小兒支原體肺炎伴肝損傷、心肌損傷在臨床中采用生化指標(biāo)的檢測(cè)及意義

【摘要】目的 分析生化檢驗(yàn)在小兒支原體肺炎伴肝損傷、心肌損傷中的應(yīng)用效果，為臨床診斷、治療小兒支原體肺炎提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月白山市中心醫(yī)院收治的80例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)是否伴有肝損傷、心肌損傷將患兒分為4組：肺炎組（20例，單純支原體肺炎），肝損傷組（20例，支原體肺炎伴肝損傷），心肌損傷組（20例，支原體肺炎伴心肌損傷），肝損傷伴心肌損傷組（20例，支原體肺炎伴肝損傷和心肌損傷）。所有患兒均行生化檢驗(yàn)，觀察比較4組患兒血沉、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心肌功能指標(biāo)及肝功能指標(biāo)。結(jié)果 肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒血沉與血清CRP、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平及血清總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）指標(biāo)水平均升高，肝損傷組、肝損傷伴心肌損傷組均高于心肌損傷組，肝損傷伴心肌損傷組均高于肝損傷組（均P<0.05）。結(jié)論 小兒支原體肺炎可通過(guò)生化檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)患兒心肌功能及肝功能指標(biāo)，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，制定更個(gè)性化的治療方案，提高疾病管理的效果。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎 ; 肝損傷 ; 心肌損傷 ; 生化檢驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R375+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0113.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.036

小兒支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部啰音等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴隨胸腔積液和肺不張等并發(fā)癥。如未能得到及時(shí)識(shí)別和有效干預(yù)，不僅可能導(dǎo)致肝臟功能和心臟功能的進(jìn)一步惡化，還可能導(dǎo)致患兒病程延長(zhǎng)、預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，早期精準(zhǔn)診斷對(duì)于指導(dǎo)治療方案的合理制定和改善患兒預(yù)后至關(guān)重要[1]。生化檢驗(yàn)是一種常用的實(shí)驗(yàn)室診斷手段，通過(guò)檢驗(yàn)可準(zhǔn)確地測(cè)定肝功能指標(biāo)和心肌損傷標(biāo)志物，為臨床醫(yī)生提供客觀、可靠的診斷依據(jù)[2]。在小兒支原體肺炎的病程中，由于病原體的刺激和免疫系統(tǒng)的激活，機(jī)體會(huì)發(fā)生不同程度的臟器病變和損傷；當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)，肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平升高[3]；心肌細(xì)胞受損時(shí)，會(huì)釋放大量心肌酶，如α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些心肌酶的升高能夠反映心肌細(xì)胞損傷程度，為臨床評(píng)估該疾病嚴(yán)重程度提供參考依據(jù)。基于此，本文旨在研究生化指標(biāo)在小兒支原體肺炎伴肝損傷、心肌損傷中的檢測(cè)應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月白山市中心醫(yī)院收治的80例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)是否伴有肝損傷、心肌損傷將患兒分為4組：肺炎組（20例）中男性患兒14例，女性患兒6例；年齡2～9歲，平均（7.31±1.62）歲。肝損傷組（20例）中男患兒15例，女患兒5例；年齡2～10歲，平均（7.28±1.58）歲。心肌損傷組（20例）中男患兒14例，女患兒6例；年齡1～10歲，平均（7.32±1.65）歲。肝損傷伴心肌損傷組（20例）中男性患兒13例，女性患兒7例；年齡3～10歲，平均（7.41±1.55）歲。4組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）》 [4]中小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清CK-MB>24 U/L；②經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)心臟擴(kuò)大；③心電圖檢查顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速，多源、多發(fā)或成對(duì)室性期前收縮、房性期前收縮，房室及束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變，QRS波群低電壓；④存在心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；合并以上標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)及以上者即為存在心肌損傷[5]；肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ALT或天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）>3倍正常值上限（ULN）；②總膽紅素（TBiL）>2 ULN；③凝血酶原活動(dòng)度下降<40%；④影像學(xué)檢查肝臟增大；合并以上標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)及以上者即為存在肝損傷[6]；⑵發(fā)病時(shí)間小于1周且血清免疫球蛋白M（IgM）≥1 g/L；⑶接受規(guī)范支原體肺炎治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴正在接受可能影響肝功能或心肌酶學(xué)指標(biāo)的抗生素等藥物治療；⑵合并其他病毒（流感病毒、腺病毒）、細(xì)菌（肺炎鏈球菌、葡萄球菌）或真菌感染；⑶嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 檢測(cè)方法 采集4組患兒晨起空腹靜脈血3 mL，使用含有3.2%檸檬酸鈉的抗凝管，將抗凝血樣置于Westergren法標(biāo)準(zhǔn)血沉管中，管中的血液高度為200 mm，放置在Westergren架上，1 h后讀取沉降紅細(xì)胞高度，即血沉。采集4組患兒晨起空腹靜脈血3 mL，使用離心式血液成分分離機(jī)（費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20183100418，型號(hào)：AmiCORE），離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20192220224，型號(hào)：

CS-1200）檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、α-HBDH、乳酸脫氫酶（LDH）、TBiL、直接膽紅素（DBiL）、間接膽紅素（IBiL）、ALT及堿性磷酸酶（ALP）水平；采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（武漢友芝友醫(yī)療科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20222223857，型號(hào)：YZY-CIP-C100）檢測(cè)血清CK-MB水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血沉與CRP水平。觀察比較4組患兒血沉與血清CRP水平。⑵心肌功能指標(biāo)。觀察比較4組患兒血清α-HBDH、LDH、CK-MB水平。⑶肝功能指標(biāo)。觀察比較4組患兒血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒血沉與血清CRP水平比較 肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒血沉與血清CRP指標(biāo)水平呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 4組患兒心肌功能指標(biāo)比較 肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒的血清α-HBDH、LDH及CK-MB指標(biāo)水平均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 4組患兒肝功能指標(biāo)比較 與肺炎組比，肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒的血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP指標(biāo)水平均升高，肝損傷組、肝損傷伴心肌損傷組均高于心肌損傷組，肝損傷伴心肌損傷組均高于肝損傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病原體主要為肺炎支原體，可侵入小兒的呼吸道黏膜，并在其中大量繁殖，4aad2NRxXiXZNfjjqqpE65jcF0uJUguOmRm+a1hwcaY=導(dǎo)致肺部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥不僅局限于肺部，更可能誘發(fā)全身性的免疫反應(yīng)。支原體感染后，免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物，在血液循環(huán)中逐漸沉積于肝臟，導(dǎo)致肝細(xì)胞受到不同程度的損害；支原體直接侵犯心肌細(xì)胞，通過(guò)與心肌細(xì)胞表面的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并破壞其結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，引發(fā)心律失常[7]。而生化檢驗(yàn)?zāi)軌蚣皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并評(píng)估患兒機(jī)體損傷程度，輔助醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒血沉與血清CRP指標(biāo)水平呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示了肺炎組血沉與血清CRP指標(biāo)水平雖然有所升高，但與其他伴有并發(fā)癥的患兒相比尚處于較低范圍。分析其原因?yàn)橹гw肺炎早期病變主要局限于肺部組織，表現(xiàn)為肺部出現(xiàn)炎癥和功能障礙，機(jī)體免疫反應(yīng)主要集中在肺部因此，血沉雖作為反映機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，會(huì)有所上升，但上升幅度較低；CRP作為急性反應(yīng)蛋白，在感染或組織損傷時(shí)會(huì)迅速升高，但由于支原體肺炎早期尚未引起全身性的炎癥反應(yīng)，故血清CRP水平也尚未出現(xiàn)顯著升高，當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)，會(huì)釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，刺激肝臟合成并釋放更多CRP；肝損傷組肝臟功能受損，影響其正常的代謝和解毒功能，機(jī)體難以清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和代謝產(chǎn)物，因此，相對(duì)于單純的支原體肺炎，肝損傷組的血沉與血清CRP水平會(huì)有所升高；心肌損傷組患兒伴有心肌損傷不僅影響心臟的正常功能，還導(dǎo)致心肌細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，因此，相比于肝損傷組，心肌損傷組的血沉與血清CRP水平更高；肝損傷伴心肌損傷組由于肝臟與心肌均受損，兩者釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子較多，形成協(xié)同效應(yīng)，使得機(jī)體的炎癥反應(yīng)更為劇烈[8]。

本研究結(jié)果顯示，肺炎組、肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒的血清α-HBDH、LDH及CK-MB指標(biāo)水平均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示了肺炎組患兒未出現(xiàn)顯著的心肌損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)的酶類(lèi)釋放較少，因此血清α-HBDH、LDH及CK-MB的水平相對(duì)較低。分析其原因?yàn)閱渭冃灾гw肺炎患兒對(duì)心肌功能及肝功能影響較小，肝損傷組患兒對(duì)肝功能的影響較大，但對(duì)心肌功能影響較小，心肌損傷組患兒伴心肌損傷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)的酶類(lèi)大量釋放入血液導(dǎo)致血清中的α-HBDH、LDH及CK-MB水平明顯升高；肝損傷伴心肌損傷組患兒同時(shí)伴有肝損傷和心肌損傷，由于心肌損傷較為嚴(yán)重，心肌細(xì)胞的損傷更加顯著，導(dǎo)致心肌功能指標(biāo)如血清α-HBDH、LDH和CK-MB指標(biāo)水平顯著升高，使得心肌酶血液濃度明顯升高[9]。

本研究結(jié)果顯示，與肺炎組比，肝損傷組、心肌損傷組及肝損傷伴心肌損傷組患兒的血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP指標(biāo)水平均升高，肝損傷組、肝損傷伴心肌損傷組均高于心肌損傷組，肝損傷伴心肌損傷組均高于肝損傷組，這提示了肺炎組患兒肝臟損害相對(duì)較輕，血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP指標(biāo)水平未出現(xiàn)明顯升高。分析其原因?yàn)樾募p傷組伴有心肌損傷，心肌損傷主要影響心肌細(xì)胞的代謝和功能，而對(duì)肝臟的影響相對(duì)較小，血清TBiL、DBiL、IBiL、ALT及ALP指標(biāo)水平升高幅度較?。桓螕p傷組伴有肝臟損傷，TBiL是反映肝臟排泄功能的重要指標(biāo)，其升高意味著膽紅素代謝障礙；DBiL和IBiL作為膽紅素的兩種形式，直接反映肝臟的代謝狀態(tài)；ALT作為肝臟損傷的敏感指標(biāo)，其升高通常與肝細(xì)胞受損有關(guān)。這些指標(biāo)的升高表明，在支原體肺炎伴肝損傷的情況下，肝臟功能受損，代謝障礙加劇[10]。肝損傷伴心肌損傷組患兒伴有肝損傷、心肌損傷，當(dāng)肝臟受損時(shí)，其代謝膽紅素的能力下降，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)積累，心肌損傷也會(huì)間接影響肝臟的代謝功能，加劇膽紅素水平升高，因此，在肝損傷伴心肌損傷組中，由于肝臟和心肌的雙重?fù)p傷，膽紅素相關(guān)指標(biāo)的升高幅度較大；由于支原體或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟細(xì)胞的直接損傷，以及全身性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肝臟細(xì)胞損傷，ALT水平會(huì)顯著升高；心肌損傷也可能通過(guò)影響全身代謝和炎癥反應(yīng)，間接導(dǎo)致ALT的升高；由于肝臟受損，ALP的合成和分泌受到影響，導(dǎo)致其水平升高，同時(shí)，心肌損傷也可能通過(guò)影響全身代謝，間接影響ALP的水平[11]。

綜上，小兒支原體肺炎常會(huì)合并肝損傷、心肌損傷，可通過(guò)生化檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)患兒心肌功能及肝功能指標(biāo)，有助于臨床及時(shí)調(diào)整或制定更個(gè)性化的治療方案，提高疾病管理的效果，值得臨床推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介：苗瑞霞，大學(xué)本科，副主任技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。