漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷干預對異位妊娠患者舒適指數(shù)的影響

【摘要】 目的 探討研究漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷干預對異位妊娠患者舒適指數(shù)的影響。方法" 選取2020年8月—2021年8月修水縣中醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者，根據(jù)護理方法差異性分組，采取常規(guī)護理的40例患者納入對照組，采取漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷干預的40例患者納入觀察組，比較2組患者護理前后的身心舒適度指數(shù)變化。結果" 護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組心理、生理、精神及社會環(huán)境等指標評分高于對照組（P＜0.05）。結論" 漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷干預用于異位妊娠患者護理中，可有效提高其身心舒適度，改善患者焦慮、抑郁情緒，干預效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 漸進性肌肉放松訓練；人文關懷；異位妊娠；舒適指數(shù)

文章編號：1672-1721（2024）17-0129-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，影像學表現(xiàn)可見受精卵著床、發(fā)育均在子宮腔外，癥狀可見停經(jīng)、腹痛、陰道流血、休克等。目前，對異位妊娠的治療主要是通過手術摘除輸卵管或行輸卵管開窗術，但由于手術位置非常特殊，會使患者尤其是想要保留女性生育功能者產(chǎn)生過度恐懼、焦慮等情緒，影響手術療效，增加身心負擔[1-2]。漸進性肌肉放松訓練能讓患者身體和精神得到充分放松，從而改善其負性情緒。區(qū)別于常規(guī)護理，人性關懷護理在生理護理基礎上重視患者的心理干預，是融洽護患關系、滿足患者需求的科學手段，保證患者積極配合醫(yī)護人員，在臨床治療中能獲得更加顯著的治療效果，對提升患者滿意度和身心舒適度有積極影響[3-4]?；诖耍狙芯窟x取2020年8月—2021年8月修水縣中醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者，分析聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練、人文關懷干預的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月修水縣中醫(yī)院收治的80例異位妊娠患者，根據(jù)護理方法差異分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡22～40歲，平均年齡為（29.68±3.51）歲；停經(jīng)時間29～58 d，平均時間（44.85±4.16）d；體質(zhì)量45～61 kg，平均體質(zhì)量（51.23±2.88）kg；妊娠部位，間質(zhì)部3例，壺腹部31例，傘部1例，峽部5例。觀察組年齡20～38歲，平均年齡為（29.13±3.68）歲；停經(jīng)時間30～60 d，平均時間（43.15±4.24）d；體質(zhì)量46～59 kg，平均體質(zhì)量（50.14±2.46）kg；妊娠部位，間質(zhì)部2例，壺腹部33例，傘部2例，峽部3例。

2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所選患者均對研究知情且同意。

1.2 入選標準

本次研究所選患者均經(jīng)B超檢測為宮腔外有異位妊娠包塊，血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionicgonadotropin，HCG）檢測呈現(xiàn)陽性反應，癥狀表現(xiàn)可見停經(jīng)、腹痛或陰道出血，與異位妊娠相關診斷標準相符。合并其他急腹癥者、惡性腫瘤、陰道炎、精神疾病、性病等病癥患者不納入研究所選范疇。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組予以常規(guī)護理。配合醫(yī)師對患者進行各種診療措施治療。對有較大出血量患者，護理人員要立即調(diào)整其體位為中側躺姿，將頭部、下肢分別抬高15°和20°，促進患者血液循環(huán)和改善其器官的血液供應。遵循醫(yī)囑為患者建立靜脈循環(huán)通道，做好心率、血壓、脈搏等生命體征變化以及尿量的監(jiān)測工作。觀察患者肢體末梢循環(huán)狀況，如果出現(xiàn)異常，應立即向主治醫(yī)師報告并進行對癥處理?？刂苹颊咻斠核俾省Ｗo理人員主動解答患者及家屬提出的各類疑惑，告知治療疾病的大致流程和時間，做好相關準備。持續(xù)護理2周。

1.3.2 觀察組

觀察組采取漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷干預，持續(xù)護理2周。

1.3.2.1" 人文關懷干預

術前干預。（1）患者入院當日，評價其病情、心理狀況，注意在評估前護理人員主動向患者出示工牌并進行自我介紹，以減輕患者內(nèi)心對醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務人員的不熟悉感，贏得其信賴。在評估病情期間，如果發(fā)現(xiàn)患者有心理問題，必須做好相關記錄，并進行相應的心理輔導，解決其心理問題。（2）實施心理關懷。護理人員向患者講解異位妊娠的發(fā)病原因，說明手術治療的重要性和必要性。對于選擇藥物保守治療者，告知藥物治療失敗或成功時的相關評估標準。對于存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者，向患者分析其中原因，進行有針對性的心理輔導，以緩解患者的心理壓力。

術中干預。（1）保護隱私。在臨床護理過程中，要注意對患者的個人隱私做好保護工作。護理人員注意工作態(tài)度，說話語氣要親切溫和。（2）確保手術室的清潔、整齊。整齊擺放好手術設備和物品。調(diào)整室內(nèi)溫度在20～25 ℃、濕度在40%～50%。播放舒緩音樂，分散患者注意力，可有效減輕其焦慮感。（3）耐心回答患者相關問題，不當面討論會影響患者情緒的話題或事情，以免患者情緒出現(xiàn)波動。術中充分暴露病變部位可能造成患者心理上出現(xiàn)害羞或?qū)擂巍㈦y堪等情緒。護理人員要對患者進行耐心講解，消除其抵觸情緒，讓患者自覺體會到來自醫(yī)護人員的關心。（4）妥善固定好患者肢體，并事先說明約束帶用途，取得患者同意。在使用約束帶時要做好相應防護，注意不要太松或太緊。（5）耐心聆聽患者主訴的感官體驗。若發(fā)現(xiàn)患者手腳冰涼，應加蓋被單做好保暖。冬天輸液時，要注意靜脈滴注藥劑溫度。如果輸液量大，要提前加溫。若行開腹手術，要使用加溫后的液體來清洗腹腔。

術后干預。（1）日常關懷。在日常護理工作中，應以患者為中心，積極溝通，多予以鼓勵、關懷，引導患者正確對待病情、保持積極樂觀的良好心態(tài)，激發(fā)出患者護理配合的積極性。（2）將患者病房溫度調(diào)整在20 ℃左右，保持適當?shù)臐穸?，保證房間通風和床鋪清潔。禁止家屬過多探視。在換藥、清洗會陰時，應先用簾子遮蓋，避免患者隱私暴露。（3）制定術后運動訓練計劃。護理人員從旁配合，逐步引導，鼓勵患者，增強其康復信心。（4）評估患者疼痛情況。當患者自述疼痛時，要做相應探查，引導患者保持舒服體位去休息，使用腹帶來減輕傷口張力。每日2次用烤燈照射傷口部位。促進傷口Ⅰ期愈合，提高患者機體自覺舒適度。治療期間指導患者正確咳嗽，在咳嗽時對傷口位置輕輕按壓，以緩解因腹部震蕩引起的疼痛。

1.3.2.2" 漸進性肌肉放松訓練

（1）放松臉部。保持10 s睜大雙眼后休息10 s，反復進行；將牙關咬緊，用舌頭抵住上顎，嘴角發(fā)力向后拉10 s后休息10 s，反復練習15 min，2次/d。（2）放松頸部和肩膀。收緊頸部肌肉，用力向上提起肩部10 s后休息10 s，反復練習15 min，2次/d。（3）放松胸背。肩膀向后用力伸展，讓胸肌繃緊10 s后，肩膀向前用力，讓背部的肌肉繃緊10 s，休息10 s后繼續(xù)進行上述練習，20 min/次，2次/d。（4）放松腹部肌肉。在吸氣時收縮腹部10 s，然后通過呼氣來放松腹部，反復練習15 min，2次/d。（5）放松臀部。將臀部夾緊10 s后休息10 s，反復練習15 min，2次/d。（6）放松雙腿。兩腿并攏，屈膝，在最大程度上抬起10 s后，將腳朝膝蓋方向彎曲，保持10 s，接著休息10 s，反復練習15 min，2次/d。

1.4 觀察指標

比較2組患者護理前后的舒適指數(shù)和負性情緒。（1）舒適指數(shù)。采取舒適狀況量表（general comfort ques-tionnaire，GCQ）對2組患者護理前后的舒適度進行評分。量表包括生理、心理、精神、社會環(huán)境，每項各7個條目，共計28個條目，采取1～4級評分法，總分112分，分值和舒適度呈正比關系。（2）負性情緒。采取SAS、SDS量表評估患者護理前后的負性情緒。SAS量表包括20個條目，采取1～4級評分法，50分為分界值，50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，超過70分視為重度焦慮。SDS量表包括20個條目，采取1～4級評分法，每個項目所得分相加后乘以1.25取整數(shù)視為最終得分，53分為分界值，53～62分視為輕度抑郁，63～72分視為中度抑郁，超過72分視為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗結果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后的舒適度指數(shù)比較

護理后，2組患者舒適度指數(shù)均較護理前有所提高，且觀察組各項舒適度指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者護理前后的負性情緒比較

護理后，2組患者SAS、SDS均較護理前有所降低，且觀察組SAS、SDS低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

輸卵管手術、人工流產(chǎn)、輔助生殖技術、輸卵管發(fā)育不良等是導致產(chǎn)婦發(fā)生異位妊娠的危險因素。異位妊娠病情危險，若不及時采取有效治療，隨著孕囊發(fā)育會造成子宮內(nèi)膜破裂，進而造成大出血、休克等危險事件，提高患者死亡率。據(jù)相關報道統(tǒng)計，異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢；異位妊娠常發(fā)生在壺腹部，其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。因病灶位置特殊，及時治療對婦女健康及今后生殖能力的保留至關重要[5-6]?，F(xiàn)階段，臨床針對異位妊娠治療的可選方式有保守藥物治療和外科手術，但可能對患者女性生育功能造成負面影響[7-8]。異位妊娠患者對疾病缺乏相關認知，導致入院后常出現(xiàn)一系列負性情緒，如過度焦慮或抑郁，給臨床診療增加了困難。

本研究針對異位妊娠患者予以漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷進行干預，結果顯示，觀察組護理后舒適度評分高于對照組，負性情緒量表評分低于對照組（P＜0.05），提示此類方法有較高可行性。常規(guī)護理通常限于患者治療期間配合主治醫(yī)生完成指令，日常做好體征監(jiān)測和保障患者健康安全，未注意到患者的情緒波動，難以滿足其護理需求。本研究采用的人文關懷護理措施，在患者入院當日評價其病情、心理狀況，術前做好心理關懷，減少患者負性情緒，進而提高其治療配合度。術中做好隱私保護，注意手術室內(nèi)的溫濕度調(diào)整，及時播放音樂來轉移其注意，及時解答患者疑惑，耐心傾聽其感受，配合主治醫(yī)生做好肢體固定和意圖講解，提高患者依從性。術后護理中，以患者個人感受為中心，做好溝通工作，為患者制定針對性運動訓練計劃，協(xié)助患者進行康復鍛煉。采用拉簾隔斷病床間，盡可能遮擋手術區(qū)域以外的暴露部位，保護好患者隱私，降低羞恥感。落實患者疼痛護理工作，盡可能減輕術后機體痛感對患者機體造成的負面刺激。漸進性肌肉放松訓練逐一將身體每一部位的肌肉收緊（使用八成力氣），使肌肉維持緊張的狀態(tài)，然后慢慢放松肌肉，釋放肌肉全部的緊繃感，將注意力集中在肌肉松開的感覺上，感覺肌肉“緊張”和“放松”之間的差異，借此方法可以有效放松身體肌肉、減緩呼吸、減慢脈搏、降低血壓、降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，以達到身心放松的目的[9-10]。將此類放松方法用于異位妊娠患者治療期間護理中，訓練面部及頸肩部，可放松身體，減輕患者過度緊張感；訓練胸背部及腹部，可調(diào)整患者呼吸，有利于改善心血管功能；訓練臀部和腿部，能有效加快下肢靜脈血流速率，進而放松身體[11-12]。訓練期間注意觀察患者機體情況，訓練初期注意力度不宜過大，逐漸增加力度，根據(jù)患者自覺舒適度來安排訓練次數(shù)和時間。

綜上所述，漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合人文關懷干預用于異位妊娠患者護理中，可有效提高舒適度，減輕患者焦慮、抑郁情緒，干預效果顯著，值得推廣。

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（編輯：許 琪）