體檢采血工作中針刺傷的防范

嚴(yán) 儼

（江蘇省揚州洪泉醫(yī)院體檢中心，江蘇 揚州 225200）

靜脈采血是體檢中心的一項重要工作，體檢中需要對每位受檢者采集血標(biāo)本進行血液檢測。由于短時間內(nèi)要進行大批量的靜脈采血，集中采血人次較多，發(fā)生針刺傷的風(fēng)險相應(yīng)增高。在醫(yī)務(wù)人員大量接觸針頭銳器的同時，也很大的增加了被血源性感染的潛在危險。[1]根據(jù)WHO的報告，每30 s就會有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷。有數(shù)據(jù)表明，醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病，有80%～90%是由針刺傷所致，當(dāng)今研究已經(jīng)證實，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明：62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的[2]。因此，有效防范體檢采血過程中針刺傷的發(fā)生十分重要。針對上述情況，我體檢中心采取了多項措施防范針刺傷的發(fā)生，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 針刺傷發(fā)生的危險因素

1.1 護士針刺傷防范意識不足

銳器傷發(fā)生的主要原因是防范意識薄弱，工作環(huán)境凌亂，不遵守操作規(guī)程，以及對危害認(rèn)識不足[3]。由于體檢中心服務(wù)的是相對健康的體檢人群，他們從表面上看不出有沒有潛在的疾病或感染，因此護士思想上警覺性較弱。護士采血時不按標(biāo)準(zhǔn)佩戴口罩、手套，手衛(wèi)生執(zhí)行情況不理想等情況時有發(fā)生。

1.2 穿刺頻率高

體檢高峰時段一般在早晨6：30～9：00，短時間內(nèi)體檢人次多，需要護士頻繁地進行靜脈穿刺，加上體檢人員排隊等候著急，有時會將情緒發(fā)泄在護士身上，大大增加了針刺傷的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 利器盒使用不當(dāng)

有些護士不注意利器盒的擺放，將其放置在不順手的地方，以及利器盒過滿、利器盒開口較小等，都容易造成針刺傷的發(fā)生。

1.4 持針手法不合理

采血針由靜脈穿刺針、軟管及試管穿刺針構(gòu)成。軟管長17 cm左右，具有一定的彈性，軟管的一端是靜脈穿刺針，另一端是試管穿刺針。護士在進行采血工作時過早將護針帽拔除，手指持采血針時距離針頭較遠(yuǎn)，加上軟管具有一定的活動度，針刺傷的風(fēng)險就相應(yīng)增加。

2 針刺傷防范措施

2.1 重視安全教育，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

職業(yè)危害重在防護，而防護的關(guān)鍵則在安全意識的培養(yǎng)[4]。加強對護理技術(shù)操作的培訓(xùn)，提高采血人員的靜脈穿刺技術(shù)，提高護理人員對針刺傷危害的認(rèn)識[5]。提高護士的自我防范意識，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)院相關(guān)管理部門加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，建立起完善的血源性職業(yè)暴露管理體系是非常有必要的[6]。

2.2 降低單人操作頻

在體檢高峰時段加派人手，科學(xué)彈性排班，避免了護士在短時間內(nèi)過于頻繁的穿刺操作。減輕護理人員的工作壓力和緊張情緒，減少銳器傷的發(fā)生[7]。同時也緩解了體檢者由于等待引起的不滿，使護士處于一個相對輕松愉快的工作環(huán)境。

2.3 采血針使用細(xì)節(jié)改進

2.3.1 打開一次性采血針外包裝時注意觀察有無針帽脫出，撕開缺口時動作干凈利索，不要過于粗暴。

2.3.2 進針前拔除護針帽，切勿過早拔除。

2.3.3 采血針的試管穿刺針雖然有橡膠外皮，但是使用時也要謹(jǐn)防刺傷，尤其是插入試管時不要直接手持試管穿刺針，應(yīng)持其與軟管鏈接處的針柄，準(zhǔn)確地將其自試管頭部正中心橡膠圈處插入試管，插入位置不準(zhǔn)確極容易造成試管穿刺針折彎而引發(fā)針刺傷。

2.3.4 采血完成將靜脈穿刺針自靜脈拔出后將軟管順勢繞一圈，使手指同時捏住靜脈采血針及試管穿刺針的針柄末端，避免了由于軟管過長使針頭活動度大而造成針刺傷。

2.3.5 將使用過的采血針盡快丟入利器盒內(nèi)。杜絕將用過的采血針套回針帽，禁止用手毀形針頭。[8]

2.4 巧用利器盒

2.4.1 由于采血針的構(gòu)造以及本身的質(zhì)量較輕，容易發(fā)生還沒有丟入足夠的廢棄針就出現(xiàn)針頭露出利器盒外的現(xiàn)象。當(dāng)利器盒內(nèi)廢棄采血針較為接近利器盒開口時，手握利器盒外身使利器盒底部與桌面或其他平面撞擊，盒內(nèi)廢棄采血針就會在重力作用下下沉，盒內(nèi)廢棄針之間的空隙大大縮小，利器盒上段空余空間增加，避免了針頭露出開口外容易發(fā)生針刺傷的風(fēng)險。

2.4.2 投放廢棄采血針的時候針頭向下，切忌將針頭朝向自己。

2.4.3 利器盒開口最大化，使得廢棄采血針可以輕松準(zhǔn)確投放到利器盒內(nèi)，在距離利器盒開口2～3 cm上方對準(zhǔn)投放，手指不可伸入利器盒蓋以下。

2.4.4 如廢棄采血針未能完全丟入利器盒內(nèi)，嚴(yán)禁徒手抓取，可使用血管鉗將廢棄采血針重新置入利器盒內(nèi)。

3 結(jié) 論

通過實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，降低單人操作頻率，對利器盒以及采血針的使用細(xì)節(jié)進行改進并運用到實際體檢采血工作中，三個月內(nèi)本體檢中心采血工作中未有針刺傷事件的發(fā)生。