超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼并白內(nèi)障的臨床療效

【摘要】目的 探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，為臨床治療該疾病提供參考。方法 回顧性分析2018年1月至2021年12月萊爾眼科（如皋）醫(yī)院收治的原發(fā)性閉角型青光眼并白內(nèi)障患者50例，根據(jù)手術(shù)方法差異將其分為A組（小梁切除術(shù)治療，25例）與B組（超聲乳化+小梁切除術(shù)治療，25例），兩組患者術(shù)后均觀察隨訪1個(gè)月。比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓、視野缺損值，中央前房深度（ACD）、眼軸長(zhǎng)度（AL）、小梁虹膜角（TIA）、小梁睫狀體距離（TCPD）、房角隱窩面積（ARA），美國(guó)國(guó)家眼科研究所視覺(jué)相關(guān)生命質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的視力、ACD、TIA、TCPD、NEI-VFQ-25評(píng)分均升高，且B組均高于A組；白日和夜間眼壓、視野缺損值及SAS和SDS評(píng)分均降低，且B組均低于A組（均P<0.05）；兩組患者AL組間與手術(shù)前后組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，降低眼壓，改善房角結(jié)構(gòu)，緩解患者負(fù)面情緒，且術(shù)后并發(fā)癥較少，提升患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼 ; 白內(nèi)障 ; 超聲乳化 ; 小梁切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.020

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）和白內(nèi)障都是多發(fā)于中老年人的不可逆致盲眼病，兩種疾病可同時(shí)發(fā)生并相互影響。當(dāng)PACG患者合并白內(nèi)障時(shí)，由于晶狀體前凸或增厚，易引發(fā)瞳孔阻滯，當(dāng)后房壓力逐漸增大無(wú)法克服瞳孔阻滯時(shí)，周邊虹膜異常膨脹，易堵塞小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致房角狹窄甚至關(guān)閉，進(jìn)一步加重房水循環(huán)阻塞，進(jìn)而引發(fā)患者眼壓異常升高、視覺(jué)神經(jīng)損傷等癥狀[1]。小梁切除術(shù)為臨床治療PACG合并白內(nèi)障的常用術(shù)式，其短期療效顯著，但易出現(xiàn)術(shù)后出血、眼部異物感等并發(fā)癥，患者預(yù)后較差[2]。超聲乳化術(shù)能夠有效緩解患者前房狹窄癥狀，降低眼壓，有利于視覺(jué)功能的恢復(fù)。當(dāng)前臨床相關(guān)研究報(bào)道中，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療PACG并白內(nèi)障的顯示出了較好的治療效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懗暼榛?lián)合小梁切除術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年12月萊爾眼科（如皋）醫(yī)院收治的PACG并白內(nèi)障患者50例，根據(jù)手術(shù)方法差異將其分為A組與B組，各25例。A組患者中男性13例、女性12例；年齡46～68歲，平均（60.84±4.29）歲；左眼11例、右眼14例；病程1～4年，平均（2.15±0.37）年；晶狀體核硬度根據(jù)emery標(biāo)準(zhǔn)[4]分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)4例、Ⅴ級(jí)6例。B組患者中男性12例、女性13例；年齡44～70歲，平均（61.22±4.32）歲；左眼12例、右眼13例；病程1～5年，平均（2.24±0.36）年；晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)5例、Ⅴ級(jí)5例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眼科學(xué)》[5] 中關(guān)于PACG合并白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵單眼患?。虎鞘褂?種以上藥物干預(yù)但病情仍有進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有精神病病史或眼部手術(shù)史；⑵合并其他眼部疾??；⑶合并感染性疾病；⑷繼發(fā)性青光眼或白內(nèi)障。萊爾眼科（如皋）醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)本研究。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均開(kāi)展全面眼科檢查，主要包括：視力、眼底、眼壓檢查等項(xiàng)目，結(jié)合患者的實(shí)際眼壓情況給予綜合性降眼壓治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。A組患者實(shí)施單純小梁切除術(shù)治療，使用2%利多卡因?qū)πg(shù)眼進(jìn)行常規(guī)浸潤(rùn)麻醉，麻醉完成后從角膜邊緣5 mm處作鞏膜瓣與球結(jié)膜瓣，對(duì)前房進(jìn)行穿刺，切除小梁與角鞏膜部分深層組織，切除范圍一般為2 mm×1.5 mm。術(shù)中醫(yī)師需根據(jù)不同患者的房角粘閉程度進(jìn)行適當(dāng)前移，適當(dāng)切除周邊虹膜組織，于鞏膜瓣下建立起房水通道，并放出房水，對(duì)切口進(jìn)行縫合。B組患者在A組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲乳化治療，具體操作如下：于角膜緣10： 00～12： 00點(diǎn)方向，以穹窿部作為基底作結(jié)膜瓣，并于角膜內(nèi)1 mm處的透明角膜上進(jìn)行側(cè)切，在前房注入黏彈劑，形成環(huán)形撕囊后，使用超聲乳化儀（蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143161897，型號(hào)：YD10）的針頭乳化碎核晶狀體，并抽吸殘余皮質(zhì)，采用人工晶體植入器（博士倫有限公司，注冊(cè)證號(hào)20222160251，型號(hào)：推注器：BLIS-R1，導(dǎo)入頭：BLIS-X0、BLIS-X1）進(jìn)行晶體植入，充分清除黏彈劑，縮瞳治療后對(duì)部分小梁組織及周邊部分虹膜進(jìn)行切除，并關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療和皮質(zhì)類固醇滴眼液治療，并觀察隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴視力、眼壓、視野缺損值。分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表、眼壓計(jì)（日本多美公司，型號(hào)：FT-1000）、視野計(jì)（重慶艾爾曦醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：IFA-900）測(cè)量?jī)山M患者的平均視力、眼壓及視野缺損值。⑵房角結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)。分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月采用眼科超聲生物顯微鏡（天津市索維電子技術(shù)有限公司，型號(hào)：SW-3200L）分別測(cè)量?jī)山M患者的中央前房深度（ACD）、眼軸長(zhǎng)度（AL）、小梁虹膜角（TIA）、小梁睫狀體距離（TCPD）、房角隱窩面積（ARA）。⑶視覺(jué)質(zhì)量及負(fù)面情緒評(píng)分。分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月采用美國(guó)國(guó)家眼科研究所視覺(jué)相關(guān)生命質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25） [6]、焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS） [7]對(duì)兩組患者的生命質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。NEI-VFQ-25量表包括一般健康、活動(dòng)障礙及視力情況3個(gè)維度，總分均為100分，各維度得分的平均值越高表示患者生命質(zhì)量越高；SAS、SDS滿分均為100分，得分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后1個(gè)月角膜水腫、前房出血、結(jié)膜淺層裂開(kāi)等。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力、眼壓、視野缺損值比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組視力水平均升高，且B組均高于A組；白日眼壓、夜間眼壓、視野缺損值均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者房角結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)比較 與術(shù)前比，術(shù)后

1個(gè)月兩組患者的ACD、TIA、TCPD水平均升高，且B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者AL組間與手術(shù)前后組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者視覺(jué)質(zhì)量及負(fù)面情緒評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的NEI-VFQ-25評(píng)分均升高，且B組高于A組；SAS、SDS評(píng)分均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

PACG合并白內(nèi)障常好發(fā)于中老年人，其發(fā)病機(jī)制為晶狀體異常病變、瞳孔阻滯等因素引起房角閉塞，房水外流受阻，眼壓急劇升高，引發(fā)眼部組織病理性改變。小梁切除術(shù)可通過(guò)切除部分小梁組織建立新的房水通道，改變房水流出形式，改善眼壓異常升高癥狀，有效降低青光眼復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)中易對(duì)眼部組織結(jié)構(gòu)造成損傷，可能引發(fā)前房積血等并發(fā)癥，單獨(dú)使用整體療效欠佳。

超聲乳化手術(shù)可通過(guò)超聲波能量作用將渾濁晶體乳化后吸出，并植入新的人工晶體，有效緩解房水阻塞，促使周邊房角開(kāi)放，聯(lián)合小梁切除術(shù)治療能發(fā)揮良好的協(xié)同作用，顯著提高老年P(guān)ACG并白內(nèi)障的治療效果。超聲乳化與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療能有效緩解瞳孔阻滯，減少粘連，同時(shí)吸出小梁網(wǎng)微孔中的碎屑，促進(jìn)房水循環(huán)，進(jìn)而改善臨床癥狀，且有利于更好地控制術(shù)后眼壓、降低手術(shù)源性散光等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后較好[8]。本研究中，與A組比，術(shù)后1個(gè)月B組患者視力水平、ACD、TIA、TCPD均升高，白日及夜間眼壓、視野缺損值均降低，這提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療PACG并白內(nèi)障可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，降低眼壓，改善房角結(jié)構(gòu)。分析其原因，超聲乳化術(shù)能使前房保持較好的密閉性，配合小梁切除術(shù)進(jìn)一步建立起新的房水引流通道，能產(chǎn)生良好的協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)而有效控制眼壓，改善房角結(jié)構(gòu)[9]。

受房水循環(huán)障礙、眼壓升高等因素的影響，PACG合并白內(nèi)障患者視覺(jué)功能下降，影響日常生活，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究中，術(shù)后1個(gè)月B組患者NEI-VFQ-25評(píng)分更高，SAS、SDS評(píng)分更低，這提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療PACG并白內(nèi)障可促進(jìn)患者術(shù)后早期視覺(jué)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，緩解負(fù)面情緒。超聲乳化術(shù)可術(shù)中進(jìn)行灌注液加壓，減少粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免青光眼眼壓異常升高造成視覺(jué)神經(jīng)損傷，有利于患者術(shù)后的視覺(jué)恢復(fù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短且創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，患者耐受性較高，與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，避免二次手術(shù)，有利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量的提高[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。

綜上，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，降低眼壓，改善房角結(jié)構(gòu)，同時(shí)有助于提高患者生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)面情緒，且術(shù)后并發(fā)癥較少，但本研究樣本量較小，后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：周莉，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科相關(guān)疾病的診療。