水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低體質(zhì)量新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 分析水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）極低體質(zhì)量新生兒（very low birth weight infant，VLBWI）護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月—2021年12月德化縣醫(yī)院NICU收診的100例VLBWI為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)NICU鳥巢護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)，對比2組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)狀況指標(biāo)、進(jìn)奶量、體溫差、體質(zhì)量增長情況和住院時間等指標(biāo)。結(jié)果" 觀察組患兒呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、窒息和皮膚破損發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），且觀察組恢復(fù)出生體質(zhì)量的時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組出生后1個月內(nèi)的體質(zhì)量增長量高于對照組，且護(hù)理1個月后的體溫差低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理1個月后，觀察組的血紅蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組出生后7 d、14 d的進(jìn)奶量均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)在NICU的VLBWI護(hù)理工作中應(yīng)用效果顯著，有助于促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，增加奶量，減少相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；極低體質(zhì)量新生兒；水床式鳥巢護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）17-0060-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

VLBWI是指出生時體質(zhì)量為1 000～1 500 g的早產(chǎn)兒，其各系統(tǒng)組織器官發(fā)育不健全，抵抗力和免疫力低下，出生后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率極高，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1-2]。目前，VLBWI患兒出生后送入溫箱中，創(chuàng)造溫度、濕度均較為適宜的環(huán)境，可促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，降低病死率[3]。但若將患兒直接暴露于溫箱中，易產(chǎn)生患兒無安全感等問題。因此，加強(qiáng)對VLBWI患兒的溫箱護(hù)理十分重要。鳥巢護(hù)理是一種適用于早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧護(hù)理模式，近年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[4]。而水床式鳥巢護(hù)理則是在鳥巢護(hù)理的基礎(chǔ)上演變而來的，即為患兒提供鳥巢般的環(huán)境，讓患兒感受到與在宮內(nèi)相似的環(huán)境，提高患兒的舒適感和安全感，為患兒的生長發(fā)育提供良好條件[5-6]。本研究分析水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)在VLBWI中的應(yīng)用效果，旨在探究水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理應(yīng)用中的效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)?，F(xiàn)選取100例患兒進(jìn)行隨機(jī)對照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月德化縣醫(yī)院NICU收診的100例VLBWI為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性28例，女性22例；胎齡28～34周，平均（30.87±0.45）周；出生時身長32～45 cm，平均（36.9±2.2）cm；出生時體質(zhì)量1 050～1 400 g，平均（1 202±123）g；出生時阿普加（Apgar）評分6～8分，平均（6.56±0.23）分。觀察組男性25例，女性25例；胎齡27～35周，平均（30.80±0.47）周；出生時身長30～46 cm，平均（37.1±2.3）cm；出生時體質(zhì)量1 050～1 450 g，平均（1 207±125）g；出生時Apgar評分6～8分，平均（6.50±0.20）分。2組各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周；出生時體質(zhì)量為1 000～1 500 g；出生后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病、消化道畸形、遺傳疾病的患兒；循環(huán)功能差的患兒；出現(xiàn)血便的患兒；臨床資料不完整的患兒。

1.2 方法

2組患兒均在出生后立即送入溫箱中，均使用相同型號的溫箱。

對照組患兒給予常規(guī)NICU鳥巢護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患兒的胎齡和體質(zhì)量合理調(diào)節(jié)溫箱的溫度和濕度，在暖箱底部墊柔軟的棉布，用棉布折疊成46 cm×28 cm×10 cm大小的形似橢圓形的鳥巢，然后將患兒置于鳥巢中，每隔2～3 h為患兒更換1次體位。定期為患兒修剪手腳指甲，并穿戴手套；遵醫(yī)囑給患兒喂哺早產(chǎn)兒配方奶，先經(jīng)口胃管鼻飼，待患兒的吮吸反射能力增強(qiáng)后給予非營養(yǎng)性吸吮，增強(qiáng)患兒的吸吮能力，根據(jù)患兒的表現(xiàn)逐漸過渡到自行吸吮進(jìn)食。喂奶時使患兒保持右側(cè)臥位，喂奶結(jié)束讓患兒側(cè)臥，以免溢奶、誤吸；對于出現(xiàn)溢奶的患兒，輕叩背部，并及時清理分泌物；適當(dāng)喂哺溫水，增強(qiáng)患兒的吮吸功能，促進(jìn)胎便排出。記錄患兒的24 h奶量，每日同一時間稱體質(zhì)量，測量身長等生長發(fā)育指標(biāo)。定時撫摸患兒的頭部和背部、腹部，加強(qiáng)對皮膚神經(jīng)刺激，促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)患兒的食欲，增加奶量。一切治療、護(hù)理、處置和監(jiān)測均在溫箱中進(jìn)行。在日常護(hù)理中加強(qiáng)與VLBWI的語言交流和皮膚撫觸，給予人文關(guān)懷，滿足患兒的心理需求，為患兒營造安全的溫箱環(huán)境。

觀察組患兒在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)。（1）布置橢圓形水床式鳥巢樣空間。選擇有卡通圖案的棉布來布置鳥巢，棉布為80 cm×110 cm，將棉布折疊成46 cm×28 cm×10 cm大小的鳥巢形狀，在鳥巢底部放置1個由營養(yǎng)袋改裝袋盛裝2/3容積熱水（水溫38～40 ℃）的墊子，然后在熱水墊上方鋪一層棉質(zhì)床單，形成橢圓形水床式鳥巢，鳥巢樣空間制作完成后置于溫箱中預(yù)熱到33～34 ℃。水床每隔3～4 h更換1次。（2）鳥巢樣空間的應(yīng)用。為患兒由前向后反穿1件內(nèi)衣后置于暖箱中的鳥巢內(nèi)，在肩部放置一個水枕使患兒的頭頸部抬高30°，使頸部略微向后伸展。四肢接近于軀體的中線，呈屈曲狀。待患兒的體質(zhì)量＞2.0 kg，且生命體征平穩(wěn)后，即可將患兒移出溫箱。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。記錄2組患兒發(fā)生呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、窒息、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）體質(zhì)量增長指標(biāo)。記錄2組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量的時間以及出生后1個月內(nèi)的體質(zhì)量增長量。（3）營養(yǎng)指標(biāo)。記錄2組患兒護(hù)理前、護(hù)理1個月后的血紅蛋白、總蛋白和前白蛋白水平。（4）住院時間和體溫差。記錄2組患兒總住院時間，每天每隔3 h記錄1次體溫，體溫差=近3 d內(nèi)的體溫差平均值，日體溫差=當(dāng)日最高體溫-當(dāng)日最低體溫，記錄護(hù)理1個月后患兒的體溫差。（5）進(jìn)奶量。記錄2組患兒出生后7 d、14 d的進(jìn)奶量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、窒息、皮膚破損發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組體質(zhì)量增長指標(biāo)比較

觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量的時間短于對照組（P＜0.05），且在出生后1個月內(nèi)的體質(zhì)量增長量明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患兒血紅蛋白、總蛋白和前白蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個月后，觀察組血紅蛋白、總蛋白和前白蛋白水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組住院時間、體溫差和進(jìn)奶量比較

觀察組患兒住院時間短于對照組，且護(hù)理1個月后的體溫差低于對照組（P＜0.05）；觀察組出生后7 d和14 d的進(jìn)奶量均多于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

VLBWI的死亡率居各類新生兒病死率的首位，對新生兒的生命健康造成極大威脅。VLBWI由于提前從母體內(nèi)娩出，機(jī)體的組織器官發(fā)育不健全，免疫力和抵抗力低下，出生后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生命健康和正常生長發(fā)育[7-8]。同時患兒也有心理需求，需要安全感、舒適感和被關(guān)愛。多數(shù)VLBWI出生后即被安置到NICU的溫箱中進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理，溫箱中的環(huán)境與母體子宮內(nèi)的差異很大，因此治療過程中還需加強(qiáng)對患兒的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患兒的健康成長發(fā)育。

與傳統(tǒng)的鳥巢護(hù)理相比，水床式鳥巢護(hù)理添加了底層的水床，水床能創(chuàng)造出液態(tài)滑動的感受，為患兒創(chuàng)造類似于宮內(nèi)的環(huán)境，利于消除患兒緊張等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其安全感和舒適感。而且水床中水的律動能產(chǎn)生類似于母體宮內(nèi)的羊水聲，有利于讓患兒得到前庭運(yùn)動刺激，促進(jìn)患兒的健康成長[9]?；純核谒彩进B巢樣空間內(nèi)的姿勢模擬胎兒在宮內(nèi)的姿勢，能讓患兒有邊界感和安全感，消除其緊張情緒。水床式鳥巢樣空間環(huán)繞著患兒，護(hù)圈能觸及面部，讓患兒能自主進(jìn)行手-嘴互動，能在溫箱中進(jìn)行吮吸手指等非營養(yǎng)性吮吸運(yùn)動，促進(jìn)患兒吮吸能力的改善[10]，提高患兒的口腔滿足感，從而增加進(jìn)奶量，減少生理性體質(zhì)量下降的情況，使患兒盡快恢復(fù)到出生時的體質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量的時間短于對照組，且出生后1個月內(nèi)的體質(zhì)量增長量以及出生后7 d、14 d的進(jìn)奶量均高于對照組（P＜0.05），提示水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能為患兒提供類似于宮內(nèi)的生長環(huán)境，安全舒適，更有利于患兒的健康生長發(fā)育。

VLBWI的各器官組織發(fā)育不健全，出生后易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥。水床式鳥巢護(hù)理則將患兒的頭頸部抬高20°～30°，使頸部略微向后伸展，這有利于拉直患兒的呼吸道，利于保持有效呼吸，有助于減少窒息、呼吸暫停等并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。而鳥巢中的水床在振蕩中能對患兒產(chǎn)生一定的按摩刺激作用，影響患兒的呼吸、循環(huán)功能，減少呼吸暫停的發(fā)生。另外，由于患兒的吞咽能力和消化能力弱、吮吸能力弱，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受問題，而水床式鳥巢護(hù)理為患兒創(chuàng)造斜坡臥位，避免壓迫食管，每次喂哺后將患兒調(diào)整至右側(cè)臥位，避免溢奶、胃腸道反流等情況發(fā)生，也有利于減少呼吸暫停、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，水床的振蕩護(hù)圈能保護(hù)患兒的頭面部、四肢、足底等部位，并對患兒肌膚起到按摩作用，在仰臥時按摩背部，俯臥時按摩胸腹部，加速局部血液循環(huán)，避免壓力性損傷的發(fā)生，也利于避免因鳥巢底部過硬引起的皮膚破損等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的呼吸暫停、窒息、皮膚破損、喂養(yǎng)不耐受并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組護(hù)理1個月后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)——血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），提示水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患兒的營養(yǎng)狀況，有利于患兒的健康生長發(fā)育。

水床式鳥巢護(hù)理能夠?yàn)榛純禾峁┌踩孢m的溫箱環(huán)境，減少機(jī)體能量的消耗，而且水床式鳥巢護(hù)理的實(shí)施縮短了患兒的肢體活動時間和哭鬧時間，減少了能量消耗，有利于患兒的健康生長發(fā)育，縮短了患兒的溫箱使用時間和住院時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間以及護(hù)理1個月后的體溫差低于對照組（P＜0.05），提示水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于患兒保持良好的身體狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，縮短住院時間。另外，德化縣醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)強(qiáng)化了對患兒的人文關(guān)懷護(hù)理，加強(qiáng)與患兒的語言溝通和皮膚撫觸，既能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于促進(jìn)患兒的健康生長發(fā)育。

綜上所述，水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)在NICU的VLBWI護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用效果顯著，利于促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）