水床式鳥巢護理干預在新生兒重癥監(jiān)護室極低體質(zhì)量新生兒護理中的應用效果

【摘要】 目的 分析水床式鳥巢護理干預在新生兒重癥監(jiān)護室（neonatal intensive care unit，NICU）極低體質(zhì)量新生兒（very low birth weight infant，VLBWI）護理中的應用效果。方法 選取2019年1月—2021年12月德化縣醫(yī)院NICU收診的100例VLBWI為研究對象，以隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)NICU鳥巢護理干預，觀察組在此基礎上給予水床式鳥巢護理干預，對比2組患兒相關并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)狀況指標、進奶量、體溫差、體質(zhì)量增長情況和住院時間等指標。結果" 觀察組患兒呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、窒息和皮膚破損發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），且觀察組恢復出生體質(zhì)量的時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組出生后1個月內(nèi)的體質(zhì)量增長量高于對照組，且護理1個月后的體溫差低于對照組（P＜0.05）；護理1個月后，觀察組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組出生后7 d、14 d的進奶量均高于對照組（P＜0.05）。結論 水床式鳥巢護理干預在NICU的VLBWI護理工作中應用效果顯著，有助于促進新生兒的生長發(fā)育，增加奶量，減少相關并發(fā)癥，值得推廣。

【關鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護室；極低體質(zhì)量新生兒；水床式鳥巢護理

文章編號：1672-1721（2024）17-0060-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

VLBWI是指出生時體質(zhì)量為1 000～1 500 g的早產(chǎn)兒，其各系統(tǒng)組織器官發(fā)育不健全，抵抗力和免疫力低下，出生后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率極高，嚴重威脅患兒生命健康[1-2]。目前，VLBWI患兒出生后送入溫箱中，創(chuàng)造溫度、濕度均較為適宜的環(huán)境，可促進患兒的生長發(fā)育，降低病死率[3]。但若將患兒直接暴露于溫箱中，易產(chǎn)生患兒無安全感等問題。因此，加強對VLBWI患兒的溫箱護理十分重要。鳥巢護理是一種適用于早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧護理模式，近年來在國內(nèi)外得到廣泛應用[4]。而水床式鳥巢護理則是在鳥巢護理的基礎上演變而來的，即為患兒提供鳥巢般的環(huán)境，讓患兒感受到與在宮內(nèi)相似的環(huán)境，提高患兒的舒適感和安全感，為患兒的生長發(fā)育提供良好條件[5-6]。本研究分析水床式鳥巢護理干預在VLBWI中的應用效果，旨在探究水床式鳥巢護理干預在臨床護理應用中的效果以及相關注意事項?，F(xiàn)選取100例患兒進行隨機對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月德化縣醫(yī)院NICU收診的100例VLBWI為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性28例，女性22例；胎齡28～34周，平均（30.87±0.45）周；出生時身長32～45 cm，平均（36.9±2.2）cm；出生時體質(zhì)量1 050～1 400 g，平均（1 202±123）g；出生時阿普加（Apgar）評分6～8分，平均（6.56±0.23）分。觀察組男性25例，女性25例；胎齡27～35周，平均（30.80±0.47）周；出生時身長30～46 cm，平均（37.1±2.3）cm；出生時體質(zhì)量1 050～1 450 g，平均（1 207±125）g；出生時Apgar評分6～8分，平均（6.50±0.20）分。2組各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：胎齡＜37周；出生時體質(zhì)量為1 000～1 500 g；出生后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

排除標準：伴有先天性心臟病、消化道畸形、遺傳疾病的患兒；循環(huán)功能差的患兒；出現(xiàn)血便的患兒；臨床資料不完整的患兒。

1.2 方法

2組患兒均在出生后立即送入溫箱中，均使用相同型號的溫箱。

對照組患兒給予常規(guī)NICU鳥巢護理干預，根據(jù)患兒的胎齡和體質(zhì)量合理調(diào)節(jié)溫箱的溫度和濕度，在暖箱底部墊柔軟的棉布，用棉布折疊成46 cm×28 cm×10 cm大小的形似橢圓形的鳥巢，然后將患兒置于鳥巢中，每隔2～3 h為患兒更換1次體位。定期為患兒修剪手腳指甲，并穿戴手套；遵醫(yī)囑給患兒喂哺早產(chǎn)兒配方奶，先經(jīng)口胃管鼻飼，待患兒的吮吸反射能力增強后給予非營養(yǎng)性吸吮，增強患兒的吸吮能力，根據(jù)患兒的表現(xiàn)逐漸過渡到自行吸吮進食。喂奶時使患兒保持右側(cè)臥位，喂奶結束讓患兒側(cè)臥，以免溢奶、誤吸；對于出現(xiàn)溢奶的患兒，輕叩背部，并及時清理分泌物；適當喂哺溫水，增強患兒的吮吸功能，促進胎便排出。記錄患兒的24 h奶量，每日同一時間稱體質(zhì)量，測量身長等生長發(fā)育指標。定時撫摸患兒的頭部和背部、腹部，加強對皮膚神經(jīng)刺激，促進胃腸蠕動，增強患兒的食欲，增加奶量。一切治療、護理、處置和監(jiān)測均在溫箱中進行。在日常護理中加強與VLBWI的語言交流和皮膚撫觸，給予人文關懷，滿足患兒的心理需求，為患兒營造安全的溫箱環(huán)境。

觀察組患兒在上述護理措施的基礎上給予水床式鳥巢護理干預。（1）布置橢圓形水床式鳥巢樣空間。選擇有卡通圖案的棉布來布置鳥巢，棉布為80 cm×110 cm，將棉布折疊成46 cm×28 cm×10 cm大小的鳥巢形狀，在鳥巢底部放置1個由營養(yǎng)袋改裝袋盛裝2/3容積熱水（水溫38～40 ℃）的墊子，然后在熱水墊上方鋪一層棉質(zhì)床單，形成橢圓形水床式鳥巢，鳥巢樣空間制作完成后置于溫箱中預熱到33～34 ℃。水床每隔3～4 h更換1次。（2）鳥巢樣空間的應用。為患兒由前向后反穿1件內(nèi)衣后置于暖箱中的鳥巢內(nèi)，在肩部放置一個水枕使患兒的頭頸部抬高30°，使頸部略微向后伸展。四肢接近于軀體的中線，呈屈曲狀。待患兒的體質(zhì)量＞2.0 kg，且生命體征平穩(wěn)后，即可將患兒移出溫箱。

1.3 觀察指標

（1）相關并發(fā)癥發(fā)生率。記錄2組患兒發(fā)生呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、窒息、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）體質(zhì)量增長指標。記錄2組患兒恢復出生體質(zhì)量的時間以及出生后1個月內(nèi)的體質(zhì)量增長量。（3）營養(yǎng)指標。記錄2組患兒護理前、護理1個月后的血紅蛋白、總蛋白和前白蛋白水平。（4）住院時間和體溫差。記錄2組患兒總住院時間，每天每隔3 h記錄1次體溫，體溫差=近3 d內(nèi)的體溫差平均值，日體溫差=當日最高體溫-當日最低體溫，記錄護理1個月后患兒的體溫差。（5）進奶量。記錄2組患兒出生后7 d、14 d的進奶量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、窒息、皮膚破損發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組體質(zhì)量增長指標比較

觀察組患兒恢復出生體質(zhì)量的時間短于對照組（P＜0.05），且在出生后1個月內(nèi)的體質(zhì)量增長量明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組營養(yǎng)指標比較

護理前，2組患兒血紅蛋白、總蛋白和前白蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理1個月后，觀察組血紅蛋白、總蛋白和前白蛋白水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組住院時間、體溫差和進奶量比較

觀察組患兒住院時間短于對照組，且護理1個月后的體溫差低于對照組（P＜0.05）；觀察組出生后7 d和14 d的進奶量均多于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

VLBWI的死亡率居各類新生兒病死率的首位，對新生兒的生命健康造成極大威脅。VLBWI由于提前從母體內(nèi)娩出，機體的組織器官發(fā)育不健全，免疫力和抵抗力低下，出生后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重影響患兒的生命健康和正常生長發(fā)育[7-8]。同時患兒也有心理需求，需要安全感、舒適感和被關愛。多數(shù)VLBWI出生后即被安置到NICU的溫箱中進行相關治療和護理，溫箱中的環(huán)境與母體子宮內(nèi)的差異很大，因此治療過程中還需加強對患兒的護理服務，以促進患兒的健康成長發(fā)育。

與傳統(tǒng)的鳥巢護理相比，水床式鳥巢護理添加了底層的水床，水床能創(chuàng)造出液態(tài)滑動的感受，為患兒創(chuàng)造類似于宮內(nèi)的環(huán)境，利于消除患兒緊張等負性情緒，增強其安全感和舒適感。而且水床中水的律動能產(chǎn)生類似于母體宮內(nèi)的羊水聲，有利于讓患兒得到前庭運動刺激，促進患兒的健康成長[9]?；純核谒彩进B巢樣空間內(nèi)的姿勢模擬胎兒在宮內(nèi)的姿勢，能讓患兒有邊界感和安全感，消除其緊張情緒。水床式鳥巢樣空間環(huán)繞著患兒，護圈能觸及面部，讓患兒能自主進行手-嘴互動，能在溫箱中進行吮吸手指等非營養(yǎng)性吮吸運動，促進患兒吮吸能力的改善[10]，提高患兒的口腔滿足感，從而增加進奶量，減少生理性體質(zhì)量下降的情況，使患兒盡快恢復到出生時的體質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組患兒恢復出生體質(zhì)量的時間短于對照組，且出生后1個月內(nèi)的體質(zhì)量增長量以及出生后7 d、14 d的進奶量均高于對照組（P＜0.05），提示水床式鳥巢護理干預的實施能為患兒提供類似于宮內(nèi)的生長環(huán)境，安全舒適，更有利于患兒的健康生長發(fā)育。

VLBWI的各器官組織發(fā)育不健全，出生后易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥。水床式鳥巢護理則將患兒的頭頸部抬高20°～30°，使頸部略微向后伸展，這有利于拉直患兒的呼吸道，利于保持有效呼吸，有助于減少窒息、呼吸暫停等并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。而鳥巢中的水床在振蕩中能對患兒產(chǎn)生一定的按摩刺激作用，影響患兒的呼吸、循環(huán)功能，減少呼吸暫停的發(fā)生。另外，由于患兒的吞咽能力和消化能力弱、吮吸能力弱，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受問題，而水床式鳥巢護理為患兒創(chuàng)造斜坡臥位，避免壓迫食管，每次喂哺后將患兒調(diào)整至右側(cè)臥位，避免溢奶、胃腸道反流等情況發(fā)生，也有利于減少呼吸暫停、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，水床的振蕩護圈能保護患兒的頭面部、四肢、足底等部位，并對患兒肌膚起到按摩作用，在仰臥時按摩背部，俯臥時按摩胸腹部，加速局部血液循環(huán)，避免壓力性損傷的發(fā)生，也利于避免因鳥巢底部過硬引起的皮膚破損等并發(fā)癥。本研究結果顯示，觀察組患兒的呼吸暫停、窒息、皮膚破損、喂養(yǎng)不耐受并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組護理1個月后的營養(yǎng)狀況指標——血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），提示水床式鳥巢護理干預的實施有助于減少相關并發(fā)癥發(fā)生，改善患兒的營養(yǎng)狀況，有利于患兒的健康生長發(fā)育。

水床式鳥巢護理能夠為患兒提供安全舒適的溫箱環(huán)境，減少機體能量的消耗，而且水床式鳥巢護理的實施縮短了患兒的肢體活動時間和哭鬧時間，減少了能量消耗，有利于患兒的健康生長發(fā)育，縮短了患兒的溫箱使用時間和住院時間。本研究結果顯示，觀察組的住院時間以及護理1個月后的體溫差低于對照組（P＜0.05），提示水床式鳥巢護理干預的實施有利于患兒保持良好的身體狀態(tài)，增強機體免疫力和抵抗力，縮短住院時間。另外，德化縣醫(yī)院的護理服務強化了對患兒的人文關懷護理，加強與患兒的語言溝通和皮膚撫觸，既能夠減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于促進患兒的健康生長發(fā)育。

綜上所述，水床式鳥巢護理干預在NICU的VLBWI護理服務中應用效果顯著，利于促進新生兒的生長發(fā)育，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）