石決明散改善白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者臨床癥狀、提高淚膜穩(wěn)定性的臨床研究

【摘要】目的 分析石決明散治療對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者臨床癥狀、淚膜穩(wěn)定性的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2019年7月至2023年9月常州市武進(jìn)區(qū)坂上眼科醫(yī)院收治的78例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為單一組（39例，妥布霉素地塞米松滴眼液治療）和聯(lián)合組（39例，妥布霉素地塞米松滴眼液+石決明散治療）。兩組患者均治療1個(gè)月。比較兩組患者治療1個(gè)月后的臨床療效，治療1周、2周、1個(gè)月后的眼部癥狀，治療1周、1個(gè)月后的淚腺分泌量、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、黃斑中心凹厚度、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 與單一組比，治療1月后聯(lián)合組患者療效、總有效率均更高；與治療1周后比，治療2周、1月后兩組患者眼表疾病指數(shù)（OSDI）量表評(píng)分均逐漸降低，且與單一組比，聯(lián)合組患者OSDI量表評(píng)分均更低；與治療1周后比，治療1月后兩組患者淚腺分泌量均增多，BUT均延長(zhǎng)，黃斑中心凹厚度均增加，與單一組比，治療1周、1個(gè)月后聯(lián)合組患者淚腺分泌量更多，BUT更長(zhǎng)，黃斑中心凹厚度更?。慌c治療1周后比，治療1個(gè)月后兩組患者神疲乏力、面色少華、視物昏蒙積分均降低，與單一組比，治療1周、1個(gè)月后聯(lián)合組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均更低（均P<0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者應(yīng)用石決明散治療可提高臨床療效，減輕眼部不適癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，減輕臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 ; 超聲乳化術(shù) ; 妥布霉素地塞米松 ; 石決明散 ; 淚膜穩(wěn)定性

【中圖分類號(hào)】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.033

白內(nèi)障是由于機(jī)體晶狀體代謝功能異常所造成的眼部晶狀體渾濁，屬于臨床中一類較為常見(jiàn)的致盲性疾病，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性視力減退，若未能及時(shí)接受治療則可影響其正常生活?，F(xiàn)階段，臨床多將超聲乳化術(shù)作為治療白內(nèi)障的常用方式，其可將白內(nèi)障患者的視功能進(jìn)行有效重建，控制其病情進(jìn)展[1]。但超聲乳化術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，且易導(dǎo)致如角膜水腫、干眼等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后多結(jié)合妥布霉素地塞米松滴眼液來(lái)緩解其眼紅、視力模糊等癥狀，以此促進(jìn)患者恢復(fù)，但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障應(yīng)歸屬于“目翳”范疇，是因肝腎虧損、氣血不足而發(fā)病，治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、明目退翳為主[3]。石決明散是一類中醫(yī)藥特色方劑，包含石決明、梔子、金銀花等多種中藥成分，可起清肝明目、滋陰潛陽(yáng)之功效[4]。鑒于此，本研究旨在探討石決明散治療對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者臨床癥狀、淚膜穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2023年9月常州市武進(jìn)區(qū)坂上眼科醫(yī)院收治的78例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為單一組（39例）和聯(lián)合組（39例）。單一組患者中男性22例，女性17例；年齡50～80歲，平均（64.72±3.45）歲；病程1～6年，平均（3.32±0.75）年。聯(lián)合組患者中男性20例，女性19例；年齡51～81歲，平均（64.70±3.47）歲；病程1～7年，平均（3.30±0.77）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)依據(jù)《眼科學(xué)（第6版）》 [5]中白內(nèi)障的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《眼科專病中醫(yī)臨床診治》 [6]中“目翳”的相關(guān)診斷，并辨證為氣血兩虛證：主癥：視力減退、神疲乏力、氣短懶言；次癥：口干咽燥，自汗，頭暈?zāi)垦?；舌脈：舌紫色黯，脈細(xì)乏力；⑶為單眼發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴心臟或肺部存在功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)；⑵疾病類型為代謝性白內(nèi)障；⑶存在視網(wǎng)膜脫落、青光眼等相關(guān)疾病。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)區(qū)坂上眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 單一組患者在接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，給予妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083012，規(guī)格：每5 mL含妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg）滴眼治療，術(shù)后3 d內(nèi)使用頻率為3次/d，從第4天改為4次/d。在單一組的基礎(chǔ)上，給予聯(lián)合組患者石決明散治療，藥物成分包括石決明12 g，梔子、金銀花、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤各10 g，菊花6 g，將其放置于同一容器內(nèi)后加水700 mL，熬煎、收汁至200 mL為1劑，早晚分服，兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效為患者經(jīng)治療1個(gè)月后畏光、異物感、暗影等癥狀明顯改善，且中醫(yī)證候積分減少程度在75%以上；有效為患者經(jīng)治療1個(gè)月后畏光、異物感、暗影等癥狀存在好轉(zhuǎn)，且證候減少程度35%～75%；無(wú)效為患者經(jīng)治療后畏光、異物感、暗影等癥狀均無(wú)任何變化或加重，且中醫(yī)證候積分減少35%以下[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵眼部癥狀。眼部癥狀評(píng)分依據(jù)眼表疾病指數(shù)（OSDI）量表[7]評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，以此評(píng)估兩組患者治療1周、2周、1個(gè)月后是否存在眼部不適癥狀，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。⑶淚腺分泌量、淚膜破裂時(shí)間（BUT）和黃斑中心凹厚度。在治療1周、1個(gè)月后分別依據(jù)Schimer Ⅰ實(shí)驗(yàn)法（S Ⅰ T）測(cè)定兩組患者的淚腺分泌量；在治療1周、1個(gè)月后分別在患者結(jié)膜囊內(nèi)注入1滴熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023401，規(guī)格：3 mL∶0.6 g），囑患者眨眼，計(jì)算自其最后一次瞬目后睜眼角膜顯現(xiàn)出第一個(gè)黑斑的時(shí)間，即為BUT；在治療

1周、1個(gè)月后分別采用眼科光相干斷層掃描儀[蔡司科技（蘇州）有限公司，型號(hào)：PRIMUS 200]測(cè)定兩組患者黃斑中心凹厚度。⑷中醫(yī)證候積分。在治療1周、1個(gè)月后分別依據(jù)《眼科專病中醫(yī)臨床診治》 [6]中的中醫(yī)證候積分評(píng)估兩組患者神疲乏力、面色少華、視物昏蒙的癥狀，各項(xiàng)分值均為0～6分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與單一組比，治療1月后聯(lián)合組患者療效、總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者眼部癥狀評(píng)分比較 與治療1周后比，治療2周、1月后兩組患者OSDI量表評(píng)分均逐漸降低，且與單一組比，治療1周、2周、1個(gè)月后聯(lián)合組患者OSDI量表評(píng)分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者淚腺分泌量、BUT、黃斑中心凹厚度比較 與治療1周后比，治療1月后兩組患者淚腺分泌量均增多，BUT均延長(zhǎng)，黃斑中心凹厚度均增加；與單一組比，治療1周、1個(gè)月后聯(lián)合組患者淚腺分泌量更多，BUT更長(zhǎng)，黃斑中心凹厚度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療1周后比，治療1個(gè)月后兩組患者神疲乏力、面色少華、視物昏蒙積分均降低；與單一組比，治療1周、1個(gè)月后聯(lián)合組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，白內(nèi)障逐漸成為影響老年群體生活質(zhì)量的重要疾病之一，患者晶狀體混濁程度越重視物越模糊。超聲乳化術(shù)為治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，雖可顯著改善患者視力情況，但術(shù)后仍需結(jié)合相應(yīng)治療措施來(lái)進(jìn)行鞏固，妥布霉素地塞米松滴眼液屬于皮質(zhì)類固醇，可減輕細(xì)胞免疫反應(yīng)，緩解術(shù)后癥狀，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為，白內(nèi)障屬于“目翳”范疇，是因氣血受損、肝腎不足所致，治療應(yīng)以潤(rùn)目活血為主[10]。石決明散方劑中的中醫(yī)藥成分包括石決明、梔子、金銀花、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、菊花，其中，石決明可起明目清肝、平肝潛陽(yáng)之功；梔子有除煩瀉火、涼血清熱之功效；金銀花可疏風(fēng)散熱，赤芍有明目清肝之功；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)；雞血藤可養(yǎng)肝補(bǔ)血、生津潤(rùn)目；菊花可平抑肝陽(yáng)，全方共奏養(yǎng)陰補(bǔ)血、清熱明目之功[11]。本研究結(jié)果顯示，與單一組比，治療1月后聯(lián)合組患者療效、總有效率均更高；治療后兩組患者OSDI量表評(píng)分均有所改善，且治療1、2周、1個(gè)月后聯(lián)合組患者OSDI量表評(píng)分均低于單一組，這提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者應(yīng)用石決明散治療提高臨床療效，減輕眼部不適癥狀。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可對(duì)患者造成一定程度的機(jī)械性刺激或熱損傷，患者術(shù)后可存在淚膜不穩(wěn)定等情況，而淚腺分泌量、BUT、黃斑中心凹厚度均為反映機(jī)體淚膜穩(wěn)定性的主要指標(biāo)，患者發(fā)生白內(nèi)障后患眼內(nèi)環(huán)境紊亂，角膜之間的摩擦程度加重，淚膜穩(wěn)定性相對(duì)較差，上述指標(biāo)均呈現(xiàn)異常表達(dá)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者淚腺分泌量、BUT和各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有所改善，且聯(lián)合組均優(yōu)于單一組；治療后兩組患者黃斑中心凹厚度均增加，聯(lián)合組增加幅度小于單一組，這提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者應(yīng)用石決明散治療提高淚膜穩(wěn)定性，減輕其臨床癥狀。分析其原因?yàn)椋F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，石決明中的有效成分可調(diào)節(jié)機(jī)體下丘腦至性腺軸的整體機(jī)能，促進(jìn)激素分泌來(lái)改善內(nèi)環(huán)境及眼表的濕潤(rùn)度，減輕角膜之間的摩擦，進(jìn)而提高淚膜穩(wěn)定性；赤芍則可調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，降低血液黏稠度，以此達(dá)到緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)的目的，抑制自由基的生成與分泌，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀[14-15]。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者應(yīng)用石決明散治療可提高臨床療效，減輕眼部不適癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，減輕臨床癥狀，值得應(yīng)用推廣。

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作者簡(jiǎn)介：楊靈，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、眼底病等眼科疾病的手術(shù)及中醫(yī)藥相關(guān)診療。