優(yōu)化術(shù)前訪視對緩解乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響

【摘要】 目的 探討優(yōu)化術(shù)前訪視對緩解乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響。方法" 回顧性分析九江市第一人民醫(yī)院于2020年2月—2022年2月收治的60例乳腺癌切除術(shù)患者，將2020年2月—2021年1月收治的29例患者納入常規(guī)組，予以常規(guī)術(shù)前訪視干預(yù)；將2021年2月—2022年2月收治的31例患者歸為優(yōu)化組，進行優(yōu)化術(shù)前訪視干預(yù)。對2組護理前后睡眠質(zhì)量量表（sleep quality scale，SQS）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）以及生活質(zhì)量測定量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）評分實施比較，評估2組對臨床工作的依從情況和護理滿意度。結(jié)果" 干預(yù)后，優(yōu)化組SQS、HAMA、HAHD評分均比常規(guī)組低，優(yōu)化組QLQ-C30各維度評分比常規(guī)組高（P＜0.05）；優(yōu)化組對臨床工作的依從率比常規(guī)組高（P＜0.05）；優(yōu)化組護理滿意度較常規(guī)組高（P＜0.05）。結(jié)論" 給予乳腺癌切除術(shù)患者優(yōu)化術(shù)前訪視護理能在緩解焦慮、抑郁的同時改善患者睡眠、生活質(zhì)量，有助于提高對臨床工作的配合度，護理滿意評價普遍較高。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化術(shù)前訪視護理；乳腺癌切除術(shù)；術(shù)前焦慮情緒

文章編號：1672-1721（2024）17-0146-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，由乳房腺上皮細胞癌變引發(fā)。腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺疼痛、腫塊等均為乳腺癌的主要表現(xiàn)。隨著乳腺癌病情進展，癌細胞可伴隨體液循環(huán)向機體健康組織擴散，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床治療乳腺癌以手術(shù)為主，治療效果確切，但部分患者缺乏對手術(shù)的了解，術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，甚至懷疑手術(shù)效果。患者在不良心理的影響下，依從性降低，不利于圍術(shù)期工作的順利開展。有必要給予乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前干預(yù)，減少患者心理負擔(dān)。常規(guī)術(shù)前訪視護理主要工作內(nèi)容為講解手術(shù)注意事項，模式較為單一，缺乏對患者的情緒疏導(dǎo)，干預(yù)效果有限。需要對術(shù)前訪視護理進行優(yōu)化，提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，增強患者對臨床工作的理解、信賴程度，從而實現(xiàn)對患者心理的有效調(diào)控[2]。本研究探討優(yōu)化術(shù)前訪視對緩解乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析九江市第一人民醫(yī)院于2020年2月—2022年2月收治的60例乳腺癌切除術(shù)患者，以入院時間先后為依據(jù)進行分組，分為常規(guī)組（29例）與優(yōu)化組（31例）。常規(guī)組年齡27～67歲，平均（48.69±5.32）歲；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。優(yōu)化組年齡29～65歲，平均（48.45±5.62）歲；臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌診療指南（2022版）》[3]中乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無意識障礙與溝通障礙；無嚴(yán)重慢性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心血管病變；伴有肝、腎功能異常；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

常規(guī)組干預(yù)方案為常規(guī)術(shù)前訪視干預(yù)，開展術(shù)前健康宣教，告知手術(shù)注意事項，觀察患者病情，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。

優(yōu)化組干預(yù)方案為優(yōu)化術(shù)前訪視。（1）組建術(shù)前訪視小組。組長由護士長擔(dān)任，組員為經(jīng)驗豐富的3～4名護理人員。組長組織護理人員查閱患者既往病史、臨床資料，了解患者基本信息。以患者實際情況為依據(jù)，規(guī)劃訪視時間，訪視應(yīng)避開患者休息時間與查房時間。交談方式應(yīng)結(jié)合患者年齡特點、文化程度確定，訪談內(nèi)容應(yīng)讓患者易于接受。（2）護理人員開始訪視時，需要與患者熱情打招呼并進行自我介紹、表明來意，讓患者有心理準(zhǔn)備。護理人員需要用簡單、易懂的語言介紹醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施情況、醫(yī)資情況，告知患者手術(shù)室位置、手術(shù)方式以及麻醉方式，讓患者進一步理解手術(shù)過程。對過于擔(dān)憂手術(shù)效果的患者，護理人員可耐心解釋手術(shù)的必要性和優(yōu)越性，告知患者既往治療成功案例，從而減輕患者憂慮。知識普及期間，護理人員語速應(yīng)柔和緩慢，通過觀察患者的神態(tài)、肢體表現(xiàn)掌握其心理狀態(tài)。對于焦慮較嚴(yán)重的患者，護理人員可加強干預(yù)力度，在患者病房播放輕松、舒緩音樂，指導(dǎo)患者進行深呼吸緩解心理壓力。與患者家屬聯(lián)系，叮囑家屬增加對患者的陪伴，減少其術(shù)前不良情緒。（3）向患者詳細宣講術(shù)前注意事項，讓患者做好術(shù)前身體清潔工作。觀察患者被褥的保暖情況，讓患者術(shù)前8 h禁食、術(shù)前4 h禁飲。告知患者術(shù)前禁飲食的原因為避免麻醉后嘔吐物的誤吸，讓患者積極配合臨床工作。讓患者明確術(shù)前規(guī)范作息的必要性，告知患者保持術(shù)前良好狀態(tài)對手術(shù)治療的好處，調(diào)節(jié)患者術(shù)前心態(tài)。訪視結(jié)束時，護理人員應(yīng)鼓勵患者提出疑問，護理人員解答問題后需要預(yù)祝患者手術(shù)成功、祝?；颊弑M早康復(fù)，讓患者感受溫暖與人文關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）SQS評分。用SQS評價2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量。量表由28條評分項目組成，評分維度主要有入睡維持情況、白天癥狀以及睡后恢復(fù)等，評分項目分4級評分，滿分為84分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差[4]。（2）HAMD評分。用HAMD評價2組干預(yù)前后抑郁程度。量表共有17條評分項目，5級評分，總分為68分，分值＞17分表明存在抑郁，量表評分越高說明抑郁程度越重[5]。（3）HAMA評分。用HAMA評價2組干預(yù)前后焦慮程度。量表共14條評分項目，采用0～4分5級評分法，總分為56分，分值＞7分提示存在焦慮，分值越高提示焦慮情況越嚴(yán)重[6]。（4）QLQ-C30評分。用QLQ-C30評價2組干預(yù)前后生活質(zhì)量。該量表為4級評分，共30條評分項目，總分為120分，評分維度包括生命質(zhì)量、心理狀態(tài)、社會情況、認(rèn)知狀態(tài)，各維度滿分均為30分，分值越高說明該維度情況越優(yōu)[7]。（5）依從性。干預(yù)后，評估患者對臨床工作的依從性。能積極配合術(shù)前病情評估、術(shù)前檢查或術(shù)前化療等工作的患者為完全依從，能配合術(shù)前的部分檢查、化療等工作的患者為部分依從，未能配合臨床各種工作的開展則屬于不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（6）滿意度。干預(yù)后，以自擬問卷評估患者護理滿意情況。問卷內(nèi)容包括干預(yù)措施、干預(yù)質(zhì)量以及干預(yù)結(jié)果。問卷滿分為100分，＞85分、65～85分、＜65分分別為滿意、基本滿意與不滿意，分值與滿意程度成正比關(guān)系。護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；檢驗結(jié)果為P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SQS、HAMA、HAHD評分對比

干預(yù)前，2組SQS、HAMA、HAHD評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，優(yōu)化組SQS、HAMA、HAHD評分均比常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組QLQ-C30評分對比

干預(yù)前，2組QLQ-C30各維度評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，優(yōu)化組的生命質(zhì)量、心理狀態(tài)、社會情況、認(rèn)知狀態(tài)評分均比常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組依從情況對比

相較于常規(guī)組，優(yōu)化組依從率更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意情況對比

相較于常規(guī)組，優(yōu)化組護理滿意度更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌切除術(shù)患者除忍受手術(shù)操作帶來的生理性痛苦外，還需要承擔(dān)乳房結(jié)構(gòu)破壞而引起的心理壓力，術(shù)前通常可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。在不良情緒的持續(xù)影響下，患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均嚴(yán)重下降，不利于維持良好的術(shù)前機體情況，甚至影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，對手術(shù)的順利進行造成影響[8]。受不良情緒的影響，患者治療依從性降低，不能良好配合臨床的各種術(shù)前工作，增加安全事故發(fā)生風(fēng)險。需要為乳腺癌切除術(shù)患者提供合理、規(guī)范的術(shù)前干預(yù)，以減輕其心理障礙。

既往臨床應(yīng)用的常規(guī)術(shù)前訪視護理干預(yù)局限于健康宣教、病情觀察、注意事項宣傳等方面，缺少對患者心理的關(guān)注，干預(yù)內(nèi)容趨于模式化，針對性較弱，護理效果不理想。有必要對術(shù)前訪視護理進行優(yōu)化，讓護理人員能秉承“以患者為中心”的工作理念，以患者實際作為工作開展的依據(jù)，縮短醫(yī)患間距離，降低患者對臨床工作的抵觸心理，從而以良好心態(tài)面對手術(shù)[9]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后優(yōu)化組SQS、HAMA、HAHD評分均比常規(guī)組低（P＜0.05），提示優(yōu)化術(shù)前訪視護理能在降低患者焦慮、抑郁情緒的同時，實現(xiàn)睡眠質(zhì)量的改善。究其原因，術(shù)前訪視護理能以患者實際情況為依據(jù)規(guī)劃訪視時間，可防止患者因休息被打斷而出現(xiàn)的不良情緒；訪視期間，護理人員能用簡單、易懂的語言介紹醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施情況、醫(yī)資情況，告知患者手術(shù)方式、手術(shù)室位置以及麻醉方式，能提高患者對手術(shù)的具體認(rèn)知，減少患者因知識缺乏出現(xiàn)的焦慮情緒；對于焦慮較嚴(yán)重的患者，護理人員能加強干預(yù)力度，通過播放輕松、舒緩音樂幫助患者放松身心，指導(dǎo)患者進行深呼吸緩解心理壓力；對于擔(dān)憂手術(shù)效果的患者，護理人員則耐心解釋手術(shù)的必要性和優(yōu)越性，向患者分享既往治療成功案例，從而減輕患者憂慮，減少負性情緒對睡眠的影響[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，優(yōu)化組的生命質(zhì)量、心理狀態(tài)、社會情況、認(rèn)知狀態(tài)評分比常規(guī)組更高（P＜0.05），說明優(yōu)化術(shù)前訪視護理能為患者術(shù)前生活質(zhì)量的改善提供積極助力。究其原因，該護理模式下組建小組，護理人員在組長帶領(lǐng)下充分了解患者的既往病史資料和基本信息，有助于增加護理人員對患者的了解，護理實施的針對性、規(guī)范性較高；在優(yōu)化術(shù)前訪視護理中，護理人員能為患者提供術(shù)前生活指導(dǎo)，讓患者做好術(shù)前身體清潔工作與保暖工作，護理質(zhì)量較高，對患者生活質(zhì)量的提升有積極意義；在該護理模式中，護理人員能讓患者明確術(shù)前規(guī)范作息的必要性，告知患者保持術(shù)前良好狀態(tài)對手術(shù)治療的好處，有助于調(diào)節(jié)患者術(shù)前心態(tài)，幫助患者構(gòu)建良好的心理防御機制，從而實現(xiàn)生活質(zhì)量的改善。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，優(yōu)化組依從率明顯更高（P＜0.05），表示采用優(yōu)化術(shù)前訪視護理能有效提升患者配合度。究其原因，護理人員的交談方式與患者年齡特點、文化程度相符，患者對訪談內(nèi)容的接受程度較高；護理人員在開始訪視時，能熱情與患者打招呼并進行自我介紹、表明來意，讓患者做好心理準(zhǔn)備，可減輕患者對臨床工作的抵觸，從而提高其依從性[11]；在該護理模式中，護理人員能詳細為患者介紹術(shù)前禁飲食的必要性與原因，有助于增強患者對臨床工作的配合度。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)組，優(yōu)化組護理滿意度更高（P＜0.05），說明優(yōu)化術(shù)前訪視護理能提高患者的滿意程度。知識普及期間，護理人員語速較為柔和緩慢，通過患者的神態(tài)、肢體表現(xiàn)掌握其心理狀態(tài)，可及時為患者開展針對性干預(yù)，護理質(zhì)量較高[12]。在優(yōu)化術(shù)前訪視護理中，護理人員能積極與患者家屬聯(lián)系，叮囑家屬增加對患者的陪伴。訪視結(jié)束時，護理人員給予患者祝福，可讓患者感受溫暖與人文關(guān)懷，有助于良好護患關(guān)系的建立，從而提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，優(yōu)化術(shù)前訪視護理能在緩解乳腺癌切除術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的同時改善其睡眠、生活質(zhì)量，有助于提高患者對臨床工作的配合度，并且可獲得患者較高的護理滿意評價，具有推廣價值。

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（編輯：許 琪）