新醫(yī)科視域下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中思政教育的思考

摘 要 新醫(yī)科視域下口腔正畸學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是踐行思政教育、培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞膹?fù)合型口腔正畸人才的關(guān)鍵。文章結(jié)合新醫(yī)科視域下口腔正畸專業(yè)特色及人才培養(yǎng)要求，詳細(xì)分析正畸學(xué)專業(yè)規(guī)培中思政教育的內(nèi)涵及要點，探討規(guī)培中思政教育的教學(xué)方式以及教學(xué)效果評價，以期為正畸規(guī)培中落實思政教育提供實踐參考。

關(guān)鍵詞 “新醫(yī)科”建設(shè)；口腔正畸；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；思政教育

中圖分類號：G41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.21.028

Thoughts on Ideological and Political Education of Standardized Residential

Training in the Context of New Medicine

——Taking Orthodontics as an Example

Abstract The standardized residential training in orthodontics in the context of new medicine is the key to practicing ideological and political education and training compound professionals with excellent medical ethics and medical skills. Based on the characteristics of orthodontics in the context of new medicine， this paper clarified the content and key points of ideological and political education in the standardized training of orthodontics， discusses various teaching methods and teaching evaluation methods of ideological and political education in the training， and discusses the implementation methods of effective integration of ideological and political education in each link， providing practical references for the integration of ideological and political education in the training of orthodontics.

Keywords new medicine construction; orthodontics; standardized residential training; ideological and political education

1 新醫(yī)科視域下口腔正畸規(guī)范化培訓(xùn)是踐行思政教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1.1 新醫(yī)科視域下口腔正畸學(xué)發(fā)展背景

新醫(yī)科是教育部于2018年10月提出的“四新”之一，是為了適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求，提出從治療為主到兼具預(yù)防、治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學(xué)的新理念，其特點是新興和智能，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與人工智能、大數(shù)據(jù)、機器人等技術(shù)的融合[1]?？谇徽麑W(xué)是預(yù)防錯牙合畸形發(fā)生發(fā)展、矯治頜面部畸形、改善人們口腔功能與顏面美觀的臨床學(xué)科。隨著正畸意識的不斷普及，廣大民眾尋求正畸治療、改善顏面美觀的意愿越發(fā)迫切，兒童錯頜畸形的預(yù)防、早期矯治等理念也逐漸深入人心。在以人工智能、數(shù)字化、大數(shù)據(jù)為代表的現(xiàn)代科技賦能下，正畸臨床診療正邁向智慧化時代，口腔正畸學(xué)體現(xiàn)的“健康全周期”“醫(yī)工結(jié)合”的特點，與“新醫(yī)科”建設(shè)相契合[2]。因此，如何與時俱進(jìn)培養(yǎng)“新醫(yī)科”背景下醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞膹?fù)合型口腔正畸人才，為人民的美好生活助力，是一個至關(guān)重要的問題。

1.2 規(guī)范化培訓(xùn)是踐行思政教育的關(guān)鍵時期

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）是醫(yī)學(xué)教育實踐學(xué)習(xí)和末端教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段，是職業(yè)素養(yǎng)和高尚醫(yī)德逐步形成的關(guān)鍵時期，對培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極其重要[4]。規(guī)培階段，帶教老師一對一教學(xué)，近距離地觀察學(xué)生特點，因材施教，及時反饋與調(diào)整教學(xué)模式與教學(xué)內(nèi)容，將“專業(yè)知識傳授”與“思想價值引領(lǐng)”同向同行，這對將思政教育落到實處、避免空洞說教、提高思政教育效果至關(guān)重要。

2 正畸學(xué)專業(yè)規(guī)培中開展思政教育存在的問題

隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，“重技能，輕人文”的陳舊觀念得到正視與改善，思政課程和課程思政的重視被提升到新高度。但具體到正畸規(guī)培中的思政教育仍存在一些主、客觀問題，具體分析如下：帶教老師工作繁忙、任務(wù)眾多，且知識儲備傾向于專業(yè)學(xué)科，思政教育的專業(yè)度不足、重視度不夠，思政元素挖掘還不夠充分，臨床教學(xué)中“重專業(yè)能力，輕思想教育”的現(xiàn)象普遍，思政教育難以有效實施；規(guī)培學(xué)員臨床學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、壓力大，思政學(xué)習(xí)不積極，缺乏內(nèi)化正確價值觀的主動性；就規(guī)培環(huán)境而言，培訓(xùn)基地開展思政教育的主體責(zé)任不清晰，思政考核內(nèi)容或形式不明確，使思政教育淪為口號。

3 正畸學(xué)專業(yè)規(guī)培中思政教育的內(nèi)涵及要點

結(jié)合新醫(yī)科視域下口腔正畸專業(yè)特色與人才培養(yǎng)要求，筆者所在正畸學(xué)專業(yè)規(guī)培基地，挖掘正畸學(xué)專業(yè)規(guī)培中思政教育的內(nèi)涵及要點，合理設(shè)置思政教育目標(biāo)，主要包括家國情懷、科學(xué)精神、創(chuàng)新思維、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等方面。

3.1 回顧正畸發(fā)展歷史，感悟家國情懷

要教育引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識世界和中國發(fā)展大勢，正確認(rèn)識中國特色和國際比較，正確認(rèn)識時代責(zé)任和歷史使命，正確認(rèn)識遠(yuǎn)大抱負(fù)和腳踏實地[5]。在正畸規(guī)培學(xué)員入科宣講中，講授口腔正畸學(xué)的世界與中國的發(fā)展史，向外打開學(xué)員的全球視野，向內(nèi)融入中國發(fā)展故事?？谇徽麑W(xué)經(jīng)過80多年的發(fā)展，逐漸形成世界矚目的中國特色正畸理論體系和技術(shù)特點。如針對錯牙合畸形的分類，經(jīng)典的Angle分類法存在明顯的弊端，北京大學(xué)毛燮均教授提出更全面、翔實的“毛氏分類法”；我國研發(fā)的隱形矯治器，設(shè)計各種附件拓展了無托槽隱形矯治器的臨床適應(yīng)證；針對支抗控制的關(guān)鍵問題，北京大學(xué)許天民教授提出生理性支抗控制技術(shù)（Physiologic Anchorage Spee's-wire System，PASS），并研發(fā)了生理性支抗Spee氏弓矯治器；林久祥教授研發(fā)的傳動直絲弓矯正器及技術(shù)，治療嚴(yán)重骨性Ⅲ類牙頜畸形的非手術(shù)治療……這些中國特色的先進(jìn)正畸理念、技術(shù)，是正畸開創(chuàng)者追求真理的開創(chuàng)故事，都是寶貴的思政元素，能很好地激發(fā)起學(xué)生的求知欲，激勵學(xué)生厚植愛國主義情懷，堅定“道路自信、理論自信、制度自信、文化自信”的精神內(nèi)核，樹立遠(yuǎn)大理想信念，扛起時代賦予正畸醫(yī)生的職責(zé)與歷史使命，將更多具有中國特色的正畸矯治理論完善并發(fā)揚光大。

3.2 展望正畸發(fā)展前沿，肩負(fù)時代使命

當(dāng)前，在互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、數(shù)字化技術(shù)、3D打印技術(shù)等現(xiàn)代化科技的加持下，口腔正畸專業(yè)正邁向智慧化時代，臨床診療發(fā)生了翻天覆地的變化。正畸診療從“摸石頭過河”的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿珳?zhǔn)、更科學(xué)、更高效的“目標(biāo)引導(dǎo)”下的治療模式；正畸患者的多模態(tài)資料管理、綜合診斷分析、正畸療效的預(yù)后預(yù)測、高精準(zhǔn)數(shù)字化定制式個性化矯治器、矯治器佩戴監(jiān)控系統(tǒng)等方面已經(jīng)實現(xiàn)智能化的臨床應(yīng)用；還可進(jìn)行正畸專家遠(yuǎn)程會診、將優(yōu)質(zhì)化的正畸醫(yī)療資源普及基層、偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，幫助實現(xiàn)人民對美好生活的向往，為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施添磚加瓦[6]。

新醫(yī)科時代，口腔正畸學(xué)實現(xiàn)了飛躍發(fā)展，但也要正視智慧化正畸的發(fā)展瓶頸，比如現(xiàn)有人工智能系統(tǒng)源于孤島數(shù)據(jù)，診斷精度不能滿足臨床需求等現(xiàn)階段人工智能存在的短板。為突破關(guān)鍵技術(shù)問題、推進(jìn)智慧化正畸診療的廣泛應(yīng)用，亟須培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識、科研精神，肩負(fù)時代賦予的使命，堅定為祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展奮斗終身的理想信念。

3.3 提升醫(yī)患溝通技能，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

口腔正畸診療中的醫(yī)患溝通尤其重要且呈現(xiàn)不同的特點。正畸矯治周期長、見效慢，患者及（或）患者家屬期盼頜面部美學(xué)改變、有個性化需求，而正畸醫(yī)生通過專業(yè)知識評估患者的具體情況，在保證口腔健康與功能的前提下，提出針對性的矯治方案。通過良好的醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患之間的認(rèn)知差異，幫助實現(xiàn)醫(yī)患合作共贏矯治效果。而在正畸規(guī)培臨床工作中，由于缺乏臨床經(jīng)驗、溝通技巧不足及部分患者及（或）家屬對年輕醫(yī)生的偏見，使得醫(yī)患溝通問題成為學(xué)員規(guī)培工作中遇到的主要問題之一[7]。為了有效地改善這一問題，一方面，帶教老師要培養(yǎng)學(xué)員尊重患者、關(guān)心患者、為患者服務(wù)的情感態(tài)度和職業(yè)道德，鼓勵學(xué)員采取多種方式訓(xùn)練溝通能力；另一方面，引導(dǎo)學(xué)員認(rèn)識正畸患者的特點、“看見”患者的需求與隱憂，結(jié)合正畸療程的階段特點，對于不同年齡、不同認(rèn)知層次的患者，在不同的正畸治療階段，對正畸治療的目標(biāo)、效果、不良反應(yīng)等采取不同的溝通策略，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.4 加強醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)有溫度的良醫(yī)

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療條件的改善，并沒有讓患者就醫(yī)滿意度隨之提升，人文關(guān)懷不到位是其重要原因之一。新醫(yī)科建設(shè)背景下，加強醫(yī)學(xué)人文教育不僅是新醫(yī)科建設(shè)的題中之義，還是加強醫(yī)學(xué)生思政教育的應(yīng)有內(nèi)涵[8]。為了更好地為患者的身心健康服務(wù)，提高患者就醫(yī)滿意度，近幾年，口腔專家前輩們牽頭呼吁口腔醫(yī)學(xué)的人文復(fù)歸、推出口腔醫(yī)學(xué)人文教育的專家共識、出版教材《口腔醫(yī)學(xué)人文》，部分院校還成立了口腔醫(yī)學(xué)人文教研室[9]。這些舉措為全國口腔規(guī)培基地落實醫(yī)學(xué)人文教育提供了借鑒與參考。

在口腔正畸規(guī)培教學(xué)中，“以醫(yī)學(xué)人文為引領(lǐng)，以勝任力為核心”，將提高學(xué)員的人文素質(zhì)貫穿始終，引導(dǎo)學(xué)員尊重患者、關(guān)注患者需求、給予人文關(guān)懷，實現(xiàn)醫(yī)患雙方診療全程的信任與理解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)正畸矯治的順利進(jìn)行[10]。正畸醫(yī)生的人文素養(yǎng)具有鮮明的學(xué)科特色。比如，正畸臨床診療中，引導(dǎo)學(xué)員秉持“愛傷”觀念，精進(jìn)臨床操作技能，盡量減少因操作不當(dāng)引起患者的疼痛不適；對于有容貌焦慮的患者或家長，予以安慰、寬解；對于患者改善美觀的需求，引導(dǎo)學(xué)員在保證口腔功能與健康的前提下，權(quán)衡利弊進(jìn)行個性化診治以實現(xiàn)患者利益最大化；對于異地患者就診的不易、每次復(fù)診后的不適感、正畸較長的療程等方面，需要給予其足夠的人文關(guān)懷與溝通，改善患者就醫(yī)體驗感、獲得感。

4 開展思政教育的多種教學(xué)方式及教學(xué)效果評價

4.1 新醫(yī)科背景下開展思政教育的多種教學(xué)形式

①以培養(yǎng)學(xué)員理想信念和職業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)，構(gòu)建正畸思政教育典型病例庫。收集涉及臨床診療或醫(yī)患關(guān)系的正面、反面典型病例，給學(xué)員正面引導(dǎo)與鼓勵、反面警示與教訓(xùn)。正面包括一些典型的成功正畸病例，如采用新技術(shù)、新理念、多學(xué)科聯(lián)合矯治、早期矯治等治療方法而獲得良好的正畸效果，甚至給患者帶去了從外貌到內(nèi)在心理的積極改變。反面包括易引起正畸不良反應(yīng)或醫(yī)療糾紛的典型病例，如屬于正畸心理禁忌證的患者貿(mào)然進(jìn)行正畸矯治；部分病例可能出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疾病、牙根吸收、骨開窗、骨開裂、“黑三角”“牙套臉”等不良反應(yīng)。正畸教研室通過集體備課，邀請思政教育專職教師參與，嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、全面地挖掘病例中所蘊含的思政元素，歸納育人主題，重點培養(yǎng)學(xué)員的辯證思維、批判性思維能力及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

②采用多種教學(xué)方式?；诎咐膶W(xué)習(xí)（case-based learning，CBL），選擇正畸臨床中的代表性案例，如成人正畸的復(fù)雜性矯治病例、多學(xué)科聯(lián)合矯治的病例，通過帶教老師介紹病例的基本情況，引導(dǎo)學(xué)員就病因、診斷、矯治方案設(shè)計及可能的并發(fā)癥等方面進(jìn)行分析討論、匯報。教師對各組的匯報進(jìn)行點評，強調(diào)病例診治的關(guān)鍵點，擴展、補充相關(guān)知識，提出改進(jìn)建議；學(xué)員進(jìn)行反思和總結(jié)，系統(tǒng)梳理知識結(jié)構(gòu)，提升臨床思維能力和溝通能力?；趩栴}的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning， PBL），提出與正畸診療相關(guān)的具體問題，如早期矯治的適應(yīng)證、矯治方法與時機的選擇、牙周病患者、顳下頜關(guān)節(jié)病患者的多學(xué)科聯(lián)合矯治病例的風(fēng)險防控等能引發(fā)深入思考的問題，讓學(xué)員根據(jù)問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)、教材等資源，自主學(xué)習(xí)、探討問題的解決方案并進(jìn)行匯報；教師點評、引導(dǎo)學(xué)員全面、深入地分析，培養(yǎng)學(xué)員的自學(xué)能力和問題解決能力。采用情景教學(xué)法、角色扮演，引入標(biāo)準(zhǔn)化患者與標(biāo)準(zhǔn)化家屬，通過沉浸式扮演不同角色、不同診療腳本，引導(dǎo)、鼓勵學(xué)員設(shè)身處地、換位思考并用心揣摩，從言語上、心理上與患者共情、溝通，增強學(xué)員的共情能力，提高學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。鼓勵學(xué)員結(jié)合數(shù)字化、多媒體等媒介工具，將晦澀難懂的正畸專業(yè)知識可視化、通俗化地呈現(xiàn)給患者及家屬，增加其對診療的理解。

③線上線下結(jié)合授課。通過慕課（Massive Open Online Course，MOOC）、學(xué)習(xí)通等線上授課，引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練相關(guān)課程，了解國內(nèi)外常用的醫(yī)患溝通模式，如以患者為中心的溝通模式、AIDET溝通模式、GLTC溝通模式等，審視并改進(jìn)自己的溝通技能[11-12]。開設(shè)線下專題講座或研討會，針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)工結(jié)合、正畸學(xué)進(jìn)展前沿等主題，邀請專家學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)報告或座談，分享經(jīng)驗，促進(jìn)學(xué)員的思政教育，引導(dǎo)學(xué)員保持交叉學(xué)科的認(rèn)知思維、拓寬專業(yè)視野、激發(fā)求知欲，提高科學(xué)創(chuàng)新思維能力。

④加強社會實踐活動。組織學(xué)員積極參與社區(qū)服務(wù)、公共衛(wèi)生宣教等社會實踐活動，增強他們的社會責(zé)任感和服務(wù)意識。

4.2 思政教育教學(xué)效果評價

經(jīng)過多年的教學(xué)反思與總結(jié)，筆者所在的正畸規(guī)培基地對教學(xué)評價有了更加深入的認(rèn)知。首先，明確了教學(xué)評價的目的，是為了確認(rèn)思政教育的教學(xué)效果及學(xué)員的思想政治素質(zhì)。其次，認(rèn)識到評價的重要意義，評價是對思政教育各個環(huán)節(jié)的審視，評價結(jié)果是對整個思政教育的反饋，相關(guān)部門以此為參考，不斷完善評價體系、做好頂層設(shè)計與統(tǒng)籌規(guī)劃。再次，明確了評價的主體，評價不僅針對學(xué)員，也要針對帶教老師，他們是落實思政教育的關(guān)鍵。通過對教師的評價，反過來促進(jìn)其育人能力的提高。最后，遵循過程性評價、定性評價、發(fā)展性評價三大評價原則，采用多種方式、多維度進(jìn)行評價?？傊?，通過評價，不斷完善思政教育設(shè)計與實施、提高帶教老師的育人能力，最終實現(xiàn)學(xué)員思想素質(zhì)的提升。

針對學(xué)員思想素質(zhì)的評價，常常以帶教老師的描述性定性評價為主，以問卷調(diào)查、學(xué)生座談、學(xué)生自評等方式為輔，了解學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，考查學(xué)員在臨床診療過程中的人文關(guān)懷、“愛傷”觀念、醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力、辯證思維能力等。需注意避免學(xué)員之間的橫向比較，關(guān)注學(xué)員自身的縱向發(fā)展。采用評價表法、關(guān)鍵事件法，形成學(xué)生的思想動態(tài)發(fā)展記錄檔案。針對帶教老師思政教育能力的評價，采用問卷調(diào)查、師生座談交流等多方式、多途徑反饋教學(xué)效果、教學(xué)督導(dǎo)、專職思政課程老師的幫扶指導(dǎo)、同行評價、參加思政授課比賽、教師自我評估等多種方式，針對帶教老師的人文素養(yǎng)、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、思政教學(xué)能力與態(tài)度等方面進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與其年度考核、職稱評定等方面掛鉤；建立評優(yōu)獎勵機制，評選思政教育優(yōu)秀教師，樹立榜樣發(fā)揮激勵作用，以此促進(jìn)帶教老師對思政教育的重視并不斷優(yōu)化教學(xué)設(shè)計。教學(xué)評價是“大思政課”建設(shè)效果的探測器與矯正器[13]。相關(guān)部門要充分做好頂層設(shè)計與統(tǒng)籌規(guī)劃，完善思政教學(xué)的科學(xué)評價體系，通過“評價—反思—改進(jìn)”路徑，以評促教，以評促學(xué)。

5 結(jié)語

在正畸規(guī)培階段加強思政教育，堅持思政教育與專業(yè)教育融合、同向同行，靈活運用多種教學(xué)方式，以顯性教育和隱性滲透相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)術(shù)醫(yī)德兼?zhèn)涞膹?fù)合型正畸人才，為學(xué)科的發(fā)展、為人民的幸福生活、為實施健康中國戰(zhàn)略貢獻(xiàn)力量。

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