智能康復(fù)鍛煉器改善乳腺癌術(shù)后患者自我效能感及患肢功能的觀察

[摘要]目的探討應(yīng)用智能康復(fù)鍛煉器在提升乳腺癌患者術(shù)后自我效能感、促進(jìn)術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的作用及改善術(shù)后上肢水腫的效果。方法選取2022年1月至2023年4月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（30例）和試驗(yàn)組（30例），對照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行術(shù)后上肢功能鍛煉，試驗(yàn)組患者采用智能康復(fù)鍛煉器進(jìn)行功能鍛煉，比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的自我效能感、功能鍛煉依從性及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和上肢水腫發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者的自我效能感、功能鍛煉依從性均高于對照組（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月試驗(yàn)組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組患者的上肢水腫發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者的上肢水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論智能康復(fù)鍛煉器可提升乳腺癌術(shù)后患者的自我效能感，提高功能鍛煉依從性，促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，防治術(shù)后上肢水腫，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]智能康復(fù)鍛煉器；自我效能感；乳腺癌；上肢水腫；功能鍛煉

[中圖分類號]R605[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.011

Observationonimprovingself-efficacyandaffectedlimbfunctionafterbreastcanceroperationwithintelligentrehabilitationexercisedevice

ZHUYun1，QIANHongyan2，YUQiuyan2

1.DepartmentofBreastDiseases，JiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiaxing314000，Zhejiang，China;2.NursingDepartment，JiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiaxing314000，Zhejiang，China

[Abstract]&nbsp;ObjectiveToexploretheeffectofintelligentrehabilitationexercisedeviceonimprovingpostoperativeself-efficacyofbreastcancerpatients，promotingpostoperativefunctionalrecoveryofaffectedlimbsandimprovingpostoperativeupperlimbedema.MethodsAtotalof60postoperativebreastcancerpatientsinJiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicinewereselectedfromJanuary2022toApil2023，allofthemunderwentaxillarydissection.Thepatientswererandomlydividedintocontrolgroup（30cases）andexperimentalgroup（30cases）accordingtorandomnumbermethod.Thepatientsincontrolgroupweretreatedwithpostoperativeupperlimbfunctionalexercise，andthepatientsinexperimentalgroupweretreatedwithintelligentrehabilitationexercisedeviceafterbreastcancersurgery.Self-efficacyandfunctionalexercisecomplianceat3monthsafteroperation，shoulderrangeofmotionandincidenceofupperlimbedema1monthand3monthsafteroperationwerecomparedbetweentwogroups.ResultsAfter3monthsofsurgery，theself-efficacyandfunctionalexercisecomplianceofpatientsinexperimentalgroupwerehigherthanthoseincontrolgroup（P<0.05）;Aftersurgery1monthand3months，theshoulderjointrangeofmotionofpatientsinexperimentalgroupwasbetterthanthatincontrolgroup（P<0.05）;Theincidenceofpostoperativeupperlimbedemainexperimentalgroupwaslowerthanthatincontrolgroup1monthaftersurgery，andthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Theexperimentalgroupwaslowerthancontrolgroup3monthsaftersurgery，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionIntelligentrehabilitationexercisedeviceafterbreastcanceroperationcanimprovepatients’self-efficacy，improvepatients’compliancewithfunctionalexercise，promotefunctionalrecoveryofaffectedlimbs，preventandtreatpostoperativeupperlimbedema，whichisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]Intelligentrehabilitationexercisedevice;Senseofself-efficacy;Breastcancer;Upperlimbedema;Functionalexercise

2023年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，乳腺癌已成為全球女性第一大癌癥，中國每年約有40萬女性罹患乳腺癌[1]。腋窩淋巴結(jié)清掃是治療乳腺癌的重要手術(shù)步驟，但術(shù)后極易出現(xiàn)患側(cè)功能障礙、上肢水腫等并發(fā)癥[2-3]；術(shù)后早期進(jìn)行上肢功能鍛煉，有利于患肢功能恢復(fù)，防治水腫[2]。乳腺癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、對疾病的恐懼等多種原因，往往出現(xiàn)焦慮、自卑、逃避等負(fù)面情緒，自我效能水平不高，缺乏治療的信心[4]。傳統(tǒng)的功能鍛煉方式由醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，患者被動(dòng)參與，鍛煉模式枯燥、單一，患者的積極性、依從性不高，嚴(yán)重影響功能鍛煉及患者的生活質(zhì)量[5]。研究顯示自我效能感對功能鍛煉依從性具有較大影響，而鍛煉依從性是確保乳腺癌患者術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵[6-7]。乳腺癌術(shù)后智能康復(fù)鍛煉器注重于提升患者的自我效能感，從而提高鍛煉依從性，獲得良好的功能鍛煉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2023年4月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院乳腺病科住院行乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)患者60例。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、病變側(cè)別、手術(shù)時(shí)長、腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)嘉興市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意（倫理審批號：MEC-JHTCM2020-0905）?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①18～70歲女性患者；②術(shù)前病理確診為乳腺癌，行乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，且術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢顯示伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；③無嚴(yán)重上肢功能障礙。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有其他疾病導(dǎo)致腦功能障礙者；②乳腺癌為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌者；③晚期乳腺癌，預(yù)期生存期≤1年者。

1.1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)①無法耐受治療，中途放棄者；②未按計(jì)劃周期進(jìn)行鍛煉，缺席>5次者；③失訪患者。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)鍛煉法[8]。術(shù)后1～2d開始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)：練習(xí)伸指、握拳、旋腕等動(dòng)作，3～6組/d，10～15次/組。術(shù)后3～5d開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，做前臂屈伸運(yùn)動(dòng)，同步進(jìn)行手指和手腕功能鍛煉，3～6組/d，10～15次/組。術(shù)后6～7d開始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，同步進(jìn)行手指和手腕功能鍛煉。通過手指爬墻動(dòng)作，由低到高往上攀爬，達(dá)到可忍受的最高點(diǎn)時(shí)停頓30s，回至起點(diǎn)往復(fù)進(jìn)行，3～6組/d，10～15次/組。術(shù)后8～14d每天依次進(jìn)行手指、手腕、肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～6組/d，10～15次/組。術(shù)后15～30d隔日到院練習(xí)，院外由患者自主完成，3～6組/d，10～15次/組。術(shù)后31～90d，每周至少進(jìn)行3d功能鍛煉（院內(nèi)現(xiàn)場指導(dǎo)1d+院外自主鍛煉2d），3～6組/d，10～15次/組，其余時(shí)間由患者自由鍛煉。院內(nèi)均由同一名?？谱o(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，患者院外自主鍛煉過程需錄制視頻上傳至微信群，自由鍛煉無須上傳視頻，專科護(hù)士對鍛煉不規(guī)范者進(jìn)行電話指導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組應(yīng)用智能康復(fù)鍛煉器（以下簡稱“鍛煉器”）（2022年7月獲國家專利，專利號：20220668455.0）實(shí)現(xiàn)個(gè)體化漸進(jìn)式鍛煉，通過目標(biāo)、情感的正性激勵(lì)對患者的自我效能感進(jìn)行干預(yù)[9]。①個(gè)體化鍛煉：鍛煉器設(shè)置信息化模塊，可進(jìn)行個(gè)體化目標(biāo)設(shè)定，根據(jù)患者的鍛煉進(jìn)度及耐受能力對當(dāng)日目標(biāo)進(jìn)行參數(shù)設(shè)定，包括鍛煉頻率（組數(shù)及次數(shù)）、力度、高度等，并對當(dāng)日的訓(xùn)練量進(jìn)行記錄，次日根據(jù)當(dāng)前的訓(xùn)練效果對目標(biāo)進(jìn)行強(qiáng)度的維持或增加，通過后臺數(shù)據(jù)分析反饋，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。術(shù)后1～2d開始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)（功能區(qū)1：由一個(gè)直徑約10cm的圓環(huán)構(gòu)成，操作時(shí)指導(dǎo)患者上臂夾緊，手握住圓環(huán)手柄，進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，鍛煉腕關(guān)節(jié)），基礎(chǔ)目標(biāo)為3組/d，10次/組，平均目標(biāo)為3～6組/d，10～15次/組。術(shù)后3～5d開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)（功能區(qū)2：由一個(gè)一端固定、一端可伸縮的拉力器構(gòu)成，操作時(shí)患者患側(cè)手握住拉力器，保持肩關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)內(nèi)拉進(jìn)行鍛煉），基礎(chǔ)目標(biāo)為3組/d，10次/組，力度（抗阻力量）65%負(fù)荷量，每組間隔2～3min，平均目標(biāo)為3～6組/d，10～15次/組，力度（抗阻力量）控制在65%～75%負(fù)荷量[10]。術(shù)后6～7d開始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（功能區(qū)3：上臂緊貼身體，逐步上移到達(dá)可承受的最大高度時(shí)，手指放于支撐點(diǎn)停頓30s，每一個(gè)高度都設(shè)計(jì)有手臂支撐點(diǎn)，防止手臂在鍛煉過程中不自主下滑），基礎(chǔ)目標(biāo)為3組/d，10次/組，每組間隔2～3min，起始高度為前臂與上臂成90°時(shí)所對應(yīng)的高度，每次達(dá)到一定高度后，下一個(gè)目標(biāo)在此基礎(chǔ)上增高5cm，平均目標(biāo)為3～6組/d，10～15次/組[11]。術(shù)后8～14d每天依次進(jìn)行功能區(qū)1、功能區(qū)2、功能區(qū)3鍛煉，3～6組/d，10～15次/組。術(shù)后15～30d隔日到院進(jìn)行練習(xí)，3～6組/d，10～15次/組。院外時(shí)間由患者按傳統(tǒng)鍛煉方法自主完成。術(shù)后31～90d，每周至少進(jìn)行3d功能鍛煉（到院利用鍛煉器鍛煉1d+院外自主鍛煉2d），3～6組/d，10～15次/組，其余時(shí)間由患者自由鍛煉[12]。院內(nèi)均由同一名?？谱o(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，患者院外自主鍛煉過程需錄制視頻上傳至微信群，自由鍛煉無須上傳視頻。專科護(hù)士對鍛煉不規(guī)范者進(jìn)行電話指導(dǎo)。②正性激勵(lì)：鍛煉器的顯示屏可根據(jù)患者需要選擇播放任一功能區(qū)鍛煉的正確示范，通過詳細(xì)講解將目標(biāo)直觀化，目標(biāo)由醫(yī)護(hù)人員與患者共同設(shè)定以提高患者的參與度，促進(jìn)患者對自我目標(biāo)的管理，直觀感受目標(biāo)的達(dá)成。鍛煉器設(shè)置有擬人化發(fā)聲器，在鍛煉開始時(shí)、過程中會(huì)提供鼓勵(lì)性語音，如“相信自己，你可以做到”“加油，離目標(biāo)越來越近了”等，完成一組練習(xí)時(shí)會(huì)提示進(jìn)行手臂放松、回到起點(diǎn)、再來一次等信息，當(dāng)完成訓(xùn)練目標(biāo)時(shí)會(huì)播放慶祝音樂及目標(biāo)完成的激勵(lì)性語音。聲音可根據(jù)個(gè)人喜好選擇，以增加趣味性，改善患者的心理狀態(tài)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我效能感利用一般自我效能量表（generalself-efficacyscale，GSES）[13]進(jìn)行測評，采用Likert4級評分法，按“完全不正確”“尚算正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別計(jì)1～4分，共10項(xiàng)內(nèi)容，評分越高，自我效能感越強(qiáng)。

1.3.2鍛煉依從性[14]采用自制的乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表，包括功能鍛煉的依從性、自我評估、日常注意事項(xiàng)依從性等，根據(jù)等級分別計(jì)1～4分，共18個(gè)條目，得分越高，鍛煉依從性越強(qiáng)。

1.3.3肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[15]將圓盤量角器放在肩峰，量角器一臂與脊柱平行，另一臂根據(jù)患側(cè)上臂外展最大限度時(shí)縱軸角度測量肩關(guān)節(jié)外展度。測量均由同一名醫(yī)護(hù)人員在每天同一時(shí)間內(nèi)實(shí)施。

1.3.4上肢水腫[16]測量患側(cè)上肢最粗處與健側(cè)周徑差，分為輕度水腫（<3cm）、中度水腫（3～5cm）、重度水腫（>5cm），記錄淋巴結(jié)水腫發(fā)生率。測量均由同一名醫(yī)護(hù)人員在每天同一時(shí)間內(nèi)實(shí)施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后的自我效能感、功能鍛煉依從性比較

兩組患者術(shù)后3個(gè)月的自我效能感、功能鍛煉依從性比較，試驗(yàn)組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢水腫發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的上肢水腫發(fā)生率比較，試驗(yàn)組均低于對照組，但術(shù)后1個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢功能障礙的發(fā)生率為36%～65%，上肢水腫發(fā)生率約為57%，術(shù)后功能鍛煉依從性對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)、預(yù)防患肢水腫有重要影響[5，17]。自我效能感是人們對成功達(dá)成特定目標(biāo)所需能力的預(yù)期、感知、信心、信念[13]。有研究顯示自我效能感對患者行為的選擇和持續(xù)有較大影響，與功能鍛煉依從性具有正相關(guān)性[4，18]。自我效能感高的患者應(yīng)對功能鍛煉的態(tài)度更積極、康復(fù)信心更強(qiáng)、功能鍛煉依從性更高。本研究顯示利用鍛煉器可有效提高患者的自我效能感，可能與提供個(gè)體化鍛煉及正性激勵(lì)有關(guān)。鍛煉器可根據(jù)不同患者的耐受程度、不同階段的鍛煉需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，目標(biāo)的設(shè)定由患者與醫(yī)護(hù)共同參與，不僅可防止患者因急切心理導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過度，還可幫助患者了解鍛煉目標(biāo)及進(jìn)度，提高主觀能動(dòng)性[19]。在鍛煉過程中及完成鍛煉目標(biāo)時(shí)，給予患者激勵(lì)性語言，且互動(dòng)模式不僅增加趣味性，還可讓患者直觀感受康復(fù)過程，目標(biāo)與情感的雙向激勵(lì)可有效提升患者鍛煉的信心與決心，提高功能鍛煉依從性[9]，從而提高鍛煉效果，改善上肢功能。

研究表明術(shù)后早期開展有效的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，防止上肢水腫的發(fā)生[5]。本研究中鍛煉器合理區(qū)分功能區(qū)域，注重鍛煉時(shí)機(jī)，通過漸進(jìn)式鍛煉方式，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力[2]。利用數(shù)據(jù)分析科學(xué)評估訓(xùn)練效果，確保鍛煉實(shí)效。在規(guī)范化鍛煉的過程中，可保證每個(gè)階段的肌肉力量穩(wěn)定，通過“肌肉擠壓泵”對深層組織進(jìn)行擠壓，增加靜脈和淋巴回流，從而降低患側(cè)上肢水腫的發(fā)生率和減輕嚴(yán)重程度[19-20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于對照組，水腫發(fā)生率低于對照組，但術(shù)后1個(gè)月兩組上肢水腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與乳腺癌術(shù)后上肢水腫發(fā)生、發(fā)展較隱匿有關(guān)[21]；有研究表明，乳腺癌術(shù)后上肢水腫作為慢性并發(fā)癥，早期表現(xiàn)不明顯，多發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月及之后[22]。

綜上所述，智能康復(fù)鍛煉器可幫助乳腺癌術(shù)后患者患肢早期、全程、高效的功能鍛煉，可提升自我效能感、提高鍛煉依從性、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、改善上肢水腫癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王帆，齊立強(qiáng)，韓國暉，等.乳腺癌綜合治療的療效隨訪[J].中國藥物與臨床，2024，24（3）：183–186.

[2] 馮微.康復(fù)鍛煉對乳腺癌術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：2055–2058.

[3] 葉同梅，任俊玲，周映紅，等.參與式可讀性護(hù)理模式在乳腺癌改良根治術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，39（3）：287–290.

[4] 王靜，袁美錦，羅寶萍，等.基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護(hù)理對乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（6）：539–543.

[5] 覃若梅，周薇.乳腺癌病人術(shù)后上肢功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（6）：675–678.

[6] 陶琳，付嵐，張曉霞，等.乳腺癌患者術(shù)后自我效能感對早期功能鍛煉依從性的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2020，12（1）：84–88.

[7] 張惠婷，李月，陳榮，等.基于依從性曲線的乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的縱向研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（20）：1554–1559.

[8] 李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[9] 謝云，陳鑫，吳娛.激勵(lì)式康復(fù)管理聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（1）：59–63.

[10] 焦慧慧.抗阻力訓(xùn)練+階段性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫及上肢功能的影響[J].幼兒健康導(dǎo)刊，2023，2（10）：127–129.

[11] 王莉莉，王蓓，王開慧，等.自制手爬墻工具在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（20）：1–3.

[12] 石彥芳，王小娟，韓昕昕.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2023，50（7）：29–32.