益氣養(yǎng)陰清熱湯治療慢性支氣管炎急性期對呼吸功能及炎癥免疫反應的影響

【摘要】目的 探討益氣養(yǎng)陰清熱湯用于慢性支氣管炎急性期臨床治療對呼吸功能、炎癥免疫反應及臨床癥狀改善效果。方法 選取2021年10月至2023年10月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的87例慢性支氣管炎急性期患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例，給予常規(guī)抗菌消炎、解痙平喘、促進排痰等西醫(yī)治療）和研究組（44例，給予益氣養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療），兩組患者均持續(xù)治療10 d。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前及治療后癥狀積分、呼吸功能、炎癥免疫反應指標水平變化。結(jié)果 治療后，研究組患者治療總有效率高于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者各項癥狀積分均降低，且兩組對比研究組更低（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）水平均升高，且兩組對比研究組更高（均P<0.05）；與治療前比，治療后兩組患者血清CD3+、CD4+百分比均升高，且研究組均高于對照組，兩組患者血清白細胞介素-8（IL-8）、降鈣素原（PCT）水平均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 慢性支氣管炎急性期患者在西醫(yī)治療的基礎上加用益氣養(yǎng)陰清熱湯可使臨床療效得到有效提高，并促使各項臨床癥狀減輕，改善呼吸功能，抑制炎癥反應，增強免疫功能。

【關(guān)鍵詞】慢性支氣管炎 ; 急性期 ; 益氣養(yǎng)陰清熱湯 ; 呼吸功能 ; 炎癥免疫反應

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.029

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，臨床常表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀，在吸入有害氣體或顆粒、感染等誘因刺激下可急性發(fā)作，在急性期時，病情會快速發(fā)展，臨床癥狀加重，可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫等一系列并發(fā)癥，甚至可導致患者呼吸衰竭的發(fā)生，危及患者的生命健康，因此需及時有效地控制患者病情。慢性支氣管炎急性期臨床以對癥治療為主，西醫(yī)治療雖能夠在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但長期使用會導致藥物耐藥性增加，臨床療效逐漸降低[1]。中醫(yī)根據(jù)慢性支氣管炎的臨床癥狀，將其歸屬于“咳嗽”“喘證”范疇，多是由于氣虛以致行水無力，痰飲內(nèi)生，停聚于肺，加之外感邪氣，兩者相互搏結(jié)，氣逆水升，上發(fā)而致病，而急性期時氣陰兩虛，痰熱內(nèi)蘊[2]。益氣養(yǎng)陰清熱湯內(nèi)含赤芍、丹參、麥冬等中藥藥材，全方配伍正合慢性支氣管炎急性期時治療原則，具有清熱化瘀、益氣養(yǎng)陰之效[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懸鏆怵B(yǎng)陰清熱湯用于慢性支氣管炎急性期的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的87例慢性支氣管炎急性期患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和研究組（44例）。對照組患者年齡28～74歲，平均（55.36±10.58）歲；男性23例，女性20例；既往有吸煙史者11例；病程4～15年，平均（8.41±2.63）年。研究組患者年齡27～73歲，平均（56.51±9.95）歲；男性25例，女性19例；既往有吸煙史者14例；病程3～16年，平均（8.10±2.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。診斷標準：⑴符合西醫(yī)《內(nèi)科學（第8版）》 [4]中慢性支氣管炎急性期及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標準》 [5]中氣陰兩虛兼痰熱證的診斷標準，發(fā)熱自汗，口干咽燥，咳嗽、咳痰、喘息，舌紅苔黃或膩，脈見細數(shù)或滑數(shù)；⑵對本研究所用藥物耐受；⑶發(fā)作至就診時間短于5 d。排除標準：⑴存在肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病；⑵30 d內(nèi)參與過其他臨床試驗；⑶合并危及生命的心腦血管疾病。北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院批準本研究，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，治療藥物包括左氧氟沙星氯化鈉注射液[華夏生生藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準字H20213149，規(guī)格：100 mL∶左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g]、多索茶堿片（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H19991048，規(guī)格：0.2 g/片）及鹽酸氨溴索注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20183196，規(guī)格：2 mL∶15 mg），其中左氧氟沙星及氨溴索均靜脈滴注，左氧氟沙星0.5 g/次，1次/d；氨溴索30 mg/次，2次/d，口服多索茶堿片，0.2 g/次，2次/d。給予研究組患者益氣養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，常規(guī)西醫(yī)治療同上，中藥湯劑方組如下：北沙參、南沙參、赤芍、瓜蔞皮、麥冬、丹參、黃芪、茯苓各15 g，法半夏、川芎、陳皮、甘草、杏仁、浙貝母各10 g。其中發(fā)熱嚴重者加生石膏、蘆根各10 g；咳嗽嚴重者加款冬花、紫菀各10 g；膿痰者加桔梗、魚腥草各10 g。加水煎煮取汁口服，一劑取400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：治療后對患者的治療效果進行評估，分為痊愈、顯效、有效及無效，各判定標準依次如下：中醫(yī)證候積分降低幅度≥95%，哮鳴音、咳嗽、咳痰等癥狀體征消失；70%≤中醫(yī)證候積分降低幅度<95%，相關(guān)癥狀體征顯著改善或接近消失；30%≤中醫(yī)證候積分降低幅度<70%，臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；中醫(yī)證候積分降低幅度<30%，臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)跡象[5]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵癥狀積分：治療前和治療后評估兩組患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、哮鳴音等癥狀積分，根據(jù)癥狀的輕重程度分為0～6分，臨床癥狀嚴重，則分值越高[5]。⑶呼吸功能：治療前及治療后，兩組患者以肺功能儀（廣州紅象醫(yī)療科技有限公司，型號：B92）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）水平。⑷炎癥免疫反應：治療前及治療后取患者空腹靜脈血3 mL，以流式細胞儀（濟南中科瑞正生物科技有限公司，魯械注準20222221264，型號：CasCyte-S7）檢測CD3+、CD4+百分比水平，另采集3 mL空腹靜脈血離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10 min）后取上層血清標本，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-8（IL-8）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，研究組患者治療總有效率高于對照組（93.18%對比76.74%），且兩組患者臨床療效和治療總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項癥狀積分均降低，且兩組對比研究組各項癥狀積分均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者呼吸功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FEV1、FVC、PEF水平均升高，且兩組對比研究組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥免疫反應比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CD3+、CD4+百分比均升高，且研究組均高于對照組，兩組患者血清IL-8、PCT水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢性支氣管炎在急性期病情快速發(fā)展，相關(guān)臨床癥狀加重，若不及時治療會危及患者生命。常規(guī)西醫(yī)治療藥物包括左氧氟沙星、茶堿、氨溴索等，其作用在于抗菌消炎、解痙平喘，并促進排痰，但慢性支氣管炎作為慢性疾病，長期治療下易產(chǎn)生藥物耐藥性，導致常規(guī)西醫(yī)治療療效并不十分理想[6]。

中醫(yī)理論認為，慢性支氣管炎的病因多樣，包括濕邪侵襲、飲食不節(jié)、外感風寒等，其病位主臟在肺、腎，且與心、肝、脾等臟器具有聯(lián)系，外邪襲肺，可致使肺氣壅塞，失于宣降；而腎元不固則攝納失常，陰陽不相接續(xù)，以致氣逆于肺，引發(fā)咳喘[7]。益氣養(yǎng)陰清熱湯中南、北沙參為君藥，可養(yǎng)陰補氣、潤肺祛痰；黃芪為臣藥，具有主扶正氣的功效，可助君藥補益肺氣；佐藥為麥冬、法半夏、陳皮、瓜蔞皮、浙貝母、杏仁、茯苓、丹參、川芎、赤芍，其中以麥冬養(yǎng)陰，法半夏、陳皮、瓜蔞皮可燥濕理氣、清熱化痰，茯苓利水滲濕，川芎活血行氣，赤芍清熱涼血，浙貝母、杏仁鎮(zhèn)咳平喘，丹參活血安神養(yǎng)心，再以甘草為使藥，使諸藥調(diào)和，全方共奏養(yǎng)陰益氣、清熱化痰之功[8]。本研究中，相較于對照組，研究組患者治療總有效率、FEV1、FVC、PEF均更高，各項癥狀積分均更低，這表明慢性支氣管炎急性期患者在西醫(yī)治療基礎上加用益氣養(yǎng)陰清熱湯可改善臨床癥狀與肺功能，提高療效。

T淋巴細胞是人體免疫系統(tǒng)重要組成部分，當慢性支氣管炎急性期時患者體內(nèi)死亡T淋巴細胞較多，總T淋巴細胞數(shù)量減少，免疫功能降低，CD3+、CD4+水平下降；IL-8及PCT是臨床常用炎癥指標，其水平升高表明氣道炎癥加劇，病情進一步發(fā)展。本研究中，治療后研究組患者血清CD3+、CD4+百分比均高于對照組，血清IL-8、PCT水平均低于對照組，這表明慢性支氣管炎急性期患者在西醫(yī)治療的基礎上加用益氣養(yǎng)陰清熱湯可改善呼吸功能，減輕炎癥反應，增強免疫功能。分析其原因可能是由于，益氣養(yǎng)陰清熱湯中所用丹參中所含多酚類物質(zhì)具有良好的抗炎作用，可抑制炎癥反應，且其含有多種維生素、丹參素、原兒茶醛及丹參酮等成分，可提高細胞吞噬率與吞噬指數(shù)，提高血液中白細胞總數(shù)，促進免疫功能恢復[9]；黃芪中多糖類化合物具有強大的抗氧化活性，可有效抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、釋放，進一步減輕炎癥反應[10]。

綜上，慢性支氣管炎急性期患者在西醫(yī)治療基礎上加用益氣養(yǎng)陰清熱湯可使臨床療效得到有效提高，并促使各項臨床癥狀減輕，改善呼吸功能，抑制炎癥反應，增強免疫功能，具有良好的臨床應用推廣前景。

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作者簡介：姚靜娟，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸疾病。