充填器對(duì)樹脂充填Ⅱ類洞后微滲漏的影響

[摘要]目的探討CompothixoTM充填器、傳統(tǒng)充填器、SonicFill聲波手機(jī)3種充填器對(duì)樹脂充填Ⅱ類洞效果的影響。方法選取2020年10月至2021年2月山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）口腔科拔除的恒磨牙共40顆，隨機(jī)分為A、B、C、D四組。在離體牙的近中、遠(yuǎn)中分別制備標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類洞，按各分組要求進(jìn)行樹脂充填，經(jīng)溫度循環(huán)、亞甲藍(lán)染色后剖開，體視顯微鏡下觀測(cè)牙體組織與修復(fù)體軸壁和齦壁的染料滲透深度并分級(jí)，計(jì)算微滲漏程度評(píng)分。結(jié)果四組中均有樣本發(fā)生微滲漏，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，A組齦壁微滲漏評(píng)分高于另外三組（P<0.05）；B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組、C組均高于D組（P<0.05）。A組軸壁微滲漏評(píng)分高于D組（P<0.05），其余組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)充填器相比，CompothixoTM充填器有利于減少樹脂與牙體組織間微滲漏；與使用SonicFill聲波手機(jī)相比，使用CompothixoTM充填器并沒有減少SonicFill超聲樹脂與牙體組織間微滲漏。

[關(guān)鍵詞]樹脂充填器；SonicFill超聲樹脂充填系統(tǒng)；微滲漏；微滲漏評(píng)分；Ⅱ類洞；染料滲透法

[中圖分類號(hào)]R781[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.005

EffectoffilleronmicroleakageafterresinfilledclassⅡcavities

LIULi1，WANGTianqi2，WANGYuxin1，DINGGang1，LIANGGuangzhi1，3

1.SchoolofStomatology，ShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversity），Weifang261053，Shandong，China;2.DepartmentofPediatricDentistry，WeifangStomatologyHospital，Weifang261021，Shandong，China;3.DepartmentofStomatology，AffiliatedHospitalofShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversityAffiliatedHospital），Weifang261035，Shandong，China

[Abstract]ObjectiveTocomparetheeffectsofusingthreedifferentfillingappliances，CompothixoTMresinfiller，conventionalresinfiller，andSonicFillsonichandpiece，onmarginalmicroleakageafterauxiliaryresinfillingofclassⅡcavities.MethodsAtotalof40permanentmolarsextractedfromtheDepartmentofStomatology，AffiliatedHospitalofShandongSecondMedicalUniversity（WeifangMedicalUniversityAffiliatedHospital）fromOctober2020toFebruary2021werecollectedandrandomlydividedintofourgroups：A，B，C，andD.StandardclassⅡcavitieswerepreparedintheproximalanddistalmiddleoftheisolatedteeth，filledaccordingtothestandardfillingrequirementsoftheinstrumentsineachgrouping，dissectedaftertemperaturecyclingandmethylenebluestaining，andthedyepenetrationdepthsofthedentaltissuesandrestorativeaxialandgingivalwallswereobservedandgradedunderthebody-viewmicroscopetocalculatethemicroleakagedegreescores.ResultsMicroleakageoccurredinfourgroups，andtestedbytheMann-WhitneyUtest，themicroleakagescoresofgroupAwashigherthanthoseoftheotherthreegroups（P<0.05）;TherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweengroupsBandC（P>0.05）;ThescoresofgroupsBandCwerehigherthanthoseofgroupD（P<0.05）.GroupAhadhighermicroleakagescoresthangroupD（P<0.05），andtherewasnostatisticallysignificantdifferencebetweentheremaininggroups（P>0.05）.ConclusionTheuseoftheCompothixoTMresinfillerisbeneficialinreducingmicroleakagebetweentheresinandthetoothtissuewhencomparedtoconventionalfillingappliances;ComparewiththeSonicFillhandpiece，theuseoftheCompothixoTMresinfillerisnotconducivetothereductionofmicroleakagebetweentheSonicFillultrasonicresinandthetoothtissue.

[Keywords]Resinfiller;SonicFillultrasonicresinfillingsystem;Microleakage;Microleakagescore;ClassⅡcavity;Dyepenetration

微滲漏是口腔內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入修復(fù)材料和牙體之間的結(jié)合界面的現(xiàn)象[1]。微滲漏可導(dǎo)致修復(fù)體邊緣變色、繼發(fā)齲的形成，充填的各個(gè)環(huán)節(jié)均會(huì)對(duì)微滲漏發(fā)生程度產(chǎn)生影響[2]。

充填過程中需借助充填器，傳統(tǒng)充填器需操作者手動(dòng)填壓充填材料；CompothixoTM充填器內(nèi)置電動(dòng)震動(dòng)裝置，振動(dòng)頻率遠(yuǎn)高于手動(dòng)填壓；SonicFill超聲樹脂充填系統(tǒng)經(jīng)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)；較傳統(tǒng)充填方式能獲得更好的邊緣密合性，但尚無研究進(jìn)行三者間的比較[3-4]。本研究通過比較不同充填方式的微滲漏評(píng)分，檢驗(yàn)不同充填器輔助樹脂充填后牙體與樹脂間微滲漏發(fā)生程度的差異，以期從邊緣密合性的角度為臨床Ⅱ類洞樹脂充填修復(fù)篩選更為合適的充填器或系統(tǒng)。

1材料與方法

1.1樣本收集與預(yù)處理

選取2020年10月至2021年2月山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）口腔科拔除的恒磨牙共40顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)育良好、無發(fā)育畸形；②離體牙近遠(yuǎn)中齦距>4mm；③無齲壞與牙體缺損；④無充填修復(fù)史；⑤顯微鏡下檢查牙齒無隱裂紋。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙根尚未發(fā)育或發(fā)育畸形；②離體牙近遠(yuǎn)中齦距<4mm；③齲壞或其他牙體硬組織疾??；④患牙有充填修復(fù)史；⑤顯微鏡下檢查牙齒有裂紋。牙齒拔出后，即刻使用手動(dòng)器械對(duì)牙表面的結(jié)石和軟組織進(jìn)行清理，將清理完成后的離體牙浸泡在生理鹽水中，4℃冰箱保存，使用期限為30d[5]。本研究經(jīng)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：wyfy-2022-ky-072）。

1.2標(biāo)準(zhǔn)洞型制備及樣本分組

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類洞型制備離體牙的近中及遠(yuǎn)中制備Ⅱ類洞型，制備要求：頰舌向?qū)挾葹?mm、窩洞軸壁最低點(diǎn)至齦壁的垂直高度為4mm、齦壁寬度為1.5mm；窩洞底平，軸壁與齦壁垂直，點(diǎn)、線、角處圓鈍清晰，去除徹底無基釉。制備過程中間斷使用游標(biāo)卡尺與牙周探針控制窩洞尺寸。窩洞制備完成后按分組要求即刻充填。

1.2.2樣本分組40顆離體牙隨機(jī)分為四組，每顆牙獲得近中、遠(yuǎn)中Ⅱ類洞2個(gè)樣本，每組共20個(gè)樣本。A組：傳統(tǒng)充填器+3M光固化樹脂（P60型）；B組：CompothixoTM充填器+3M光固化樹脂（P60型）；C組：CompothixoTM充填器+SonicFill樹脂；D組：SonicFill超聲樹脂充填系統(tǒng)。

1.3粘接充填

標(biāo)準(zhǔn)洞型制備完成后，吹干窩洞；酸蝕（型號(hào)GLUMAEtch35Gel）處理窩洞邊緣牙釉質(zhì)表面后沖洗凈酸蝕劑，吹干牙面；一次性小毛刷蘸取適量粘接劑（型號(hào)OptiBondAllInOne），均勻涂布于洞壁，光固化燈（啄木鳥B型）固化，固定成型片。四組均采用分層充填固化，每層樹脂厚度≤2mm，充填完成后拋光充填體。組中、組間所用材料均為同品牌同批次產(chǎn)品。所有器材與材料均按產(chǎn)品操作說明書使用。操作過程由同一人完成。

1.4溫度循環(huán)與染料滲透標(biāo)本

1.4.1溫度循環(huán)實(shí)驗(yàn)制備微滲漏模型提前將兩臺(tái)恒溫水浴箱溫度分別設(shè)置為5℃、55℃。離體牙模型制備完成后，同時(shí)置入37℃恒溫水浴箱內(nèi)放置24h后取出，然后放置于5℃水浴箱內(nèi)30s后將樣本轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移過程不得超過5s）至55℃水浴箱內(nèi)放置30s。此為1個(gè)循環(huán)，反復(fù)循環(huán)500次后取出樣本，干燥處理。使用自凝塑料嚴(yán)密封閉各樣本的根尖孔，將透明指甲油涂布于充填體邊緣線1mm外的牙體組織；自然晾干后，按上述要求，再次涂抹指甲油并自然晾干[5]。

1.4.2染料滲透實(shí)驗(yàn)將恒溫水浴箱溫度設(shè)置為37℃，內(nèi)置適量1%亞甲藍(lán)溶液。實(shí)驗(yàn)樣本需完全浸入染色劑中，浸泡24h后取出，使用蒸餾水徹底沖凈牙體組織表面的染色劑。

1.4.3切片樣本制備使用高速牙科手機(jī)+金剛砂車針沿離體牙頰舌向縱行切開，切線與充填體的距離≥1mm，牙科低速直機(jī)+硬組織切割砂輪沿離體牙近遠(yuǎn)中向經(jīng)修復(fù)體頰舌徑中點(diǎn)處縱行切開。每個(gè)樣本組織可制備2個(gè)切片樣本，使用水濕砂紙將獲得的切片剖面拋光后干燥；將干燥好的牙齒剖塊，固定在硅橡膠模型中，要求觀察面與地面平行。

1.5染料深度測(cè)量與微滲漏程度分級(jí)

在放大倍數(shù)為30倍的體視顯微鏡下觀察剖面，選擇修復(fù)體兩個(gè)剖面中與牙體間染色最深的剖面進(jìn)行記錄；使用ImageView軟件測(cè)量亞甲藍(lán)染料滲入深度并拍照，四分制評(píng)分分別對(duì)各個(gè)標(biāo)本軸壁及齦壁的微滲漏程度進(jìn)行分級(jí)并記錄。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：齦壁（軸壁）無染料滲入計(jì)0級(jí)；染料滲入且滲透深度局限于釉質(zhì)內(nèi)計(jì)1級(jí)；染料滲入深度達(dá)牙本質(zhì)，但未達(dá)軸壁計(jì)2級(jí)；染料滲入深度達(dá)軸壁與齦壁交界處計(jì)3級(jí)[6]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用方差分析，后進(jìn)行組間的兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間兩兩比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1微滲漏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

四組中均有樣本發(fā)生微滲漏，且A組最多，D組最少。各組微滲漏發(fā)生情況見表1。

四組樣本軸壁的微滲漏程度評(píng)分例數(shù)及組內(nèi)頻率見表2，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)的組間兩兩比較結(jié)果見表3。A組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余各組間兩兩比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2齦壁微滲漏比較

四組樣本齦壁微滲漏程度評(píng)分例數(shù)及組內(nèi)頻率見表4，組間兩兩比較見表5。A組齦壁微滲漏程度評(píng)分高于另外三組（P<0.05）；B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組與C組微滲漏程度均高于D組（P<0.05）。

3討論

齲病是一種在細(xì)菌及其產(chǎn)物和其他相關(guān)因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。由于牙體硬組織不斷被軟化破壞，患牙牙冠逐漸缺損并形成殘根，甚至最終導(dǎo)致喪失牙齒，對(duì)患者的發(fā)音、進(jìn)食、美觀等產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育與心理健康[7]。因此，制定一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方案治療齲病對(duì)保障患者的身心健康、改善預(yù)后具有重要意義。

近年來，樹脂材料因其顏色美觀、堅(jiān)固、穩(wěn)定性好及可長(zhǎng)時(shí)間保持牙體形態(tài)的特點(diǎn)，獲得眾多口腔臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可[8-9]。已有研究表明缺損的牙齒經(jīng)樹脂充填修復(fù)后可獲得與正常牙齒較為相似的應(yīng)力和應(yīng)變分布，因此成為臨床上牙體缺損充填修復(fù)的常用材料[10-11]。但樹脂材料固化過程中發(fā)生的聚合收縮應(yīng)力及其本身遠(yuǎn)大于牙體組織的冷收縮應(yīng)力，成為影響復(fù)合樹脂材料與牙體之間的邊緣密合性的主要因素之一[12]。樹脂修復(fù)牙體缺損后，若材料與牙體組織間邊緣適合性不佳，則兩者之間產(chǎn)生微小的縫隙，細(xì)菌及其產(chǎn)物等致齲因子可通過此縫隙侵入，產(chǎn)生微滲漏，引起粘接失敗、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲等并發(fā)癥[13-14]。研究表明可通過改變復(fù)合樹脂中無機(jī)填料的添加量、填料形狀或填料的粒度改善復(fù)合樹脂的性能，提高充填材料與牙體組織之間的邊緣密合性，減少充填體邊緣微滲漏的發(fā)生，進(jìn)而提高充填質(zhì)量及改善長(zhǎng)期預(yù)后效果[15]。

SonicFill聲波手機(jī)通過超聲裝置改變樹脂的流動(dòng)性，將聲波傳達(dá)至樹脂材料，產(chǎn)生的聲能可降低樹脂的黏性，增加復(fù)合樹脂流動(dòng)性，使復(fù)合樹脂材料更加貼合所制備的窩洞；聲波停止后，樹脂的可塑性即可恢復(fù)，有利于操作者進(jìn)行雕刻塑形。此外，SonicFill聲波樹脂屬于大塊充填樹脂材料，其充填時(shí)舒適度高，充填固化的深度高于傳統(tǒng)樹脂，光照固化深度增加至4～5mm；可一次性完成較大且深的窩洞充填，簡(jiǎn)化了臨床操作，減少椅旁操作時(shí)間，提高患者診療過程的舒適度[16-19]。一次性充填窩洞也降低了分層充填時(shí)將污染物代入樹脂材料中的風(fēng)險(xiǎn)，并可減少分層填充樹脂材料時(shí)氣泡的產(chǎn)生[20]。

CompothixoTM充填器是一種新型標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合樹脂充填器，其手柄內(nèi)置電池，按壓開關(guān)鍵可操縱塑型頭震動(dòng)模式的啟動(dòng)或停止。CompothixoTM樹脂充填器產(chǎn)生的震動(dòng)按壓頻率遠(yuǎn)高于手動(dòng)填壓樹脂的按壓頻率，可促使樹脂黏度發(fā)生變化以提高樹脂的可塑性，增加對(duì)于窩洞外形的適應(yīng)性。本研究中，A組與B組使用相同的充填材料與充填方法，A組的齦壁微滲漏程度高于B組，表明CompothixoTM充填器輔助復(fù)合樹脂充填修復(fù)Ⅱ類洞時(shí)同手動(dòng)樹脂充填器相比，可使充填材料與齦方牙體組織產(chǎn)生更好的邊緣密合度；A組與B組軸壁微滲漏程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CompothixoTM充填器輔助復(fù)合樹脂充填修復(fù)Ⅱ類洞時(shí)與手動(dòng)樹脂充填器相比，不能使充填材料與軸壁牙體組織產(chǎn)生更好的邊緣密合度。在臨床操作中，在條件允許的情況下，建議使用CompothixoTM充填器輔助復(fù)合樹脂充填修復(fù)牙體缺損，以提高窩洞的齦壁與修復(fù)材料間密合度。B組與C組使用相同充填器與不同樹脂材料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種不同樹脂對(duì)樹脂微滲漏結(jié)果的影響無差別。姜雪等[21]研究表明SonicFill超聲樹脂聚合收縮率小于普通填料型復(fù)合樹脂，可獲得較好的邊緣密合性，與本研究結(jié)果不一致。這可能與SonicFill聲波手機(jī)對(duì)改變SonicFill樹脂的性能有關(guān)。本研究中C組與D組分別使用CompothixoTM充填器、SonicFill聲波手機(jī)充填SonicFill樹脂，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，但其具體原因有待進(jìn)一步考證。

綜上所述，同傳統(tǒng)充填器比較，CompothixoTM充填器用于輔助充填恒磨牙Ⅱ類洞時(shí)，有利于齦壁牙體組織與材料之間的邊緣密合性，而對(duì)軸壁牙體組織與材料間的邊緣密合性無影響。同SonicFill聲波手機(jī)相比，CompothixoTM充填器用于輔助充填恒磨牙Ⅱ類洞時(shí)，并未增加齦壁牙體組織與SonicFill樹脂材料之間的邊緣密合性。從微滲漏程度評(píng)分來看，SonicFill超聲樹脂系統(tǒng)用于人磨牙Ⅱ類洞充填修復(fù)效果較好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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