臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎的效果研究

【摘要】 目的 探討小兒支氣管肺炎患兒采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的效果。方法 選取2020年6月—2022年6月高安市人民醫(yī)院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)，觀察組采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理前后的炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)和護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短（P＜0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平明顯更低（P＜0.05）；出院2周后，觀察組患兒的最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）和肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）明顯更高（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理不僅能快速緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒的康復(fù)進(jìn)程，還能減輕患兒的炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)患兒的肺功能，提高家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；臨床護(hù)理路徑；延續(xù)性護(hù)理；炎癥反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0074-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.72

小兒支氣管肺炎是兒科中發(fā)病率較高的一種感染性呼吸道疾病，若患兒未能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)增加心功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生概率，危及患兒的生命安全。對(duì)癥治療、抗感染治療和預(yù)防并發(fā)癥治療是目前醫(yī)學(xué)上治療小兒支氣管肺炎的總原則，為確保患兒的治療效果和預(yù)后效果，及時(shí)提供全面、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。臨床護(hù)理路徑和延續(xù)性護(hù)理均是近年來(lái)興起的全新護(hù)理干預(yù)模式，其中，臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)從臨床護(hù)理工作出發(fā)，提高護(hù)理方案的科學(xué)性和規(guī)范性；延續(xù)性護(hù)理則強(qiáng)調(diào)將住院護(hù)理進(jìn)行適當(dāng)?shù)难由欤_?；颊咴诳祻?fù)期也能得到有效、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者的治療效果。臨床護(hù)理路徑和延續(xù)性護(hù)理在多種疾病的臨床護(hù)理工作中均取得了較為理想的護(hù)理效果[1-2]。為進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)小兒支氣管肺炎患兒的臨床效果，本研究選取了76例患兒進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月高安市人民醫(yī)院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組男性患兒20例，女性患兒18例；年齡8個(gè)月～5歲，平均（2.05±0.33）歲；病程2～10 d，平均（4.11±0.56）d；患病程度，15例患兒為輕度，13例患兒為中度，10例患兒為重度。觀察組男性患兒21例，女性患兒17例；年齡9個(gè)月～5歲，平均（2.08±0.31）歲；病程2～11 d，平均（4.15±0.63）d；患病程度，15例患兒為輕度，14例患兒為中度，9例患兒為重度。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)（第8版）》[3]中關(guān)于支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；抗生素皮試結(jié)果為陰性；存在發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有支氣管哮喘；有先天性疾??；心肝腎功能不全；有呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；有智力障礙或嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)，即為患兒家屬講解關(guān)于小兒支氣管肺炎的知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等，并根據(jù)患兒的臨床癥狀和生命體征給予基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)和生活指導(dǎo)。患兒出院時(shí)，告知家屬出院后的注意事項(xiàng)，叮囑家屬密切觀察患兒出院后的各項(xiàng)生命體征，若存在復(fù)發(fā)情況，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，住院期間采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。

組建臨床護(hù)理路徑小組。小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)和5名護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)需組織小組成員參加與小兒支氣管肺炎有關(guān)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的考核，只有理論知識(shí)和實(shí)踐操作考核成績(jī)合格，小組成員才能正式進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)。

制定臨床護(hù)理路徑表。由臨床護(hù)理路徑小組成員共同商議和制定患兒的護(hù)理干預(yù)方案，并由小組成員落實(shí)方案內(nèi)容。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。（1）入院第1天，由護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒家屬了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)家屬辦理相關(guān)住院手續(xù)，針對(duì)患兒住院期間的飲食等進(jìn)行健康宣教，叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容。（2）入院第2天和第3天，護(hù)理人員需觀察患兒的體溫波動(dòng)，指導(dǎo)家屬正確進(jìn)行物理降溫，比如冷敷、解開(kāi)衣物、溫水擦拭等，若患兒在物理降溫后體溫?zé)o明顯下降，需給予布洛芬混懸液，觀察咳嗽程度，保持患兒呼吸道通暢，指導(dǎo)家屬正確掌握為患兒翻身和拍背的技巧，并為患兒提供排痰護(hù)理。（3）入院第4天、第5天和第6天，護(hù)理人員需密切觀察患兒的病情變化，若患兒出現(xiàn)腹瀉的情況，需給予蒙脫石散，輔助患兒完成實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查，并留下相關(guān)標(biāo)本。此外，護(hù)理人員需觀察患兒及其家屬的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。（4）入院第7天至出院前，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表檢查患兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)，盡可能排除患兒可能復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。待患兒病情明顯穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)?；純撼鲈呵?，護(hù)理人員需詳細(xì)告知家屬出院后藥物的用法、用量、日常飲食的注意事項(xiàng)等，叮囑家屬監(jiān)督患兒每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

出院后采取延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。（1）建立患兒個(gè)人檔案，將患兒住院期間的治療情況、出院情況等記錄在內(nèi)，同時(shí)將患兒家屬拉進(jìn)護(hù)患家屬微信交流群。（2）通過(guò)電話和微信的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。兒科護(hù)理人員每天需在微信群內(nèi)分享與小兒支氣管肺炎有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，認(rèn)真解答家屬在群里提出的各種疑問(wèn)，鼓勵(lì)家屬每天在群里反饋患兒出院后的情況。（3）護(hù)理人員每周需進(jìn)行1～2次的電話隨訪，深入了解患兒出院后的用藥情況、飲食情況和運(yùn)動(dòng)情況，叮囑家屬按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患兒的咳嗽停止時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較2組患兒護(hù)理前后的炎癥因子水平。于護(hù)理前、護(hù)理3 d后抽取患兒5 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min的條件下離心10 min，獲得血清樣本后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6和CRP水平。（3）比較2組患兒出院前后的肺功能指標(biāo)，使用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)患兒出院前、出院2周后的PEF和FVC。（4）比較2組的護(hù)理滿意度。干預(yù)結(jié)束后，患兒家屬需填寫(xiě)醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，表內(nèi)共有護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度3項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查表根據(jù)評(píng)分劃分等級(jí)，總分100分，分?jǐn)?shù)≥85分，家屬非常滿意；分?jǐn)?shù)76～84分，家屬滿意；分?jǐn)?shù)61～75分，家屬認(rèn)為一般；分?jǐn)?shù)≤60分，家屬不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組咳嗽停止時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組炎癥因子水平比較

護(hù)理前，2組患兒的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 d后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的IL-6和CRP水平明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組肺功能指標(biāo)比較

出院前，2組患兒的肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院2周后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的PEF和FVC明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

病原微生物感染是小兒支氣管肺炎的主要發(fā)病原因，常見(jiàn)的臨床癥狀有咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等。為提高小兒支氣管肺炎的治療效果，除了制定有效的治療方案外，還需為患兒提供科學(xué)、合理、全面、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低復(fù)發(fā)概率具有非常重要的臨床價(jià)值。以往常規(guī)的護(hù)理干預(yù)具有明顯的被動(dòng)性和滯后性，無(wú)法充分滿足患者的護(hù)理需求，存在一定的護(hù)理缺陷。而臨床護(hù)理路徑則有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，將日常的護(hù)理工作進(jìn)行了詳細(xì)分工，要求護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)制定好的護(hù)理方案，在保障護(hù)理方案主動(dòng)性和連續(xù)性的同時(shí)也降低了護(hù)理干預(yù)的盲目性[4]。此外，延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)患者出院后的護(hù)理干預(yù)，確?；颊咴诓煌瑘?chǎng)所都能獲得持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，既可以加強(qiáng)整體的治療效果，又可以增加患者對(duì)疾病的了解程度，提升患者的自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時(shí)間、高熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，所以臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理有利于縮短小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消失時(shí)間，使患兒盡快康復(fù)出院。叢阿敏和王婷[6]的研究中采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，患兒的臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于采用常規(guī)護(hù)理的患兒。該研究認(rèn)為，對(duì)于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在減輕患兒臨床癥狀、縮短患兒康復(fù)時(shí)間上均有顯著作用，這與本文研究結(jié)果相似。分析原因，臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)細(xì)化護(hù)理人員的工作，既能夠保障患兒在治療過(guò)程和護(hù)理過(guò)程中的有效性和安全性，迅速改善患兒的臨床癥狀，又能夠減少患兒在治療過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，提升患者的治療效果，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程[7]。IL-6和CRP均是臨床醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)的炎癥介質(zhì)，在小兒支氣管肺炎的發(fā)病過(guò)程中起著非常重要的作用，其水平與患兒的病情成正比。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 d后，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒的IL-6和CRP水平明顯更低，所以臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理有利于減輕小兒支氣管肺炎患兒的炎癥反應(yīng)。分析原因，采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)先了解患兒入院后不同時(shí)間段的病情進(jìn)展，隨后再采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方式，比如降溫護(hù)理、心理疏導(dǎo)、排痰護(hù)理等，這樣不僅可以提高護(hù)理方案的針對(duì)性和系統(tǒng)性，提升護(hù)理人員的護(hù)理效率，還可以有效減輕患兒的心理壓力，全面提高患兒對(duì)護(hù)理方案的配合度，降低患兒的炎癥因子水平，改善預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，出院2周后，觀察組患兒的PEF和FVC明顯更高，所以臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理有利于提升小兒支氣管肺炎患兒的肺功能。分析原因，采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在患兒住院期間為患兒提供了科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，在一定程度上縮短了患兒的肺功能恢復(fù)時(shí)間，而延續(xù)性護(hù)理堅(jiān)持為患兒家屬提供相關(guān)知識(shí)的健康宣教，確保家屬能充分了解小兒支氣管肺炎的相關(guān)知識(shí)，促使家屬重視患兒出院后的各種護(hù)理干預(yù)，通過(guò)正確用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)[9]。因此，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理有利于保障患兒的康復(fù)效果，縮短患兒肺功能的恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高，所以臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理有利于提高小兒支氣管肺炎患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。分析原因，臨床護(hù)理路徑除了關(guān)注患兒的病情外，還注重對(duì)家屬的健康宣教，加強(qiáng)與家屬的溝通和交流，及時(shí)為家屬提供心理疏導(dǎo)，可以在一定程度上減少不必要的護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，提升家屬的護(hù)理滿意度[10]。此外，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)微信、電話的方式進(jìn)行健康宣教和隨訪，既可以幫助護(hù)理人員及時(shí)掌握和了解患兒出院后的實(shí)際情況，又可以及時(shí)為患兒家屬提供各種幫助和服務(wù)，讓家屬充分感受到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性和人性化，進(jìn)而提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護(hù)理路徑聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在緩解患兒的臨床癥狀、縮短患兒的康復(fù)進(jìn)程、減輕患兒的炎癥反應(yīng)、加強(qiáng)患兒的肺功能、提高家屬的護(hù)理滿意度上均有顯著作用，值得臨床大力推廣。

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（編輯：張興亞）