理咨詢師；③患者死亡后，定期對居喪者隨訪，了解居喪者的心理、生活狀況，適當(dāng)提供實(shí)質(zhì)性的幫助，協(xié)助居喪者早日恢復(fù)正常生活。

3.3臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力潛在剖面的影響因素分析

3.3.1與患者討論死亡可促進(jìn)護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的提升本研究結(jié)果顯示，與患者討論死亡次數(shù)多的護(hù)士更易歸入高核心能力組。談?wù)撍劳鲶w現(xiàn)護(hù)士的溝通能力，本研究中僅有不到1/4的護(hù)士與患者討論過死亡，說明護(hù)士溝通能力不足，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[10-12]。與患者討論死亡是安寧療護(hù)的重要部分，通過談話可幫助患者及家屬做出明智醫(yī)療決策[13]；安寧療護(hù)團(tuán)隊也可根據(jù)患者的偏好和需求設(shè)置護(hù)理目標(biāo)，為其提供個性化照護(hù)。以上提示護(hù)理管理者可設(shè)置多樣化的死亡教育課程，如案例研討、角色扮演和工作坊等，讓護(hù)士練習(xí)不同情境的溝通技巧。

3.3.2參加安寧療護(hù)培訓(xùn)可促進(jìn)護(hù)士安寧療護(hù)核心能力提升本研究結(jié)果顯示，參加安寧療護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士更易被納入高核心能力組，與Bruno[14]、王麗華[15]、韓鴿鴿[16]的研究結(jié)果一致。參加安寧療護(hù)培訓(xùn)可幫助護(hù)士學(xué)習(xí)安寧療護(hù)的最新知識和技能，提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而提升安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。建議護(hù)理管理者開展全面、標(biāo)準(zhǔn)化的安寧療護(hù)培訓(xùn)，尤其是對核心能力低的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)針對性培訓(xùn)，提供完善的團(tuán)隊支持，從而提高護(hù)士安寧療護(hù)核心能力。

綜上，本研究通過LPA得出臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力可分為2種不同剖面類別：高核心能力組和低核心能力組，不同類別的臨床護(hù)士在是否參加安寧療護(hù)培訓(xùn)、是否與患者討論過死亡等的分布上存在差異。護(hù)理管理者可針對不同類別的護(hù)士的特點(diǎn)進(jìn)一步探索提高臨床護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的個性化干預(yù)方案，從而改善終末期患者的生存質(zhì)量。本研究樣本量較小，存在一定的局限性，可能未覆蓋不同護(hù)士群體，今后可開展多中心的調(diào)查以全面了解臨床護(hù)士的安寧療護(hù)核心能力現(xiàn)狀。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–21）

（修回日期：2024–06–23）