醋酸潑尼松片+HBO治療突發(fā)性耳聾對血液流變學(xué)、聽力的影響

【摘要】 "目的 "探討采用醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧療法（HBO）治療突發(fā)性耳聾（高頻下降型）對血液流變學(xué)、聽力產(chǎn)生的影響。方法 "選取醫(yī)院收治的80例突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患者作為研究對象，按照組間匹配的原則將其分成A、B兩組，每組40例。A組單純給予醋酸潑尼松片治療，B組以此為基礎(chǔ)加用HBO。對比兩組患者的療效、純音聽閾檢測結(jié)果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 "B組患者的治療總有效率（90.00%）較A組（70.00%）高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。B組患者治療后 1、2、4、8kHz的聽閾值均較A組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。B組患者治療后全血（低切、中切、高切）黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較A組低，而紅細(xì)胞變形指數(shù)較A組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "針對突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患者，采用醋酸潑尼松片聯(lián)合HBO進(jìn)行治療，效果好、能顯著改善其血液流變學(xué)及聽力。

【關(guān)鍵詞】 "突發(fā)性耳聾；高頻下降型；醋酸潑尼松片；高壓氧療法；血液流變學(xué)；聽力

中圖分類號 "R764.43 " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

突發(fā)性耳聾在臨床中又被稱作“突發(fā)性聾”，其實(shí)際是一種在 72h 內(nèi)突發(fā)的原因欠明晰的感音神經(jīng)性聽力損失，至少相鄰 2 個(gè)頻率上聽力下降≥ 20dB[1]。依據(jù)聽力曲線可把突發(fā)性耳聾劃分為 4 種類型，分別為全聾型、平坦下降型、高頻下降型與低頻下降型，其中，以高頻下降型最為常見。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)[2]統(tǒng)計(jì)得知，高頻下降型突發(fā)性耳聾在各類型突發(fā)性耳聾中占比達(dá)20% ～ 35%。有研究顯示，此病的發(fā)生多與耳血液性疾病、負(fù)面情緒、內(nèi)分泌紊亂、血壓不穩(wěn)定等因素相關(guān)[3]。藥物是治療此病的常用手段，而醋酸潑尼松片為臨床常用藥，但近年研究發(fā)現(xiàn)，單用醋酸潑尼松片治療突發(fā)性耳聾效果有限，故需與其他治療方法相配合來施治[4]。高壓氧療法（HBO）是當(dāng)前唯一一種能夠促進(jìn)內(nèi)耳供氧量增加、加快聽力恢復(fù)的治療手段，但其應(yīng)用于高頻下降型突發(fā)性耳聾的報(bào)道較少。本研究選取醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患兒，采用醋酸潑尼松片與 HBO 聯(lián)合治療，探討其臨床治療效果。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取醫(yī)院 2021年2 月- 2022年2 月收治的 80 例突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患者作為研究對象，按照組間基線特征匹配的原則分成 A 組與 B 組，每組 40 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表 1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)》[5]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)聽閾檢查明確為感音神經(jīng)性聽力損失；②均屬高頻下降型（在 2kHz以上經(jīng)純音聽閾檢查證實(shí)為聽力下降）；③均為急性發(fā)病，并且病程均≤ 72h；④認(rèn)知正常，既往沒有腦外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有耳炎性疾病史；②處于妊娠期或哺乳期婦女；③先天性耳生理結(jié)構(gòu)異常；④合并嚴(yán)重臟器功能障礙（如心、腎等）；⑤合并精神疾??；⑥近期已有治療經(jīng)歷（1 個(gè)月內(nèi)）；⑦對本研究所用藥過敏。

1.2 "治療方法

1.2.1 "A組 "單純給予醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020675，規(guī)格：5mg×100 片）治療，即晨起后口服 60mg，每日 1 次，待用藥 5d 后，用量增至每次 55mg，每日 1 次。

1.2.2 "B組 "基于A組，采用 HBO治療，即設(shè)定高壓氧艙的壓力預(yù)計(jì)值為2.5ATA，升壓時(shí)間 20min，當(dāng)達(dá)壓力預(yù)計(jì)值且穩(wěn)定后，實(shí)施面罩吸氧60min，降壓時(shí)間 30min，1 次/d。兩組均治療 14d。

1.3 "觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）純音聽閾值：分別在1、2、4、8kHz時(shí)，測定聽閾值變化。

（2）血液流變學(xué)：于清晨且空腹?fàn)顟B(tài)下，對空腹靜脈血5ml進(jìn)行采集，后實(shí)施離心操作3000r/min，時(shí)間為15min，得到血清后，用美國ACL生產(chǎn)的全自動(dòng)凝血功能儀（Advance 230vac型）測定兩組的全血（低切、中切、高切）黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

（3）臨床療效：參照《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》[6] 制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)，若受損頻率聽力已經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，或者是治療前水平，即痊愈；若受損頻率聽力升高大于 30dB，即顯效；若聽力升高在 15 ～ 30dB，即有效；若聽力升高lt;15dB，即無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組純音聽閾檢測結(jié)果比較

治療前，兩組患者的1、2、4、8kHz的聽閾值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者以上聽閾值均明顯降低，且 B 組低于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表 2。

2.2 "兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前全血（低切、中切、高切）黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均顯著降低，但紅細(xì)胞變形指數(shù)均有升高；且 B 組較之 A 組幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 3。

2.3 "兩組患者臨床療效比較

較之 A 組，B 組患者的治療總有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 4。

3 "討論

突發(fā)性耳聾可發(fā)生于所有年齡段，且具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者聽力會(huì)在 72h 內(nèi)出現(xiàn)大幅下降情況?，F(xiàn)階段，有關(guān)此類耳聾疾病的病因還沒有完全明了，許多研究傾向于兩種說法，其一為內(nèi)耳病毒感染，其二為內(nèi)耳微循環(huán)障礙 [7]。針對內(nèi)耳血液的供應(yīng)而言，其主要來源于迷路動(dòng)脈，如果發(fā)生動(dòng)脈硬化、痙攣等情況，那么便會(huì)對內(nèi)耳微循環(huán)造成影響，釋放大量的氧自由基， 從而加重內(nèi)耳損害，并且還會(huì)改變患者的血流動(dòng)力學(xué)[8]。 需要指出的是，如果未能及時(shí)且有效治療突發(fā)性耳聾， 容易誘發(fā)終身性失聰，較大程度影響著患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)前，臨床多采用藥物來治療此病，常用藥為醋酸潑尼松片，此藥作為一種糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗病毒作用，可以促進(jìn)組織炎癥反應(yīng)的顯著減輕，并且還能夠?qū)?nèi)耳組織當(dāng)中的免疫應(yīng)答反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，阻滯或減弱免疫球蛋白與受體之間的結(jié)合，對機(jī)體免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，最終可達(dá)到改善內(nèi)耳血液循環(huán)的目的[9]。有研究[10]指出，醋酸潑尼松片能夠?qū)?nèi)耳功能異常的系統(tǒng)炎癥進(jìn)行抑制，達(dá)到重建或修復(fù)內(nèi)耳離子穩(wěn)態(tài)的目的，恢復(fù)炎癥所致異常的毛細(xì)胞功能，并且還能夠增加紅細(xì)胞、血紅蛋白水平，促進(jìn)耳蝸血供當(dāng)中攜氧量及耳蝸聽毛細(xì)胞供氧的增加，恢復(fù)功能異常但是沒有具有可逆性病變的毛細(xì)胞功能。在臨床中，多采用口服糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行治療，但受血液循環(huán)障礙、內(nèi)耳血迷路屏障等因素影響，僅有較少部分的糖皮質(zhì)激素能夠達(dá)到內(nèi)耳靶位，因而難以獲得理想的治療效果[11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，在醋酸潑尼松片治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他方法來治療，能夠獲得更理想效果。HBO 實(shí)為當(dāng)前臨床中唯一一種能夠直接增加內(nèi)耳供氧進(jìn)而恢復(fù)聽力的方法，其在具體的作用機(jī)制上，主要有如下方面：①促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)的快速改善，緩解血液供應(yīng)障礙，改善氧缺乏狀態(tài)。因內(nèi)耳在具體血液供應(yīng)上有著比較單一的途徑，并且側(cè)支循環(huán)構(gòu)建缺乏，因此，在內(nèi)耳血液流動(dòng)出現(xiàn)變化時(shí)，易誘發(fā)微循環(huán)障礙，致使內(nèi)耳組織處于一種缺氧、缺血狀態(tài)。② HBO 可以促進(jìn)缺氧、缺血狀態(tài)的緩解，并且還能夠改善氧自由基對耳蝸所造成的損傷。當(dāng)處于缺氧、缺血狀態(tài)時(shí)，耳蝸當(dāng)中會(huì)聚集許多的二磷酸腺苷，還會(huì)產(chǎn)生大量的自由基，這些自由基能夠損傷耳蝸毛細(xì)胞，從而造成細(xì)胞的持續(xù)凋亡。當(dāng)處于高壓氧狀態(tài)，患者耳蝸組織當(dāng)中的氧供應(yīng)會(huì)始終處于充分狀態(tài)，因而能減少二磷酸腺苷，增加三磷酸腺苷。另外，高壓氧還能促進(jìn)自由基增殖的減少，將多種氧自由基清除體系激活，如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化酶等，從而使自由基清除速度加快，減少缺氧、缺血狀態(tài)，減輕自由基對耳蝸組織所造成的損傷。③高壓氧可以減輕內(nèi)耳組織受免疫功能反應(yīng)而出現(xiàn)的損傷情況，且還有助于內(nèi)耳組織水腫情況的緩解。高壓氧還能夠?qū)?T 細(xì)胞的增殖、分化進(jìn)行抑制，抑制淋巴細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)免疫系統(tǒng)反應(yīng)的緩解。從本文結(jié)果可知，較之A組，B組患者的 1 、2、4、8kHz的聽閾值均更低，且治療總有效率更高，可證實(shí)HBO在治療突發(fā)性耳聾中的效能顯著。

有研究發(fā)現(xiàn)，供血功能障礙實(shí)為誘發(fā)突發(fā)性耳聾的常見誘因，耳蝸的血管橫截面積、血流量、血流速度等均會(huì)影響到聽力損失[13]。耳蝸當(dāng)中的血流堵塞1h，那么聽力便會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，且血流恢復(fù)后，聽力也難以恢復(fù)至原先狀態(tài)[14]。耳蝸的血液多來自耳膜迷路的動(dòng)脈，而毛細(xì)胞有著較高的耗氧量、較差的缺氧耐受性，因而易引發(fā)聽力組織損傷，降低聽力。血液流變學(xué)能夠從微觀層面剖析血液細(xì)胞成分、血漿流動(dòng)性及血管結(jié)構(gòu)等。血液黏度增高會(huì)減慢血液循環(huán)速度，降低紅細(xì)胞變形能力，導(dǎo)致紅細(xì)胞的不斷聚集。而通過促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者全血黏度、紅細(xì)胞壓積的降低，可以促進(jìn)紅細(xì)胞聚集狀態(tài)的改善以及紅細(xì)胞變形能力的增加，改善局部血循環(huán)及缺氧、缺血狀態(tài)，有助于組織細(xì)胞的恢復(fù)。從本文結(jié)果可知，相比于 A 組，B組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果更優(yōu)。提示醋酸潑尼松片+HBO能夠更好地改善患者的血液流變學(xué)水平，有助于其聽力的恢復(fù)。

綜上，將醋酸潑尼松片聯(lián)合HBO用于治療突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患者效果理想，有助于其血液流變學(xué)及聽力的顯著改善。

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[2024-07-05收稿]