BOPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學方法在留學生關(guān)節(jié)外科臨床教學中的應(yīng)用研究

[摘要]為探討B(tài)OPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學方法在留學生關(guān)節(jié)外科臨床教學中的應(yīng)用，本研究選取2019年1月至2020年12月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科臨床實習的52名留學生，隨機分為研究組和對照組，每組26名學生。研究組采用BOPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學方法，對照組采用傳統(tǒng)教學結(jié)合典型案例為基礎(chǔ)的教學方法。對兩組留學生的理論知識及臨床實踐能力進行比較，同時比較兩組學生對教學方式的滿意度。研究組留學生理論知識水平及臨床實踐能力均顯著優(yōu)于對照組，對教學方式的滿意度明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，BOPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學方法可更直觀地幫助留學生理解理論知識、提升實踐操作能力，提高學生的學習積極性和對臨床教學的滿意度。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)外科；留學生；臨床教學；BOPPPS；Workshop

[中圖分類號]R684[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.023

隨著來華學習的醫(yī)學留學生數(shù)量不斷增加，留學生的臨床教學面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。由于漢語言能力有限，受教育程度和文化背景不同，留學生實際操作機會較少，臨床學習困難重重。骨科學因其多變的手術(shù)入路和復(fù)雜的專業(yè)器械也增加了臨床學習的難度[2]。傳統(tǒng)的教學模式過于注重理論知識教學，而忽視臨床實踐，已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育和留學生臨床教學的需求。BOPPPS模式是一種廣泛使用的教學方法，在國外得到廣泛應(yīng)用。該模式包括導(dǎo)言（bridgein）、目標（learningobject）、前測（pretest）、參與式學習（participatorylearning）、后測（postassessment）和小結(jié)（summary）6個環(huán)節(jié)。它強調(diào)以學生為中心的模塊化教學，師生之間相互反饋，激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，培養(yǎng)臨床思維能力[3]。Workshop是一種在模型上進行操作的教學方法，通常用于骨科醫(yī)生手術(shù)操作的教學[4]。針對安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院留學生的特點，筆者將BOPPPS模式與Workshop相結(jié)合，將理論與實踐操作相結(jié)合，旨在提高留學生臨床教學質(zhì)量，為留學生的臨床教育提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科臨床實習的52名留學生，隨機分為研究組和對照組，每組26名學生。研究組中男15名，女11名，年齡22～24歲，平均（22.27±0.72）歲，對照組中男18名，女8名，年齡22～23歲，平均（22.23±0.59）歲。兩組學生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

根據(jù)《外科學》[5]的教學內(nèi)容設(shè)計，本研究從髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死3種疾病的治療方案中選取2種最具代表性的手術(shù)方式，即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。教師均為安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任或副主任醫(yī)師，具備獨立完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)的能力，并持有教師資格證；其中3人有1年以上的國外學習經(jīng)驗，同時具備英文臨床理論和實踐教學經(jīng)驗。教師隨機分組并開會，形成2個統(tǒng)一的理論教學教案。每個疾病理論教學共進行3次，每次45min；手術(shù)教學共進行4次，每次60min。兩組的教學時長相同。

研究組留學生接受“BOPPPS+Workshop”教學模式：①B：通過典型病例引入教學內(nèi)容，激發(fā)學生興趣；②O：明確學習目標，建立臨床思維的終點；③P：學生講述預(yù)習內(nèi)容，教師指導(dǎo)并隨時調(diào)整教學思路；④P：病床前分析討論提問，留下問題，并結(jié)合Workshop；⑤P：結(jié)合學習結(jié)果對新患者進行診斷及處理判斷；⑥S：總結(jié)理論知識及手術(shù)操作中的注意事項。假骨Workshop的步驟：在Workshop開始前要求醫(yī)學留學生查閱骨科手術(shù)圖譜和手術(shù)操作流程。帶教老師簡要講解手術(shù)實施步驟、相關(guān)技巧和注意事項，并指導(dǎo)學生完成Workshop，之后協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。假骨操作1次，參與手術(shù)量與對照組相同。

對照組采用以講義為基礎(chǔ)的教學方法（lecture-basedlearning，LBL）：結(jié)合典型病例講解疾病的診斷治療過程，進行直接手術(shù)教學。要求留學生在手術(shù)前查閱手術(shù)圖譜和手術(shù)操作流程。帶教老師在手術(shù)過程中講解手術(shù)實施步驟、相關(guān)技巧和注意事項，并協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。

1.3效果評價

實習結(jié)束后采用統(tǒng)一試卷對兩組留學生的骨科基礎(chǔ)理論知識進行測試，并進行評分。臨床操作能力考核由帶教老師對留學生在最后1次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作時進行評分，取平均分計為最終臨床操作得分?？偝煽?理論成績×60%+臨床操作成績×40%。60分為及格。

兩組留學生對教學模式的滿意度從教學內(nèi)容、形式、安排和效果4個項目進行評分，每個項目滿分25分，總分100分?？偡?gt;85分為滿意，60～85分為較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組留學生的成績比較

研究組留學生的理論成績、臨床操作成績及總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組留學生對教學模式的滿意度評分比較

研究組留學生對教學模式的滿意度為88.46%，對照組為61.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床教學一直以來都是醫(yī)學教育的重點和難點。高質(zhì)量、高效率的臨床學習對于豐富臨床經(jīng)驗、提高臨床技能和開拓臨床思維至關(guān)重要。骨科是一個特殊的臨床學科，具有多個亞專業(yè)，涵蓋廣泛的理論知識和臨床操作技能，需要掌握大量知識點。骨科的實習時間較短，加上患者對留學生接受程度較低，留學生獲取臨床操作機會更少。所有這些因素導(dǎo)致留學生在骨科臨床學習中面臨重重困難，從而導(dǎo)致他們的學習積極性降低；這也增加臨床教學和管理的難度，難以保證臨床教學的效果[1-2]。

目前，講授式為主的“填充式”教學模式已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學的需求，轉(zhuǎn)向“以學生為中心”的教學方法已成為幾乎所有新型教學方法的核心[6]。BOPPPS強調(diào)學生的主體地位，重視學生自主學習的重要性。通過在課前準備、課堂授課和課后評估3個階段建立明確的指導(dǎo)標準，規(guī)范教學過程，從而提升教學質(zhì)量。BOPPPS模型注重學生深度參與，并以參與式學習活動為主。這是一種促進學生積極參與課堂學習的教學模型，被認為是“有效果”“有效率”和“有效益”的[7]。實踐操作在留學生的臨床教學中尤為重要，它不僅能彌補語言交流的不足，且能更直觀地反映教學內(nèi)容，有助于留學生理解理論知識。此外，實踐操作也有利于教師了解留學生對知識掌握的程度，使學習變成雙向的“正反饋”，從而調(diào)動留學生學習的積極性、提高臨床教學質(zhì)量[8]。

BOPPPS已被用于多個學科的實踐教學，包括牙科材料、口腔組織病理學、生理學、醫(yī)療保健和管理教育等[9]。作為骨科的一個亞專業(yè)，關(guān)節(jié)外科的主要疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，且關(guān)節(jié)置換手術(shù)是主要的治療方法。常見疾病的診斷與鑒別診斷、手術(shù)體位、入路及基本操作等都可形成相對固定的流程，這種相對單一的疾病種類和系統(tǒng)的治療方式可以通過模擬訓練使留醫(yī)學生快速初步掌握[10]。Workshop是一種以實體模型為基礎(chǔ)進行手術(shù)操作的教學模式，主要用于低年資臨床醫(yī)生的培訓，用以彌補實際操作機會的不足，相較于在尸體上操作，Workshop更容易進行且成本更低[4]。關(guān)節(jié)外科Workshop可模擬真實手術(shù)操作中器械的使用及對骨骼的處理，使用假骨Workshop可使學生成為學習的主導(dǎo)者，而教師則充當引導(dǎo)者與評判者。這樣可充分調(diào)動學生的學習主觀能動性，從被動接受變?yōu)橹鲃犹剿?，在實踐中彌補知識的缺陷、夯實基礎(chǔ)。

臨床實習的主要目的是深化和鞏固基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使他們能夠用理論知識解決臨床工作中遇到的具體問題。本研究引入BOPPPS模式與Workshop相結(jié)合的教學方法，結(jié)果顯示研究組在理論知識考核和臨床操作方面均明顯優(yōu)于對照組，且滿意率較高。BOPPPS模式的特點是以學生為中心，學生可參與各種主動學習活動，如問題討論和即時反饋。BOPPPS模式強調(diào)同學和老師之間的充分互動，可激發(fā)學生對提高自我效能感、知識和溝通能力的熱情和興趣[11]。該模式可針對性地幫助留學生發(fā)現(xiàn)重點和難點，幫助其建立臨床思維及處理流程，提高分析、判斷和鑒別問題的能力；同時結(jié)合實際住院患者的臨床資料，留學生可快速掌握相關(guān)疾病的診斷及處理策略[12]。另外，在Workshop中直接進行手術(shù)操作，可幫助學生理解手術(shù)的基本原則和假體的設(shè)計理念，與理論知識相結(jié)合，加深學生對解剖知識的理解；在實際手術(shù)中表現(xiàn)得更加熟悉且掌握更快，學習興趣更高[13]。同時，理論與實踐相結(jié)合也增加了教師授課的信心[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，Workshop教學方法可督促教師在教學過程中高度凝練講解內(nèi)容，不僅鍛煉了專業(yè)的講授能力，還增加了Workshop中的英語教學內(nèi)容，使術(shù)中的講解更為流暢并易于理解。

研究同步設(shè)計并撰寫針對股骨頭壞死和骨關(guān)節(jié)炎的BOPPPS教案。BOPPPS模式的3個關(guān)鍵因素：①強調(diào)和明確可檢測的學習目標；②參與式學習；③教學流程符合課堂上學生的注意力曲線[11]。BOPPPS教學設(shè)計強調(diào)教與學都需設(shè)定目標，以學生為中心，教師作為引導(dǎo)者；教師確定每個教學步驟和環(huán)節(jié)采取的教學活動和評價方式，教學目標明確清晰，同時學生的掌握程度也可客觀評價[15]。根據(jù)教學曲線的觀察，在1節(jié)45min的課堂中，學生的注意力高峰出現(xiàn)在上課初期和接近下課時，而課堂中間時段則表現(xiàn)出分散的趨勢。這種關(guān)于學生注意力變化的規(guī)律對教學過程的設(shè)計和管理有重要的指導(dǎo)意義。然而，在傳統(tǒng)教學模式下教師的注意力和最精彩的講課往往出現(xiàn)在授課中間時段，這正是學生注意力最分散的時候，與教學曲線理論相矛盾，往往導(dǎo)致教學效果不佳[16]。BOPPPS教學模型強調(diào)學生的注意力只能持續(xù)15min左右，因此將課堂內(nèi)容劃分為多個短小單元。這些單元被有機地結(jié)合在一起，以便每節(jié)課都被設(shè)計成一個類似于“臨床表現(xiàn)-鑒別-診斷-處理”的連續(xù)脈絡(luò)。學習金字塔理論顯示主動學習可更高效地接受知識，如通過討論法，最終可保留50%的知識，通過實踐操作練習，可保留75%的知識；而通過向別人講授相互教學，最終可保留90%的知識[17]。BOPPPS教學模型強調(diào)在學生分心時引導(dǎo)他們參與到學習中，在提高注意力的同時激發(fā)合作學習興趣，并且提倡加強師生間的信息交流，以促進有效的教學反饋。

Workshop本質(zhì)上是利用仿真模型進行教學，將空洞的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐，有效提高醫(yī)學生的學習興趣和實踐操作能力。在操作過程中，部分彌補了留學生面前難以用語言描述的手術(shù)操作步驟，從而解決語言交流的障礙[18]。模型仿真訓練技術(shù)在骨科臨床教育中的重要性越來越被認可[19]。

留學生醫(yī)學教育旨在提高其自主學習能力，增強創(chuàng)新和邏輯思維能力，培養(yǎng)獨立解決問題的能力，從而提高他們在臨床實踐中的診療技能和綜合素質(zhì)[20]。BOPPPS短小精悍的模塊化教學模式，提供了更高效的學習方式，但也對教師提出了更高的要求。一方面教師必須改變傳統(tǒng)教學中教師主導(dǎo)的地位，真正實現(xiàn)“以學生為中心”的理念；另一方面教師需要在短時間內(nèi)明確教學目標，引導(dǎo)學生進行“合作式”學習。這要求教師具備扎實的理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，同時具備較強的綜合能力；根據(jù)教學內(nèi)容和學生基礎(chǔ)調(diào)整教學設(shè)計，并在與學生的互動中不斷調(diào)整，動態(tài)觀察學生的學習情況，使教學更符合學生的心理特點和認知規(guī)律[21-22]。

BOPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學模式在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用是一種新的教學模式的嘗試。對教師提出更高要求的同時，能夠激發(fā)留學生的學習興趣，提高臨床教學效果，并幫助留學生建立初步的臨床思維能力。在本研究中取得了較好的教學效果，具備一定的應(yīng)用價值，值得未來在更多學科和領(lǐng)域中推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 章培，張麗萍，葉棟，等.醫(yī)院留學生實習教育體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（19）：164–167.

[2] 尹戰(zhàn)海，張璟，徐美光，等.后疫情時代留學生骨科教學存在的問題與對策[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2021，29（5）：700–703.

[3] 王繼年，王珩，陳明衛(wèi)，等.互聯(lián)網(wǎng)+BOPPPS教學模型下臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的建立與實踐[J].醫(yī)學教育管理，2020，6（4）：325–329.

[4] 王鍇，林劍浩，邢丹.基于Workshop教學法在培訓基層醫(yī)師關(guān)節(jié)置換技術(shù)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（2）：44–47.

[5] 陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[6] 沈艷萍，武岑顥.新形勢下現(xiàn)有臨床醫(yī)學教育的教學方法改革[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（34）：91–93，97.

[7] 楚磊，石磊，程思，等.BOPPPS教學模式在運動系統(tǒng)疾病整合課程中的教學實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（9）：1557–1559.

[8] 方丹，許蓉.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生臨床實習現(xiàn)狀分析與思考[J].醫(yī)學教育管理，2022，8（1）：65–68.

[9] MAX，ZENGD，WANGJ，etal.Effectivenessofbridge-in，objective，pre-assessment，participatorylearning，post-assessment，andsummaryteachingstrategyinChinesemedicaleducation：AsystematicreviewandMeta-analysis[J].FrontMed，2022，9：975229.

[10] 溫亮，曲鐵兵.關(guān)節(jié)外科臨床實習教學模式的探討與思考[J].中國病案，2015，16（6）：74–76.

[11] MAX，MAX，LIL，etal.EffectofblendedlearningwithBOPPPSmodelonChinesestudentoutcomesandperceptionsinanintroductioncourseofhealthservicesmanagement[J].AdvPhysiolEduc，2021，45（2）：409–417.

[12] 馬彬，羅小峰，申希平，等.BOPPPS教學法在循證醫(yī)學教學中的應(yīng)用效果評估[J].中國循證醫(yī)學雜志，2019，19（8）：904–908.

[13] 廖世杰，賀聚良，劉德淮，等.基于“雨課堂+工作坊”的參與式教學在臨床骨科見習教學的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2021，29（1）：159–162.

[14] 謝雪梅，梁敏，梁杏歡，等.留學生全英診斷學臨床見習帶教方法探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（26）：108–111.

[15] 章均，韓立玲，呂麟亞.BOPPPS教學模式在醫(yī)學生課程教學效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2022，51（5）：854–858.

[16] STURMANN，TANZ，TURNERJ.“Asteeplearningcurve”：Juniordoctorperspectivesonthetransitionfrommedicalstudenttothehealth-careworkplace[J].BMCMedEduc，2017，17（1）：92.

[17] MASTERSK.EdgarDale’sPyramidofLearninginmedicaleducation：Aliteraturereview[J].MedTeach，2013，35（11）：e1584–e1593.

[18] 梁小鳳，唐四桂.PBL聯(lián)合工作坊教學模式在骨科護士靜脈血栓栓塞癥防控培訓中的效果評價[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2021，4（5）：450–453.

[19] BLUMSTEING，ZUKOTYNSKIB，CEVALLOSN，etal.Randomizedtrialofavirtualrealitytooltoteachsurgicaltechniquefortibialshaftfractureintramedullarynailing[J].JSurgEduc，2020，77（4）：969–977.

[20] 肖發(fā)嬌，黃蕾，楊云峰，等.美國骨科畢業(yè)后醫(yī)學教育培訓和認證體系介紹及啟示[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2021，5（3）：283–288.

[21] 帕爾哈提·熱西提，胥伯勇，阿麗婭·阿克木，等.BOPPPS結(jié)合CBL教學方法在留學生骨科教學中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2018，41（7）：921–924.

[22] HUK，MARJ，MAC，etal.ComparisonoftheBOPPPSmodelandtraditionalinstructionalapproachesinthoracicsurgeryeducation[J].BMCMedEduc，2022，22（1）：447.

（收稿日期：2024–02–25）

（修回日期：2024–03–05）

《中國現(xiàn)代醫(yī)生》雜志誠聘審稿專家的啟事

《中國現(xiàn)代醫(yī)生》雜志是由國家衛(wèi)生健康委員會主管、中國醫(yī)學科學院主辦的國家級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)學術(shù)期刊，國內(nèi)外公開發(fā)行。為進一步提升雜志質(zhì)量，本刊決定邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覔伪究瘜徃迦?。真誠地希望各位專家在百忙之中抽出時間登陸《中國現(xiàn)代醫(yī)生》網(wǎng)站：www.zgxdys.ac.cn，并通過主頁左側(cè)工具欄“作者投稿”板塊進行注冊，然后選擇“申請審稿人”選項，并在銀行卡信息欄填寫您的銀行卡號（建行卡號最佳）、開戶行名稱、行號、卡主姓名，以及身份證號。編輯部會在每年年底結(jié)算審稿費，通過銀行轉(zhuǎn)賬到您的銀行卡中。

審稿相關(guān)信息提示會通過您在采編系統(tǒng)中留下的電子信箱發(fā)送給您。您可以按照郵件提示，登錄采編平臺對稿件進行處理、審閱。如有疑問，請撥打咨詢電話：010–52328676。