平喘調(diào)中針刺法聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及對肺功能的改善作用

【摘要】目的 分析平喘調(diào)中針刺法聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效及對患者肺功能、中醫(yī)證候積分的影響。方法 選取梧州市人民醫(yī)院2021年7月至2023年3月收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（接受無創(chuàng)通氣治療的同時霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，靜脈滴注注射用頭孢他啶）和試驗組（在常規(guī)組的基礎上增加平喘調(diào)中針刺法治療），各30例。兩組均于治療7 d后評估效果。比較兩組患者治療前后肺功能指標、血氣指標、中醫(yī)證候積分、慢阻肺評估測試問卷（CAT）評分的變化。結果 與治療前比，治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺總?cè)萘浚═LC）、最大呼氣流量（PEF）、氧分壓（PaO2）、pH值均升高，且試驗組均高于常規(guī)組；二氧化碳分壓（PaCO2）、慢阻肺評估測試問卷（CAT）評分、中醫(yī)證候積分均降低，且試驗組均低于常規(guī)組（均P<0.05）。結論 在常規(guī)無創(chuàng)通氣治療的基礎上添加平喘調(diào)中針刺法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著，能有效改善肺功能指標、血氣指標，緩解患者臨床癥狀。

【關鍵詞】平喘調(diào)中針刺法 ; 無創(chuàng)通氣 ; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ; Ⅱ型呼吸衰竭 ; 肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.026

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是指短時間內(nèi)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀加重，AECOPD患者在呼吸道黏膜出現(xiàn)炎癥性水腫、痰液刺激的影響下，致使肺泡通氣量明顯降低，因此AECOPD一般同時存在呼吸衰竭。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭不僅會造成呼吸困難，還會累及其他器官，不僅給患者帶來巨大痛苦，同時還會增加治療難度，是呼吸內(nèi)科研究的重要方向。目前臨床針對上述疾病多采取無創(chuàng)呼吸機通氣和藥物對癥治療，但無創(chuàng)通氣易引發(fā)胃脹、便秘等胃腸道癥狀，藥物治療只能對癥暫時緩解，在改善肺功能方面不是十分理想，而且長時間使用抗感染類藥物會引起胃腸道反應[2]。中醫(yī)將AECOPD歸為“喘證”“肺脹”的范疇，認為是久病勞損、風寒濕外邪入侵、痰濁留飲導致肺部失宣降、肺氣上逆、通調(diào)水道功能失常，以化痰平喘、祛瘀、益肺補腎為主要治療原則；平喘調(diào)中針刺法具有疏經(jīng)活絡，活血化瘀，刺激穴位，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽的作用，最近開始廣泛應用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中并在取得了較理想的治療效果[3]。鑒于此，本研究旨在分析平喘調(diào)中針刺法聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將梧州市人民醫(yī)院2021年7月至2023年3月收治的60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為兩組，各30例。常規(guī)組年齡50～84歲，平均（62.36±7.92）歲；男、女性分別為16、14例；病程2～5年，

平均（3.52±0.46）年。試驗組年齡49～87歲，平均（62.79±7.85）歲；男、女性分別為17、13例；病程2～5年，平均（3.55±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》 [4]中AECOPD的診斷標準及《呼吸衰竭的臨床診斷與治療》 [5]中Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準；⑵符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》 [6]中“肺脹”的診斷且證型為痰熱壅肺證或寒飲伏肺證，主癥：咳嗽、喘息、胸悶、痰多；次癥：胸痛、發(fā)熱；舌象：舌苔厚膩、舌質(zhì)紅或暗；⑶能配合無創(chuàng)呼吸機治療和（或）穴位針刺治療。排除標準：⑴合并惡性腫瘤；⑵血壓不穩(wěn)定；⑶合并嚴重心、腎功能不全。本研究經(jīng)梧州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬均簽署知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均接受無創(chuàng)通氣治療：使用雙水平呼吸治療儀（蘇州凱迪泰醫(yī)學科技有限公司，型號：Flexo ST30）對患者進行治療。使用時將面罩置入患者口鼻部，將機器模式轉(zhuǎn)換為S/T；參數(shù)設置如下：最開始的吸氣壓、呼吸頻率、呼氣壓分別設置為8～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、2～16次/min、0～5 cmH2O，逐步上調(diào)至12～20 cmH2O，10～12次/min，呼氣壓力2～6 cmH2O，撤機標準：患者能夠完成自主呼吸，病情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，無嚴重的呼吸困難、低氧血癥或高碳酸血癥；機體動脈血氣已恢復正常，無顯著低氧血癥，氧分壓超過 60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸氧濃度低于40% [5]。同時給予常規(guī)組患者霧化吸入吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203292，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg/支），0.5～1.0 mL藥物以注射用生理鹽水稀釋至2.0～2.5 mL；注射用頭孢他啶（浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033369，規(guī)格：1.0 g/支）治療，將1.0 g藥物與250 mL 0.9%的氯化鈉注射液混合均勻后靜脈滴注，12 h/次。在常規(guī)組治療的基礎上試驗組增加平喘調(diào)中針刺法治療：主穴包含天突、豐隆、尺澤、定喘、膻中、列缺、肺俞、內(nèi)關、中府穴。痰熱壅肺證者則增加大椎、曲池、太白穴；寒飲伏肺證者則加風門、太淵穴。操作方法：患者充分暴露穴位后常規(guī)消毒，取一次性使用無菌針灸針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，型號：TA2025 0.30 mm×25 mm/TA3040 0.3 mm×40 mm）于上述穴位進行針刺，為避免傷及內(nèi)臟，風門、肺俞、中府、膻中、天突穴不可直刺、深刺，其他穴位常規(guī)針刺，快速捻轉(zhuǎn)1 min，平補平瀉，每次留針時間控制為30 min，1次/d。兩組均治療7 d后評價效果。

1.3 觀察指標 ⑴肺功能指標。分別于治療前和治療7 d后使用肺功能測定儀（CareFusion Germany 234 GmbH，型號：MasterScreen）檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺總?cè)萘浚═LC）及最大呼氣流量（PEF）。⑵血氣指標。分別于治療前和治療7 d后采集患者橈動脈血2 mL，使用全自動血氣分析儀[沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)（北京）有限公司，型號：GEM Premier 5 000]檢測pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。⑶慢阻肺評估測試問卷（CAT） [7]評分、中醫(yī)證候積分[8]。CAT評分包括8個評分項目，各評分采用0～5計分，分值越高則提示癥狀越嚴重。中醫(yī)證候積分主要評估患者主癥：咳嗽、喘息、胸悶、痰多；次癥：胸痛、發(fā)熱；舌象：舌苔厚膩、舌質(zhì)紅或暗，主癥每個分別計0、2、4、6分；次癥、舌脈象每個等級分別計為0、1、2、3分，總分0～36分，積分越高則癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者FEV1、TLC、PEF均升高，且試驗組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標比較 與治療前比，治療后兩組患者PaO2、pH值均升高，且試驗組PaO2、pH值均高于常規(guī)組；PaCO2均降低，但試驗組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CAT、中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者CAT評分和中醫(yī)證候積分均降低，且試驗組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)危急重癥，目前臨床使用率最高的治療方式為無創(chuàng)通氣和藥物常規(guī)對癥治療，可促進肺泡擴張、肺泡氧有效彌散，減少氣道內(nèi)呼吸阻力等，但由于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情多變，肺功能嚴重受限，常規(guī)治療作用有限[10]。

中醫(yī)認為，AECOPD會嚴重影響機體臟腑氣血及生理，久病勞損，導致肺宣降出納功能異常，使肺陰津虧虛，患者長期咳嗽、咳痰，從而導致呼吸衰竭，故而AECOPD治療當以祛瘀祛邪、補肺健脾益腎、化痰平喘等治療為主[11]。平喘調(diào)中針刺法是針對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的毫針針刺方法，主要通過刺激某些特定穴位達到疏通患者體內(nèi)經(jīng)絡、緩解支氣管痙攣及肺部痙攣的狀態(tài)[12]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者FEV1、TLC、PEF均升高，且試驗組均高于常規(guī)組，這提示在常規(guī)無創(chuàng)通氣治療的基礎上添加平喘調(diào)中針刺法治療AECOPD合并的Ⅱ型呼吸衰竭可改善肺功能指標。天突穴能發(fā)揮祛痰止咳的作用；針刺膻中穴能發(fā)揮寬胸理氣、調(diào)節(jié)氣機效果；針刺列缺穴可止咳平喘，疏風解表；針刺定喘穴的作用為通宣理肺、止咳平喘；刺激肺俞穴具有化痰止咳之功效；針刺豐隆穴除濕祛痰；尺澤具有清肺降氣之功效，可調(diào)節(jié)情緒，輔助減少咳嗽次數(shù)，調(diào)節(jié)呼吸頻率；針刺內(nèi)關穴滋陰清肺[13]。

本研究中，治療后試驗組患者PaO2、pH值均高于常規(guī)組；PaCO2低于常規(guī)組，這提示喘調(diào)中針刺法聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療AECOPD合并的Ⅱ型呼吸衰竭可改善血氣指標。針刺太淵穴的主要作用為調(diào)節(jié)氣血、安神止咳；中府為肺之募穴，針刺能解除胸廓處肌肉緊張狀態(tài)，發(fā)揮補益肺氣、寬胸理氣的效果[14]。以上聯(lián)合可發(fā)揮出降低二氧化碳分壓的效果，同時pH值得以升高，針刺可通過軀體感覺 - 自主神經(jīng)通路調(diào)節(jié)器官功能，舒張支氣管平滑肌，抑制腺體分泌，減輕黏膜水腫，改善血氣指標。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者CAT評分和中醫(yī)證候積分均降低，且試驗組均低于常規(guī)組，這提示在常規(guī)無創(chuàng)通氣治療的基礎上添加平喘調(diào)中針刺法治療AECOPD合并的Ⅱ型呼吸衰竭可有效減輕患者臨床癥狀。

綜上，在常規(guī)無創(chuàng)通氣治療的基礎上添加平喘調(diào)中針刺法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著，能有效改善肺功能指標、血氣指標及患者臨床癥狀，值得臨床應用。

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基金項目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費科研課題項目（編號：GXZYZ20210493）

作者簡介：龍茵，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療臨床疾病。