基于Orem自理模式對糖尿病患者疾病管理能力、生活質(zhì)量的影響

[摘要]目的探討應用Orem自理模式對糖尿病患者疾病管理能力、生活質(zhì)量的影響。方法選取嘉興市中醫(yī)醫(yī)院2020年6月至2022年6月內(nèi)分泌科收治的130例糖尿病患者并按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組患者采用糖尿病?？瞥Ｒ?guī)護理進行干預，觀察組患者在對照組的基礎上采用Orem自理模式進行干預，對干預后兩組患者的疾病認知、自理能力、生活質(zhì)量等進行比較。結果干預后觀察組患者的疾病認知情況、自理能力及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論Orem自理模式可顯著提高患者的疾病認知和自理能力，對改善患者的病情及提升其生活質(zhì)量具有重要的意義。

[關鍵詞]Orem自理模式；糖尿??；疾病管理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R589[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.008

EffectofOremself-caremodeondiseasemanagementabilityandqualityoflifeinpatientswithdiabetes

SHANLiangliang，YAOFang，YEYuanyuan，CHENXudong

DepartmentofEndocrinology，JiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiaxing314000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofOremself-caremodeondiseasemanagementabilityandqualityoflifeofdiabeticpatients.MethodsAtotalof130patientswithdiabetesweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupbyrandomnumbertablemethod，65casesineachgroup.Thecontrolgroupunderwentroutinenursingintervention，andtheobservationgroupweretreatedwithOremself-caremode.Theinterventioneffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsAftertheintervention，theknowledgeofdiabetesmanagement，theself-careabilityandtheimprovementofqualityoflifeintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofOremself-caremodecansignificantlyimprovepatients’cognitionofthediseaseandself-managementability，whichisofgreatsignificancetoimprovepatients’conditionandimprovetheirqualityoflife.

[Keywords]Oremself-caremode;Diabetes;Diseasemanagementability;Qualityoflife

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，因胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用受損所引起[1]。據(jù)推測，至2045年，我國糖尿病患者人數(shù)將突破1.74億[2]。糖尿病易引發(fā)眼、心臟、腎臟等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，具有高致死、致殘率和高醫(yī)療費用的特征，現(xiàn)已成為世界各國重點的研究內(nèi)容之一[3]。糖尿病的治療不僅需要個體化藥物治療，患者良好的自我管理對于疾病的控制同樣至關重要。因此，加強對糖尿病患者的護理干預，提高患者的自我管理能力，改善其生活質(zhì)量尤為重要[4]。Orem自理模式是一種將提高患者生活質(zhì)量作為主要目的的新型護理方式，本研究在糖尿病患者中應用該護理模式，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取嘉興市中醫(yī)醫(yī)院2020年6月至2022年6月內(nèi)分泌科收治的130例糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中女26例，男39例，平均年齡（63.4±3.9）歲；平均病程（8.3±0.6）年，平均糖化血紅蛋白（10.3±2.1）%；文化水平：初中及以下20例，高中及中專34例，大專及以上11例。觀察組中女23例，男42例，平均年齡（62.9±4.1）歲；平均病程（8.5±0.9）年，平均糖化血紅蛋白（10.1±2.3）%；文化水平：初中及以下17例，高中及中專35例，大專及以上13例。兩組患者的性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、文化水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)嘉興市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022KY0315）。

1.2糖尿病診斷標準

參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]：空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.3納入標準

①符合糖尿病診斷標準，規(guī)律用藥者；②自愿參加本研究者；③具有良好的理解及溝通能力，可配合本研究者。

1.4排除標準

①合并糖尿病急性并發(fā)癥者；②長期臥床，生活不能自理者；③合并有嚴重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者。

1.5干預方法

1.5.1對照組采用糖尿病?？瞥Ｒ?guī)護理：健康宣教、飲食指導、運動護理、血糖監(jiān)測等。干預時間為5～7d。

1.5.2觀察組在對照組的基礎上采用Orem自理模式進行干預，采用Barthel指數(shù)對患者的基本情況進行全面評估，得分越高提示自理能力越強[6]。根據(jù)得分情況開展針對性的護理干預：①全代償系統(tǒng)護理（Barthel評分<40分）：主要用于缺乏自理能力或昏迷患者。護理人員給予患者營養(yǎng)干預、病情觀察、個人衛(wèi)生干預、供氧等措施；同時在病房內(nèi)配置急救物品，合理控制病房內(nèi)溫度及濕度等，為患者創(chuàng)造盡可能舒適的病房環(huán)境。因本組患者均具有一定的自理能力，所以護理方案的開展以部分代償系統(tǒng)及輔助-教育系統(tǒng)為主，僅對個別病情較為嚴重者做全代償系統(tǒng)護理干預。②部分代償系統(tǒng)護理（Barthel評分40～60分）：主要用于需要護理人員提供部分護理服務，輔助完成自理活動的患者。護理人員為患者提供日常護理干預與指導的同時，嚴密觀察患者病情，根據(jù)患者情況予以針對性的指導與幫助，如指導患者進行下床活動等；同時每班嚴格執(zhí)行皮膚情況交接班，及時采取減壓措施，如使用各類減壓貼、氣墊床等，以防發(fā)生壓力性損傷；指導患者進行自我心理調(diào)節(jié)，保持良好的情緒；指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，提高其睡眠質(zhì)量等。③輔助-教育系統(tǒng)（Barthel評分>60分）：主要用于可完成全部自理活動的患者。護理人員對患者進行有效的知識宣教，提高患者對疾病的認知程度，改善患者的自我護理能力。首先，護理人員需與患者進行充分溝通，建立良好的護患關系；根據(jù)患者的年齡、性格特點、文化程度、生活環(huán)境等制定針對性的宣教方案，提高患者對糖尿病的認知。其次，做好對患者的飲食干預，指導患者掌握正確的飲食原則、飲食注意事項等，幫助患者提高對飲食知識的認知與管理。再次，促使患者積極、合理、主動地進行有氧運動；幫助患者調(diào)控自身情緒，緩解精神壓力。最后，護理人員指導患者掌握胰島素的正確注射方法，提高患者的用藥依從性，同時指導患者掌握血糖儀的使用方法，告知患者定期進行自我血糖監(jiān)測；此外，護理人員還需做好患者的隨訪干預，及時根據(jù)患者的情況進行用藥調(diào)整，對患者存在的問題進行及時解答與指導。

1.6觀察指標

以自制問卷調(diào)查表評估兩組患者的疾病認知情況，量表共4個維度，分別為飲食知識、血糖知識、治療知識、運動知識，各維度評分0～100分，分值越高表示掌握情況越好[7]；本研究以≥80分為“掌握”。以自制問卷調(diào)查表評估兩組患者的自理能力，量表共4個維度，分別為規(guī)律飲食、科學鍛煉、監(jiān)測血糖、用藥依從性，各維度評分0～100分，分值越高表示自理能力越強[8]；本研究以≥80分為基本自理。以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估兩組患者生活質(zhì)量變化情況，包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能等，各維度評分0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.7統(tǒng)計學方法

使用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，整理數(shù)據(jù)后應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，干預前后的比較采用配對樣本t檢驗，組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的疾病認知情況比較

干預前，兩組患者的疾病認知情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者對各項知識的掌握率均顯著提高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的自理能力比較

干預前，兩組患者的自理能力情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，除對照組患者監(jiān)測血糖能力無明顯提高（P>0.05）外，兩組其余各項指標達到自理能力的比例均顯著提高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預前，兩組患者的生活質(zhì)量各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者各項生活質(zhì)量指標均顯著提升（P<0.05），且觀察組患者的生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病是一種由遺傳、自身免疫等多因素作用所引起的疾病，主要由胰島功能受損，導致體內(nèi)肝糖原及肌糖原合成障礙，葡萄糖利用率下降，從而導致血液和尿液中的葡萄糖含量升高[10]。糖尿病患者自我管理欠佳，體內(nèi)長期呈高血糖狀態(tài)，易引起眼底病變、尿毒癥、腎性高血壓、糖尿病足等嚴重并發(fā)癥，進而容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、心理扭曲等問題，嚴重影響患者的病情控制及生活質(zhì)量[11-12]。據(jù)統(tǒng)計，2023年我國糖尿病患者人數(shù)已高達1.3億人次，是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病[13-14]。我國糖尿病患者主要集中在中老年群體，存在疾病認知差、自我管理欠缺、血糖管理不規(guī)范等問題。因此，如何切實有效地提升糖尿病患者的自我管理能力已成為目前臨床關注的重點[15]。

鑒于糖尿病高患病率、多并發(fā)癥的現(xiàn)狀，目前已大力開展糖尿病的健康管理，但效果仍不理想。主要在于糖尿病教育內(nèi)容千篇一律，針對性不強，每一位糖尿病患者的病情進展程度及并發(fā)癥情況各不相同；同時患者文化水平差異大，對疾病的理解與認識存在偏差，都在一定程度上影響糖尿病健康管理的有效實施[16]。

Orem自理模式又稱自我照顧模式，是一種注重培養(yǎng)患者自理理念的新型護理方式。其主要指在患者具備一定自理能力的情況下進行護理干預，有效調(diào)動患者的積極性，培養(yǎng)其自理能力，從而達到激發(fā)患者潛能、提升患者自我管理意識的效果[17-18]。Orem自理模式主要包含全代償系統(tǒng)、部分代償系統(tǒng)及輔助-教育系統(tǒng)三部分。根據(jù)患者情況為其開展針對性護理干預進而達到既教育又指導協(xié)助的效果，較傳統(tǒng)護理更具針對性；可吸引患者主動參與疾病治療，建立良好的護患關系，更好地幫助其減輕焦慮、抑郁情緒，提高患者的疾病認知及生活自理能力，提升患者的依從性及臨床治療的有效性，顯著改善患者的生活質(zhì)量[19]。邱婷婷等[20]研究發(fā)現(xiàn)Orem自理模式可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。王群英[21]研究將Orem自理模式用于慢性阻塞性肺疾病患者，可顯著提升其自我護理能力和生活質(zhì)量。本研究結果顯示，相較于常規(guī)糖尿病護理，Orem自理模式可顯著提升患者的疾病認知、自理能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，針對糖尿病患者開展Orem自理模式可顯著提升患者對疾病的認知和自我管理能力，對改善患者的病情及提升其生活質(zhì)量具有重要的意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–23）

（修回日期：2024–05–30）