以普法服務(wù)推進(jìn)放射診療監(jiān)督規(guī)范化

放射診療作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在腫瘤疾病的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的作用。但是，放射診療中的不規(guī)范行為會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者及醫(yī)務(wù)人員的健康。因此，將普法服務(wù)作為不法行為的預(yù)防手段，對(duì)增強(qiáng)放射診療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的法律責(zé)任及服務(wù)意識(shí)，至關(guān)重要。普法服務(wù)能夠有效減少違法違規(guī)行為的發(fā)生，有力地提高放射診療工作質(zhì)量及安全性，維護(hù)公眾健康權(quán)益。

一、普法服務(wù)在放射診療監(jiān)督中的作用

（一）普法服務(wù)是減少違法違規(guī)行為的有效方式

通過(guò)普法服務(wù)，執(zhí)法機(jī)構(gòu)能夠強(qiáng)化對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正相關(guān)人員的違法違規(guī)行為，保障公眾權(quán)益。普法服務(wù)通過(guò)向診療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員普及法律法規(guī)和相關(guān)政策，增強(qiáng)其對(duì)規(guī)范操作以及對(duì)法律風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注。執(zhí)法機(jī)關(guān)可借此獲得更多的監(jiān)督線索，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，減少違法違規(guī)行為的發(fā)生。

（二）普法服務(wù)具有培養(yǎng)法律及安全意識(shí)的作用

普法服務(wù)具有增強(qiáng)放射診療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員法律意識(shí)、安全意識(shí)的作用。普法服務(wù)提供的放射診療領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)及安全標(biāo)準(zhǔn)的普及教育，能夠及時(shí)指正違法行為，強(qiáng)化事前監(jiān)管，從而提高放射診療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員對(duì)規(guī)范診療、安全防護(hù)的重視度。

（三）普法服務(wù)有助于提高放射診療質(zhì)量

普法服務(wù)具有提高放射診療質(zhì)量的重要作用。普法服務(wù)有利于督促放射診療機(jī)構(gòu)完善質(zhì)量管理體系，通過(guò)建立規(guī)范的操作流程、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)等方式，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，普法服務(wù)還可以規(guī)范從業(yè)人員的行為舉止，減少操作失誤發(fā)生概率，進(jìn)而提高放射診療服務(wù)質(zhì)量。

二、放射診療監(jiān)督中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療放射機(jī)構(gòu)法律意識(shí)淡薄

少部分醫(yī)療放射機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員對(duì)放射治療相關(guān)的法律法規(guī)了解不足，對(duì)法律責(zé)任及執(zhí)行規(guī)范認(rèn)知模糊，易引發(fā)違規(guī)操作行為。其根本原因在于，放射診療機(jī)構(gòu)的法律意識(shí)淡薄，對(duì)政策法規(guī)的執(zhí)行落實(shí)不重視，加上缺乏相關(guān)培訓(xùn)機(jī)制的引導(dǎo)，機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員難以及時(shí)了解并掌握相關(guān)法律法規(guī)，難以依據(jù)政策規(guī)定及時(shí)調(diào)整工作方式、落實(shí)整改要求。

（二）放射診療監(jiān)管規(guī)范性不足

目前，執(zhí)法部門(mén)針對(duì)放射診療的監(jiān)管，多以監(jiān)督核查為主，普法服務(wù)相對(duì)較少。由于缺乏普法服務(wù)的輔助，故難以保證放射診療監(jiān)管的規(guī)范性。首先，在執(zhí)法過(guò)程中，執(zhí)法機(jī)構(gòu)并未將告知法律義務(wù)放在突出位置，監(jiān)督管理與普法服務(wù)未有效結(jié)合。其次，相關(guān)機(jī)構(gòu)缺乏追蹤整改機(jī)制。出現(xiàn)問(wèn)題的機(jī)構(gòu)、被行政處罰的機(jī)構(gòu)是否按要求及時(shí)完成整改任務(wù)，執(zhí)法機(jī)構(gòu)并未掌握相關(guān)信息，難以實(shí)現(xiàn)閉環(huán)監(jiān)督。最后，相關(guān)普法服務(wù)與專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法工作的結(jié)合度不足，難以推動(dòng)放射診療機(jī)構(gòu)樹(shù)立牢固的法律意識(shí)。

三、以普法服務(wù)推進(jìn)放射診療監(jiān)督

規(guī)范化的核心策略

（一）樹(shù)立法律、責(zé)任與服務(wù)意識(shí)

1.以預(yù)防為主組織知識(shí)普及活動(dòng)

普法服務(wù)是防范違法違規(guī)行為的基礎(chǔ)。因此，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)普法在先，積極組織從業(yè)人員開(kāi)展知識(shí)普及活動(dòng)。

首先，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)定期深入醫(yī)療放射機(jī)構(gòu)，向放射診療從業(yè)人員普及放射防護(hù)規(guī)范、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理要求、職業(yè)健康檢查管理標(biāo)準(zhǔn)等法律法規(guī)，提高其的法律意識(shí)、安全意識(shí)。同時(shí)，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)建議。

其次，醫(yī)療放射機(jī)構(gòu)應(yīng)組織放射診療操作規(guī)范培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)放射診療的操作規(guī)范、放射裝置安全及防護(hù)條例、放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)依據(jù)等內(nèi)容進(jìn)行講解示范，幫助從業(yè)人員全面掌握操作技能、安全知識(shí)。

最后，醫(yī)療放射機(jī)構(gòu)可以通過(guò)舉辦放射診療安全案例分享會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方式，邀請(qǐng)優(yōu)秀的放射診療機(jī)構(gòu)或?qū)＜曳窒斫?jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)從業(yè)人員借鑒學(xué)習(xí)，提高診療工作質(zhì)量和水平。

2.加強(qiáng)質(zhì)量控制管理和服務(wù)意識(shí)

執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)督促放射診療機(jī)構(gòu)建立完善的質(zhì)量管理體系，包括明確質(zhì)量管理責(zé)任部門(mén)、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)化診療程序等，以確保放射診療服務(wù)的質(zhì)量與安全。同時(shí)，執(zhí)法機(jī)構(gòu)要求放射診療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量控制措施，定期開(kāi)展內(nèi)部質(zhì)量評(píng)估審核等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正放射診療過(guò)程中的問(wèn)題或缺陷。除此之外，執(zhí)法機(jī)構(gòu)可組織專(zhuān)家對(duì)各診療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量實(shí)施評(píng)估監(jiān)測(cè)，聽(tīng)取患者或從業(yè)人員的意見(jiàn)與建議，不斷改進(jìn)普法服務(wù)方式，進(jìn)一步督促放射診療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。

3.主動(dòng)宣導(dǎo)政策法規(guī)變化

執(zhí)法機(jī)構(gòu)可建立健全的信息發(fā)布渠道，及時(shí)向放射機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員發(fā)布政策法規(guī)變化通知，提供政策解讀或咨詢(xún)服務(wù)。比如，借助相關(guān)工作微信群，以文章、圖文、視頻等形式，及時(shí)全面地發(fā)布放射診療監(jiān)督相關(guān)的法律法規(guī)、政策文件、通知公告等信息，向放射機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員推送政策法規(guī)變化通知，并提供政策解讀、咨詢(xún)服務(wù)。重點(diǎn)提供典型問(wèn)題解讀服務(wù)，如針對(duì)職業(yè)健康檢查漏檢率高等典型問(wèn)題，主動(dòng)與放射診療機(jī)構(gòu)溝通，幫助機(jī)構(gòu)了解問(wèn)題原因及政策法規(guī)對(duì)此類(lèi)問(wèn)題的處理要求。

（二）加大監(jiān)督檢查力度實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)督

1.指正違法行為告知法律義務(wù)

執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)秉持普法服務(wù)與監(jiān)督管理并重的理念，在發(fā)現(xiàn)違法行為時(shí)優(yōu)先指正違法行為，告知法律義務(wù)，在規(guī)范放射診療行為的同時(shí)實(shí)現(xiàn)執(zhí)法貼人心，執(zhí)法有溫度的目的。放射診療監(jiān)督應(yīng)廣泛運(yùn)用說(shuō)服教育、勸導(dǎo)示范等柔性方式，把握好放射診療監(jiān)督的尺度。

一方面，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違法行為，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)果斷指正，明確指出違法行為的內(nèi)容及影響，使放射診療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員明白違法行為的嚴(yán)重性及后果。例如，放射診療機(jī)構(gòu)在設(shè)備購(gòu)置、安裝、使用等環(huán)節(jié)未按照“三同時(shí)”原則進(jìn)行管理。這一問(wèn)題將增加設(shè)備運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)設(shè)備故障、事故等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康造成威脅。針對(duì)這一問(wèn)題，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)果斷指正，要求診療機(jī)構(gòu)立刻整改，并告知診療機(jī)構(gòu)的法律義務(wù)：遵守《放射診療管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，確保設(shè)備的購(gòu)置、安裝、使用等環(huán)節(jié)符合法律規(guī)定，且需嚴(yán)格執(zhí)行“三同時(shí)”原則，確保設(shè)備的建設(shè)使用符合安全要求。

另一方面，在指正違法行為時(shí)，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)向放射診療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員清晰告知相關(guān)的法律義務(wù)，包括放射診療領(lǐng)域的法律法規(guī)、操作規(guī)范、防護(hù)措施等，確保其了解法律的底線。例如《放射診療管理規(guī)定》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、輻射防護(hù)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、監(jiān)測(cè)方案等。

2.追蹤整改落實(shí)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)監(jiān)督

對(duì)于依法給予行政處罰的放射診療機(jī)構(gòu)，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)采取追蹤整改落實(shí)、實(shí)現(xiàn)閉環(huán)監(jiān)督的核心策略，加大監(jiān)督檢查力度。

首先，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的追蹤機(jī)制，及時(shí)跟蹤被處罰機(jī)構(gòu)的整改情況，包括整改措施的制定、實(shí)施進(jìn)度、需要改進(jìn)的問(wèn)題等。

其次，根據(jù)整改情況，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)約談被處罰機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人，督促其落實(shí)整改措施，解決存在的問(wèn)題，并給予指導(dǎo)和必要的支持。

再者，對(duì)于拒不整改或整改不到位的放射診療機(jī)構(gòu)，要求其不得開(kāi)展放射診療工作，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)依法對(duì)其予以查處。通過(guò)加大執(zhí)法力度促使放射診療機(jī)構(gòu)切實(shí)履行法定整改責(zé)任。

最后，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)與其他醫(yī)療監(jiān)管部門(mén)、環(huán)保局等相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)信息共享和協(xié)作，及時(shí)通報(bào)處罰情況、整改進(jìn)展，形成多方合力，共同推動(dòng)放射診療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)作。

3.組織放射交叉檢查專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)

通過(guò)醫(yī)院的交叉檢查，有利于放射醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)彼此的優(yōu)點(diǎn)和不足，提高放射診療監(jiān)督檢查力度。

首先，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)明確交叉檢查專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的覆蓋范圍?？梢赃x擇服務(wù)內(nèi)容相似或相同的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)施交叉檢查。

其次，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)明確此次交叉檢查的具體內(nèi)容。針對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，應(yīng)涵蓋職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)情況、放射工作人員職業(yè)健康管理情況、放射性同位素與射線裝置及放射防護(hù)設(shè)施配備管理情況、建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”落實(shí)情況、放射衛(wèi)生安全防護(hù)與質(zhì)量控制情況等。在交叉檢查過(guò)程中，各診療機(jī)構(gòu)也可相互學(xué)習(xí)，了解其他機(jī)構(gòu)的管理情況及優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)自身不足。

最后，專(zhuān)項(xiàng)檢查應(yīng)以自查自改與交叉檢查結(jié)合的方式實(shí)施。一是由執(zhí)法部門(mén)通知各放射診療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家進(jìn)行交叉檢查時(shí)，要明確告知專(zhuān)家專(zhuān)項(xiàng)檢查項(xiàng)目及要求。二是由各放射診療機(jī)構(gòu)按照檢查項(xiàng)目及要求，進(jìn)行自查自改，填寫(xiě)自查自改登記表，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求及時(shí)優(yōu)化放射診療服務(wù)。三是組織各放射診療機(jī)構(gòu)實(shí)施交叉檢查。對(duì)各診療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況、整改情況等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。對(duì)交叉檢查中再次發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由執(zhí)法機(jī)構(gòu)出具監(jiān)督整改意見(jiàn)書(shū)，督促診療機(jī)構(gòu)整改。對(duì)于問(wèn)題較為突出，涉嫌嚴(yán)重違法的，則應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅懲處。四是在交叉檢查后，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行工作總結(jié)。執(zhí)法機(jī)構(gòu)既要匯總相關(guān)資料，追蹤各診療機(jī)構(gòu)的整改情況，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效監(jiān)管，也要組織各診療機(jī)構(gòu)針對(duì)此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)分享學(xué)習(xí)成果，提升執(zhí)法機(jī)構(gòu)轄區(qū)整體的放射診療服務(wù)質(zhì)量。五是結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)檢查取得的成果及出現(xiàn)的問(wèn)題，組織對(duì)基層執(zhí)法機(jī)構(gòu)工作人員的放射現(xiàn)場(chǎng)核查、日常檢查及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。增強(qiáng)他們的法律法規(guī)意識(shí)，使他們?cè)诜派鋵?zhuān)項(xiàng)檢查和日常監(jiān)督檢查工作中更加得心應(yīng)手。

結(jié)語(yǔ)

放射診療監(jiān)督是保障公眾健康及放射診療安全的重要舉措。對(duì)醫(yī)療放射機(jī)構(gòu)法律意識(shí)淡薄、放射診療監(jiān)管規(guī)范性不足等問(wèn)題，執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)樹(shù)立法律責(zé)任與服務(wù)意識(shí)，以預(yù)防為主組織知識(shí)普及活動(dòng)、加強(qiáng)質(zhì)量控制管理增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、主動(dòng)宣導(dǎo)政策法規(guī)變化。同時(shí)，執(zhí)法機(jī)構(gòu)要加大監(jiān)督檢查力度實(shí)現(xiàn)放射診療精準(zhǔn)監(jiān)督，及時(shí)指證違法行為告知法律義務(wù)、追蹤整改落實(shí)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)監(jiān)督、組織放射專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)交叉檢查。借助以上措施，為公眾構(gòu)建安全、可靠、合法的放射診療環(huán)境，為發(fā)展和諧社會(huì)貢獻(xiàn)力量。

（作者單位：貴州省遵義市匯川區(qū)疾病預(yù)防控制中心）