漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)異位妊娠患者舒適指數(shù)的影響

【摘要】 目的 探討研究漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)對(duì)異位妊娠患者舒適指數(shù)的影響。方法" 選取2020年8月—2021年8月修水縣中醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者，根據(jù)護(hù)理方法差異性分組，采取常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對(duì)照組，采取漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)的40例患者納入觀(guān)察組，比較2組患者護(hù)理前后的身心舒適度指數(shù)變化。結(jié)果" 護(hù)理后，觀(guān)察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組心理、生理、精神及社會(huì)環(huán)境等指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)用于異位妊娠患者護(hù)理中，可有效提高其身心舒適度，改善患者焦慮、抑郁情緒，干預(yù)效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；人文關(guān)懷；異位妊娠；舒適指數(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0129-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

異位妊娠是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，影像學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)受精卵著床、發(fā)育均在子宮腔外，癥狀可見(jiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克等。目前，對(duì)異位妊娠的治療主要是通過(guò)手術(shù)摘除輸卵管或行輸卵管開(kāi)窗術(shù)，但由于手術(shù)位置非常特殊，會(huì)使患者尤其是想要保留女性生育功能者產(chǎn)生過(guò)度恐懼、焦慮等情緒，影響手術(shù)療效，增加身心負(fù)擔(dān)[1-2]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能讓患者身體和精神得到充分放松，從而改善其負(fù)性情緒。區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，人性關(guān)懷護(hù)理在生理護(hù)理基礎(chǔ)上重視患者的心理干預(yù)，是融洽護(hù)患關(guān)系、滿(mǎn)足患者需求的科學(xué)手段，保證患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，在臨床治療中能獲得更加顯著的治療效果，對(duì)提升患者滿(mǎn)意度和身心舒適度有積極影響[3-4]?；诖耍狙芯窟x取2020年8月—2021年8月修水縣中醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者，分析聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、人文關(guān)懷干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月修水縣中醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者，根據(jù)護(hù)理方法差異分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡為（29.68±3.51）歲；停經(jīng)時(shí)間29～58 d，平均時(shí)間（44.85±4.16）d；體質(zhì)量45～61 kg，平均體質(zhì)量（51.23±2.88）kg；妊娠部位，間質(zhì)部3例，壺腹部31例，傘部1例，峽部5例。觀(guān)察組年齡20～38歲，平均年齡為（29.13±3.68）歲；停經(jīng)時(shí)間30～60 d，平均時(shí)間（43.15±4.24）d；體質(zhì)量46～59 kg，平均體質(zhì)量（50.14±2.46）kg；妊娠部位，間質(zhì)部2例，壺腹部33例，傘部2例，峽部3例。

2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所選患者均對(duì)研究知情且同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者均經(jīng)B超檢測(cè)為宮腔外有異位妊娠包塊，血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionicgonadotropin，HCG）檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)可見(jiàn)停經(jīng)、腹痛或陰道出血，與異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。合并其他急腹癥者、惡性腫瘤、陰道炎、精神疾病、性病等病癥患者不納入研究所選范疇。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行各種診療措施治療。對(duì)有較大出血量患者，護(hù)理人員要立即調(diào)整其體位為中側(cè)躺姿，將頭部、下肢分別抬高15°和20°，促進(jìn)患者血液循環(huán)和改善其器官的血液供應(yīng)。遵循醫(yī)囑為患者建立靜脈循環(huán)通道，做好心率、血壓、脈搏等生命體征變化以及尿量的監(jiān)測(cè)工作。觀(guān)察患者肢體末梢循環(huán)狀況，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即向主治醫(yī)師報(bào)告并進(jìn)行對(duì)癥處理。控制患者輸液速率。護(hù)理人員主動(dòng)解答患者及家屬提出的各類(lèi)疑惑，告知治療疾病的大致流程和時(shí)間，做好相關(guān)準(zhǔn)備。持續(xù)護(hù)理2周。

1.3.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組采取漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)，持續(xù)護(hù)理2周。

1.3.2.1" 人文關(guān)懷干預(yù)

術(shù)前干預(yù)。（1）患者入院當(dāng)日，評(píng)價(jià)其病情、心理狀況，注意在評(píng)估前護(hù)理人員主動(dòng)向患者出示工牌并進(jìn)行自我介紹，以減輕患者內(nèi)心對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的不熟悉感，贏(yíng)得其信賴(lài)。在評(píng)估病情期間，如果發(fā)現(xiàn)患者有心理問(wèn)題，必須做好相關(guān)記錄，并進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，解決其心理問(wèn)題。（2）實(shí)施心理關(guān)懷。護(hù)理人員向患者講解異位妊娠的發(fā)病原因，說(shuō)明手術(shù)治療的重要性和必要性。對(duì)于選擇藥物保守治療者，告知藥物治療失敗或成功時(shí)的相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者，向患者分析其中原因，進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，以緩解患者的心理壓力。

術(shù)中干預(yù)。（1）保護(hù)隱私。在臨床護(hù)理過(guò)程中，要注意對(duì)患者的個(gè)人隱私做好保護(hù)工作。護(hù)理人員注意工作態(tài)度，說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣要親切溫和。（2）確保手術(shù)室的清潔、整齊。整齊擺放好手術(shù)設(shè)備和物品。調(diào)整室內(nèi)溫度在20～25 ℃、濕度在40%～50%。播放舒緩音樂(lè)，分散患者注意力，可有效減輕其焦慮感。（3）耐心回答患者相關(guān)問(wèn)題，不當(dāng)面討論會(huì)影響患者情緒的話(huà)題或事情，以免患者情緒出現(xiàn)波動(dòng)。術(shù)中充分暴露病變部位可能造成患者心理上出現(xiàn)害羞或?qū)擂?、難堪等情緒。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行耐心講解，消除其抵觸情緒，讓患者自覺(jué)體會(huì)到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。（4）妥善固定好患者肢體，并事先說(shuō)明約束帶用途，取得患者同意。在使用約束帶時(shí)要做好相應(yīng)防護(hù)，注意不要太松或太緊。（5）耐心聆聽(tīng)患者主訴的感官體驗(yàn)。若發(fā)現(xiàn)患者手腳冰涼，應(yīng)加蓋被單做好保暖。冬天輸液時(shí)，要注意靜脈滴注藥劑溫度。如果輸液量大，要提前加溫。若行開(kāi)腹手術(shù)，要使用加溫后的液體來(lái)清洗腹腔。

術(shù)后干預(yù)。（1）日常關(guān)懷。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)以患者為中心，積極溝通，多予以鼓勵(lì)、關(guān)懷，引導(dǎo)患者正確對(duì)待病情、保持積極樂(lè)觀(guān)的良好心態(tài)，激發(fā)出患者護(hù)理配合的積極性。（2）將患者病房溫度調(diào)整在20 ℃左右，保持適當(dāng)?shù)臐穸?，保證房間通風(fēng)和床鋪清潔。禁止家屬過(guò)多探視。在換藥、清洗會(huì)陰時(shí)，應(yīng)先用簾子遮蓋，避免患者隱私暴露。（3）制定術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)理人員從旁配合，逐步引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其康復(fù)信心。（4）評(píng)估患者疼痛情況。當(dāng)患者自述疼痛時(shí)，要做相應(yīng)探查，引導(dǎo)患者保持舒服體位去休息，使用腹帶來(lái)減輕傷口張力。每日2次用烤燈照射傷口部位。促進(jìn)傷口Ⅰ期愈合，提高患者機(jī)體自覺(jué)舒適度。治療期間指導(dǎo)患者正確咳嗽，在咳嗽時(shí)對(duì)傷口位置輕輕按壓，以緩解因腹部震蕩引起的疼痛。

1.3.2.2" 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練

（1）放松臉部。保持10 s睜大雙眼后休息10 s，反復(fù)進(jìn)行；將牙關(guān)咬緊，用舌頭抵住上顎，嘴角發(fā)力向后拉10 s后休息10 s，反復(fù)練習(xí)15 min，2次/d。（2）放松頸部和肩膀。收緊頸部肌肉，用力向上提起肩部10 s后休息10 s，反復(fù)練習(xí)15 min，2次/d。（3）放松胸背。肩膀向后用力伸展，讓胸肌繃緊10 s后，肩膀向前用力，讓背部的肌肉繃緊10 s，休息10 s后繼續(xù)進(jìn)行上述練習(xí)，20 min/次，2次/d。（4）放松腹部肌肉。在吸氣時(shí)收縮腹部10 s，然后通過(guò)呼氣來(lái)放松腹部，反復(fù)練習(xí)15 min，2次/d。（5）放松臀部。將臀部夾緊10 s后休息10 s，反復(fù)練習(xí)15 min，2次/d。（6）放松雙腿。兩腿并攏，屈膝，在最大程度上抬起10 s后，將腳朝膝蓋方向彎曲，保持10 s，接著休息10 s，反復(fù)練習(xí)15 min，2次/d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后的舒適指數(shù)和負(fù)性情緒。（1）舒適指數(shù)。采取舒適狀況量表（general comfort ques-tionnaire，GCQ）對(duì)2組患者護(hù)理前后的舒適度進(jìn)行評(píng)分。量表包括生理、心理、精神、社會(huì)環(huán)境，每項(xiàng)各7個(gè)條目，共計(jì)28個(gè)條目，采取1～4級(jí)評(píng)分法，總分112分，分值和舒適度呈正比關(guān)系。（2）負(fù)性情緒。采取SAS、SDS量表評(píng)估患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒。SAS量表包括20個(gè)條目，采取1～4級(jí)評(píng)分法，50分為分界值，50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，超過(guò)70分視為重度焦慮。SDS量表包括20個(gè)條目，采取1～4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)項(xiàng)目所得分相加后乘以1.25取整數(shù)視為最終得分，53分為分界值，53～62分視為輕度抑郁，63～72分視為中度抑郁，超過(guò)72分視為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的舒適度指數(shù)比較

護(hù)理后，2組患者舒適度指數(shù)均較護(hù)理前有所提高，且觀(guān)察組各項(xiàng)舒適度指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒比較

護(hù)理后，2組患者SAS、SDS均較護(hù)理前有所降低，且觀(guān)察組SAS、SDS低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

輸卵管手術(shù)、人工流產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管發(fā)育不良等是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)因素。異位妊娠病情危險(xiǎn)，若不及時(shí)采取有效治療，隨著孕囊發(fā)育會(huì)造成子宮內(nèi)膜破裂，進(jìn)而造成大出血、休克等危險(xiǎn)事件，提高患者死亡率。據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)；異位妊娠常發(fā)生在壺腹部，其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。因病灶位置特殊，及時(shí)治療對(duì)婦女健康及今后生殖能力的保留至關(guān)重要[5-6]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)異位妊娠治療的可選方式有保守藥物治療和外科手術(shù)，但可能對(duì)患者女性生育功能造成負(fù)面影響[7-8]。異位妊娠患者對(duì)疾病缺乏相關(guān)認(rèn)知，導(dǎo)致入院后常出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，如過(guò)度焦慮或抑郁，給臨床診療增加了困難。

本研究針對(duì)異位妊娠患者予以漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒量表評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示此類(lèi)方法有較高可行性。常規(guī)護(hù)理通常限于患者治療期間配合主治醫(yī)生完成指令，日常做好體征監(jiān)測(cè)和保障患者健康安全，未注意到患者的情緒波動(dòng)，難以滿(mǎn)足其護(hù)理需求。本研究采用的人文關(guān)懷護(hù)理措施，在患者入院當(dāng)日評(píng)價(jià)其病情、心理狀況，術(shù)前做好心理關(guān)懷，減少患者負(fù)性情緒，進(jìn)而提高其治療配合度。術(shù)中做好隱私保護(hù)，注意手術(shù)室內(nèi)的溫濕度調(diào)整，及時(shí)播放音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移其注意，及時(shí)解答患者疑惑，耐心傾聽(tīng)其感受，配合主治醫(yī)生做好肢體固定和意圖講解，提高患者依從性。術(shù)后護(hù)理中，以患者個(gè)人感受為中心，做好溝通工作，為患者制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。采用拉簾隔斷病床間，盡可能遮擋手術(shù)區(qū)域以外的暴露部位，保護(hù)好患者隱私，降低羞恥感。落實(shí)患者疼痛護(hù)理工作，盡可能減輕術(shù)后機(jī)體痛感對(duì)患者機(jī)體造成的負(fù)面刺激。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練逐一將身體每一部位的肌肉收緊（使用八成力氣），使肌肉維持緊張的狀態(tài)，然后慢慢放松肌肉，釋放肌肉全部的緊繃感，將注意力集中在肌肉松開(kāi)的感覺(jué)上，感覺(jué)肌肉“緊張”和“放松”之間的差異，借此方法可以有效放松身體肌肉、減緩呼吸、減慢脈搏、降低血壓、降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，以達(dá)到身心放松的目的[9-10]。將此類(lèi)放松方法用于異位妊娠患者治療期間護(hù)理中，訓(xùn)練面部及頸肩部，可放松身體，減輕患者過(guò)度緊張感；訓(xùn)練胸背部及腹部，可調(diào)整患者呼吸，有利于改善心血管功能；訓(xùn)練臀部和腿部，能有效加快下肢靜脈血流速率，進(jìn)而放松身體[11-12]。訓(xùn)練期間注意觀(guān)察患者機(jī)體情況，訓(xùn)練初期注意力度不宜過(guò)大，逐漸增加力度，根據(jù)患者自覺(jué)舒適度來(lái)安排訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。

綜上所述，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)用于異位妊娠患者護(hù)理中，可有效提高舒適度，減輕患者焦慮、抑郁情緒，干預(yù)效果顯著，值得推廣。

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（編輯：許 琪）