失代償期肝硬化患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及對(duì)策

【摘要】 目的 觀察失代償期肝硬化患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)，尋找相應(yīng)對(duì)策以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 利用醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)選取2020年1月—2021年12月收治的100例已明確診斷為失代償期肝硬化患者，分析其發(fā)生院內(nèi)感染的臨床資料。結(jié)果 100例失代償期肝硬化患者中發(fā)生醫(yī)院感染的27例，其中自發(fā)性腹膜炎10例，肺部感染8例，腸道感染4例，尿路感染2例，敗血癥2例，其他1例；主要致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌；發(fā)生院內(nèi)感染與患者年齡、住院時(shí)間、Child-pugh分級(jí)、有無(wú)腹腔積液、有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)侵入性操作有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 失代償期肝硬化患者住院期間易發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染的發(fā)生與患者年齡、住院時(shí)間、Child-pugh分級(jí)、是否存在侵入性操作、是否存在腹腔積液、是否存在并發(fā)癥有關(guān)；減少非必要侵入性操作，縮短住院時(shí)間，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，盡量減少胸腔積液和腹腔積液，最大限度保護(hù)肝功能，均可減少院內(nèi)感染出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 失代償期肝硬化；院內(nèi)感染；致病菌

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0037-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R575.2

失代償期肝硬化是慢性肝病科常見(jiàn)住院性疾病，多為各種肝硬化發(fā)展的嚴(yán)重時(shí)期[1]，往往導(dǎo)致患者反復(fù)多次住院。失代償肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率明顯升高，且發(fā)生院內(nèi)感染可使患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，治療周期延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。因此，積極預(yù)防及減少院內(nèi)感染發(fā)生是臨床急需解決的問(wèn)題?，F(xiàn)將南昌市第九醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的100例失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)報(bào)告如下，并積極尋求早期對(duì)策，以期減少院內(nèi)感染發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市第九醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的100例失代償期肝硬化患者作為研究對(duì)象，其中男性72例，女性28例；年齡36～74歲，平均年齡（52.32±2.3）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：失代償期肝硬化診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；院內(nèi)感染符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已存在感染，入院時(shí)存在潛伏感染；合并存在腫瘤、人免疫缺陷性疾病、使用免疫抑制劑和激素藥物的患者；入院前已使用抗生素者。

1.2 方法

利用醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)抓取研究對(duì)象的相關(guān)資料，回顧性分析患者的一般情況，包括年齡、性別、發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)的住院時(shí)間、肝功能狀態(tài)、血常規(guī)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、有無(wú)腹腔積液；醫(yī)院感染發(fā)生部位、病原體的種類(lèi)；是否并發(fā)肝硬化其他并發(fā)癥，比如消化道出血、肝性腦病、發(fā)生醫(yī)院感染患者的自我能力評(píng)定、是否存在侵入性操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生部位及構(gòu)成比

100例失代償期肝硬化患者中發(fā)生院內(nèi)感染27例，其中自發(fā)性腹膜炎10例，肺部感染8例，腸道感染4例，尿路感染2例，敗血癥2例，其他1例，見(jiàn)表1。

2.2 院內(nèi)感染患者病原菌分布情況

針對(duì)27例失代償期肝硬化合并院內(nèi)感染患者，利用血培養(yǎng)、痰液、中段尿液、腹腔積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)的細(xì)菌進(jìn)行鑒定。27例患者中，培養(yǎng)出菌株20株，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，見(jiàn)表2。

2.3 院內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)因素分析

年齡＞60歲的失代償期肝硬化患者比年齡＜60歲患者更易發(fā)生院內(nèi)感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者性別與發(fā)生院內(nèi)感染對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院時(shí)間＞30 d比住院時(shí)間＜30 d、Child- pugh分級(jí)C級(jí)比B級(jí)、存在腹腔積液比無(wú)腹腔積液、存在并發(fā)癥比無(wú)并發(fā)癥、存在侵入性操作比無(wú)侵入性操作更易發(fā)生院內(nèi)感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)肝炎發(fā)病率高，其中慢性乙型病毒性肝炎較為常見(jiàn)，12%～15%患者可發(fā)展至肝硬化[5]。肝硬化主要因正常肝小葉被破壞，炎癥引起纖維組織增生向肝小葉延伸，形成假小葉，主要表現(xiàn)為門(mén)脈高壓癥和肝損害。肝硬化是肝病科常見(jiàn)住院治療疾病，其中以失代償期肝硬化最常見(jiàn)，失代償期肝硬化因患者肝功能失去代償能力，入院時(shí)往往并發(fā)存在大量胸腔積液和腹腔積液、消化道出血、肝性腦病等。肝硬化因門(mén)脈高壓持續(xù)存在，導(dǎo)致胃腸道淤血，胃腸屏障能力減弱，腸道細(xì)菌可直接滲入腹腔引起感染，或腸道細(xì)菌經(jīng)血、淋巴管滲入體循環(huán)引起菌血癥或敗血癥。失代償期肝硬化患者往往腸道吸收能力差，許多患者表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，肝功能損害，肝功能合成蛋白及相關(guān)酶類(lèi)物質(zhì)障礙，免疫功能差，極易并發(fā)感染。

院內(nèi)感染是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間和院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。院內(nèi)感染的發(fā)生往往增加患者住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)患者精神、身體造成了一定的傷害，導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療失去信心，同時(shí)加重原發(fā)疾病，甚至可能直接導(dǎo)致患者死亡。故應(yīng)重視院內(nèi)感染，早發(fā)現(xiàn)，早治療，以減少患者的痛苦。

本研究發(fā)現(xiàn)，失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率為27%，與其他相關(guān)研究報(bào)告相近[6]，主要感染細(xì)菌為大腸埃希菌、肺炎克雷柏細(xì)菌、金黃色葡萄球菌，感染部位主要為肺部、腹腔，主要引起肺部感染、原發(fā)性腹膜炎、敗血癥等[7]。失代償期肝硬化患者因持續(xù)存在肝功能損害和門(mén)脈高壓表現(xiàn)，清除體內(nèi)細(xì)菌能力下降，免疫防御功能下降，導(dǎo)致體內(nèi)各臟器及系統(tǒng)發(fā)生感染的概率逐漸增大。

本研究還發(fā)現(xiàn)，失代償期肝硬化患者發(fā)生院內(nèi)感染與患者發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)住院時(shí)間、肝功能狀態(tài)、是否存在侵入性操作、是否存在腹腔積液、臥床狀態(tài)有關(guān)。住院時(shí)間越長(zhǎng)，患者的肝功能總膽紅素?cái)?shù)值越高、白蛋白水平越低，發(fā)生院內(nèi)感染的概率就越大。侵入性操作，比如鎖骨下靜脈穿刺置管、導(dǎo)尿管、腹腔穿刺、胸腔穿刺等，均可增加患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)感染出現(xiàn)可使患者原有疾病加重，同時(shí)反映出醫(yī)療服務(wù)水平的不足，因此如何通過(guò)優(yōu)質(zhì)干預(yù)減少院內(nèi)感染已成為當(dāng)今研究的難點(diǎn)、熱點(diǎn)[8]。血清白蛋白越低，Child-pugh分級(jí)越高，血清膠體滲透壓越低，腹腔積液越易形成，患者免疫功能越差，故患者住院期間需仔細(xì)指導(dǎo)其飲食，可攝入高蛋白食物如雞蛋、牛奶、動(dòng)物蛋白等，同時(shí)保持大便通暢，如果大便不通，則相應(yīng)減少蛋白攝入，避免誘發(fā)肝性腦??；如果患者一次進(jìn)食量少，可增加進(jìn)餐次數(shù)，適當(dāng)增加肝臟合成蛋白攝入，提高機(jī)體免疫功能。侵入性操作是增加院內(nèi)感染的因素之一，由于患者機(jī)體免疫功能差，靜脈留置管的存在會(huì)破壞患者皮膚的完整性，引起皮膚屏障功能障礙，皮膚上存在的細(xì)菌極易順導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)菌血癥和敗血癥[9]，故減少不必要的穿刺和留置導(dǎo)管，減少靜脈留置針使用，均可降低院內(nèi)感染發(fā)生率；腹腔積液也是增加院內(nèi)感染的因素，對(duì)于存在胸腔積液和腹腔積液的患者，使用利尿劑排出胸腔積液和腹腔積液時(shí)，要及時(shí)評(píng)估尿量。由于胸腔積液和腹腔積液中含有豐富的蛋白、糖類(lèi)物質(zhì)，溫度適宜是一個(gè)良好培養(yǎng)基，一旦細(xì)菌異位至此，可引起細(xì)菌大量繁殖，并釋放毒素，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增大，胸腔積液和腹腔積液增加，形成惡性循環(huán)。在日常診療過(guò)程中，患者入院時(shí)要評(píng)估其自理能力，對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床休息的患者，應(yīng)定期給予患者翻身拍背，減少肺部感染的發(fā)生，避免皮膚因臥床導(dǎo)致潰爛形成褥瘡，必要時(shí)予以氣墊床使用；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免患者通過(guò)醫(yī)務(wù)人員接觸其他感染性傷口或細(xì)菌引起院內(nèi)感染，防治消毒不嚴(yán)引起的交叉感染，同時(shí)向患者陪護(hù)家屬說(shuō)明手衛(wèi)生原則、方法和步驟[10]；每日應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，避免長(zhǎng)時(shí)間密閉病房門(mén)窗，保持地面干燥、清潔；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，液體配制做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免一次性配制分次使用，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液時(shí)消毒制度。

綜上所述，院內(nèi)感染的發(fā)生與患者住院時(shí)間、肝功能狀態(tài)、是否存在侵入性操作、是否存在腹腔積液、是否存在并發(fā)癥有關(guān)，故患者住院期間應(yīng)最大限度保護(hù)肝功能，減少非必要侵入性操作，縮短住院時(shí)間，合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，盡量減少胸腔積液和腹腔積液，以減少院內(nèi)感染。

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（編輯：肖宇琦）