口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療慢性牙周炎患者的臨床療效研究

【摘要】目的 分析牙周組織再生術(shù)配合正畸治療對慢性牙周炎患者口腔功能、炎癥因子、牙周指標(biāo)的影響，為臨床治療慢性牙周炎提供依據(jù)。方法 選取蘇州口腔醫(yī)院2020年10月至2022年12月收治的66例慢性牙周炎患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組，對照組（33例，牙周組織再生術(shù)治療）和觀察組（33例，牙周組織再生術(shù)配合正畸治療），術(shù)后兩組患者均隨訪6個月。觀察比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月口腔功能恢復(fù)情況、炎癥因子及牙周指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者口腔咀嚼功能、固定功能、語言功能、舒適度評分均升高，且觀察組評分均高于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均降低，且觀察組均低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者臨床附著喪失（AL）、牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸治療和牙周組織再生術(shù)聯(lián)合治療慢性牙周炎，能夠?qū)颊呖谇唤】灯鸬斤@著改善的作用，這種綜合治療方法不僅能夠有效控制口腔內(nèi)炎癥，還能夠促進(jìn)牙槽骨和牙周組織的修復(fù)與再生，提高牙齒功能，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸 ; 牙周組織再生術(shù) ; 慢性牙周炎 ; 炎癥因子 ; 口腔功能 ; 牙周指標(biāo)

【中圖分類號】R781.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.12.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.004

慢性牙周炎主要是由牙周病菌的長期積聚導(dǎo)致的，其特點是牙槽骨的逐漸喪失和牙齒支持結(jié)構(gòu)的破壞，最終可能導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落。在當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性牙周炎是一種普遍而嚴(yán)重的疾病，不僅會影響患者的口腔健康，還會對全身健康產(chǎn)生不利影響[1]。傳統(tǒng)治療方法主要側(cè)重于去除病因，即通過機(jī)械清理和藥物治療來控制感染，然而，這些方法并不能有效地促進(jìn)已喪失牙槽骨的再生，限制了治療效果的進(jìn)一步提升[2]。近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，正畸治療與牙周組織再生術(shù)的結(jié)合為慢性牙周炎患者提供了新的治療方案，該治療策略不僅著眼于消除炎癥、控制病情，更重要的是通過正畸治療改善牙齒排列和咬合關(guān)系，配合牙周組織再生術(shù)促進(jìn)牙槽骨的重建，從而恢復(fù)牙齒的功能和美觀，提高患者的生活質(zhì)量[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄垦乐芙M織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療對慢性牙周炎患者炎癥因子、口腔功能、牙周指標(biāo)等各項指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年12月蘇州口腔醫(yī)院收治的66例慢性牙周炎患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組。對照組（33例）患者中男性18例，女性15例；病程1～15個月，平均（8.17±2.19）個月；年齡26～45歲，平均（37.23±

4.55）歲。觀察組（33例）患者中男性17例，女性

16例；病程1～12個月，平均（8.20±2.16）個月；年齡25～47歲，平均（37.25±4.52）歲。兩組患者的臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《重度牙周炎的手術(shù)治療專家共識》 [5]中牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵入組前6個月內(nèi)未接受其他類型臨床治療；⑶無相關(guān)治療禁忌證，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有其他口腔疾病或全身性疾??；⑵孕婦或哺乳期婦女；⑶有心臟病、高血壓等不適宜手術(shù)的情況。本研究經(jīng)蘇州口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采取牙周組織再生術(shù)治療，術(shù)前給予患者常規(guī)抗感染等的藥物治療，并沖洗牙周，清潔患者的口腔和牙齦，識別出牙齦化膿的區(qū)域，對其進(jìn)行剔除處理，使患者牙根表面變得光滑，并去除積存的牙斑。待患者調(diào)整好狀態(tài)后實施牙周組織再生術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行局部麻醉，通過牙周翻瓣手術(shù)來修復(fù)受損的牙骨和牙周組織，在牙骨缺損處與牙槽峰的周邊植入骨填充材料[瑞士蓋氏制藥有限公司，國械注進(jìn)2018171771，型號：松質(zhì)骨小顆粒（直徑0.25～1.0 mm）∶0.25 g/盒]，并縫合患者的黏膜瓣，修復(fù)受損的牙齦組織，7～10 d后拆線。進(jìn)行牙周組織再生手術(shù)后，指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058018，規(guī)格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）漱口，1次/d，持續(xù)使用6周。

觀察組患者在對照組治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行正畸治療。采用牙周組織再生術(shù)后2個月復(fù)查，若全口出血指數(shù)≤ 15%、牙周探診深度（PD）>4 mm時即可實施正畸術(shù)。首先對患有牙周炎的目標(biāo)牙齒進(jìn)行掃描處理，制定明確的正畸治療計劃，結(jié)合患者牙齒排列空間及位置，選擇正畸頰面管（浙江新亞醫(yī)療科技股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20172171234，型號：PIM單管網(wǎng)底直絲弓頰面管0.022）進(jìn)行固定處理，根據(jù)患者情況拔除影響正畸效果的牙齒。利用口腔正畸用鎳鈦器材[有研醫(yī)療器械（北京）有限公司，京械注準(zhǔn)20162171058，型號：0.012），確定牙齒的具體位置，優(yōu)化口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定牙齒移動的方位及變化。通過應(yīng)用口腔正畸用鎳鈦器材的特性，使牙齒排列整齊，并在牙間隙保留2～3 mm的空間，逐漸增加直絲弓矯治的正畸力值，同時詢問患者對疼痛的耐受情況，設(shè)定適當(dāng)?shù)恼χ?。在正畸治療過程中，對患者進(jìn)行口腔健康知識宣教，確?；颊吣苷_掌握口腔矯正器的清洗方式，并進(jìn)行牙齒清潔，每2 d進(jìn)行1次牙齒清潔。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴口腔功能。于術(shù)前和術(shù)后6個月采用口腔功能評估量表[6]評估兩組患者口腔功能恢復(fù)情況，分為咀嚼功能、固定功能、語言功能及舒適度4個維度，每個維度分為0～10分，分值大小與口腔各部分功能恢復(fù)呈正相關(guān)。⑵炎癥因子。于術(shù)前和術(shù)后6個月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，15 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平進(jìn)行檢測。⑶牙周指標(biāo)。于術(shù)前和術(shù)后6個月評估兩組患者牙齦指數(shù)（GI）、臨床附著喪失（AL）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、PD、齦溝出血指數(shù)（SBI）指標(biāo)水平。檢測方法：AL為使用牙周探針（豪孚迪制造有限責(zé)任公司，型號：CP126）沿著牙根面在釉牙骨邊界進(jìn)行探查，測量出釉牙骨質(zhì)界至牙齦邊緣的距離，齦袋深度減去釉牙骨質(zhì)到齦邊緣距離[7]。PD為牙齦邊緣至牙周袋間的深度值。GI為觀察牙齦狀況、顏色、質(zhì)地，以0～3分記錄，“0分”代表牙齦健康；“1分”代表牙齦顏色微變，炎癥及水腫呈現(xiàn)微變化；“2分”表示中度炎癥及水腫變化，潰瘍并發(fā)癥嚴(yán)重；“3分”指的是牙齦紅色現(xiàn)象加深、重度炎癥，且潰瘍現(xiàn)象明顯[8]。PLI指數(shù)檢查時用探針輕劃牙面，根據(jù)患者菌斑的數(shù)量和厚度進(jìn)行統(tǒng)計，“0分”代表齦緣區(qū)顯示沒有菌斑；“1分”代表齦緣區(qū)的牙面顯示有薄菌斑，用探針尖刮牙面后可見有牙菌斑；“2分”代表齦緣或鄰面可見中等數(shù)量菌斑；“3分”代表齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面顯示有大量軟垢[9]。SBI水平采用牙周探針進(jìn)行探診并記錄，用0～3數(shù)字記錄，以齦溝出血情況及牙齦性狀進(jìn)行計分，“0”代表不出血，“1”代表輕探齦溝出血，“3”代表牙齦潰瘍[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符證實合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者咀嚼功能、固定功能、舒適度、語言功能評分均升高，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者血清IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者GI、AL、PLI、PD、SBI水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

慢性牙周炎是一種廣泛影響成年人口腔健康的慢性炎癥性疾病，其特點是牙周組織的長期、漸進(jìn)性破壞，包括牙齦、牙槽骨、牙周膜和牙根表面的牙骨質(zhì)，其早期癥狀可能不太明顯，隨著疾病的進(jìn)展，患者可能會出現(xiàn)牙齦紅腫、易出血、口臭、牙齒松動等問題，在更嚴(yán)重的情況下，牙周炎可以導(dǎo)致牙槽骨的顯著喪失，影響咬合關(guān)系，甚至導(dǎo)致牙齒喪失。慢性牙周炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與口腔內(nèi)特定細(xì)菌的感染、宿主的免疫應(yīng)答、遺傳因素及生活方式因素密切相關(guān)[11]。慢性牙周炎主要由牙菌斑引起的炎癥反應(yīng)觸發(fā)，牙菌斑中的病原體和宿主的免疫反應(yīng)相互作用，導(dǎo)致牙齦組織的炎癥和牙槽骨的逐漸吸收，從而影響牙齒的支持結(jié)構(gòu)，如果不進(jìn)行治療，這種炎癥和組織破壞會持續(xù)進(jìn)展，最終可能導(dǎo)致牙齒松動和喪失[12]。

牙周組織再生術(shù)是一種通過手術(shù)方法促進(jìn)牙槽骨再生的治療，可修復(fù)牙周缺損，有效清除牙齦口袋內(nèi)的壞死組織，減輕癥狀，進(jìn)而刺激和促進(jìn)受損牙槽骨和牙周組織的再生，恢復(fù)牙周組織的健康。牙周組織再生術(shù)配合正畸治療是一種創(chuàng)新的多學(xué)科綜合治療方法，專為解決因慢性牙周炎導(dǎo)致的牙齒排列不齊、牙槽骨喪失等問題而設(shè)計，這種治療策略充分利用了正畸學(xué)和牙周病學(xué)的治療原則，通過精密的治療計劃，旨在恢復(fù)牙齒的正常排列和功能，同時促進(jìn)受損牙槽骨的再生，改善牙周健康狀態(tài)。正畸治療利用矯治器（如牙套、隱形矯治器等）對牙齒進(jìn)行逐步調(diào)整，改善牙齒排列和咬合關(guān)系。正畸治療不僅可以改善口腔美觀，還有助于降低牙菌斑和牙石積累的風(fēng)險，減少牙周炎癥的發(fā)生[13]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀s2LQDYTHi5mx8ytk5iNLLDAkfl/eZw7ue04ZWEs+Zsc=察組患者咀嚼功能、固定功能、舒適度、語言功能評分均高于對照組，這提示了牙周組織再生術(shù)配合正畸術(shù)后的效果更好。這可能是因為，正畸治療改善了牙齒排列和咬合關(guān)系，而牙周組織再生術(shù)有效促進(jìn)了牙周組織的修復(fù)和再生，共同作用使得牙齒得到了更好的支持和固定，進(jìn)而顯著提升了口腔的整體功能和患者的生活質(zhì)量[14]。

TNF-α、IL-6和IL-8是炎癥過程中重要的炎癥介質(zhì)，其水平降低說明了炎癥被有效控制。牙周組織的破壞可導(dǎo)致TNF-α的水平升高和炎癥反應(yīng)的加劇，從而加速牙周炎的發(fā)展；IL-6的水平在牙周炎患者中較高，且與牙周組織的破壞程度呈正相關(guān)；牙周炎患者血清中的IL-8水平通常較高，這可能是因為牙周炎刺激了IL-8的分泌，IL-8還可以誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞的活性，從而進(jìn)一步加重牙周炎的炎癥反應(yīng)。本研究中，術(shù)后6個月觀察組患者血清IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于對照組，這表明結(jié)合治療方法能有效減輕口腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)。這可能是因為，牙周組織再生術(shù)是通過清除病變組織，促進(jìn)牙周組織再生，從而恢復(fù)牙齒的穩(wěn)定性和功能，正畸治療則是通過調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系，改善牙合力負(fù)載的分布，從而減輕對牙周組織的損傷，改善牙周組織的健康狀況；兩種方法聯(lián)合治療可以有效促進(jìn)牙周組織的修復(fù)和再生，從而降低炎癥因子的表達(dá)，還可調(diào)整牙齒位置，減輕牙周組織的應(yīng)力，有利于牙周組織的修復(fù)，通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活化和功能，來調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[15]。

AL能反映牙周組織破壞程度，GI能反映牙齦狀況，PLI能反映口腔衛(wèi)生及牙周病預(yù)防情況，SBI能對牙齦狀況進(jìn)行評價，PD可反映牙槽骨吸收程度，AL、GI、PLI、SBI、PD均是常用的牙周病評估指標(biāo)，通過這些指標(biāo)可了解牙周病的嚴(yán)重程度。本研究中，術(shù)后6個月觀察組患者PLI、GI、AL、PD、SBI水平均低于對照組，這提示了牙周組織再生術(shù)配合正畸治療牙周組織結(jié)構(gòu)可得到有效恢復(fù)，牙齒附著水平提高，癥狀得到控制和逆轉(zhuǎn)。分析原因可能為，正畸治療可以改善因牙齒排列不佳造成的菌斑堆積，減少咬合創(chuàng)傷，有利于牙周組織長期健康穩(wěn)定，牙周組織再生術(shù)配合正畸治療能顯著改善慢性牙周炎患者的口腔功能，降低炎癥因子的水平，并改善牙周健康指標(biāo)，通過這種綜合治療方法，患者不僅能夠獲得更好的牙齒排列和美觀，還能顯著提升牙周健康和整體口腔功能，提高生活質(zhì)量[16]。

綜上，結(jié)合正畸治療和牙周組織再生術(shù)治療慢性牙周炎能夠顯著改善患者的口腔健康狀況，這種綜合治療方法不僅能夠有效控制口腔內(nèi)炎癥，還能夠促進(jìn)牙槽骨和牙周組織的修復(fù)與再生，提高牙齒功能，提高患者的生活質(zhì)量。因此，對于慢性牙周炎患者，采取這種綜合治療方案是一種有效且具有前景的治療選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。

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