咬合板結(jié)合家庭療法在咀嚼肌肌筋膜疼痛的療效評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)咬合板結(jié)合家庭療法在咀嚼肌肌筋膜疼痛的療效。方法 選取2019年6月至2021年6月于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科進(jìn)行穩(wěn)定型咬合板結(jié)合家庭療法治療的咀嚼肌肌筋膜疼痛患者32例，分析治療3個(gè)月后的臨床有效率。于治療前和治療后3個(gè)月行疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）和T-Scan Ⅲ數(shù)字化咬合評(píng)估系統(tǒng)檢查，分別評(píng)估患者的疼痛程度及咬合功能，咬合功能包括： 力不對(duì)稱指數(shù)（asymmetry index of occlusal force，AOF）、 力中心點(diǎn)位置 （center of force，COF）、 接觸點(diǎn)數(shù)（number of occlusal contacts，NOC）、閉 時(shí)間（occlusal time，OT）。結(jié)果 ①治療后，臨床有效率為93.75%；②VAS、AOF、COF、OT均較治療前降低（P<0.05）；NOC在治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 穩(wěn)定型咬合板結(jié)合家庭療法治療咀嚼肌肌筋膜疼痛可有效緩解疼痛和改善咬合功能。

[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)定型咬合板；家庭療法；咀嚼肌肌筋膜疼痛；咬合

[中圖分類號(hào)] R782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.004

Evaluation of the efficacy of splint combined with routine home treatment in masticatory myofascial pain

ZHONG Xiaoxia1， LIN Haiyun2

1.Guangxi Medical University College of Stomatology， Department of Prosthodontics， Guangxi Medical University Affiliated Stomatological Hospital， Guangxi Key Laboratory of Oral and Maxillofacial Rehabilitation and Reconstruction， Nanning 530021， Guangxi， China; 2.Guangxi Medical University College of Stomatology， Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Guangxi Medical University Affiliated Stomatological Hospital， Guangxi Clinical Research Center for Craniofacial Deformity， Nanning 530021， Guangxi， China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of stabilization splint combined with routine home treatment in the treatment of masticatory myofascial pain. Methods A total of 32 patients with masticatory myofascial pain were selected from the Department of Prosthodontics， Guangxi Medical University Affiliated Stomatoiogical Hospital from June 2019 to June 2021， who received stabilization splint combined with routine home treatment. The clinical effective rate was analyzed after 3 months treatment. Visual analogue scale （VAS） and T-Scan Ⅲ digital occlusal evaluation system were performed before and after 3 months treatment to evaluate pain degree and occlusal function of patients respectively. The indexes of occlusal function were asymmetry index of occlusal force （AOF）， center of force （COF）， number of occlusal contacts （NOC）， and occlusal time （OT）. Results ①The clinical effective rate was 93.75% after treatment; ②VAS， AOF， COF， and OT were significantly lower compared with prior treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the NOC before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Stabilization splint combined with routine home treatment for masticatory myofascial pain are effective in relieving pain and improving occlusal function.

[Key words] Stabilization splint; Routine home treatment; Masticatory myofascial pain; Occlusion

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是常見、多發(fā)的口腔頜面部疾病[1]。咀嚼肌肌筋膜疼痛是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征常見的一種亞型[2]。該病的病因復(fù)雜多樣，影響范圍廣，除影響咀嚼肌外，常與頭痛、頸部疾病、廣泛慢性疼痛、焦慮和抑郁等心理社會(huì)疾病共存，還可能出現(xiàn)咬合異常等情況。常見的治療方法為家庭療法、咬合板治療、藥物治療、物理治療、心理治療等；治療目的是減少疼痛、增加下頜運(yùn)動(dòng)的范圍、提高生活質(zhì)量[3]。多方式聯(lián)合治療有助于提高顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床療效[4]。研究提出家庭療法可緩解顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，但通過T-Scan Ⅲ數(shù)字化方式對(duì)多方式聯(lián)合治療咀嚼肌肌筋膜疼痛進(jìn)行療效評(píng)價(jià)尚未見報(bào)道[5-7]。本研究回顧性分析咬合板結(jié)合家庭療法治療咀嚼肌肌筋膜疼痛的臨床有效率、疼痛程度變化、T-Scan Ⅲ記錄的咬合功能變化，以期為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月就診于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科的咀嚼肌肌筋膜疼痛患者32例，其中男12例，女20例；年齡18～26歲，平均（20.0±2.1）歲；病程1周至2個(gè)月，平均為0.5個(gè)月。所有患者均知情同意。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：審2023031號(hào)）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者癥狀符合咀嚼肌肌筋膜疼痛[3]；②咬合關(guān)系正常：上下頜牙列中線重合，且與面中線相齊；前牙淺覆?淺覆蓋；磨牙關(guān)系為中性關(guān)系；③安氏面部骨骼類型：Ⅰ類；④接受顳下頜關(guān)節(jié)可逆性治療；⑤依從性好，按時(shí)回訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查診斷為顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)炎癥性疾病、骨關(guān)節(jié)病等；②伴有全身性、遺傳性疾病者。

1.2 治療方法

咀嚼肌肌筋膜疼痛患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未見異常，主要臨床表現(xiàn)為開口受限、開口型異常及受累肌肉出現(xiàn)疼痛感。該病一般經(jīng)過適當(dāng)治療可痊愈，部分患者短期內(nèi)可自愈[7]。本研究治療方案采用佩戴上頜穩(wěn)定型咬合板結(jié)合家庭療法治療3個(gè)月，所有臨床操作均由同一名臨床醫(yī)生完成。

家庭療法：①告知患者疾病的病因、機(jī)制，讓患者了解疾病是可控制的；②糾正與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征相關(guān)的不良習(xí)慣；③進(jìn)食軟食，使顳下頜關(guān)節(jié)得到休息；④濕熱敷、按摩疼痛區(qū)；⑤找到減輕生活壓力的方式，如身體鍛煉等[7]。

上頜穩(wěn)定型咬合板制作要求：常規(guī)制取上下頜印模，超硬石膏灌注模型。確定穩(wěn)定型咬合板的最終頜位：將燙軟的馬蹄形蠟條放置于上頜牙列，下頜在原有的開閉口路徑上咬合至預(yù)設(shè)的高度，此高度為咬合板高度，未顯著改變髁突在顳下頜關(guān)節(jié)的位置[8]。義齒加工中心制作上頜穩(wěn)定型咬合板，該咬合板覆蓋于上頜全牙列，咬合面平整光滑。咬合板在后牙區(qū)處厚約3mm，小于息止間隙[4]。上頜穩(wěn)定型咬合板的試戴要求：就位，固位穩(wěn)定性良好，見圖1。調(diào)磨要求：下頜牙功能尖在牙尖交錯(cuò)時(shí)與咬合板呈點(diǎn)狀均勻接觸，無尖窩鎖結(jié)，前牙區(qū)輕接觸；無前伸及側(cè)方干擾，具有對(duì)稱的前導(dǎo)和尖牙引導(dǎo)。戴用時(shí)間：交待患者除進(jìn)食外，其他時(shí)間均需佩戴上頜穩(wěn)定型咬合板，戴用咬合板3個(gè)月。復(fù)診要求：初戴咬合板2周后復(fù)診、復(fù)查；之后戴咬合板每月復(fù)查，檢查調(diào)磨咬合板，不適隨診。

1.3 主要設(shè)備及器械

咬合力分析軟件：T-Scan Ⅲ數(shù)字化咬合評(píng)估系統(tǒng)（Version7.01x）。

1.4 評(píng)定方法

分析治療3個(gè)月后的臨床有效率。治療前、治療3個(gè)月后分別使用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、T-Scan Ⅲ數(shù)字化咬合評(píng)估系統(tǒng)評(píng)定患者的疼痛程度、咬合功能等指標(biāo)。具體方法如下。

1.4.1 臨床有效率評(píng)價(jià)指標(biāo)[9] 包括開口度、開口型、咀嚼肌壓痛3項(xiàng)。具體評(píng)價(jià)方法：①顯效：開口度、開口型正常，無受累咀嚼肌壓痛；②有效：開口度、開口型較治療前有所改善，受累咀嚼肌壓痛明顯減輕；③無效：開口度、開口型、受累咀嚼肌壓痛等癥狀較治療前均無改善。臨床有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VAS[10] 采用量程為0～10cm的游標(biāo)卡尺，患者面對(duì)卡尺無刻度面，醫(yī)生面對(duì)卡尺的刻度面?？ǔ呖潭让鏄?biāo)有10個(gè)刻度，0分端代表無痛狀態(tài)，10分端代表患者所能感受到的最難以承受的疼痛，其間表示不同程度的疼痛。治療前后讓患者根據(jù)自我感覺選擇休息、咀嚼、開口狀態(tài)的疼痛程度，取最大值。

1.4.3 咬合功能指標(biāo)[11] 分析患者治療前后的T-Scan Ⅲ數(shù)字化咬合評(píng)估系統(tǒng)的咬合情況（測(cè)定咬合時(shí)未戴咬合板，牙尖交錯(cuò)位咬合，重復(fù)記錄3次，每次間隔5min，所有操作由同一名醫(yī)生進(jìn)行）。通過T-Scan Ⅲ數(shù)字化咬合評(píng)估系統(tǒng)，在二維影像、三維影像、咬合力隨時(shí)間變化曲線視圖下分析治療前后的咬合功能指標(biāo)：?力不對(duì)稱指數(shù)（asymmetry index of occlusal force，AOF）、?力中心點(diǎn)位置（center of force，COF）、?接觸點(diǎn)數(shù)（number of occlusal contacts，NOC）、閉?時(shí)間（occlusal time，OT）。①AOF：反應(yīng)左右側(cè)牙弓的咬合力平衡情況；②COF：在多次咬合過程中，在T-Scan Ⅲ軟件的二維影像界面根據(jù)力中心點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡計(jì)算相距最遠(yuǎn)的兩點(diǎn)距離；③NOC：指牙尖交錯(cuò)時(shí)各牙位的咬合接觸點(diǎn)的總數(shù)；④OT：下頜閉合過程中從首個(gè)咬合接觸點(diǎn)至達(dá)到廣泛均勻的牙尖交錯(cuò)位所需要的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率

32例患者經(jīng)穩(wěn)定型咬合板結(jié)合家庭療法治療3個(gè)月后，無效2例，有效15例，顯效15例，總有效率為93.75%。

2.2 VAS評(píng)分及咬合功能指標(biāo)的比較

治療后VAS[（1.50±0.88）分]、AOF[（12.03± 1.26）%]、COF[（5.72±1.25）mm]、OT[（0.15±0.04）s]均較治療前[（4.56±1.74）分、（14.46±1.90）%、（7.25± 1.11）mm、（0.24±0.08）s]降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后NOC[（18.88±1.70）vs.（19.38±2.42）]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后T-Scan Ⅲ咬合分析影像見圖2。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是一種病因復(fù)雜多樣，與咬合、心理、關(guān)節(jié)解剖等因素密切相關(guān)的口腔頜面部常見疾病。已有研究報(bào)道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征與咬合相關(guān)[12-14]；且其癥狀與咬合接觸的不對(duì)稱分布有顯著關(guān)系[14-17]。由于異常的咬合因素刺激使口頜系統(tǒng)失代償時(shí)，在某些促發(fā)因素的作用下誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?？谇徊涣剂?xí)慣如偏側(cè)咀嚼、緊咬牙、夜磨牙等，容易引起咬合關(guān)系改變，誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂[18-20]。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因不明確，常優(yōu)先選擇可逆性治療方式，如家庭護(hù)理、口腔矯治器治療、藥物治療、下頜功能鍛煉、理療、局部麻醉觸發(fā)點(diǎn)注射等[4，21-22]。

咀嚼肌肌筋膜疼痛是疼痛相關(guān)的功能障礙，常與頭痛、頸部疾病、廣泛慢性疼痛、焦慮和抑郁等共存。本研究結(jié)果顯示穩(wěn)定型咬合板結(jié)合家庭療法臨床有效率為93.75%，VAS較治療前降低，說明該方法可有效緩解疼痛，治療效果良好。分析原因如下：①咬合板作為一種可摘式矯治器，起到機(jī)械性調(diào)位作用，調(diào)整下頜至相對(duì)舒適的頜位，緩解咀嚼肌疼痛，改善開口度、開口型等，促進(jìn)口頜系統(tǒng)的康復(fù)；②家庭療法作為輔助治療方式，發(fā)

揮重要的作用。醫(yī)生對(duì)患者的教育和安撫、患者對(duì)口腔副功能的認(rèn)識(shí)和改變有助于有效管理咀嚼肌紊亂；同時(shí)，家庭療法也是重視心理-社會(huì)因素的體現(xiàn)，有助于提高治療療效。

COF越小、OT越短，早接觸及干擾越少。正常情況下，OT<0.2s[23]。AOF值越小，雙側(cè)咬合力越平衡。AOF、COF、OT明顯低于治療前，說明咬合板作為調(diào)節(jié)咬合的媒介，通過機(jī)械性調(diào)位作用確定新的頜位和咬合關(guān)系，將咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)、牙列之間的生物力調(diào)整到適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)；干擾和早接觸減少，從而改善患者的咬合功能，平衡雙側(cè)咬合力、口頜系統(tǒng)，改善患者的臨床癥狀。本研究治療前后患者的NOC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患者的咬合處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)于咀嚼肌肌筋膜疼痛的患者，穩(wěn)定型咬合板結(jié)合家庭療法可有效緩解疼痛和改善咬合功能。這對(duì)臨床顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征選擇治療方案有一定的指導(dǎo)意義。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，后期將增加肌電儀進(jìn)一步評(píng)估咀嚼肌肌筋膜疼痛不同治療方法的療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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