在急性心肌梗死的急診護理中加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理的效果

【摘要】 目的 探究在急性心肌梗死急診護理中加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理的效果。方法 選擇興國縣人民醫(yī)院急診科2019年1月—2022年1月收治的64例急性心肌梗死患者作為研究對象，采取隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各32例，對照組采用常規(guī)急診護理，觀察組在采用常規(guī)急診護理的同時加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理。比較2組急救效率（分診評估用時、開始心電監(jiān)護用時、靜脈通道建立用時、急診停留時間）、急救效果（搶救成功率、2 h內(nèi)ST段下降50%率、12 h內(nèi)血管再通率、心肌梗死復發(fā)率）、不良心血管事件（心源性猝死、心律失常、心絞痛、室間隔穿孔）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組搶救成功率為100.00%，高于對照組的81.25%（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組分診評估用時、開始心電監(jiān)護用時、靜脈通道建立用時、急診停留時間較短，2 h內(nèi)ST段下降50%率、12 h內(nèi)血管再通率較高，心肌梗死復發(fā)率較低，搶救期間不良心血管事件總發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死的急診護理中加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理能夠提高急救效率，提升急救質(zhì)量，有效防控各類不良心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；急診護理；院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理；血管再通率

文章編號：1672-1721（2024）17-0013-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R542.2+2；R473.5

急性心肌梗死屬于臨床心血管內(nèi)科常見急危重癥，該病所引發(fā)的心悸、心前區(qū)壓榨性疼痛等癥狀持續(xù)時間較長，癥狀發(fā)作時間越久說明心肌缺血程度越嚴重，需及時采取有效治療以阻止心肌缺血程度加重，降低患者死亡風險。盡快進入急診進行治療，能夠重建冠狀動脈血液循環(huán)通路，糾正心肌缺血狀態(tài)，而急診期間采取護理干預(yù)能夠保證患者急救期間的生命體征獲得動態(tài)評估，并能夠合理安排收治流程，確?；颊呒皶r獲得救治[1]。雖然急診護理有利于穩(wěn)定患者在急診科室期間的生理狀況，但后續(xù)轉(zhuǎn)入對應(yīng)科室行心肌梗死專項治療期間仍可能出現(xiàn)病情變化，尤其是轉(zhuǎn)運時，需要移動患者肢體，存在病情變化可能。研究顯示[2]，在實施急診護理的同時加強轉(zhuǎn)運護理，可在準確評估轉(zhuǎn)運風險的前提下完善轉(zhuǎn)運風險防控措施；在急性心肌梗死患者急救期間加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理，或有助于患者順利轉(zhuǎn)入對應(yīng)科室接受治療?；诖?，本研究對急性心肌梗死急診護理中加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理的效果進行分析，為臨床提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇興國縣人民醫(yī)院急診科2019年1月—2022年1月收治的64例急性心肌梗死患者作為研究對象，采取隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性14例，女性18例；年齡35～71歲，平均（51.49±6.12）歲；梗死部位，23例為前壁梗死，9例為下壁梗死；美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級[3]，Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級9例。觀察組男性16例，女性16例；年齡34～71歲，平均（50.80±6.31）歲；梗死部位，22例為前壁梗死，10例為下壁梗死；NYHA心功能分級，Ⅰ級11例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。64例患者及其家屬已知曉研究目的、流程并簽署知情同意書，醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準此次前瞻性研究開展。

納入標準：滿足《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》[4]中急性心肌梗死診斷標準；出現(xiàn)突然發(fā)作的、持續(xù)時間＞30 min的心前區(qū)壓榨性或憋悶型疼痛；心電圖ST-T段動態(tài)改變；心肌鈣蛋白水平升高；存在心肌缺血癥狀。

排除標準：合并嚴重冠心病、高血壓等心腦血管疾?。缓喜⒛δ墚惓?、肝腎綜合征。

1.2 方法

對照組搶救期間行常規(guī)急診護理。（1）立即完善體征監(jiān)測。接收患者后立即建立靜脈通道，5 min內(nèi)完成靜脈輸液通道構(gòu)建，10 min內(nèi)抽取血樣送檢，同時觀察患者靜脈管道輸液情況，確認供氧通路是否通暢。配合即時心電監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)患者心律失常征象。全面評估患者呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度、脈搏等生命體征，體征監(jiān)測貫穿整個搶救過程。（2）管理急救流程。接收患者后即由預(yù)診護士對患者進行分診，并安排臨床主治醫(yī)生。搶救護士統(tǒng)籌安排整個急救過程，落實科室交接、檢查、化驗結(jié)果確認等急救環(huán)節(jié)，負責預(yù)約搶救室并確認急救用品齊全?；颊哌M入介入室手術(shù)后家屬再去辦入院。手術(shù)前需與家屬說明救治流程，了解患者及其家屬的治療意愿。（3）充分給氧。根據(jù)患者心肌缺氧程度監(jiān)測結(jié)果給予恰當?shù)奈醺深A(yù)，若患者出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭等癥狀，配合醫(yī)師完成面罩吸氧、呼吸機輔助通氣。（4）心理疏導。針對患者發(fā)病急、進展快這一特點，向家屬解釋急性心肌梗死發(fā)病機制以及對應(yīng)的治療方法，以親切的態(tài)度弱化患者及其家屬對于院內(nèi)陌生環(huán)境的緊張、焦慮情緒，同時通過全面的講解確?；颊呒捌浼覍倏陀^看待病情，避免過度放大疾病的影響。急救階段應(yīng)用降壓、擴血管等藥物時，需與患者及其家屬說明藥理作用，說明藥物對于控制急性心肌梗死病癥的積極作用。

觀察組在接受常規(guī)急診護理的同時加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理。（1）準確評估轉(zhuǎn)運風險。明確患者是否合并嚴重心律失常、再灌注損傷，尤其需要注意溶栓后患者繼發(fā)心律失常綜合征的風險，評估轉(zhuǎn)運前患者生命體征的穩(wěn)定性、當前用藥情況，提前做好應(yīng)對預(yù)案以控制轉(zhuǎn)運風險。（2）做好溝通。轉(zhuǎn)運前與患者說明即將轉(zhuǎn)入科室的日常監(jiān)護注意事項，以及轉(zhuǎn)運期間可能出現(xiàn)的急性心肌梗死病情變化，使家屬對轉(zhuǎn)運風險形成全面的認知。（3）備齊轉(zhuǎn)運期間急救用品。確認氧氣袋、除顫儀、脈氧儀等急救設(shè)備性能良好，檢查各類輸液管道是否通暢，保證轉(zhuǎn)運期間患者能夠獲得穩(wěn)定的液體補充，其間注意觀察管道連接狀態(tài)，以免管道扭曲、滑脫影響輸液效果。確認急救箱中氣管插管、呼吸球囊、血壓計、輸液器、注射器等設(shè)備均能夠正常使用，并根據(jù)患者生命體征波動程度、合并癥情況，合理配給腎上腺素、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑、利多卡因等急救藥物。（4）轉(zhuǎn)運流程安排。提前與轉(zhuǎn)入科室負責人員取得聯(lián)系，講明患者當前心肌功能病變情況以及需要準備的急救藥品、醫(yī)療器械等。由責任心、即時判斷力較強的護理人員負責轉(zhuǎn)運，與負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)師一同關(guān)注患者急性發(fā)作期內(nèi)的體征波動情況，以便出現(xiàn)異常時及時采取處理措施。此外，轉(zhuǎn)運負責人員還需負責在患者病情突變時及時安撫患者及其家屬的情緒，避免患者肢體大幅度晃動或家屬情緒激動而影響轉(zhuǎn)運。（5）轉(zhuǎn)運預(yù)處理。轉(zhuǎn)運前，再次確認各類管道連接良好、急救設(shè)備正常運行且電量充足。對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)的患者實施靜脈輸液，左上肢建立輸液通路，確認針頭固定穩(wěn)妥且輸液通暢。同時，確認患者氣道通暢，清除其呼吸道內(nèi)分泌物后再次確認其呼吸頻率穩(wěn)定，保證給氧途徑通暢。若患者存在躁動的可能，必要時則采取約束帶限制患者肢體活動。（6）轉(zhuǎn)運期間安全管理。妥善選擇轉(zhuǎn)運工具，采用三人搬運法將患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移至平車上，必要時可整床搬運，以免影響患者體征穩(wěn)定性。推車期間嚴密監(jiān)測患者胸部起伏度、呼吸頻率、血壓、心率、血氧飽和度、面色等體征，保持勻速推車，遇到上下坡時保持頭高位，定期確認氣管插管設(shè)備與呼吸機連接穩(wěn)妥，避免引流管滑脫。其間切勿過多表露出急躁情緒，以免患者恐慌，出現(xiàn)緊張感，適當給予肢體、言語安撫以穩(wěn)定患者情緒。（7）轉(zhuǎn)運路線規(guī)劃。轉(zhuǎn)運前提前通知專用電梯等待，告知轉(zhuǎn)運患者數(shù)量及患者需要轉(zhuǎn)移的科室所處位置，以縮短轉(zhuǎn)運時間，做到最佳銜接。（8）轉(zhuǎn)運交接管理。護送入室后與科室護士交接患者個人信息、病情、當前用藥情況、轉(zhuǎn)運期間生理狀況等，交接內(nèi)容記錄檔案。

1.3 觀察指標

實際操作過程中，觀察指標有：（1）比較2組急救效率（分診評估用時、開始心電監(jiān)護用時、靜脈通道建立用時、急診停留時間）；（2）比較2組急救效果（搶救成功率、2 h內(nèi)ST段下降50%率、12 h內(nèi)血管再通率、心肌梗死復發(fā)率）；（3）比較2組搶救期間不良心血管事件

（心源性猝死、心律失常、心絞痛、室間隔穿孔）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急救效率比較

與對照組相比，觀察組分診評估用時、開始心電監(jiān)護用時、靜脈通道建立用時、急診停留時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組急救效果比較

與對照組相比，觀察組搶救成功率、2 h內(nèi)ST段下降50%率、12 h內(nèi)血管再通率較高，心肌梗死復發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組搶救期間不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組搶救期間不良心血管事件總發(fā)生率為3.13%，低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死起病較急，病情變化較復雜，患者常并發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，盡早、有效地進行救治是初步穩(wěn)定此類患者心肌病變的必要措施[5]。除了盡早控制心肌缺血癥狀以外，還需避免患者繼發(fā)其他病變，這就需要后續(xù)轉(zhuǎn)入?？七M行針對心功能的治療。轉(zhuǎn)運期間，患者可能會因為肢體移動、環(huán)境陌生等因素而出現(xiàn)緊張、恐慌等負性情緒，而負性情緒很可能會對患者血壓、心率等體征產(chǎn)生不利影響。為了保證患者能夠順利轉(zhuǎn)入對應(yīng)科室接受治療，應(yīng)對院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程進行管理和優(yōu)化調(diào)整。

本研究中觀察組患者急診護理期間加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理，發(fā)現(xiàn)此護理模式在以下方面與單行急診護理相比具有一定的優(yōu)勢。

3.1 對急救效率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示在急診護理中加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理能夠確?；颊弑M快獲得救治。常規(guī)急診護理主要集中于穩(wěn)定患者體征、防控風險上，并未對轉(zhuǎn)運期間各個環(huán)節(jié)加以管理。通過加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理，護理人員能夠在轉(zhuǎn)運前對患者的風險予以全面評估，針對患者可能出現(xiàn)的呼吸抑制、心率異常等做好預(yù)案，避免轉(zhuǎn)運期間突發(fā)病理性變化而缺乏應(yīng)對措施。同時，轉(zhuǎn)運前與家屬做好溝通、與科室人員做好交接，能夠增強轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)之間的銜接，縮短非必要轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)耗時，提升急救效率。此外，轉(zhuǎn)運前確認除顫儀、呼吸機等急救設(shè)備以及常用急救藥品準備充分，可在轉(zhuǎn)運期間為患者提供全面的安全管理，順應(yīng)急性心肌梗死病情進展快、變化復雜等特征，于患者發(fā)生其他病理生理變化時迅速采取處理措施，加上轉(zhuǎn)運期間護理人員的心理干預(yù)可穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，確保患者轉(zhuǎn)運過程不受外部因素影響，盡快轉(zhuǎn)入科室。

3.2 提升急救質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組急救效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因為，在急診護理初步穩(wěn)定患者生命體征的前提下加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理，能夠降低患者轉(zhuǎn)運期間發(fā)生其他病理性變化的可能性，進而降低其病情惡化的風險。完善轉(zhuǎn)運前生理狀況評估措施，能夠為護理人員制定轉(zhuǎn)運方案提供參考依據(jù)?；谝陨蠑?shù)據(jù)準備相應(yīng)的急救設(shè)備，并根據(jù)患者生命體征波動程度、合并癥情況，合理配給腎上腺素、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑、利多卡因等急救藥物，構(gòu)建持續(xù)性、不間斷的病情管理機制，把控患者轉(zhuǎn)運期間生理狀況，并對體征惡化的可能性做出較為精準的預(yù)測，通過合理給氧、補液、鎮(zhèn)靜等措施確保患者以穩(wěn)定的生理狀況轉(zhuǎn)入科室，進而為后續(xù)的急救奠定良好基礎(chǔ)，避免轉(zhuǎn)運期間心率加快、血壓升高、血氧飽和度下降等不良情況影響救治效果，提升急救質(zhì)量。

3.3 提高患者轉(zhuǎn)運期間安全性

有研究指出[6]，急性心肌梗死患者伴發(fā)高血壓、高脂血癥、術(shù)前Killip分級＞Ⅰ級等均是患者再發(fā)心肌梗死的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示在急診護理中加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理能夠提高患者急救期間的安全性。急診護理雖能夠在患者于急診科內(nèi)接受急救時穩(wěn)定其生理狀況，但護理措施主要圍繞轉(zhuǎn)運前的階段，在此基礎(chǔ)上加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理，能夠?qū)⒆o理效果延續(xù)至轉(zhuǎn)運階段，使患者轉(zhuǎn)運期間同樣能夠獲得細致、全面的護理。轉(zhuǎn)運前全面評估患者血流動力學穩(wěn)定性，確認患者有無合并癥并備齊相關(guān)的救治藥物，建立轉(zhuǎn)運期間風險防控機制。反復確認各類管道順暢，注意清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，并確保給氧途徑穩(wěn)定，避免轉(zhuǎn)運期間液體輸注不足、呼吸道阻塞、氧供過低等不利因素影響患者血流動力學穩(wěn)定性，降低患者繼發(fā)心力衰竭、心律失常等不良事件的可能性。合理調(diào)整轉(zhuǎn)運期間患者的轉(zhuǎn)移方式、推運方式等，防止患者出現(xiàn)劇烈的體征波動，穩(wěn)定轉(zhuǎn)運期間患者的血壓、心率等，進而降低患者繼發(fā)心律失常的可能性[7]。此外，提醒專用電梯做好轉(zhuǎn)運準備有助于提高轉(zhuǎn)運效率，同時在交接階段與?？谱o理人員就患者轉(zhuǎn)運期間信息、個人生理狀況進行說明，能夠保證專科護理人員提前對患者可能發(fā)生的病理性變化做出應(yīng)對，全面防控心血管不良事件的發(fā)生，提高患者安全性。

綜上所述，在急性心肌梗死的急診護理中加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理能夠提高急救效率，提升急救質(zhì)量，有效防控各類不良心血管事件的發(fā)生。

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（編輯：徐亞麗）