2018—2023年上海市普陀區(qū)7~18歲兒童青少年中心性肥胖變化趨勢分析

【摘要】 背景 隨著居民經(jīng)濟(jì)水平的提高及生活方式的改變，兒童青少年肥胖問題日益嚴(yán)峻，威脅著兒童青少年的健康成長，目前多數(shù)研究主要以BMI作為兒童青少年肥胖的評價指標(biāo)，可能低估了兒童青少年中心性肥胖水平。因此，亟需評價兒童青少年中心性肥胖水平及變化趨勢，為有針對性提出干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。目的 分析2018—2023年上海市普陀區(qū)7～18歲兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖率變化趨勢。方法 利用2018年、2020—2023年上海市普陀區(qū)中小學(xué)生健康體檢數(shù)據(jù)，分析普陀區(qū)7～18歲兒童青少年腰圍水平、中心性肥胖率及變化趨勢。以不同性別兒童青少年年齡別第90百分位數(shù)（P90）作為兒童青少年高腰圍界值點(diǎn)，將腰圍超過同年齡同性別組的P90值定義為中心性肥胖。應(yīng)用SPSS 22.0、SAS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析、Excel 2021進(jìn)行圖形繪制。結(jié)果 2018—2023年參加上海市普陀區(qū)中小學(xué)生健康體檢學(xué)生共280 648人次，其中男生146 334人次（52.1%），女生134 314人次（47.9%），中位年齡為10.5（8.7，12.6）歲。2018—2023年男女生腰圍整體水平呈波動下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H男=209.785、H女=373.076，P<0.001），男生由2018年的65.2（58.0，74.0）cm下降至2023年的64.8（56.9，74.0）cm，女生由60.5（55.0，67.0）cm下降至59.8（53.8，66.2）cm。2018—2023年男女生組各年份中心性肥胖率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2男=264.123、χ2女=448.289，P<0.001）；Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2018—2023年男女生組中心性肥胖率整體呈下降趨勢（Z趨勢男=-10.974，Z趨勢女=-15.218，P趨勢<0.001）；男生中心性肥胖率由2018年的28.8%（6 714/23 286）下降至2023年的24.6%（7 935/32 227），女生中心性肥胖率由21.9%（4 604/21 062）下降至15.5%（4 604/29 695）。男生整體腰圍水平及中心性肥胖率均高于女生（U=7 128 257 114.500、χ2=2 928.075，P<0.001）。男女生中心性肥胖率隨年齡增長呈上升趨勢（Z趨勢男=35.167，Z趨勢女=6.533，P趨勢<0.001）。結(jié)論 本研究提示普陀區(qū)7～18歲兒童青少年腰圍水平、中心性肥胖率呈波動下降趨勢；男生腰圍水平和中心性肥胖率較同年齡女生高；中心性肥胖率隨年齡增長呈上升趨勢，本研究結(jié)果為后續(xù)有針對性開展兒童青少年中心性肥胖干預(yù)工作提供了理論支持。

【關(guān)鍵詞】 肥胖，腹部；中心性肥胖；兒童；青少年；上海；普陀區(qū)；腰圍；變化趨勢

【中圖分類號】 R 589.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0172

Analysis of Trend in the Prevalence of Central Obesity among Children and Adolescents Aged 7-18 in Putuo District，Shanghai from 2018 to 2023

ZHANG Yu，YU Shuo，WANG Bingqing，RAN Qingqing，ZHANG Xiayun*

Child and Adolescent Health Department，Shanghai Putuo District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200333，China

*Corresponding author：ZHANG Xiayun，Associate chief physician；E-mail：zhangxy_ptcdc@163.com

【Abstract】 Background With the improvement of economic level and changes in lifestyle of residents，the obesity among children and adolescents has become increasingly severe，threatening the healthy growth of children and adolescents. BMI was used as an evaluation index of obesity in most previous studies，which may underestimate the prevalence of central obesity. Therefore，it is urgent to evaluate the waist circumference（WC）and trend of the prevalence of central obesity among children and adolescents in Putuo District，in order to provide scientific basis for targeted proposed intervention. Objective To analyze WC and the trend in the prevalence of central obesity among children and adolescents aged 7-18 years in Putuo District，Shanghai，from 2018 to 2023. Methods Data on medical examinations of primary and secondary school students in Putuo District in 2018 and 2020 to 2023 were used to analyze the WC，the prevalence of central obesity and the trends. The 90th percentile（P90）age-specific children and adolescents of different genders was used as the cut-off point of high WC，and WC exceeding the P90 value was defined as central obesity. SPSS 22.0 and SAS 13.1 were used for statistical analysis and Excel 2021 was used for graphic plotting. Results A total of 280 648 primary and secondary school students participated in the medical examination in Putuo District，Shanghai，from 2018 to 2023，of which 146 334（52.1%）were male students and 134 314（47.9%）were female students，with an median age of 10.5（8.7，12.6）years. WC of male and female students from 2018 to 2023 showed fluctuating downward trends with a statistically significant difference（Hmale=209.785，Hfemale=373.076；P<0.001）. WC of male students decreased from 65.2（58.0，74.0）cm in 2018 to 64.8（56.9，74.0）cm in 2023 and female students decreased from 60.5（55.0，67.0）cm to 59.8（53.8，66.2）cm. Comparison of the prevalence of central obesity among male and female students in each year showed statistically significant differences（χ2male=264.123，χ2female=448.289；P<0.001）. The results of Cochran-Armitage trend test showed decreasing trends in prevalences of central obesity among male and female groups from 2018 to 2023（Ztrend male=-10.974，Ztrend female=-15.218；Ptrend<0.001）. The prevalence of central obesity among male students decreased from 28.8%（6 714/23 286） to 24.6%（7 935/32 227），while that among female students decreased from 21.9%

（4 604/21 062）to 15.5%（4 604/29 695）. The WC and prevalence of central obesity among male students were higher than that among female students（U=7 128 257 114.500、χ2=2 928.075，P<0.001）. Prevalence of central obesity showed increasing trends with age for both sexes（Ztrend male=35.167，Ztrend female=6.533；Ptrend<0.001）. Conclusion This study suggests that WC and the prevalence of central obesity among children and adolescents aged 7-18 in Putuo District are fluctuating and decreasing. WC and the prevalence of central obesity of male students are high than those of female students of the same age. The prevalence of central obesity is increasing with age. Results of this study provide theoretical support for the targeted intervention of central obesity in children and adolescents.

【Key words】 Obesity，abdominal；Central obesity；Child；Adolescent；Shanghai；Putuo District；Waist circumference；Trend

近年來，兒童青少年超重肥胖日益嚴(yán)重，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。兒童青少年肥胖可能導(dǎo)致性早熟［1-2］、睡眠障礙［1，3］，增加心血管疾病患病風(fēng)險［1，4］，且兒童青少年肥胖易延續(xù)至成年，造成更大的疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在大多數(shù)研究中，超重和肥胖是基于BMI定義的，但有研究表明，BMI系統(tǒng)性低估了年輕人肥胖的患病率，且不能很好地代表體內(nèi)脂肪的分布［5-6］。除此之外，體脂百分率（percentage body fat，PBF）也常被用于評價兒童青少年肥胖，該方法評價青少年肥胖的靈敏度較高，但傳統(tǒng)的PBF主要通過測量皮下脂肪厚度，間接估計脂肪含量，由于不同人的皮膚張力和彈性、纖維組織和血管分布不同等因素造成的測量誤差很大，影響測量的準(zhǔn)確性和結(jié)果的穩(wěn)定性，在條件允許的情況下，一般采用儀器設(shè)備進(jìn)行PBF的測量，但受到時間、經(jīng)濟(jì)和人力的影響，該法并不適用于人群篩查［7］。在兒童青少年中，腹部脂肪分布與心血管危險因素的關(guān)系比全身脂肪更強(qiáng)，且中心性肥胖是兒童和成年人高血壓、血脂異常、心血管疾病、全因死亡風(fēng)險和癌癥病死率的獨(dú)立指標(biāo)［8-9］。1993—2009年中國營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國6～17歲兒童青少年中心性肥胖率從4.9%上升至11.7%，城市兒童青少年中心性肥胖率從1.3%上升至13.0%，農(nóng)村上升至11.2%［10］；到2015年，男生中心性肥胖率為20.64%，女生為20.98%，城市兒童青少年中心性肥胖率上升至26.88%，農(nóng)村上升至18.13%［11］?？梢?，我國兒童青少年中心性肥胖率發(fā)展趨勢不容樂觀，城市學(xué)生中心性肥胖率上升速度更快?，F(xiàn)有報道多應(yīng)用腰圍進(jìn)行中心性肥胖的研究［10-13］，國際糖尿病聯(lián)盟也把腰圍相應(yīng)性別年齡段的90百分位數(shù)（P90）作為兒童青少年中心性肥胖的篩查指標(biāo)［14］，也有研究認(rèn)為腰高比（waist-to-height ratio，WHtR）作為評價指標(biāo)受年齡性別影響程度小，更為穩(wěn)定［15］，與BMI和腰圍的相關(guān)程度高，是評價兒童青少年肥胖的理想指標(biāo)［16］，同時，某些研究也探討了腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）［7，17］、頸圍［18］對兒童青少年中心性肥胖的評估效果，但因國內(nèi)暫未制訂WHtR、WHR或頸圍的判定標(biāo)準(zhǔn)，故本研究采用腰圍作為評價指標(biāo)，評估普陀區(qū)兒童青少年中心性肥胖情況，為有針對性地開展學(xué)生肥胖干預(yù)活動提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究利用2018年、2020—2023年上海市普陀區(qū)中小學(xué)生健康體檢數(shù)據(jù)，回顧性分析普陀區(qū)7～18歲兒童青少年腰圍水平、中心性肥胖率及變化趨勢。2019學(xué)年因受新型冠狀病毒感染影響本區(qū)學(xué)生健康體檢未按期完成，故未納入分析。

1.2 學(xué)生腰圍測量及中心性肥胖判定

學(xué)生腰圍的測量參照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范（GB/T 26343-2010）》［19］操作，由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)生或具有體檢資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)完成。依據(jù)《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值（WS/T 611—2018）》［20］判定學(xué)生腰圍水平，將腰圍超過同年齡段同性別組的P90值定義為中心性肥胖［8］。

1.3 質(zhì)量控制

所有參與學(xué)生體檢的工作人員通過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，明確流程及規(guī)范。由專門的質(zhì)控人員進(jìn)行全程質(zhì)控，每日隨機(jī)抽取體檢人數(shù)5%的學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核，復(fù)測誤差≤5%為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0、SAS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，Excel 2021用于圖形繪制。本研究剔除腰圍在各年齡性別組（x-±3s）范圍以外的數(shù)據(jù)后，腰圍在各年齡性別組中呈右偏態(tài)分布，采用M（P25，P75）進(jìn)行描述，各年份間腰圍水平比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，男女生腰圍水平比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher's確切概率法比較各年齡組內(nèi)不同年份學(xué)生中心性肥胖率差異，采用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)判斷兒童青少年中心性肥胖率隨年份和年齡的變化趨勢。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2018—2023年參加上海市普陀區(qū)中小學(xué)生健康體檢學(xué)生共280 648人次，其中男生146 334人次（52.1%），女生134 314人次（47.9%），中位年齡為10.5（8.7±12.6）歲，見表1。

2.2 不同年份兒童青少年腰圍水平

采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較各年份男女生腰圍差異，結(jié)果顯示，2018—2023年男女生腰圍整體水平呈波動下降趨勢，見圖1。

2018—2023年男生各年份總體腰圍水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=209.785，P<0.001）；除18歲組外，各年齡組男生不同年份腰圍水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2018—2023年女生各年份總體腰圍水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=373.076，P<0.001）；各年齡組女生不同年份腰圍水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 不同年份兒童青少年中心性肥胖率及變化趨勢

2018—2023年男女生組各年份中心性肥胖率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2男=264.123、χ2女=448.289，P<0.001）。Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2018—2023年男女生組中心性肥胖率整體呈下降趨勢（Z趨勢男=-10.974、Z趨勢女=-15.218，P趨勢<0.001）；男生中心性肥胖率由2018年的28.8%（6 714/23 286）下降至2023年的24.6%（7 935/32 227），女生中心性肥胖率由21.9%（4 604/21 062）下降至15.5%（4 604/29 695），見圖2。

男生組除14、15、18歲組外，各年齡組不同年份中心性肥胖率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2018—2023年男生7～12歲組中心性肥胖率整體均呈下降趨勢（P趨勢<0.05），其余組別中心性肥胖率隨年份變化趨勢不明顯（P趨勢>0.05），見表4。

女生組除14、17歲組外，各年齡組不同年份中心性肥胖率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2018—2023年女生7～13歲組中心性肥胖率整體均呈下降趨勢（P趨勢<0.05），其余組別中心性肥胖率隨年份變化趨勢不明顯（P趨勢>0.05），見表5。

2.4 不同性別兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖率差異

男生整體腰圍水平及中心性肥胖率均高于女生（U=7 128 257 114.500、χ2=2 928.075，P<0.001），在不同年齡組中，此結(jié)果亦成立，見表6、圖3。

2.5 兒童青少年中心性肥胖率隨年齡變化趨勢

采用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)判斷兒童青少年中心性肥胖率隨年齡的變化趨勢，結(jié)果顯示，男女生中心性肥胖率隨年齡增長而升高（Z趨勢男=35.167、Z趨勢女=6.533，P趨勢<0.001）。男生7～15歲中心性肥胖率逐漸上升，15歲后趨于穩(wěn)定，18歲出現(xiàn)一個高點(diǎn)；10歲是女生中心性肥胖率的高點(diǎn)，之后下降并趨于穩(wěn)定，到18歲又出現(xiàn)一個高點(diǎn)，見表4、表5、圖3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2018—2023年，上海市普陀區(qū)7～18歲兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖率整體呈波動下降趨勢，2018—2021年，腰圍水平及中心性肥胖率呈下降趨勢，2022年有所上升，到2023年繼續(xù)下降，2023年總體中心性肥胖率低于2018年。提示普陀區(qū)兒童青少年中心性肥胖狀況稍有改善。國內(nèi)外文獻(xiàn)暫未報道2023年兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖率，現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，1993—2015年中國6～17歲兒童青少年腹型肥胖率處于升高趨勢［11］，2016年上海市7～18歲兒童青少年腰圍水平較2014年有所上升［21］；韓國一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，2018—2019年腹型肥胖率為11.66%，到2020年上升至15.47%［22］，暫未有文獻(xiàn)報道兒童青少年中心性肥胖率呈下降趨勢。而2018—2023年上海市普陀區(qū)7～18歲兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖率開始呈下降趨勢，可能由于自《2019年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)工作方案》［23］、《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》［24］等工作方案相繼出臺，兒童青少年肥胖成為家庭、學(xué)校、社會共同關(guān)注的健康問題。上海市普陀區(qū)衛(wèi)生部門聯(lián)合學(xué)校開展多次兒童青少年肥胖相關(guān)知識宣傳活動，讓更多學(xué)生及家長學(xué)習(xí)到肥胖相關(guān)知識，逐步提高健康意識。與此同時，普陀區(qū)學(xué)校采取多樣化運(yùn)動形式，將“每天鍛煉一小時”落到實(shí)處，提高了學(xué)生的鍛煉積極性［25］。此外，區(qū)內(nèi)學(xué)生家長受教育程度較高也可能與兒童青少年中心性肥胖下降相關(guān)［26-27］。

本研究結(jié)果顯示，男生腰圍水平和中心性肥胖率均高于同年齡女生，這與既往研究結(jié)果一致［21，28］。男女生中心性肥胖率隨年齡增長而提高，男生在15歲時出現(xiàn)高點(diǎn)，隨后趨于穩(wěn)定，女生在10歲時出現(xiàn)高點(diǎn)，后續(xù)下降并趨于穩(wěn)定，男女生均在18歲時出現(xiàn)另一個中心性肥胖率高點(diǎn)?？赡苡捎谀猩啻浩诎l(fā)育時在睪酮刺激下，其上半身皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪沉積顯著增加，同時肌肉量迅速增加；女生青春期開始時間較男生早，青春期時受雌激素的調(diào)控，其脂肪更多沉積于下半身［18，29］。另外，本研究18歲年齡層研究對象較少，可能存在抽樣誤差，導(dǎo)致18歲組中心性肥胖率出現(xiàn)高點(diǎn)。唐山市一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，男生中心性肥胖率在7～15歲逐漸升高，15歲以后呈現(xiàn)下降趨勢，女生中心性肥胖率在7～9歲和10～12歲呈現(xiàn)較高值，13～15歲時，中心性肥胖率最低［30］，本研究與之部分相符?？赡茉蛟谟?，該研究所選取的研究對象為該市中等經(jīng)濟(jì)水平區(qū)域兒童青少年作為研究對象，而本研究的研究對象包含了區(qū)域內(nèi)高、中、低收入群體，有研究表明，經(jīng)濟(jì)水平與兒童青少年肥胖發(fā)生率有關(guān)［31］；而另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，中心性肥胖患病率隨年齡增長而逐漸升高［32］，本研究結(jié)果與之一致。

本研究結(jié)果顯示，2022年兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖率較2021年有所上升，可能原因是受新型冠狀病毒感染影響，學(xué)校停課，學(xué)生均居家上網(wǎng)課所導(dǎo)致的運(yùn)動及睡眠時間減少［33-34］、久坐及視屏?xí)r間增加［34-35］、飲食行為改變［33］等。現(xiàn)有對隔離封控與兒童青少年中心性肥胖關(guān)系的研究較少，一項(xiàng)意大利的研究以128名六年級學(xué)生（隔離組平均年齡11.3歲，對照組平均年齡11.4歲）為研究對象，結(jié)果顯示疫情封控使意大利青少年男生中心性肥胖率升高，而在女生中這種變化不明顯［36］，本研究同年齡性別組青少年2021—2022年中心性肥胖率變化與之相符，但在不同年齡組，這種變化并不一致，提示男女生在生長發(fā)育的不同階段腰圍水平與中心性肥胖率變化對環(huán)境因素敏感性可能存在差異，青春期女生因脂肪沉積主要在下半身，所以腰圍變化受影響較小［18，29］。

本研究主要存在以下局限性：第一，本研究以上海市普陀區(qū)中小學(xué)生健康體檢為數(shù)據(jù)來源，覆蓋了全區(qū)中小學(xué)校，但因初三、高三學(xué)生參加畢業(yè)生統(tǒng)一體檢，未參加每年的常規(guī)體檢，本研究僅納入了參加“全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)項(xiàng)目”的初三和高三部分學(xué)生，故本研究14、17歲及18歲組人數(shù)較少，對研究結(jié)果可能存在影響。第二，本研究僅納入本區(qū)一所“全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)項(xiàng)目”國家監(jiān)測點(diǎn)職校部分學(xué)生作為研究對象，未覆蓋轄區(qū)內(nèi)其他職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生，職校在課程設(shè)置及學(xué)業(yè)壓力等方面與普通高中存在差異，可能對15～18歲年齡段青少年腰圍水平和中心性肥胖率產(chǎn)生影響。第三，因2019年底新型冠狀病毒感染影響，上海市普陀區(qū)未完成2019學(xué)年中小學(xué)生健康體檢工作，故2019年數(shù)據(jù)缺失，可能對整體趨勢產(chǎn)生影響。最后，本研究年份跨度較小，僅5年時間，趨勢變化不明顯，腰圍及中心性肥胖率變化長期趨勢有待進(jìn)一步研究。

本研究的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在分年齡性別討論上海市普陀區(qū)兒童青少年腰圍水平、中心性肥胖率及變化規(guī)律，更好地展示了各項(xiàng)指標(biāo)在不同性別不同年齡段兒童青少年中隨年份變化的趨勢，為有針對性地開展兒童青少年中心性肥胖干預(yù)活動提供了科學(xué)依據(jù)。其次，本研究采用2018—2023年上海市普陀區(qū)中小學(xué)生健康體檢數(shù)據(jù)作分析，數(shù)據(jù)較新，能更好地描述普陀區(qū)兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖發(fā)生現(xiàn)狀。

綜上，2018—2023年，上海市普陀區(qū)7～18歲兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖率整體呈波動下降趨勢，提示普陀區(qū)兒童青少年中心性肥胖狀況稍有改善，男女生中心性肥胖率隨年齡升高呈上升趨勢，與此同時，男生腰圍水平及中心性肥胖率均高于同年齡女生，為后續(xù)針對性開展普陀區(qū)兒童青少年中心性肥胖干預(yù)工作提供了理論依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：張瑜、張夏蕓提出了主要研究目標(biāo)及研究命題；張瑜負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文；張瑜、于碩負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理及分析；王冰清、冉青青進(jìn)行論文的修訂；張夏蕓負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

張瑜：https：//orcid.org/0000-0003-4683-7722

張夏蕓：https：//orcid.org/0009-0004-5043-2220

參考文獻(xiàn)

GURNANI M，BIRKEN C，HAMILTON J. Childhood obesity：causes，consequences，and management［J］. Pediatr Clin North Am，2015，62（4）：821-840. DOI：10.1016/j.pcl.2015.04.001.

鐘瓊，翟磊，楊軍，等. 探索兒童肥胖、性早熟與人體成體分析儀之間的關(guān)系：農(nóng)村/城市視角［J］. 生命科學(xué)儀器，2024，22（1）：96-98. DOI：10.11967/2024220231.

葉新華，陳虹，康曦光，等. 蘭州市兒童肥胖與睡眠障礙的相關(guān)性分析［J］. 中國當(dāng)代兒科雜志，2019，21（10）：987-991.

GRAWE V H，MASTROENI S S B S，CORRêA Z G D，et al. Waist circumference anu4VE1tiTnj/qj9elk/12Ng==d blood pressure in Brazilian children［J］. Blood Press Monit，2023，28（5）：244-252.

BRAY G A. Beyond BMI［J］. Nutrients，2023，15（10）：2254. DOI：10.3390/nu15102254.

VEHRS P R，F(xiàn)ELLINGHAM G W，MCAFERTY A，et al. Trends in BMI percentile and body fat percentage in children 12 to 17 years of age［J］. Children，2022，9（5）：744.

李斌，郭均濤，王宏，等. 體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂百分率評價青少年肥胖的研究［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（34）：4637-4639，4642. DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2014.34.027.

馬冠生，季成葉，馬軍，等. 中國7～18歲學(xué)齡兒童青少年腰圍界值點(diǎn)研究［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2010，31（6）：609-615. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2010.06.003.

ZHANG C L，REXRODE K M，VAN DAM R M，et al. Abdominal obesity and the risk of all-cause，cardiovascular，and cancer mortality：sixteen years of follow-up in US women［J］. Circulation，2008，117（13）：1658-1667.

LIANG Y J，XI B，SONG A Q，et al. Trends in general and abdominal obesity among Chinese children and adolescents 1993-2009［J］. Pediatr Obes，2012，7（5）：355-364.

王曉紅，趙天旺，雷朝秋，等. 中國1993—2015年兒童青少年腰圍及腹型肥胖流行趨勢［J］. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2020，

41（6）：897-900. DOI：10.16835/j.cnki.1000-9817.2020.06.026.

SARDINHA L B，SANTOS D A，SILVA A M，et al. A comparison between BMI，waist circumference，and waist-to-height ratio for identifying cardio-metabolic risk in children and adolescents［J］. PLoS One，2016，11（2）：e0149351.

DEUSDARá R，DE MOURA SOUZA A，SZKLO M. Association between obesity，overweight，elevated waist circumference，and insulin resistance markers among Brazilian adolescent students［J］. Nutrients，2022，14（17）：3487. DOI：10.3390/nu14173487.

ZIMMET P，ALBERTI G，KAUFMAN F，et al. The metabolic syndrome in children and adolescents［J］. Lancet，2007，369（9579）：2059-2061. DOI：10.1016/s0149aYX8c+o2QRnRYBOXN2eEw==0-6736（07）60958-1.

BAJPAI A. Waist-to-height ratio-time for a new obesity metric？［J］. Indian J Pediatr，2022，89（6）：534-535.

徐春曉，袁浙萍，朱益民. 腰圍身高比是兒童青少年中心性肥胖評價的理想指標(biāo)［C］//江西省科協(xié)第二屆學(xué)術(shù)年會暨華東地區(qū)第十一次流行病學(xué)學(xué)術(shù)交流會議論文集. 2012：491.

HARRIS E. Study：waist-to-9aYX8c+o2QRnRYBOXN2eEw==hip ratio might predict mortality better than BMI［J］. JAMA，2023，330（16）：1515-1516.

師亞楠，燕武，曹夢瑤，等. 南京地區(qū)3～16歲兒童青少年頸圍的參照標(biāo)準(zhǔn)值及其評估腹型肥胖準(zhǔn)確性的橫斷面調(diào)查［J］. 中國循證兒科雜志，2023，18（5）：334-340. DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2023.05.002.

國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會. 學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范：GB/T 26343—2010［S］. 北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2011.

中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值（WS/T 611—2018）［S］. 北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2018.

楊漾，吳艷強(qiáng)，王向軍，等. 上海市兒童青少年腰圍變化趨勢及參考值［J］. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，29（4）：134-137. DOI：10.3969/j.issn.1006-2483.2018.04.036.

SONG K，YANG J，LEE H S，et al. Changes in the prevalences of obesity，abdominal obesity，and non-alcoholic fatty liver disease among Korean children during the COVID-19 outbreak［J］. Yonsei Med J，2023，64（4）：269-277. DOI：10.3349/ymj.2022.0540.

國家衛(wèi)生健康委辦公廳. 2019年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)工作方案［EB/OL］. （2019-03-26）［2024-03-07］. http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s5898bm/201903/1bcbac21e1864377ad24984fac014c7d.shtml.

國家衛(wèi)生健康委辦公廳，教育部辦公廳，市場監(jiān)督總局辦公廳，等. 兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案［EB/OL］. （2020-10-23）［2024-03-07］. http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202010/9357ae09af9f4ba8850dacac5093e250.shtml.

衛(wèi)洪光. “多樣化”引領(lǐng)初中體育教學(xué)新趨勢［J］. 教育，2016（33）：44-45.

黃閃，桂曌環(huán)，章舒心，等. 中小學(xué)生家長肥胖知信行與子女腹型肥胖發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)［J］. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2022，43（11）：1613-1617. DOI：10.16835/j.cnki.1000-9817.2022.11.004.

COSTA DE OLIVEIRA FORKERT E，DE MORAES A C，CARVALHO H B，et al. Abdominal obesity and its association with socioeconomic factors among adolescents from different living environments［J］. Pediatr Obes，2017，12（2）：110-119.

嚴(yán)明明，羅淑穎，張耀東. 鄭州市城區(qū)7～15歲兒童青少年中心性肥胖流行現(xiàn)況［J］. 中國兒童保健雜志，2022，30（9）：1000-1004. DOI：10.11852/zgetbjzz2021-1786.

左嬌蕾，張倩，劉愛玲，等. 北京市兒童青少年體成分的分析［J］. 中國健康教育，2011，27（6）：415-418，433.

寇永妹. 唐山市3199名7～18歲兒童青少年肥胖現(xiàn)況調(diào)查［D］. 唐山：華北理工大學(xué)，2020.

房紅蕓，劉丹，趙麗云，等. 中國6～17歲兒童青少年腰圍水平及中心性肥胖流行特征［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2018，39（6）：715-719. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.06.004.

SOLANKI D K，WALIA R，GAUTAM A，et al. Prevalence of abdominal obesity in non-obese adolescents：a North Indian adolescent study［J］. J Pediatr Endocrinol Metab，2020，33（7）：853-858. DOI：10.1515/jpem-2019-0026.

SALMAN H，?SSI IRLAYICI F ?，AK?AM M. The COVID-19 pandemic and the prevalence of childhood obesity in turkiye［J］. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2023，76（1）：e15-19.

劉瑛，劉翠，寧靜，等. COVID-19疫情期間居家限制對學(xué)齡前超重/肥胖兒童生活方式的影響［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（16）：1621-1625. DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.20201776.

TEN VELDE G，LUBRECHT J，ARAYESS L，et al. Physical activity behaviour and screen time in Dutch children during the COVID-19 pandemic：pre-，during- and post-school closures［J］. Pediatr Obes，2021，16（9）：e12779.

ZACCAGNI L，RINALDO N，MAZZONI G，et al. Assessing the impact of COVID-19 prevention measures on adolescent growth in Italy［J］. Healthcare，2023，11（14）：2101.

（收稿日期：2024-05-27；修回日期：2024-07-17）

（本文編輯：康艷輝）