中國脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期管理現(xiàn)狀及熱點分析

[摘要]目的分析國內(nèi)脊柱結(jié)核（spinaltuberculosis，STB）患者圍手術(shù)期管理相關(guān)文獻，為STB患者圍手術(shù)期管理提供思路及方向。方法檢索1990年1月1日至2023年5月31日中國知網(wǎng)、維普中文期刊服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺以“脊柱結(jié)核”和“圍手術(shù)期”為主題的文獻，使用VOSviewer軟件對檢索到的文獻數(shù)據(jù)進行可視化分析，包括發(fā)表年份、發(fā)文地區(qū)、期刊分布、關(guān)鍵詞等。結(jié)果共納入1306篇文獻，整體發(fā)文量呈先上升后遞減趨勢。發(fā)文量最多的期刊是《中國防癆雜志》，共發(fā)文53篇（4.06%）。對頻次≥8次的75個關(guān)鍵詞進行分析，形成聚類圖，結(jié)果共出現(xiàn)6個聚類，聚類形成的主題是手術(shù)方式及時機、老年患者及兒童、圍手術(shù)期護理、復(fù)發(fā)危險因素、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)及功能鍛煉。結(jié)論中國STB患者圍手術(shù)期管理研究呈先上升后緩慢下降的趨勢，在未來的研究中，需加強對脆弱人群的關(guān)注，可結(jié)合快速康復(fù)理念探索STB患者圍手術(shù)期有效管理模式，加快STB患者的術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]脊柱結(jié)核；圍手術(shù)期；文獻計量學(xué)；熱點分析

[中圖分類號]R681[文獻標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.003

CurrentsituationandhotspotanalysisofperioperativemanagementofspinaltuberculosispatientsinChina

PEIJuanjuan1，CHENQingqing1，WANGFeifan2

1.DepartmentofOrthopedics，YichangCentralPeople’sHospital，Yichang443000，Hubei，China;2.DepartmentofOutpatient，YichangCentralPeople’sHospital，Yichang443000，Hubei，China

[Abstract]ObjectiveTheliteratureonperioperativemanagementofpatientswithspinaltuberculosis（STB）inChinawasanalyzed.Toprovideideasanddirectionsfortheperioperativemanagementofpatientswithspinaltuberculosis.MethodsThejournalliteratureon“spinaltuberculosis”and“perioperativeperiod”wereretrievedfromChineseNationalKnowledgeInfrastructure，VIPChineseJournalServicePlatform，ChinaBiologyMedicineDiscandWanfangDataduringtheperiodfromJanuary1，1990toMay31，2023.TheVOSviewersoftwarewasusedtovisuallyanalyzetheretrievedliteraturedata.Theanalysisincludespublicationyear，publicationregion，journaldistribution，keywordsandsoon.ResultsAtotalof1306paperswereincluded.Theoverallnumberofpublishedpapersshowedatrend?;offirstincreasingandthendecreasing.ThejournalwiththelargestnumberofpublicationswasChineseJournalofTuberculosis，with53publications（4.06%）.75keywordswithfrequency≥8timeswereanalyzedtoformaclustergraph，andatotalof6clusterswerefound.Thethemesofclusteringwereoperationmodeandtiming，elderlypatientsandchildren，perioperativenursing，recurrenceriskfactors，postoperativecomplications，rehabilitationandfunctionalexercise.ConclusionResearchonperioperativemanagementofpatientswithSTBinChinashowedaninitialriseandthenaslowdecline.Futurestudiesneedtofocusmoreonvulnerablepopulations.Combinedwiththeconceptofrapidrehabilitation，wecanexploretheeffectivemanagementmodeofpatientswithSTBinperioperativeperiod.AcceleratethepostoperativerehabilitationofpatientswithSTB.

[Keywords]Spinaltuberculosis;Perioperativeperiod;Bibliometrics;Researchhotspot

脊柱結(jié)核（spinaltuberculosis，STB）是最常見的骨結(jié)核，約占骨結(jié)核患者的50%，屬于肺外繼發(fā)性結(jié)核，易造成骨質(zhì)破壞及膿腫形成，導(dǎo)致患者喪失脊柱的穩(wěn)定性及神經(jīng)功能障礙，從而引起機體功能障礙及殘疾[1]。這類疾病往往需要借助外科治療以清除結(jié)核病灶、解除神經(jīng)壓迫、矯正畸形及重建脊柱的穩(wěn)定性。因此，外科治療是STB治療過程中的重要治療手段[2-3]；而對外科手術(shù)治療的STB患者，其圍手術(shù)期管理顯得尤為重要。圍手術(shù)期管理旨在加強術(shù)前至術(shù)后整個治療期間患者的護理，通過全面評估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，并采取有效措施維護機體功能，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)[4]。本研究應(yīng)用VOSviewer軟件[5]對中國STB患者圍手術(shù)期管理相關(guān)文獻進行計量學(xué)分析，了解研究現(xiàn)狀及熱點，以期為STB患者圍手術(shù)期管理提供思路及方向。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本研究基于中國知網(wǎng)、維普中文期刊服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺收錄的文獻數(shù)據(jù)。檢索詞：（“脊柱結(jié)核”O(jiān)R“脊椎結(jié)核”O(jiān)R“腰椎結(jié)核”O(jiān)R“胸椎結(jié)核”O(jiān)R“頸椎結(jié)核”O(jiān)R“椎體結(jié)核”）AND（“圍手術(shù)期”O(jiān)R“圍術(shù)期”）。檢索時間：1990年1月1日至2023年5月31日。共檢索到2332篇文獻，剔除重復(fù)、動物實驗、會議摘要等最終納入1306篇，篩選流程見圖1。

1.2研究方法

將檢索到的文獻導(dǎo)入Noteexpress軟件進行文獻整理，對發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、期刊分布等進行統(tǒng)計分析，使用VOSviewer軟件對STB患者圍手術(shù)期管理相關(guān)文獻數(shù)據(jù)進行可視化分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)文時間分布

STB患者圍手術(shù)期管理的文獻最早發(fā)表于1992年，2001年以前關(guān)于STB圍手術(shù)期研究相對較少，年發(fā)表文獻數(shù)量均未達10篇。2001年后相關(guān)文獻數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，2015年后開始緩慢下降，2002年至2023年5月31日共發(fā)表文獻1283篇，占發(fā)文總量的98.24%。年度發(fā)文量見圖2。

2.2文獻期刊分布

1306篇文獻發(fā)表在388種期刊上，分散程度較高，期刊平均發(fā)文量3.37篇，發(fā)文量排名前10位的期刊共發(fā)表275篇，占總發(fā)文量的21.06%，見表1。

2.3文獻地區(qū)分布

對文獻第1作者所在地區(qū)進行分析，納入的1306篇文獻分別來自中國32個省、自治區(qū)和直轄市，其中北京發(fā)文量最多，占總發(fā)文量的7.50%。排名前10位的地區(qū)共發(fā)表719篇，占發(fā)文總量的55.05%，見表2。

2.4發(fā)文作者分布

1306篇文獻由3204名作者參與發(fā)表，文獻合作度（作者總數(shù)/文獻總數(shù)）為2.45，發(fā)文量最多的是馬遠征，發(fā)表文獻32篇，占2.45%，見表3。對發(fā)文量≥５篇的98名作者進行聚類分析，發(fā)文作者形成３個聚類，各聚類內(nèi)部合作較為密切，聚類之間合作較少，見圖3。

2.5關(guān)鍵詞聚類分析

在STB患者圍手術(shù)期管理相關(guān)研究中1306篇文獻共1182個關(guān)鍵詞，出現(xiàn)次數(shù)前15位的關(guān)鍵詞見表4。對頻次≥8次的75個關(guān)鍵詞進行分析，形成聚類圖，使用VOSviewer軟件進行關(guān)鍵詞聚類分析并完成聚類圖，見圖4。結(jié)果共出現(xiàn)6個聚類，聚類形成的主題是手術(shù)方式及時機、老年患者及兒童、圍手術(shù)期護理、復(fù)發(fā)危險因素、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)及功能鍛煉。共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖顯示“脊柱結(jié)核”“護理”節(jié)點最大，中心性最高，處于網(wǎng)絡(luò)的中心位置。

3討論

3.1整體發(fā)文情況

從發(fā)表年份來看，STB患者圍手術(shù)期管理相關(guān)研究文獻呈先上升后緩慢下降的趨勢，這可能與結(jié)核的發(fā)病率下降有關(guān)[6]。本研究中1306篇文獻發(fā)表在388種期刊上，分散程度較高，且沒有專業(yè)護理期刊，但高頻關(guān)鍵詞里有圍手術(shù)期護理，表明護理人員已認(rèn)識到STB患者圍手術(shù)期護理的重要性，但需提高相關(guān)研究質(zhì)量及學(xué)術(shù)影響力。從發(fā)文地區(qū)來看，納入的1306篇文獻分別來自中國32個省、自治區(qū)和直轄市，以北京、河南、四川、湖南居多，這與中國結(jié)核病不同地區(qū)發(fā)病差異有關(guān)[7]；且北京的醫(yī)療水平較高，接診患者多，病歷資料豐富。從發(fā)文作者來看，1306篇文獻由3204名作者參與發(fā)表，文獻合作度為2.45，發(fā)文作者形成3個聚類，各聚類內(nèi)部合作較為密切，聚類之間合作較少，這表明各機構(gòu)作者之間需加強合作，以形成核心作者群，從而促進該領(lǐng)域進一步深入研究及發(fā)展。

3.2研究熱點分析

關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果出現(xiàn)6個聚類，聚類形成的主題是手術(shù)方式及時機、老年患者及兒童、圍手術(shù)期護理、復(fù)發(fā)危險因素、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)及功能鍛煉，反映STB患者圍手術(shù)期管理的研究熱點。

3.2.1手術(shù)方式及時機對STB患者手術(shù)方式及時機的選擇需根據(jù)患者的具體情況而定?！吨袊怪Y(jié)核外科治療指南（2022年版）》[2]提出手術(shù)時機應(yīng)根據(jù)患者的一般情況選擇，以能耐受手術(shù)為原則；抗結(jié)核治療2周以上；因STB導(dǎo)致脊髓受壓、神經(jīng)功能進行性加重者，抗結(jié)核的同時盡早手術(shù)。手術(shù)方式主要為植骨內(nèi)固定、病灶清除、脊柱畸形矯正[8]；可選擇前入路、后入路及前后聯(lián)合等手術(shù)方式[9]。對手術(shù)方式及時機尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般臨床上多根據(jù)患者的臨床癥狀、表現(xiàn)及抗結(jié)核治療的情況決定手術(shù)的方式和具體的手術(shù)時機。

3.2.2老年患者及兒童老年及兒童群體是STB的高發(fā)人群，老年群體因免疫功能下降，兒童則因免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，均易引起結(jié)核菌感染。老年患者身體狀況較差，治療過程中需考慮其特殊情況，選擇更加安全、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式[10]。兒童患者的癥狀常常不典型，易被誤診或漏診，需要提高對兒童STB的早期診斷率[11]。兒童患者治療過程中因其生長發(fā)育的特點，在治療方式的選擇上要更加慎重[12]。因而對老年及兒童患者在STB手術(shù)治療方面的研究還需進行深入探討，以保證患者得到更規(guī)范和有效的治療。

3.2.3圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理的重點是術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護、術(shù)后護理。術(shù)前準(zhǔn)備包括對患者進行全面評估，如身體狀況、合并癥、骨骼狀況等的評估，以確定手術(shù)方案和手術(shù)風(fēng)險。術(shù)中需密切監(jiān)測患者的生命體征和麻醉深度，確保手術(shù)安全。術(shù)后護理包括對患者疼痛的管理、傷口護理、功能鍛煉等方面。合理的疼痛管理可減輕患者的疼痛感，促進其康復(fù)[13]。STB患者常面臨疼痛、殘疾和長期康復(fù)問題，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，為患者提供心理支持和心理疏導(dǎo)對其康復(fù)非常重要[14]。在STB圍手術(shù)期護理中應(yīng)用臨床護理路徑，有助于減輕患者疼痛、促進患者早期康復(fù)[15]。

3.2.4復(fù)發(fā)危險因素STB患者復(fù)發(fā)的危險因素包括抗結(jié)核藥物治療不規(guī)范、手術(shù)時機把握不適當(dāng)、手術(shù)方式選擇不合理、患者自身因素[16]。因此，圍手術(shù)期應(yīng)規(guī)律抗結(jié)核藥物治療、加強營養(yǎng)支持，術(shù)中盡量清除壞死病灶，術(shù)后嚴(yán)格制動保證脊柱的穩(wěn)定性并降低復(fù)發(fā)的可能性[17-18]。

3.2.5術(shù)后并發(fā)癥STB患者術(shù)后常見并發(fā)癥有植骨不融合、腦脊液漏、神經(jīng)功能損傷、脊柱不穩(wěn)定等。合理的手術(shù)方式可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[19]；早期發(fā)現(xiàn)并及時處理感染病灶也是重要的管理策略，術(shù)前準(zhǔn)確評估神經(jīng)功能狀態(tài)、精細的手術(shù)操作及術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可減少神經(jīng)功能損傷的發(fā)生。

3.2.6康復(fù)及功能鍛煉STB患者康復(fù)及功能鍛煉的研究主要集中在康復(fù)治療方案的優(yōu)化、功能鍛煉的方法和康復(fù)評估指標(biāo)的建立?？祻?fù)訓(xùn)練包括早期功能鍛煉、康復(fù)體操、物理療法等，可幫助STB患者恢復(fù)脊柱功能[20]。

4小結(jié)

STB患者圍手術(shù)期管理的研究在國內(nèi)逐漸增多，也引起研究者們的重視，但仍存在一些不足，需加強圍手術(shù)期管理的規(guī)范化并進行推廣。由于本研究僅納入國內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫的中文文獻，未納入國外數(shù)據(jù)庫的文獻、灰色文獻，并排除會議摘要等文獻，研究結(jié)果可能具有一定的局限性，未來的研究可重點關(guān)注手術(shù)方式及時機的選擇、老年患者和兒童的特殊管理需求、圍手術(shù)期護理流程的優(yōu)化、復(fù)發(fā)危險因素的預(yù)防、術(shù)后并發(fā)癥的減少及康復(fù)和功能鍛煉的重要性，可結(jié)合快速康復(fù)理念探索STB患者圍手術(shù)期有效管理模式，加快STB患者的術(shù)后康復(fù)。此外，還可加強不同地區(qū)之間的合作，提高研究的整體水平。同時結(jié)合國外關(guān)于STB患者圍手術(shù)期管理研究進行進一步分析，全面了解STB患者圍手術(shù)期管理的研究方向及發(fā)展趨勢。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–26）

（修回日期：2024–07–08）