瀕死焦慮在晚期肺癌患者家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量之間的中介效應(yīng)研究

[摘要]目的探討瀕死焦慮在晚期肺癌患者家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量之間的中介效應(yīng)。方法采用便利抽樣法選取2023年9—12月在浙江省腫瘤醫(yī)院住院的180例晚期肺癌患者，采用一般資料表、家庭關(guān)懷度指數(shù)量表、死亡與瀕死焦慮量表及肺癌患者生存質(zhì)量測定量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果晚期肺癌患者家庭關(guān)懷與瀕死焦慮呈負相關(guān)（P<0.01）；家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量呈正相關(guān)（P<0.01）。瀕死焦慮在晚期肺癌患者家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量中發(fā)揮部分中介效應(yīng)，占總效應(yīng)的30.1%。結(jié)論醫(yī)護人員在治療晚期肺癌患者的過程中，可采取多種干預方式降低患者的瀕死焦慮，從而提升晚期肺癌患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]晚期肺癌；家庭關(guān)懷；瀕死焦慮；安寧療護；中介效應(yīng)；生存質(zhì)量

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.007

Themediatingeffectofdyinganxietybetweenfamilycareandqualityoflifeinadvancedlungcancerpatients

ZHANGJie，GUOYingying，YUXinyan

DepartmentofThoracicOncology，ZhejiangCancerHospital，Hangzhou310022，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethemediatingeffectofdyinganxietyintherelationshipbetweenfamlilycareandqualityoflifeinpatientswithadvancedlungcancer.MethodsAtotalof180patientswithadvancedlungcancerinZhejiangCancerHospitalfromSeptembertoDecember2023wereselectedbyconveniencesamplingmethodtoconductaquestionnairesurveyusingthegeneralinformationquestionnaire，familyadaptation，partnership，growth，affectionandresolveindex（APGAR），deathanddyinganxietyscaleandqualityoflifeinstrumentforlungcancerpatients.ResultsTherewasanegativecorrelationbetweenfamilycareanddyinganxietyinadvancedlungcancerpatients（P<0.01），andapositivecorrelationbetweenfamilycareandqualityoflifeinadvancedlungcancerpatients（P<0.01）.Dyinganxietyhadapartialmediatingeffectonfamilycareandqualityoflifeinadvancedlungcancerpatients，accountingfor30.1%ofthetotaleffect.ConclusionInthedailyworkoftreatingpatientswithadvancedlungcancer，medicalstaffcantakeavarietyofinterventionwaystoreducepatients’dyinganxiety，soastoimprovethequalityoflifeofpatientswithadvancedlungcancer.

[Keywords]Advancedlungcancer;Familycare;Dyinganxiety;Hospicecare;Mediatingeffect;Qualityoflife

在我國，肺癌的發(fā)病率及死亡率在癌癥中均居首位，且仍呈上升趨勢[1]。肺癌在病理學分類中主要分為非小細胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）和小細胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC），多數(shù)SCLC患者確診時已廣泛轉(zhuǎn)移，同時可伴有內(nèi)分泌異常，使患者隨時面臨死亡的威脅，對患者的生理及心理造成極大的損害，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2-5]。而瀕死感源于焦慮，瀕死焦慮與患者的心理防御有關(guān)，目前瀕死焦慮已被一些國家列入護理相關(guān)診斷[6-7]。有研究證實，一定的心理干預可有效改善晚期肺癌患者的心理狀態(tài)，增加肺癌化療患者全血T細胞亞群（CD3+、CD4+）細胞百分比，提高機體免疫力[8]。目前國內(nèi)受文化背景及價值觀的影響，大部分患者及家屬對瀕死焦慮的關(guān)注程度不高[9]。相關(guān)研究證實，借助于虛擬現(xiàn)實聯(lián)合心理干預，可有效降低乳腺癌患者瀕死焦慮程度，從而提高患者的生存、生活質(zhì)量[10]。本研究旨在探明晚期肺癌患者瀕死焦慮與家庭關(guān)懷、生存質(zhì)量間的關(guān)系及瀕死焦慮在其中產(chǎn)生的中介作用，從而讓更多的癌癥晚期患者得到家庭及社會的關(guān)愛和支持，也為臨床有效心理干預提供策略與指導[11]。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2023年9—12月在浙江省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科住院的180例晚期肺癌患者進行問卷調(diào)查。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診晚期肺癌且TNM分期為Ⅳ期的患者；②患者心智及意識正常并能書寫或以問答方式完成問卷；③知曉自身疾病，同意參加本研究，同時具有一定的溝通能力及理解能力。排除標準；①精神疾病的患者；②依從性差的患者；③臨床資料不完整的患者；④身體一般狀況較差的患者。本研究共發(fā)放問卷202份，收回有效問卷180份，有效回收率89.1%。本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過[倫理審批號：IRB-2023-894（ⅡT）]。

1.2調(diào)查工具

①一般資料表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、收入情況等。②家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（familyadaptation，partnership，growth，affectionandresolveindex，APGAR）[12]：該量表由美國華盛頓大學Smilk-stein醫(yī)生根據(jù)家庭功能特征設(shè)計，目前仍具有較好的信度和效度[13]；該表由呂繁等[12]進行漢化，主要從適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目進行評分?！敖?jīng)常這樣”計2分，“有時這樣”計1分，“幾乎很少”計0分；總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。③死亡與瀕死焦慮量表（deathanddyingdistressscale，DADDS）[14-15]：該量表包含15個條目，采用Likert6級評分法，“完全不困擾”計0分，“極大困擾”計5分，總分0～75分，分值越高，瀕死焦慮程度越嚴重。中文版DADDS總Cronbach’sα系數(shù)0.960，各條目Cronbach’sα系數(shù)0.956～0.959，重測信度0.810，信度、效度較好[16]。④肺癌患者生存質(zhì)量測定量表中文版V4.0（Chineseversionofthefunctionalassessmentofcancertherapy-Lforpatientsoflungcancer，F(xiàn)ACT-L4.0）[17]：該量表由5個領(lǐng)域36個條目組成，分為生理狀況（7條）、社會/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）、附加情況（9條）。各條目均采用5級評分法：一點也不、有一點、有些、相當、非常5個等級。在評分時正向條目計0～4分，逆向條目則反向計分。將各領(lǐng)域所包括的條目得分相加得到該領(lǐng)域的得分，各領(lǐng)域的得分相加得到量表的總得分。該量表中文版除社會/家庭狀況的內(nèi)部一致性信度稍差外（α=0.451），其余4個領(lǐng)域的Cronbach’sα系數(shù)均較大，重測信度較好[16]。

1.3資料收集方法

采用專項研究人員一對一問卷形式對符合納入標準的患者進行調(diào)查。問卷填寫前解釋本次問卷收集的方式、方法及注意事項，征得患者同意并簽署知情同意書后由患者自行填寫或代為填寫。遇到不明白的條目采用統(tǒng)一術(shù)語進行解釋，當場回收問卷后檢查漏缺項后及時向患者補充信息，盡可能保證問卷的真實性和完整性。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，并使用Pearson相關(guān)性分析；采用SPSS26.0PROCESSv4.2進行中介變量分析，Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗[18]。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料

本研究患者大部分為具有一定文化程度的中老年男性患者，且大部分患者有伴侶和一定的收入及醫(yī)療保障支持，見表1。

2.2晚期肺癌患者各項目得分情況

晚期肺癌患者普遍存在一定的瀕死焦慮且生理狀態(tài)較差，部分患者社會家庭支持系統(tǒng)存在障礙，見表2。

2.3晚期肺癌患者瀕死焦慮、家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

晚期肺癌患者瀕死焦慮與家庭關(guān)懷和生存質(zhì)量之間存在顯著相關(guān)性（P<0.01）。家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量之間呈正相關(guān)（r=0.709，P<0.01）；家庭關(guān)懷與瀕死焦慮呈負相關(guān)（r=–0.672，P<0.01）；生存質(zhì)量與瀕死焦慮呈負相關(guān)（r=–0.645，P<0.01），見表3。

2.4晚期肺癌患者瀕死焦慮在家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量的中介效應(yīng)檢驗

本研究中，自變量為患者家庭關(guān)懷，因變量為患者生存質(zhì)量，中介變量為瀕死焦慮，采用Bootstrap方法檢驗死亡與瀕死焦慮的中介效應(yīng)[19]。設(shè)置Bootstrap次數(shù)為5000，置信區(qū)間為95%，若間接效應(yīng)95%的置信區(qū)間內(nèi)不包括0，則說明中介效應(yīng)存在，若直接效應(yīng)95%的置信區(qū)間內(nèi)包括0，則說明為完全中介效應(yīng)。結(jié)果表明瀕死焦慮在晚期肺癌患者家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量的中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間內(nèi)均不包含0，說明中介效應(yīng)存在，且發(fā)揮部分中介作用，家庭關(guān)懷通過瀕死焦慮的間接效應(yīng)比例為30.1%，家庭關(guān)懷對生存質(zhì)量的直接效應(yīng)比例為69.9%，見表4。

3討論

晚期癌癥患者的家庭、社會融入感可因治療期間高昂的費用、家庭角色部分缺失、無法正常工作等受到影響。本研究顯示，晚期肺癌患者54.2%處于家庭功能中度障礙狀態(tài)，患者已無法適應(yīng)家庭的成長，家庭合作程度及情感支持度達不到健康時的水平，部分家庭功能狀態(tài)缺失。盡管多數(shù)患者已能逐漸接受自己患病的事實，但由于國內(nèi)文化與價值觀的影響，患者不愿意正面接受即將面臨死亡的現(xiàn)實，對于死亡的話題處于避之不談的狀態(tài)并感到恐懼，死亡教育很難開展[20]。這種狀況也使晚期肺癌患者長期處于抑郁和焦慮狀態(tài)。與此同時，咳嗽、疼痛、失眠、焦慮、食欲不佳、便秘、腹瀉等因素也嚴重影響患者的生存質(zhì)量[5]。

本研究顯示相對良好的家庭支持系統(tǒng)與較高的家庭關(guān)懷度可降低患者面對死亡產(chǎn)生的應(yīng)激，從而減輕患者的瀕死焦慮，提高患者的生存質(zhì)量。當患者焦慮抑郁或情緒不佳時，家人的關(guān)愛可對患者的情緒及生活應(yīng)對方式產(chǎn)生極大的影響，減輕患者的瀕死焦慮[21]。瀕死焦慮在一定程度上也間接影響患者的生存質(zhì)量，主要表現(xiàn)在患者對其家庭關(guān)系的應(yīng)對反應(yīng)，如患者對其過去人生的遺憾、對家人的愧疚。這也提示臨床醫(yī)護人員在日常醫(yī)療護理工作中，如接待患者的過程中，可及時有效地進行心理干預，包括對患者家屬的心理輔導干預，指導患者及其家屬正向看待疾病的轉(zhuǎn)歸，積極面對生活，使患者和家屬能正確科學地管理自我情緒；通過正面途徑進行宣泄，促進患者的情緒表達，從而提高患者的心理應(yīng)對能力[13，20]。研究表明43%的晚期癌癥患者有中重度瀕死焦慮，其產(chǎn)生與患者的心理防御有關(guān)[22]。因此在臨床工作中，可適當增加基于敘事醫(yī)學的死亡教育[20]、安寧療護及其他臨終關(guān)懷內(nèi)容，以提高晚期肺癌患者的心理彈性，減輕患者的瀕死焦慮[23]。

本研究顯示晚期肺癌患者生存質(zhì)量不高，其影響因素較多，而家庭關(guān)懷可直接影響患者的生存質(zhì)量，瀕死焦慮在家庭關(guān)懷與生存質(zhì)量之間發(fā)揮部分中介效應(yīng)作用。本研究研究對象來源單一，具有一定的局限性，后續(xù)需擴大樣本量進一步驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–01–16）

（修回日期：2024–06–07）