以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理對初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換和母乳喂養(yǎng)的影響

【摘要】 目的 探討以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理對初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換和母乳喂養(yǎng)的影響。方法 選取2020年1月—2021年6月廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的72例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用信封法隨機(jī)分為對照組和研究組，各36例。對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，研究組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理，比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后母親角色轉(zhuǎn)換、不同時(shí)間點(diǎn)母乳喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)行為。結(jié)果 產(chǎn)后1個(gè)月研究組角色轉(zhuǎn)換優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)效能水平較護(hù)理前均升高（P＜0.05），其中對照組產(chǎn)后3個(gè)月較產(chǎn)后1個(gè)月效能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組呈升高趨勢（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)效能水平均高于對照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)行為優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理在加快初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)效能水平和維持母乳喂養(yǎng)行為方面更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；行為階段轉(zhuǎn)變理論；角色轉(zhuǎn)換；母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)效能

文章編號：1672-1721（2024）17-0066-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

母乳中含有多種嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)有利于增強(qiáng)嬰兒免疫力，促進(jìn)心智發(fā)育。但術(shù)后疼痛、乳汁分泌不足、乳頭皸裂等都會影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為。此外，初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換、母乳喂養(yǎng)效能等也將影響母乳喂養(yǎng)行為。角色轉(zhuǎn)換是初產(chǎn)婦分娩后對母親角色的認(rèn)同、扮演、進(jìn)入以及適應(yīng)的過程。有研究[1]指出，30%～60%的初產(chǎn)婦產(chǎn)后有角色轉(zhuǎn)換障礙，并對母乳喂養(yǎng)效能造成了一定的影響。母乳喂養(yǎng)效能是初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)行為的信念。有研究[2]表示，母乳喂養(yǎng)效能越強(qiáng)，產(chǎn)婦喂養(yǎng)的自信心越強(qiáng)，喂養(yǎng)行為越持久。由于初產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，加之社會、家庭等因素影響，易存在角色轉(zhuǎn)換困難、母乳喂養(yǎng)信心不足、喂養(yǎng)效率低下等問題，需采取積極的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)換和母乳喂養(yǎng)效能的提升。以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理是根據(jù)初產(chǎn)婦所處的不同階段采取與之相匹配的護(hù)理干預(yù)方案，從而達(dá)到改變行為的目的，較好地滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理需求。鑒于此，本研究以72例初產(chǎn)婦為研究對象，探究以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理對產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換和母乳喂養(yǎng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的72例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用信封法隨機(jī)分為對照組和研究組，各36例。對照組年齡20～33歲，平均年齡（27.89±5.09）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.23±1.90）周；分娩方式，自然分娩20例，剖宮產(chǎn)16例；受教育程度，初中及以下5例，高中、技校及中專8例，大學(xué)（本、?？疲?9例，碩士及以上4例；工作情況，有固定工作34例，無工作或自由職業(yè)2例；有通過網(wǎng)絡(luò)或其他途徑了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識15例，1例存在乳頭不良情況。研究組年齡21～35歲，平均年齡（28.11±6.03）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.24±1.87）周；分娩方式，自然分娩18例，剖宮產(chǎn)18例；受教育程度，初中及以下5例，高中、技校及中專7例，大學(xué)（本、?？疲?1例，碩士及以上3例；工作情況，有固定工作29例，無工作或自由職業(yè)7例；有通過網(wǎng)絡(luò)或其他途徑了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識11例，2例存在乳頭不良情況。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無分娩史；單活胎，新生兒阿普加（Apgar）評分8～10分；有母乳喂養(yǎng)意愿；產(chǎn)后母嬰同室；全程在廣信區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)檢，孕期檢查無異常；自愿參與研究，愿意積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有妊娠并發(fā)癥；新生兒畸形、存在哺乳禁忌證或重大疾?。划a(chǎn)婦精神異常；產(chǎn)婦分娩前有育兒經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

2組均采取常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理。（1）孕期。囑孕婦定時(shí)產(chǎn)檢，以保證胎兒正常發(fā)育；注意休息，避免劇烈運(yùn)動；保持平和心態(tài)，避免情緒過度波動；少食多餐，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；若感身體異常及時(shí)就診，忌私下用藥。（2）產(chǎn)后。密切觀察產(chǎn)婦惡露性狀。若為經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，需定期消毒會陰部，保持會陰部清潔干燥；若為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，指導(dǎo)患者定期換藥，保持切口敷料干燥。對于產(chǎn)后疼痛者，指導(dǎo)通過觀看短視頻、聆聽音樂、遵醫(yī)囑給予止痛藥物等方式緩解。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，避免過早性生活。注意補(bǔ)充水分，科學(xué)指導(dǎo)飲食和睡眠。1.2.1 對照組給予常規(guī)健康教育

（1）妊娠期，通過講座（每周1次，1個(gè)月為循環(huán)周期，每周三下午，時(shí)間20～30 min，孕婦可根據(jù)自己時(shí)間參加，不少于4次）、發(fā)放健康手冊的方式普及母乳喂養(yǎng)知識。（2）產(chǎn)后住院期，床邊指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，并播放母乳喂養(yǎng)視頻，1次/d。指導(dǎo)家屬關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，參與并提供育兒支持，以促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變。（3）出院2周后電話隨訪1次，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中遇到的難題并幫助解決。

1.2.2 研究組采用以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理

成立小組擬定護(hù)理方案。成立以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理小組，查閱“初產(chǎn)婦”“行為轉(zhuǎn)變”“母親角色轉(zhuǎn)換”“母乳喂養(yǎng)”等文獻(xiàn)，并結(jié)合初產(chǎn)婦文化程度、分娩方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母乳喂養(yǎng)效能等擬定護(hù)理方案，小組成員共同學(xué)習(xí)。

實(shí)施護(hù)理干預(yù)。參考康鳳英等[3]文獻(xiàn)將孕產(chǎn)期分為5個(gè)階段，并實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。（1）前意向階段（妊娠3個(gè)月內(nèi)）。借助微信朋友圈、微信群或公眾號推送母乳喂養(yǎng)知識，增加產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的了解，喚起產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識。每周3次，每晚8點(diǎn)。（2）意向階段（妊娠4～6個(gè)月）。分析影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素，通過積極的心理暗示、構(gòu)建家屬支持系統(tǒng)激發(fā)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信念。（3）準(zhǔn)備階段（妊娠6個(gè)月后）。選用模擬練習(xí)、真人示范等方法指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬掌握喂奶、催乳、乳房護(hù)理等技巧，每個(gè)月1～3次，20 min/次。就產(chǎn)婦關(guān)注問題提供支持，為母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。以“初見寶寶”“產(chǎn)后初為人母”等為主題開展分享活動，提升孕婦幸福感，為產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換奠定基礎(chǔ)，每個(gè)月2次，30 min/次。（4）行動階段（產(chǎn)后1～3 d）。通過產(chǎn)后關(guān)愛、營養(yǎng)指導(dǎo)、家屬協(xié)助母乳喂養(yǎng)等措施強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)決心；幫助產(chǎn)婦識別并糾正不正確的母乳喂養(yǎng)行為，提升其母乳喂養(yǎng)能力。產(chǎn)后第1天指導(dǎo)家屬每周以拍照的形式記錄寶寶日常，并每隔1周向產(chǎn)婦展示1次，通過比較寶寶成長變化，引導(dǎo)產(chǎn)婦體驗(yàn)為人母的喜悅，以適應(yīng)角色。（5）維持階段（產(chǎn)后4 d～3個(gè)月）。加強(qiáng)與家屬的溝通，指導(dǎo)家屬積極參與到育兒中，通過鼓勵性語言和行動支持增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成就感，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)。門診或電話隨訪以及微信支持3個(gè)月，掌握產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，及時(shí)解決母乳喂養(yǎng)過程中存在的問題。第1個(gè)月每周隨訪1次，第2個(gè)月和第3個(gè)月每月隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換。參照吳瓊?cè)A等[4]文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)《初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換調(diào)查表》（Cronbach's α系數(shù)0.876），從角色認(rèn)同、角色轉(zhuǎn)換、角色扮演、角色進(jìn)入、角色適應(yīng)5個(gè)方面進(jìn)行評估，對應(yīng)條目數(shù)依次為6個(gè)、７個(gè)、7個(gè)、7個(gè)、４個(gè)，對應(yīng)分值依次為6～30分、7～35分、7～35分、7～

35分、4～20分，得分越高表明產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換越佳。評估時(shí)間點(diǎn)為產(chǎn)后1個(gè)月。（2）母乳喂養(yǎng)效能。科室自擬《初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能調(diào)查表》（Cronbach's α系數(shù)0.850）于護(hù)理前、產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月從產(chǎn)婦內(nèi)心活動和技能維度2個(gè)方面進(jìn)行評估，對應(yīng)條目數(shù)均為15個(gè)，對應(yīng)得分均為15～75分，總得分30～150分，得分越高表明產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能越佳。（3）母乳喂養(yǎng)行為。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；同組不同時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組角色轉(zhuǎn)換情況

2組角色轉(zhuǎn)換各項(xiàng)分值比較，研究組均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組不同時(shí)間點(diǎn)母乳喂養(yǎng)效能

2組母乳喂養(yǎng)效能水平比較，產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后

3個(gè)月較護(hù)理前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組產(chǎn)后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)效能水平與產(chǎn)后1個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組呈升高趨勢（P＜0.05）。2組母乳喂養(yǎng)效能水平比較，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月研究組母乳喂養(yǎng)效能水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不同時(shí)間點(diǎn)母乳喂養(yǎng)行為

產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月研究組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》顯示，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后６個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率不足30%，低于世界平均水平的43%，而產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、母乳喂養(yǎng)效能低是初產(chǎn)婦常面臨的問題，一定程度上影響了母乳喂養(yǎng)效率[5-6]。傳統(tǒng)健康教育多為“一過性”，效果不盡如人意。以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理是針對產(chǎn)婦所處階段采取相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)變策略，以有效提升產(chǎn)婦的自我效能水平。

本研究顯示，產(chǎn)后1個(gè)月研究組角色轉(zhuǎn)換分值明顯高于對照組（P＜0.05）。以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理通過產(chǎn)前“為人母身心感受”等主題分享活動，為初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換奠定了基礎(chǔ)，產(chǎn)后通過嬰兒成長變化對比、產(chǎn)后關(guān)愛等多項(xiàng)措施促進(jìn)產(chǎn)婦及早進(jìn)入角色并實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換。這種方法相比傳統(tǒng)健康教育優(yōu)勢更為顯著。產(chǎn)后1個(gè)月和3個(gè)月，2組母乳喂養(yǎng)效能水平均高于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。這表明，相較常規(guī)健康教育而言，以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理對提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能水平更具優(yōu)勢，與陳婷婷等[7]研究有相通之處。本研究將整個(gè)孕產(chǎn)期分為前意向階段、意向階段、維持階段等5個(gè)階段，通過微信、正向心理暗示、模擬練習(xí)等不同干預(yù)措施增強(qiáng)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心和自我效能感。前意向階段，主要借助微信喚起或增強(qiáng)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識；意向階段則強(qiáng)化初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)內(nèi)在潛能與動機(jī)；準(zhǔn)備階段則通過真人示范等方式使初產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，就產(chǎn)婦關(guān)注的問題提供支持以增強(qiáng)自我效能感；維持階段通過家庭支持、隨訪等方式強(qiáng)化初產(chǎn)婦的母乳自我效能，從而促進(jìn)喂養(yǎng)行為的持續(xù)。組內(nèi)產(chǎn)后3個(gè)月較產(chǎn)后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)效能水平比較，對照組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組呈升高趨勢（P＜0.05）。究其原因，可能是傳統(tǒng)健康教育對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化管理不夠，導(dǎo)致產(chǎn)婦喂養(yǎng)內(nèi)動力不強(qiáng)，受外界因素或自身因素影響易出現(xiàn)喂養(yǎng)信心不足等問題。韓瑛婷和譚梅芳[8]認(rèn)為，若產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難無法及時(shí)有效解決，喂養(yǎng)信心將大打折扣，自我效能水平明顯下降，有效幫助對增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能水平有積極作用。研究組在隨訪過程中啟用支持系統(tǒng)指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦全方位的鼓勵和支持，并借助微信平臺及時(shí)予以指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦克服母乳喂養(yǎng)方面存在的問題，更有利于增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。本研究表明，產(chǎn)后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組母乳喂養(yǎng)行為優(yōu)于對照組（P＜0.05），與劉辰等[9]學(xué)者的研究結(jié)果一致，表明以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理有利于提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后3個(gè)月，2組純母乳喂養(yǎng)率有所下降，可能是因?yàn)椴糠之a(chǎn)婦身體已恢復(fù)，陸續(xù)回歸職場。

綜上所述，以行為階段轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理有利于加快初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換，提升母乳喂養(yǎng)效能水平，提高母乳喂養(yǎng)率。

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（編輯：張興亞）