醒腦靜注射液聯(lián)合奧拉西坦對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及血流動力學(xué)的影響分析

【摘要】 目的 探討醒腦靜注射液聯(lián)合奧拉西坦對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、血流動力學(xué)的影響。方法 選擇2022年1月—2023年2月正定縣二五六醫(yī)院收治的200例高血壓腦出血患者，依照隨機抽簽法分成對照組和觀察組，各100例。對照組采用奧拉西坦治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液，比較2組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）和改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分、阻力指數(shù)（resistance indices，RI），C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平比對照組低（P＜0.05）；治療后，觀察組最大峰值流速（peak systolic velocity，Vs）和血管平均峰值血流速度（mean velocity，Vm）水平、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評分比對照組高（P＜0.05），觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合奧拉西坦治療效果顯著，神經(jīng)功能和血流動力學(xué)改善明顯，可提高患者日常生活能力，降低炎癥因子水平，且用藥安全性高。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；醒腦靜注射液；奧拉西坦；神經(jīng)功能；血流動力學(xué)；炎癥因子

文章編號：1672-1721（2024）17-0050-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.34

高血壓腦出血是一種臨床比較常見的急危重癥，患者通常并存高血壓和腦動脈粥樣硬化2種情況，此時腦內(nèi)的小動脈會出現(xiàn)病變到最后破裂出血。該疾病起病和病情進展速度均較快，大多數(shù)患者預(yù)后較差，對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅[1]。治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于盡快減輕腦組織損傷，恢復(fù)腦部正常血流，促進神經(jīng)功能修復(fù)。近些年，隨著中醫(yī)治療優(yōu)勢逐漸被發(fā)掘，開始嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓腦出血，且成效不錯。奧拉西坦是一種被廣泛用于治療缺血性腦卒中的藥物，能夠通過多種機制保護神經(jīng)元，從而改善腦部供血情況[2]。醒腦靜注射液是一種中藥制劑，具有開竅醒腦、活血化瘀的作用，可改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，進而為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[3]。鑒于此，本研究對高血壓腦出血患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合奧拉西坦治療的成效展開研討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年2月正定縣二五六醫(yī)院收治的200例高血壓腦出血患者，依照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組100例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)正定二五六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符，且經(jīng)各項檢查均確診為高血壓腦出血；均具有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并繼發(fā)性腦血管病、腦腫瘤者；肝、心、腎等臟器有嚴(yán)重病變者；對研究用藥禁忌或過敏者；合并感染性疾病者；凝血功能異常者；合并精神性疾病者。

1.2 方法

2組均給予降顱內(nèi)壓、降血壓、抗感染、止血、抗凝、維持水電解質(zhì)平衡等對癥基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組單獨采用奧拉西坦（廣東世信藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20050860，規(guī)格5 mL∶1.0 g）治療，取4 g該藥物加入到250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中，予以患者靜脈滴注，

1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液（無錫濟煜山禾藥業(yè)股份，國藥準(zhǔn)字Z32020563，規(guī)格10 mL）治療，取20 mL該藥物加入到250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液中，予以患者靜脈滴注，1次/d。2組均持續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）神經(jīng)功能。采用NIHSS量表[5]、mRS量表[6]進行神經(jīng)功能評價，NIHSS量表共15個項目，總分42分，mRS量表評分0～5分，2個量表均為分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能狀態(tài)越佳。（2）治療效果。采用NIHSS評分判定治療效果，NIHSS降分幅度91%～100%為痊愈，NIHSS降分幅度46%～90%為顯效，NIHSS降分幅度18%～45%為有效，NIHSS降分幅度＜18%為無效[7]。治療總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。（3）血流動力學(xué)指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測血流動力學(xué)指標(biāo)水平，包括Vs、Vm、RI。（4）炎癥因子。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥因子水平，包括CRP、TNF-a、IL-1、IL-8。（5）日常生活能力。采用BI量表[8]評價日常生活能力，總分100，分?jǐn)?shù)與生活能力成正比。（6）用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

治療前，2組NIHSS、mRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS、mRS評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo)

治療前，2組Vs、Vm、RI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Vs、Vm水平比對照組高，RI水平比對照組低（P＜0.05），見表4。

2.4 炎癥因子

治療前，2組TNF-a、CRP、IL-1、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-a、CRP、IL-1、IL-8水平均較對照組低（P＜0.05），見表5。

2.5 日常生活能力

治療前，2組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BI評分較對照組更高（P＜0.05），見表6。

2.6 用藥不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表7。

3 討論

高血壓在心血管系統(tǒng)疾病中屬于一種多發(fā)性常見病，大多數(shù)都是原發(fā)性高血壓類型。目前原發(fā)性高血壓詳細(xì)發(fā)病機制未完全明確，主要認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、生活等有一定聯(lián)系。高血壓患者若嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥治療，穩(wěn)定控制血壓水平，多數(shù)情況下基本不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。但部分高血壓患者疾病認(rèn)知程度低，治療成功率低，容易引起各種并發(fā)癥。高血壓腦出血是其中一種較為嚴(yán)重類型，患病后會突然出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及惡心嘔吐癥狀，大多還會伴有一側(cè)肢體偏癱、感覺障礙等癥狀，若血腫體積過大、出血量太多，還會損傷腦神經(jīng)細(xì)胞，嚴(yán)重壓迫腦組織，出現(xiàn)腦水腫，相應(yīng)的顱內(nèi)壓力不斷增高，情況嚴(yán)重者還會導(dǎo)致腦疝，致殘率和致死率極高[9]。腦出血后形成的血腫會致使炎癥細(xì)胞快速在局部浸潤，之后形成炎癥反應(yīng)區(qū)和腦水腫區(qū)[10]。腦出血后發(fā)生腦水腫相當(dāng)于大腦再次受損，而水腫發(fā)生的嚴(yán)重程度也與預(yù)后有緊密關(guān)聯(lián)，因此需及時去除血腫壓迫，積極治療腦水腫。

本研究中，治療后，觀察組NIHSS評分與mRS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組Vs、Vm水平高于對照組，RI水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。奧拉西坦為營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，是乙酰膽堿酯酶抑制劑，有可逆性，用藥后能使機體神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，乙酰膽堿的水解過程會被干擾，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿量不斷增多，使得神經(jīng)傳遞突觸能更好地與乙酰膽堿接觸，從而促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)[11-12]。同時該藥物還能對大腦組織的能量代謝產(chǎn)生促進作用，使神經(jīng)元能量儲備更充足，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞。高血壓腦出血在中醫(yī)中被歸為“中風(fēng)病”范疇，治療應(yīng)以活血祛瘀為原則。醒腦靜注射液中的梔子、冰片性微寒，梔子能發(fā)揮涼血解毒、利濕、清熱的功效，冰片具有開竅醒腦、祛熱等功效；郁金有清熱、開竅、化痰的作用；麝香能發(fā)揮開竅的作用，提高腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性，利于大腦組織代謝，增強腦組織活力，進一步促使神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，應(yīng)用醒腦靜注射液后，大腦組織的耗氧量會變少，能對抗血小板的聚集過程，促使機體內(nèi)的水、電解質(zhì)均保持平穩(wěn)，進而穩(wěn)定控制顱內(nèi)壓，利于神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)[14-15]。另外醒腦靜注射液采用滴注的方式給藥，藥物直接在中樞神經(jīng)內(nèi)產(chǎn)生作用，可清除羥自由基，改良血流動力學(xué)，保護神經(jīng)細(xì)胞，避免受損[16]。本研究中觀察組將奧拉西坦和醒腦靜注射液聯(lián)合應(yīng)用，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，治療效果佳，神經(jīng)功能和血流動力學(xué)指標(biāo)水平改善明顯，患者病情康復(fù)速度快，日常生活能力提升更明顯。高血壓腦出血發(fā)生后，機體內(nèi)釋放大量炎癥因子，增強血管通透性，加速病情進展。相關(guān)研究顯示，TNF-α、CRP、IL-1、IL-8均是腦損傷過程中常見的炎癥因子[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TNF-α、CRP、IL-1、IL-8水平較對照組低（P＜0.05），可見聯(lián)合治療能改善炎癥程度。有研究顯示，TNF-α、CRP、IL-1、IL-8等促炎因子可增強大腦微血管和血腦屏障的通透性，使更多的炎癥因子進入腦組織，呈現(xiàn)出水腫狀態(tài)，進一步加重病情[18]。醒腦靜注射液中的中藥能產(chǎn)生明顯的通竅作用，且觀察組聯(lián)合用藥能使腦組織缺氧缺血狀態(tài)得到逆轉(zhuǎn)，減輕炎癥程度。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥不會增加治療不良反應(yīng)風(fēng)險，進一步證明了用藥的安全性。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用醒腦靜注射液聯(lián)合奧拉西坦治療效果更佳，患者神經(jīng)功能和血流動力學(xué)指標(biāo)水平得到明顯改善，提高了患者的日常生活能力，降低了炎癥因子水平，且用藥安全性高。

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（編輯：郭曉添）