急診預(yù)檢分診中生命體征評估的強(qiáng)化與實(shí)踐結(jié)果

宋錦秀 陳元東 汪 娟 尹莉莉

(上海理工大學(xué)附屬市東醫(yī)院 上海 200438)

分診工作的質(zhì)量不僅會影響患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度，也直接影響醫(yī)院對患者的治療效果。而急診預(yù)檢分診更是急診就診的首要環(huán)節(jié)，其對危重癥患者生命體征的準(zhǔn)確評估和快速響應(yīng)尤為重要。準(zhǔn)確的分診可為后續(xù)患者的救治節(jié)約寶貴的時(shí)間，也更加有效的分配醫(yī)院現(xiàn)有資源，因此急診預(yù)檢分診的優(yōu)化與完善應(yīng)持續(xù)開展[1]。在近年來，急診科的工作量大，內(nèi)容繁多，如何在短時(shí)間內(nèi)對重癥、潛在危重癥患者進(jìn)行預(yù)檢分診具有重要意義，這與護(hù)理流程、護(hù)理制度、護(hù)理人員的工作能動(dòng)性具有關(guān)系，在憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理分診上存在自身缺陷，二結(jié)合不同的干預(yù)措施，可以在短時(shí)間內(nèi)按照流程規(guī)范快速的篩選患者，減少延誤情況，促使醫(yī)護(hù)人員的工作更全面[2]。因此，本組我院選取2019年第四季度和2020年第四季度急診預(yù)檢分診患者中860例作為實(shí)驗(yàn)研究護(hù)理對象，根據(jù)時(shí)間段不同分成不同組別，針對兩組分別采取不同的分診方式，現(xiàn)將不同分診干預(yù)措施應(yīng)用效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2019年第四季度急診預(yù)檢分診患者和2020年第四季度急診預(yù)檢分診患者中860例作為實(shí)驗(yàn)研究護(hù)理對象，根據(jù)時(shí)間段不同，分別分成不同組別，對采取常規(guī)分診措施的組別對其設(shè)定為對照組，在本組430例參與患者中，年齡最小38歲，最大91歲，平均(72.25±3.44)歲，其中包含231例男性參與患者，199例女性參與患者；對采取急診預(yù)檢分診干預(yù)措施的組別，設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，在本組430例參與患者中，年齡最小38歲，最大91歲，平均(72.64±3.57)歲，其中包含266例男性參與患者，164例女性參與患者；兩組參與患者基本資料對比，無較大差異并且無任何客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)性和事實(shí)提示意義(P>0.05)。患者本人、家屬均知曉本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書(簽署原則：獨(dú)立、自愿、記名，知情同意書擬定單位：本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會)。

1.2 方法

對照組 采取常規(guī)分診措施。應(yīng)當(dāng)選取有臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是在傳染病、危重癥工作上專業(yè)技能和綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員處理，同時(shí)，可安排責(zé)任心強(qiáng)、工作能力突出的護(hù)士進(jìn)行分診臺的預(yù)檢分診工作，及時(shí)處理患者的反饋，進(jìn)行引導(dǎo)。

觀察組 采取急診預(yù)檢分診干預(yù)措施，其內(nèi)容包括：急診預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)患者生命體征的評估對患者進(jìn)行降階性思維預(yù)判，觀察患者的病情變化，對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，靈活且精準(zhǔn)的進(jìn)行等級評估和預(yù)檢分診，具體將患者分為四類

①、一類患者特征：急危 級別描述：正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化需立即進(jìn)行生命支持，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)響應(yīng)程序(4min內(nèi)進(jìn)行評估和救治，安排患者進(jìn)入復(fù)蘇區(qū))。標(biāo)識顏色：紅色.

②、二類患者特征：急重 級別描述：病情危重或迅速惡化，如短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響，響應(yīng)程序：立即監(jiān)護(hù)生命體征，10min 內(nèi)得到救治，安排患者進(jìn)入搶救區(qū)。標(biāo)識顏色：橙色。

③、三類急癥患者。響應(yīng)程序：優(yōu)先診治，安排患者在優(yōu)先診療區(qū)候診，30min 內(nèi)接診；若候診時(shí)間大于30 min，需再次評估標(biāo)識顏色：黃色。護(hù)士巡視時(shí)，患者出現(xiàn)病情變化由三類急癥患者升級為二類急重患者，立即開通綠色通道。

④、四類患者特征：亞急癥 級別描述：存在潛在的嚴(yán)重性，如患者一定時(shí)間內(nèi)沒有給予治療，癥狀將會加重或持續(xù)時(shí)間延長響應(yīng)程序：順序就診，60min內(nèi)得到接診；若候診時(shí)間大于60min，需再次評估標(biāo)識；標(biāo)識顏色：綠色。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者不同分診干預(yù)措施后相應(yīng)的對分診工作滿意度、醫(yī)患糾紛發(fā)生比例、投訴發(fā)生比例作為參考依據(jù)。設(shè)定滿意度以本院自制調(diào)查問卷表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EXCEL 2007 for windows建立數(shù)據(jù)庫，患者的信息確認(rèn)無誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)單位采用%進(jìn)行表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)來進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組參與患者得到的最終分診效果

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛發(fā)生比例0.47%、投訴發(fā)生比例分別為1.86%，對照組醫(yī)患糾紛發(fā)生比例2.09%、投訴發(fā)生比例3.25%，可見，實(shí)驗(yàn)組參與患者最終分診效果優(yōu)于對照組參與患者，差異均值具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)事實(shí)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者對門診護(hù)理費(fèi)服務(wù)滿意度調(diào)研(例，%)

2.2 患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)研

實(shí)驗(yàn)組對分診工作滿意度97.67%(420/430)，對照組則為87.20%(389/430)，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組患者對門診護(hù)理費(fèi)服務(wù)滿意度調(diào)研(例，%)

3 討論

在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，門診是一面窗口，患者在入院掛號后，則進(jìn)入門診進(jìn)行疾病的初始判斷，但是由于醫(yī)師和患者之間對信息的認(rèn)知存在差異，不少患者對病情表述不恰當(dāng)、不清楚，由此也盡不少問題。此外，很多患者對疾病的認(rèn)知較少，在掛號上無法精準(zhǔn)掛號，常有掛錯(cuò)科室的情況，這不僅耽誤了患者的就診，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。而急診科的患者人數(shù)多，病情類型多樣，且分診工作量大，如果患者候診時(shí)間過長，一方面會耽誤病情，另一方面也會造成急診科擁堵。由此我們提出了急診預(yù)檢分診方案。早急診預(yù)檢分診中，將進(jìn)一步對患者的生命體征進(jìn)行觀察，排查出病情更為嚴(yán)重的患者，為其開通綠色通道進(jìn)行各項(xiàng)檢查，以便于準(zhǔn)確、有效、及時(shí)的判斷患者的病情，從而提高急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性，同時(shí)也避免由于患者病情變化或突發(fā)事件而非首次預(yù)檢分診的疏漏造成的延誤治療[4]。

與此同時(shí)，我們可以結(jié)合APACHE2量表，對各種危重癥患者實(shí)施病情評估，得出更為可信的結(jié)論，對預(yù)后進(jìn)行判斷[5]。但是在急診工作中也發(fā)現(xiàn)在操作上有所不便，特別是在醫(yī)務(wù)人員繁忙的狀態(tài)下，沒有充足的時(shí)間進(jìn)行患者指導(dǎo)，且APACHE2量表需要在2-24小時(shí)進(jìn)行計(jì)算，這對于危重癥患者而言有較大的限制[16]。急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠結(jié)合患者的年齡、病史、生理指標(biāo)給予基礎(chǔ)判斷，如果達(dá)到某一限定指標(biāo)，則需要即可開展治療。有學(xué)者在調(diào)研中提及[7]，針對急診預(yù)檢分診的患者，采用急診預(yù)檢分診評分表具有重要性，在主要項(xiàng)目上包括年齡、病史、手術(shù)史、GCS評分、生理指標(biāo)(心率、血壓、呼吸、脈搏)，根據(jù)項(xiàng)目得分來確定醫(yī)護(hù)方案，分級別開展護(hù)理協(xié)助?？山Y(jié)合結(jié)果分為病情較輕的患者、需要急診留觀的患者、緊急救治的患者，對于危重癥患者需要引起高度周內(nèi)這個(gè)是，加強(qiáng)觀察[8]。

在工作開展期間，預(yù)檢分診工作人員要能夠眼觀四路，為身體不便、需要緊急救治的患者提供一線服務(wù)，也為存在就診困難的群體提供咨詢服務(wù)、引導(dǎo)服務(wù)[9]。預(yù)檢分診的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)發(fā)揮出自身的作用，并總結(jié)工作中的難點(diǎn)、問題所在，開展內(nèi)部調(diào)研與反思。此外，持續(xù)改進(jìn)護(hù)服務(wù)水平，盡可能的確保門診預(yù)檢工作的高質(zhì)量。在日常規(guī)工作中，預(yù)檢分診必不可少，所面對的患者人數(shù)多，患者流動(dòng)性強(qiáng)，這就要求護(hù)理人員在繁忙的工作中對不同問題具有分類處理和整合的能力，故而，加強(qiáng)門診分診的培訓(xùn)及監(jiān)督檢查也具有必要性[10]。

通過強(qiáng)化生命體征的評估及時(shí)了解患者病情變化靈活的預(yù)檢分診，在等候診療過程中必要時(shí)進(jìn)行生命體征評估，篩選出潛在的危急重癥患者[11]。在急診預(yù)檢分診模式下，能夠快速的評估患者的病情，而當(dāng)下的急診預(yù)檢分診存在電子系統(tǒng)不可自動(dòng)分級、預(yù)檢分診方式需要結(jié)合生命體征以及經(jīng)驗(yàn)后，手動(dòng)分級，效率慢的劣勢，更重要的一點(diǎn)是手動(dòng)分診存在分診不足或者分診過度的問題，我們必須重視這些現(xiàn)象，給出可行性解決措施。結(jié)合研究結(jié)果顯示：不同分診操作方式下，不同組別得到的實(shí)際分診效果均存在不同，可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的實(shí)際分診效果優(yōu)于對照組得到的實(shí)際分診效果，且上述差異均具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)事實(shí)意義(p<0.05)。

盡管在本次調(diào)研中已經(jīng)針對急診預(yù)檢分診工作進(jìn)行了改革，但是整體情況仍有待改進(jìn)。對于急診預(yù)檢分診的護(hù)士，其最首要的任務(wù)則是結(jié)合病情進(jìn)行分診，在發(fā)現(xiàn)危重癥和潛在危重癥患者后，及時(shí)通知醫(yī)師和專家進(jìn)行病情確認(rèn)和搶救。與此同時(shí)，通過生命體征預(yù)警評估能夠?qū)ξＶ氐燃夁M(jìn)行劃分并輔助分診護(hù)士進(jìn)行判斷，然而這也需要建立急診預(yù)檢分診電子信息分診系統(tǒng)，在智能化基礎(chǔ)上能夠及時(shí)的傳輸信息，分享資訊[12]。除此之外，我們也要提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，這不僅僅是專業(yè)知識，還有個(gè)人綜合能力，包括與患者的溝通和觀察力，這些對于急診分診工作來說十分重要。

綜上，在實(shí)際臨床工作中，針對急診患者的分診工作中，可探索采取預(yù)檢分診干預(yù)措施，有效增加后，可較為客觀的提高預(yù)期分診效果，并對提高患者對分診工作的滿意度，降低投訴比例以及較少醫(yī)患糾紛發(fā)生比例具有非?？陀^的效果，故方案值得推廣。