通督調(diào)神針刺聯(lián)合質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探討通督調(diào)神針刺聯(lián)合基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)對腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的影響。方法 選取2020年7月至2023年6月睢寧縣中醫(yī)院收治的92例腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例，兩組患者均使用依達(dá)拉奉注射液、阿司匹林片常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通督調(diào)神針刺，均治療4周，治療期間兩組患者均接受基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分及神經(jīng)因子、炎癥因子水平變化。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者心煩、躁擾不寧、神昏譫語等中醫(yī)證候積分及美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、血清神經(jīng)肽Y（NPY）水平均降低，觀察組均低于對照組；兩組患者治療后Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（U-FMA）評(píng)分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-L）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分及血清堿性成纖維生長因子（BFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平均升高，觀察組均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 通督調(diào)神針刺聯(lián)合基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的臨床癥狀，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷程度與炎癥反應(yīng)，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 運(yùn)動(dòng)功能障礙 ; 通督調(diào)神針刺 ; 質(zhì)量控制理論護(hù)理 ; 肢體運(yùn)動(dòng)功能 ; 神經(jīng)功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.041

腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，對患者日常生活產(chǎn)生影響。目前，臨床多采用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)結(jié)合相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)來控制其病情進(jìn)展，此類治療方式可有效恢復(fù)患者腦部組織的正常血液供應(yīng)，但對神經(jīng)功能、肢體功能治療效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，人體在血?dú)馓澘铡⑼庑扒忠u狀態(tài)下可出現(xiàn)筋脈失濡、氣血運(yùn)行受阻、陰陽失調(diào)等多種現(xiàn)象，屬于“痿病”范疇，治療應(yīng)以通調(diào)督脈、開竅活血為主。通督調(diào)神針刺是中醫(yī)特色針刺方法，可對百會(huì)穴、風(fēng)府穴等相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，發(fā)揮宣發(fā)陽氣、通絡(luò)醒腦之功效[2]。基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)可在嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量的前提下完善護(hù)理措施，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)其病情恢復(fù)，輔助治療效果較佳[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懲ǘ秸{(diào)神針刺聯(lián)合基于質(zhì)量控制理論對腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年6月睢寧縣中醫(yī)院收治的92例腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（46例）患者中男性27例，女性19例；年齡45～80歲，平均（67.62±4.31）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.13±0.20）個(gè)月；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.05±1.03） kg/m2；左側(cè)26例、右側(cè)20例。觀察組（46例）患者中男性25例，女性21例；年齡46～80歲，

平均（67.64±4.33）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.11±

0.18）個(gè)月；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.06±1.01） kg/m2；左側(cè)24例、右側(cè)22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [5]中“痿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂、意識(shí)模糊、偏身障礙、言語蹇澀、口舌歪斜，次癥：頭暈、頭痛、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在相關(guān)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；⑵既往存在肢體殘疾；⑶合并感覺性失語。本研究經(jīng)睢寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均使用依達(dá)拉奉注射液、阿司匹林片等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉：指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，早期訓(xùn)練方式為床上練習(xí)雙下肢屈膝，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹬練習(xí)；后協(xié)助患者坐至床邊，保證其平衡狀態(tài)后進(jìn)行踢腿練習(xí)；根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步過渡至步行訓(xùn)練、無依靠站立、行走、負(fù)重行走等，1 h/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受通督調(diào)神針刺治療：針刺選取穴位為百會(huì)穴、風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、腰陽關(guān)穴，對上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后應(yīng)用一次性使用針灸針（成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZJ-W）快速進(jìn)針，并在得氣后捻轉(zhuǎn)2 min（180～200次/min），留針時(shí)間為30 min，百會(huì)穴使用平刺法針刺，對風(fēng)府穴進(jìn)行針刺時(shí)應(yīng)緩慢刺入下頜方向，有觸電感后立即停止進(jìn)針；大椎穴、腰陽關(guān)穴均采用直刺法進(jìn)行針刺，至陽穴則向下斜刺，1次/d，6次/周，兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者入組后均接受基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)：⑴干預(yù)初期應(yīng)根據(jù)科室具體情況制定護(hù)理規(guī)章制度、工作準(zhǔn)則，在考核通過后即可對患者展開護(hù)理干預(yù)措施；⑵護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行定期的健康宣教，為患者介紹自身疾病所需康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、具體方法，并通過視頻播放、動(dòng)作示范等方式對其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)；⑶保證患者呼吸道通暢，及時(shí)予以吸氧、吸痰等相關(guān)護(hù)理措施，密切觀察其生命體征及相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。治療前后統(tǒng)計(jì)患者心煩、躁擾不寧、神昏譫語等情況，得分標(biāo)準(zhǔn)均為0～4分，評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度成正比[6]。⑵運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、生活能力評(píng)分。使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分[7]中的上肢FMA（U-FMA）、下肢FMA（FMA-L）評(píng)估患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能，U-FMA評(píng)分0～66分、FMA-L評(píng)分0～34分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況成正比。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[8]評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，總分為0～42分，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分[9]評(píng)估患者治療前后日常生活活動(dòng)能力，總分為0～100分，評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力成正比。⑶神經(jīng)、炎癥因子。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以

3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清堿性成纖維生長因子（BFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、神經(jīng)肽Y（NPY）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者U-FMA、FMA-L、NIHSS、ADL評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者U-FMA、FMA-L、ADL評(píng)分均升高，觀察組均高于對照組，NIHSS評(píng)分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)與炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清BFGF、VEGF、IL-10水平均升高，觀察組均高于對照組；血清NPY水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙是由腦卒中發(fā)展而來，患者多在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受康復(fù)功能訓(xùn)練，可在一定程度上促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但其應(yīng)用效果可因患者病情差異而變化，缺乏全面性。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙是因血脈凝結(jié)、腦竅受阻、神失所養(yǎng)所致肢體筋肉拘急不利，治療應(yīng)以調(diào)神通絡(luò)、疏導(dǎo)氣機(jī)為主。通督調(diào)神針刺法源于《針灸大成》，對百會(huì)穴進(jìn)行針刺可有益智寧神、升陽益氣之功效；對風(fēng)府穴進(jìn)行針刺可起調(diào)節(jié)髓海、活血行氣之功效；針刺大椎穴可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣；對至陽穴進(jìn)行針刺可有利膈寬胸、化濕清熱之功效；對腰陽關(guān)穴進(jìn)行針刺可調(diào)腎補(bǔ)氣、溫經(jīng)通脈，以上諸穴共用可有通調(diào)元神、補(bǔ)髓健腦、疏經(jīng)通絡(luò)之功效[10]。并且，基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)可對各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，更大程度發(fā)揮護(hù)理價(jià)值，保證患者在接受治療的同時(shí)還可規(guī)律進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者臨床總有效率及U-FMA、FMA-L、ADL評(píng)分均高于對照組，NIHSS評(píng)分低于對照組，這表示通督調(diào)神針刺聯(lián)合基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。

血清BFGF、VEGF均可促進(jìn)血管生成、修復(fù)，當(dāng)患者神經(jīng)組織修復(fù)、再生過程受到影響時(shí)，其水平異常降低；而當(dāng)患者腦部組織血管阻力升高時(shí)，血清NPY水平異常升高，會(huì)加快機(jī)體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)程，影響預(yù)后；IL-10在參與腦卒中恢復(fù)期神經(jīng)細(xì)胞的凋亡過程中可抑制腫瘤壞死因子-α的大量產(chǎn)生，進(jìn)而減輕炎癥對腦部及神經(jīng)功能的損害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通督調(diào)神針刺法是以通督脈、暢元神為主要理念，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能重組，強(qiáng)化神經(jīng)通路，同時(shí)增加局部組織器官的血液供應(yīng)，提高大腦皮層的興奮性，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，在抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放的同時(shí)可減少興奮性氨基酸對神經(jīng)所造成的毒性，進(jìn)而有助于減輕炎癥損傷，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[11]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清BFGF、VEGF、IL-10水平均較對照組更高，血清NPY水平均較對照組更低，這表示通督調(diào)神針刺可有效減輕腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度及炎癥反應(yīng)。

綜上，通督調(diào)神針刺聯(lián)合基于質(zhì)量控制理論的護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的臨床癥狀，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷程度及炎癥反應(yīng)，提高日常生活能力，療效確切，值得臨床推廣。

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作者簡介：曹建娣，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：腦卒中的護(hù)理。

通信作者：翟芳，大學(xué)本科，主任中醫(yī)師，研究方向：腦卒中中醫(yī)治療。E-mail：448686789@qq.com