經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期舒適護理干預(yù)在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TULESS）聯(lián)合圍術(shù)期舒適護理干預(yù)應(yīng)用于卵巢囊腫患者的臨床療效，為提高該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年8月至2023年8月惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院收治的89例卵巢囊腫患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式差異分為多孔組[44例，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡（CLS）卵巢囊腫剔除術(shù)+舒適護理]和單孔組（45例，TULESS卵巢囊腫剔除術(shù)+舒適護理）。兩組患者術(shù)后均隨訪3個月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、首次下床時間及住院時間），術(shù)前及術(shù)后24 h的外周血CD3+、CD4+百分比、白細胞計數(shù)（WBC）及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，術(shù)前及術(shù)后3個月血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）水平，以及術(shù)后1周和術(shù)后3個月的體象量表評分（BIS）、切口美觀滿意度評分（CS）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結(jié)果 與術(shù)前相比，術(shù)后24 h兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比均降低，但單孔組均高于多孔組；外周血WBC和血清CRP水平均升高，但單孔組低于多孔組；與術(shù)后1周相比，術(shù)后3個月兩組患者的BIS評分、VAS疼痛評分均降低，且單孔組均低于多孔組；CS評分均上升，且單孔組高于多孔組（均P<0.05），但兩組患者手術(shù)相關(guān)指標和血清E2水平組間比較，血清LH、FSH、AMH水平組間及治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結(jié)論 與CLS卵巢囊腫剔除術(shù)相比，TULESS卵巢囊腫剔除術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期舒適護理干預(yù)對卵巢囊腫患者的術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)較輕，患者術(shù)后疼痛程度較輕，且手術(shù)切口更為美觀，患者預(yù)后更好。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫 ; 經(jīng)臍單孔腹腔鏡 ; 舒適護理干預(yù) ; 卵巢功能

【中圖分類號】R713.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.040

卵巢囊腫是臨床常見的婦科良性生殖系統(tǒng)病變，目前，腹腔鏡手術(shù)是臨床治療卵巢囊腫的主要方法。但傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)（CLS）易發(fā)生術(shù)后切口感染，術(shù)中切口較多，較難滿足患者對美觀度的要求[1]。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（TULESS）選取臍部腔道作為手術(shù)入路，創(chuàng)傷較小且切口更為美觀，患者預(yù)后較好，在臨床的應(yīng)用日益廣泛[2]。圍術(shù)期舒適護理干預(yù)可明確護理方向，制定全方位護理干預(yù)計劃，有利于提高腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)療效，促進患者恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在探討采用TULESS卵巢囊腫剔除術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期舒適護理治療卵巢囊腫患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2023年8月惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院收治的89例卵巢囊腫患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式分為多孔組和單孔組。多孔組44例患者，年齡19～44歲，平均（33.81±7.25）歲；病程1個月～5年，平均（2.65±0.77）年；畸胎瘤25例，子宮內(nèi)膜異位囊腫9例，其他良性腫瘤10例。單孔組

45例患者，年齡20～45歲，平均（34.18±8.33）歲；病程1個月～4.5年，平均（2.77±0.69）年；畸胎瘤23例，子宮內(nèi)膜異位囊腫10例，其他良性腫瘤12例。兩組患者的基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《微創(chuàng)婦科學》 [4]中卵巢囊腫的診斷標準；⑵卵巢囊腫直徑<10 cm；⑶具備手術(shù)指征。排除標準：⑴合并心、肝、腎等重要器官衰竭；⑵合并其他婦科疾病；⑶近6個月內(nèi)服用過激素藥物。本研究經(jīng)惠州市惠城區(qū)小金口人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 手術(shù)和護理方法

1.2.1 手術(shù)方法 多孔組患者實施CLS卵巢囊腫剔除術(shù)，取膀胱截石位，全身麻醉后，于臍孔上緣作1 cm左右穿刺孔，置入1 cm Trocar，放置腹腔鏡，維持氣腹壓力處于11～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。分別于左右兩側(cè)下腹部反麥氏點置入5 mm Trocar，臍旁左側(cè)6 cm處置入1個10 cm Trocar。單孔組患者實施TULESS卵巢囊腫剔除術(shù)，全身麻醉后在臍部作2.5～3 cm小切口，逐層切開皮下組織，從腹膜進入腹腔，置入單孔腹腔鏡，常規(guī)建立氣腹，維持壓強處于11～13 mmHg。兩組患者均在腹腔鏡下進行常規(guī)囊腫剔除手術(shù)，對于囊腫直徑<8 cm者，采用單極電鉤將卵巢皮質(zhì)層切開1 cm，通過吸引器對卵巢皮質(zhì)及囊腫間隙進行鈍性剝離，并進行電凝止血；卵巢囊腫直徑>8 cm者，將囊腫牽拉至臍部切口，于囊腫表面進行荷包縫合，分離卵巢與囊腫間隙，并剔除囊腫組織。術(shù)畢常規(guī)縫合。兩組患者均術(shù)后隨訪3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均進行圍術(shù)期舒適護理干預(yù)：⑴術(shù)前健康教育：通過進行知識講座等方式，向患者講解疾病相關(guān)知識；⑵術(shù)中護理：術(shù)中調(diào)節(jié)適宜的溫濕度水平，加強對患者的保暖、預(yù)熱和隱私保護措施；⑶心理護理：通過安撫、鼓勵、共情等多種護理技巧疏解患者負面情緒；⑷疼痛護理：指導(dǎo)患者通過看電視、看書等方式轉(zhuǎn)移自身注意力，若患者無法耐受疼痛，可遵醫(yī)囑予以藥物止痛；⑸體位與活動護理：指導(dǎo)患者定時變換體位并進行肢體活動，協(xié)助患者術(shù)后早期下床活動。

1.3 觀察指標 ⑴手術(shù)相關(guān)指標。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、首次下床時間及住院時間。⑵免疫炎癥指標。分別于術(shù)前及術(shù)后24 h抽取兩組患者3 mL空腹靜脈血，用流式細胞儀（濟南中科瑞正生物科技有限公司，型號：CasCyte-S7）檢測外周血CD3+、CD4+百分比及白細胞計數(shù)（WBC）水平；另取患者3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min并提取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑶卵巢功能指標。于術(shù)前和術(shù)后3個月，與⑵同樣的方法采集血液并提取上層血清，采用電化學發(fā)光法檢測血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）及抗苗勒管激素（AMH）水平。⑷疾病相關(guān)評分。于術(shù)后1周、3個月采用體象量表（BIS） [5]、切口美觀滿意度量表（CS） [6]、視覺模擬量表（VAS） [7]疼痛評分分別評估兩組患者的身體意象評分、切口美觀滿意度及疼痛評分。BIS評分總分30分，評分越高表示患者的負面身體意象癥狀越多；CS評分范圍為3～24分，評分越高表示患者對切口美觀滿意度越高；VAS疼痛評分分值范圍為0～10分，評分越高代表患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、首次下床時間及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫炎癥指標比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者外周血CD3+、CD4+百分比均降低，但單孔組均高于多孔組；外周血WBC和血清CRP水平均升高，但單孔組均低于多孔組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者卵巢功能指標比較 與術(shù)前比，術(shù)后

3個月兩組患者血清E2水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者血清E2水平組間比較，血清LH、FSH、AMH水平組間及治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學差異（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者疾病相關(guān)評分比較 與術(shù)后1周比，術(shù)后

3個月兩組患者的BIS評分、VAS疼痛評分均降低，且單孔組均低于多孔組；CS評分均上升，且單孔組高于多孔組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，能通過腹腔鏡器械有效剝離卵巢囊腫，達到緩解臨床癥狀的效果。CLS常采用多孔操作，對卵巢周圍組織損傷較大，患者術(shù)后瘢痕較多，易增加盆腔和腹腔感染風險[8]。

TULESS以臍部作為手術(shù)入路，符合人體自然腔道結(jié)構(gòu)，且手術(shù)切口較為隱蔽，具有微創(chuàng)、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可減少創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[9]。對卵巢囊腫患者進行圍手術(shù)期舒適護理干預(yù)可幫助患者克服消極情緒，改善患者身心狀態(tài)，加強全方位、個性化系統(tǒng)護理，有利于提升患者的治療依從性和整體療效。本研究中，與術(shù)前相比，術(shù)后3個月單孔組患者的BIS評分、VAS疼痛評分均低于多孔組；CS評分高于多孔組，這提示與CLS相比，TULESS聯(lián)合圍術(shù)期舒適護理干預(yù)應(yīng)用于卵巢囊腫患者產(chǎn)生的術(shù)后疼痛較輕，且切口美觀度好。

創(chuàng)傷性手術(shù)對患者機體的損傷較大，會引發(fā)機體炎癥反應(yīng)，引起炎癥因子水平的升高，造成患者免疫功能的下降。本研究中，術(shù)后24 h單孔組患者外周血CD3+、CD4+百分比均高于多孔組；外周血WBC和血清CRP水平均低于多孔組，這提示與CLS相比，TULESS聯(lián)合圍術(shù)期舒適護理干預(yù)對卵巢囊腫患者免疫功能的影響較小，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕。分析其原因，臍部皮下僅有筋膜而無肌肉組織，血管神經(jīng)分布較少，該術(shù)式將臍部作為切口對機體的損傷較小，對周圍組織的損傷較輕，患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)較輕[10]。卵巢囊腫剔除術(shù)會對患者的卵巢周圍組織造成損傷，可能會影響卵巢功能和性激素水平，但術(shù)后患者的卵巢功能會逐漸恢復(fù)。本研究中，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標組間比較和血清LH、FSH、AMH水平組間及治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學差異，這提示TULESS對卵巢囊腫患者手術(shù)相關(guān)指標和卵巢功能的影響與CLS相當。此外，圍手術(shù)期舒適護理有利于明確護理問題，更有針對性地解決臨床實際問題，優(yōu)化護理流程，加快康復(fù)進程。

綜上，與CLS卵巢囊腫剔除術(shù)相比，TULESS聯(lián)合圍術(shù)期舒適護理干預(yù)應(yīng)用于卵巢囊腫患者中，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，術(shù)后疼痛程度較輕，且手術(shù)切口更為美觀，患者預(yù)后更好，值得臨床推廣。

參考文獻

林瓊燕， 劉文利， 劉娟. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫效果對比研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2022， 38（6）： 440-443.

左康康， 黃蓓蓓， 李會敏. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡在卵巢囊腫剔除手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2021， 44（4）： 332-336.

吳小芳， 孫雪彤， 呂淞， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用舒適干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2023， 31（8）： 1839-1843.

關(guān)錚. 微創(chuàng)婦科學[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2004： 539-542.

王秀娟， 任益平. 單孔腹腔鏡下“棒球縫合法”在子宮肌瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學臨床研究， 2021， 38（6）： 949-951.

王和坤， 黎曉立， 區(qū)瑾華. 單孔腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤患者疼痛程度及切口美觀滿意度的影響 [J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2020， 33（8）： 1143-1144.

張寧. NeuMan護理模式對卵巢囊腫術(shù)后患者VAS評分及生活質(zhì)量的影響 [J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30 （5）： 813-814.

尹黃， 李榮， 唐爭翠. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者炎癥因子和卵巢儲備功能的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2023， 43（2）： 338-343.

謝嘉欣， 朱洪磊， 高萌， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡在超重肥胖患者卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2022， 38（8）： 997-1000.

吳小芳， 孫雪彤， 呂淞， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用舒適干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2023， 31（8）： 1839-1843.

作者簡介：姜虹，大學?？?，主管護師，研究方向：圍術(shù)期護理。

通信作者：李娜，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病的治療。E-mail：32469559@qq.com