探討牙周與牙髓聯(lián)合治療在逆行性牙髓炎中的應(yīng)用效果與臨床意義

【摘要】目的 分析逆行性牙髓炎患者采用牙周聯(lián)合牙髓綜合治療對(duì)其口腔功能、牙髓修復(fù)情況及炎癥反應(yīng)的影響，為臨床治療逆行性牙髓炎提供參考依據(jù)。方法 選取2021年1月至2023年1月赤峰松山醫(yī)院收治的60例（60顆患牙）逆行性牙髓炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例，30顆患牙，實(shí)施根管治療）和觀察組（30例，30顆患牙，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施牙周聯(lián)合牙髓綜合治療）。兩組患者均隨訪6個(gè)月。觀察比較兩組患者治療前與治療后6個(gè)月口腔功能、牙髓修復(fù)情況，以及治療前和治療后1個(gè)月的炎癥因子變化情況。結(jié)果 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，觀察組較對(duì)照組均更高，牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)評(píng)分均較低，觀察組均較對(duì)照組更低；兩組患者根管壁厚度增加，觀察組較對(duì)照組更厚，根尖孔直徑和牙齒松動(dòng)度均減小，觀察組均較對(duì)照組更??；與治療前比，治療后1個(gè)月兩組患者齦溝液白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及血清總免疫球蛋白E（TIgE）水平均降低，觀察組均較對(duì)照組更低（均P<0.05）。結(jié)論 逆行性牙髓炎患者行牙周聯(lián)合牙髓綜合治療可促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，減輕患者牙齦炎癥反應(yīng)，使根管、牙髓得到更好的修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】逆行性牙髓炎 ; 牙周治療 ; 牙髓治療 ; 口腔功能

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.12.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.12.002

逆行性牙髓炎是一種常見的口腔疾病，該病為口腔牙周疾病感染持續(xù)發(fā)作進(jìn)展導(dǎo)致深處牙周袋區(qū)域感染，其可經(jīng)根尖 - 根管組織逐漸逆行至牙髓，最終形成逆行性牙髓炎。臨床上針對(duì)逆行性牙髓炎的治療大多是根管治療聯(lián)合基礎(chǔ)抗感染，能夠保留患牙，避免拔牙的創(chuàng)傷，同時(shí)能夠減輕牙周組織的負(fù)擔(dān)，利于牙周組織的修復(fù)[1]。但常規(guī)的根管修復(fù)在治療逆行性牙髓炎中存在一定的不足，在治療后持續(xù)刺激患者牙周組織，感染風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。牙周聯(lián)合牙髓綜合治療逆行性牙髓炎可以同時(shí)解決牙周和牙髓的問題，在常規(guī)根管治療后對(duì)牙周進(jìn)行清潔，對(duì)牙面進(jìn)行修整，根據(jù)治療情況采取抗炎處理，從而實(shí)現(xiàn)全面的口腔健康，提高治療效果?；诖耍狙芯窟x取2021年1月至2023年1月赤峰松山醫(yī)院收治的60例（60顆患牙）逆行性牙髓炎患者，旨在分析對(duì)逆行性牙髓炎患者實(shí)施牙周聯(lián)合牙髓綜合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月赤峰松山醫(yī)院收治的60例（60顆患牙）逆行性牙髓炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例，30顆患牙）患者中男性15例，女性15例；年齡21～58歲，平均（35.95±3.40）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.79±1.63）個(gè)月。觀察組（30例，30顆患牙）患者中男性14例，女性16例；年齡22～56歲，平均（35.28±3.38）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.85±1.74）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙周疾病新分類簡(jiǎn)介》 [3]中逆行性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵具備根管治療、牙周治療的適應(yīng)證；⑶經(jīng)治療前評(píng)估，根管治療可明顯緩解牙周癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知、精神、神經(jīng)疾病；⑵妊娠期婦女；⑶合并免疫系統(tǒng)疾??；⑷患牙出現(xiàn)嚴(yán)重松動(dòng)或有嚴(yán)重牙周疾病。本研究經(jīng)赤峰市松山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用根管治療，患者治療前通過常規(guī)口腔檢查結(jié)合口腔影像板掃描儀[卡瓦科爾牙科醫(yī)療器械（蘇州）有限公司，型號(hào)：Focus]精確測(cè)定患牙狀況及其根管的長度。對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，清除患牙上的腐質(zhì)，進(jìn)行備洞，開髓、拔髓后擴(kuò)大根管，并采用0.9%生理鹽水與1%次氯酸鈉溶液交替沖洗，確保牙根管充分?jǐn)U張并徹底清除內(nèi)部殘留物，對(duì)根管內(nèi)部進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行徹底干燥；將氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g/支）封入患牙，利用熱熔牙膠充填機(jī)（桂林市銳鋒醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MaxFill-G）送入根管，使用氧化鋅（安吉豪森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021258，規(guī)格：20 mg/支）進(jìn)行表面封填，確保封填厚度符合要求。在復(fù)診時(shí)間內(nèi)，檢查患牙狀況，并對(duì)根管進(jìn)行消毒清理，使用齒科用根管充填材料VITAPEX（尼奧制藥工業(yè)株式會(huì)社，型號(hào)：2 g裝）和牙膠片（上海隱齊齒科科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20222170141，型號(hào)：Simusoft，規(guī)格：0.5、0.8、1.0 mm，直徑均為125 mm）進(jìn)行填充，以牙科磷酸鋅水門?。ㄎ錆h大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠，國械注準(zhǔn)20173174122，規(guī)格：粉30 g/瓶）為墊底材料，用復(fù)合樹脂充填材料（古莎齒科有限公司，型號(hào)：4 g/支）進(jìn)行封填。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施牙周聯(lián)合牙髓綜合治療?；颊呔瓿筛苤委熀螅鍧嵒颊呷谘例X，對(duì)已形成牙髓炎病變的根面進(jìn)行修整、搔刮處理，并對(duì)牙周袋進(jìn)行沖洗并上藥（依據(jù)感染情況決定藥物應(yīng)用），每次換藥時(shí)，再次予以沖洗。并指導(dǎo)患者在治療后3周使用復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058018，規(guī)格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）漱口；在牙周治療完成后1個(gè)月復(fù)診時(shí)，基于患者的治療后咬合情況適當(dāng)打磨接觸面，平衡咬合。兩組患者均于治療后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴口腔功能。分別于治療前和治療后

6個(gè)月測(cè)定兩組患者口腔功能，咬合力：采用牙用測(cè)力計(jì)（長沙天天齒科器材有限公司，型號(hào)： Ⅰ）進(jìn)行檢測(cè)。咀嚼效率[4]：將2 g花生放置在口腔內(nèi)，左右兩側(cè)均咀嚼20次，將蒸餾水與咀嚼物混合、過濾，將未過濾的殘?jiān)娓?、稱重，咀嚼效率=[（咀嚼前質(zhì)量－咀嚼后質(zhì)量）/咀嚼前質(zhì)量]×100%。牙齦指數(shù)（GI） [5]根據(jù)探針檢查結(jié)果評(píng)分：0分為牙齦健康，無異常表現(xiàn)；1分為牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，但探診不出血；2分為牙齦色紅腫，探診時(shí)出血；3分為牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并伴有出血傾向。牙齦出血指數(shù)（BI） [6]：0分為牙齦健康，無出血；1分為牙齦顏色有炎癥改變，探診不出血；2分為探診后有點(diǎn)狀出血；3分為探診后出血沿牙齦緣擴(kuò)散；

4分為出血流滿并溢出齦溝；5分探診前牙齦出血。⑵修復(fù)效果。分別于治療前和治療后6個(gè)月使用口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備[盈緯達(dá)（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：i-CAT 17-19]掃描牙齒三維圖像測(cè)定兩組患者根管壁厚度、根尖孔直徑、患牙松動(dòng)度。⑶炎癥指標(biāo)。分別于治療前和治療后1個(gè)月采集兩組患者齦溝液，清水漱口后，使用濾紙條插入齦溝，停留60 s，待齦溝液充分滲透濾紙后取出濾紙，放入PE管中，管中加入0.2 mL的PBS緩沖液，離心處理（3 000 r/min，5 min），取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-2 000）測(cè)定患者齦溝液白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清總免疫球蛋白E（TIgE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔功能比較 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，觀察組較對(duì)照組均更高，GI、BI評(píng)分均較/A4l5TRBPrcnQVxYdfoqtZ9UHO6s4fFVTgF2g3+LRYg=低，觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療修復(fù)結(jié)果比較 與治療前比，治療后

6個(gè)月兩組患者根管壁厚度增加，觀察組比對(duì)照組更厚，根尖孔直徑和牙齒松動(dòng)度均減小，觀察組均較對(duì)照組更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的齦溝液IL-6、TNF-α和血清TIgE水平比較 與治療前比，治療后1個(gè)月兩組患者齦溝液IL-6、TNF-α和血清TIgE水平均降低，觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

根管治療逆行性牙髓炎治愈率高，還可保留牙齒，降低復(fù)發(fā)率，但其治療后一部分患者會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感的情況[7]。牙周聯(lián)合牙髓綜合治療逆行性牙髓炎可解決單獨(dú)根管治療下，患者牙周組織炎癥與炎癥造成的組織紅腫、化膿等問題，并可修整牙周，減少因?yàn)檠乐芙M織炎癥損傷導(dǎo)致的恢復(fù)緩慢、牙齒松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后6個(gè)月咬合力、咀嚼效率均更高，GI、BI評(píng)分均更低，根管壁厚度更厚，根尖孔直徑和牙齒松動(dòng)度均更小，這提示了牙周聯(lián)合牙髓綜合治療后口腔功能恢復(fù)和牙髓修復(fù)效果更好。分析其原因?yàn)檠浪柩椎难荔w菌斑與局部炎癥會(huì)導(dǎo)致患者的牙周韌帶異常、牙齒松動(dòng)，且牙周本身會(huì)形成一些壞死或腫大組織，會(huì)影響牙齒的生長，僅實(shí)施根管治療，牙齒整體生長性會(huì)降低，更容易出現(xiàn)傾斜、活動(dòng)等情況，繼而導(dǎo)致牙周咬合力、咀嚼功能恢復(fù)欠佳；而牙周聯(lián)合牙髓治療對(duì)牙周感染組織予以了徹底清除，可快速去除刺激源，解除感染，降低對(duì)牙髓與牙周造成的刺激，還可改善患者的口腔咬合關(guān)系，解除單獨(dú)根管治療下患者牙周組織異常的情況[9]。

本研究中，治療后1個(gè)月觀察組患者齦溝液IL-6、TNF-α及血清TIgE水平均比對(duì)照組更低，這提示了牙周聯(lián)合牙髓綜合治療可以有效減輕患者炎癥反應(yīng)。分析原因可能為牙髓炎持續(xù)的炎癥刺激可造成組織腫脹，導(dǎo)致牙齒偏移，形成口腔功能恢復(fù)不良，且炎癥還會(huì)導(dǎo)致血管與其他組織腫大，血管滲透壓增加，容易抑制根管恢復(fù)。在牙周聯(lián)合牙髓綜合治療中，患者的感染組織被直接清除，這可快速去除刺激源，減少感染的發(fā)生，改善患者的口腔炎癥[10]。

綜上，逆行性牙髓炎患者的治療中行牙周聯(lián)牙髓綜合治療可提升患者治療后的口腔功能、根管、牙髓修復(fù)結(jié)果，減輕牙齦炎癥，具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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