小學(xué)體育課中近視防控的睫狀肌訓(xùn)練頻次研究

摘要：目的：探析小學(xué)體育課中不同頻次的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)小學(xué)生動(dòng)態(tài)視力與裸眼視力的影響。方法：采用文獻(xiàn)資料法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，隨機(jī)抽取817名被試進(jìn)行為期16周的睫狀肌訓(xùn)練干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，一、二年級(jí)中十五頻次組動(dòng)態(tài)視力顯著提高（P＜0.05）；三、四年級(jí)中十五、三十頻次組動(dòng)態(tài)視力顯著提高（P＜0.05），十五頻次組裸眼視力顯著提高（P＜0.05）；五、六年級(jí)中十五、三十頻次組動(dòng)態(tài)視力和裸眼視力顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論：小學(xué)體育課中不同頻次的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)于一至六年級(jí)學(xué)生動(dòng)態(tài)視力和裸眼視力有不同影響。小學(xué)一、二年級(jí)體育課中適宜采用十五練習(xí)頻次的睫狀肌訓(xùn)練，三、四年級(jí)采用十五至三十頻次的睫狀肌訓(xùn)練較為科學(xué)，五、六年級(jí)采用十五至三十頻次的睫狀肌訓(xùn)練效益較優(yōu)。

關(guān)鍵詞：防控近視；睫狀肌訓(xùn)練；動(dòng)態(tài)視力；裸眼視力

近年來，我國兒童青少年視力健康問題日益嚴(yán)重，引起了社會(huì)各界廣泛關(guān)注[1]。因此，促進(jìn)兒童青少年視力健康的發(fā)展已成為緊迫任務(wù)。屈光不正是指外界平行光線通過眼球屈光系統(tǒng)后，在黃斑中心凹上無法準(zhǔn)確聚焦，導(dǎo)致視覺模糊[2]。在人眼的調(diào)節(jié)過程中，通過睫狀肌肌纖維構(gòu)型的變化，將改變懸韌帶張力，引起晶狀體曲率發(fā)生變化[3]。兒童青少年近視重要原因是睫狀肌的調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性降低和協(xié)同功能紊亂，無法準(zhǔn)確適應(yīng)視覺需求。專門設(shè)計(jì)的睫狀肌訓(xùn)練可以有效提升睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)動(dòng)態(tài)視力的良性發(fā)展[4]。

睫狀肌主要受神經(jīng)和激素刺激影響，其作用是舒張和收縮，從而影響晶狀體形狀，實(shí)現(xiàn)焦距調(diào)節(jié)。視覺任務(wù)是驅(qū)動(dòng)睫狀肌調(diào)節(jié)功能發(fā)展的關(guān)鍵因素，睫狀肌訓(xùn)練中視覺任務(wù)的頻次對(duì)近視的預(yù)防和控制起著重要作用。以往研究表明，在四年級(jí)學(xué)生中，進(jìn)行三十次的睫狀肌訓(xùn)練可以有效預(yù)防近視[5]。本研究旨在探究睫狀肌訓(xùn)練對(duì)小學(xué)一至六年級(jí)學(xué)生視力健康的影響，以完善健全小學(xué)各年級(jí)睫狀肌訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)處方體系。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在2022年9月至12月期間，研究人員在蘇州GXQ小學(xué)、KJC小學(xué)、DS小學(xué)、TA小學(xué)、JS小學(xué)和QY小學(xué)中隨機(jī)招募了一至六年級(jí)817名學(xué)生作為被試。通過單因素方差分析進(jìn)行的同質(zhì)性檢驗(yàn)顯示，各組學(xué)生在動(dòng)態(tài)視力和裸眼視力方面不存在顯著差異，具體數(shù)據(jù)見表1。

研究的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：被試無散光、弱視、遠(yuǎn)視等眼部病理癥狀；未佩戴角膜塑形鏡；且不存在認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙，能夠順利完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)。在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中，部分學(xué)生因轉(zhuǎn)學(xué)、未能完成規(guī)定次數(shù)的實(shí)驗(yàn)參與或其他原因無法繼續(xù)參與，因此自然脫落。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：No.SUDA20201010H01），且參與學(xué)生及家長均簽署知情同意書。

1.2文獻(xiàn)資料法

結(jié)合研究方向，以“近視防控”“睫狀肌訓(xùn)練”“動(dòng)態(tài)視力”等為關(guān)鍵詞，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等學(xué)術(shù)資源檢索中心，收集、整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，梳理國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展，為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、方案制訂、結(jié)果分析提供理論基礎(chǔ)。

1.3實(shí)驗(yàn)法

1.3.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本研究以視覺任務(wù)識(shí)別頻次為依據(jù)，將受試學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（十五頻次組、三十頻次組、六十頻次組），并針對(duì)每個(gè)組別采用不同練習(xí)頻次的睫狀肌訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組的視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值均為三秒，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)體育教學(xué)（未設(shè)置視覺任務(wù)）。為確保實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，研究人員對(duì)實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)體育教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并確保每周在體育課中進(jìn)行3次睫狀肌訓(xùn)練，每次30～40分鐘，共進(jìn)行16周。

干預(yù)方案設(shè)計(jì)：基于以往研究基礎(chǔ)，根據(jù)中、低年級(jí)身心發(fā)展特征和視功能發(fā)育規(guī)律，結(jié)合開放性運(yùn)動(dòng)和閉鎖性運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目特征，視覺任務(wù)設(shè)計(jì)應(yīng)用于足球、籃球、排球、乒乓球、羽毛球等開放性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以及走、跑、跳等閉鎖性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

在田徑、體操、籃球和足球教學(xué)中，設(shè)置合理的視覺任務(wù)。例如，進(jìn)行接力跑時(shí)，在受試學(xué)生身上貼上不同內(nèi)容的“視覺標(biāo)志”，以便交接棒的過程中進(jìn)行“視覺標(biāo)志”的識(shí)別。視覺任務(wù)的內(nèi)容可以包括“行進(jìn)過程中識(shí)別遠(yuǎn)、近視標(biāo)”“跳躍過程中識(shí)別遠(yuǎn)、近視標(biāo)”“完成動(dòng)作過程中識(shí)別遠(yuǎn)、近視標(biāo)”等。識(shí)別遠(yuǎn)、近視標(biāo)的頻次通過計(jì)數(shù)方式進(jìn)行控制，分別設(shè)定為十五次、三十次、六十次，且視覺任務(wù)時(shí)長均為三秒，舉例見表2。

1.3.2實(shí)驗(yàn)測試方法

實(shí)驗(yàn)前一周與實(shí)驗(yàn)后一周，進(jìn)行動(dòng)態(tài)視力檢測，使用上海駝峰自動(dòng)化技術(shù)有限公司生產(chǎn)的XP.14-TD-J905型動(dòng)態(tài)視力檢測儀進(jìn)行。在此設(shè)備上，受試者進(jìn)行三次檢測，每次檢測之間間隔3秒。最終結(jié)果取三次測試平均值，作為受試者的動(dòng)態(tài)視力值。裸眼視力檢測由專職校醫(yī)完成，使用《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》（GB111533-2011）進(jìn)行測試。測試過程遵循眼科檢查標(biāo)準(zhǔn)，以右眼測量結(jié)果作為受試者裸眼視力值。

1.4" 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

數(shù)據(jù)錄入及整理采用Excel電子表格，數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0。實(shí)驗(yàn)前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，且方差齊性，以（x ?±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1一年級(jí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后，十五頻次組動(dòng)態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），三十頻次、六十頻次組動(dòng)態(tài)視力均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；十五頻次、三十頻次、六十頻次組裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組動(dòng)態(tài)視力、靜態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05），見表3。

2.2二年級(jí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后，十五頻次組動(dòng)態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），三十頻次、六十頻次組動(dòng)態(tài)視力均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；十五頻次、三十頻次、六十頻次組裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組動(dòng)態(tài)視力、裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05），見表4。

2.3三年級(jí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后，十五頻次、三十頻次組動(dòng)態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），六十頻次組動(dòng)態(tài)視力未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；十五頻次組裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），三十頻次、六十頻次組均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組動(dòng)態(tài)視力、裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05），見表5。

2.4四年級(jí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后，十五頻次、三十頻次組動(dòng)態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），六十頻次組動(dòng)態(tài)視力未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；十五頻次組裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），三十頻次、六十頻次組均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組動(dòng)態(tài)視力、裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05），見表6。

2.5五年級(jí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后，十五頻次、三十頻次組動(dòng)態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），六十頻次組動(dòng)態(tài)視力未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；十五頻次組、三十頻次組裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），六十頻次組裸眼視力未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組動(dòng)態(tài)視力、裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05），見表7。

2.6六年級(jí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后，十五頻次、三十頻次組動(dòng)態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），六十頻次組動(dòng)態(tài)視力未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；十五頻次組、三十頻次組裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），六十頻次組裸眼視力未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)照組動(dòng)態(tài)視力、裸眼視力較實(shí)驗(yàn)前均未產(chǎn)生顯著性差異（P＞0.05），見表8。

3討論

睫狀肌功能狀態(tài)的正常是人眼獲取清晰圖像的關(guān)鍵，當(dāng)睫狀肌在疲勞狀態(tài)時(shí)，肌肉舒張和收縮能力的下降會(huì)影響晶狀體曲率，進(jìn)而對(duì)視力產(chǎn)生影響。有研究發(fā)現(xiàn)，近視眼的睫狀肌厚度高于正視眼，且在睫狀肌調(diào)節(jié)過程中表現(xiàn)出相對(duì)較少的運(yùn)動(dòng)[6]。

近視眼睫狀肌厚度增加，反映了其結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定程度的改變，如肌肉肥厚或肌肉內(nèi)部成分的改變，這些變化可能削弱了睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而影響其視覺質(zhì)量。另一方面，近視眼在調(diào)節(jié)過程中相對(duì)較少的運(yùn)動(dòng)可能意味著其調(diào)節(jié)機(jī)制存在一定的缺陷或失衡，這表明近視眼在應(yīng)對(duì)視覺需求時(shí)可能無法維持正常的調(diào)節(jié)平衡，從而增加了視力問題的風(fēng)險(xiǎn)。

有研究指出，睫狀肌具有副交感神經(jīng)控制的平滑肌特性的同時(shí)，也具有橫紋肌的相關(guān)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)特征[7]。因此，體育活動(dòng)防控近視的核心機(jī)制在于改善眼部調(diào)節(jié)功能，應(yīng)關(guān)注視力與年齡的關(guān)系，并樹立“阻止近視進(jìn)展”的理念。

在嬰幼兒期，眼部內(nèi)部會(huì)經(jīng)歷一系列被動(dòng)性結(jié)構(gòu)調(diào)整，主要表現(xiàn)為眼軸長度的延長和屈光度的減少，這一過程被稱為正視化過程[8]。正視化過程作為兒童視力發(fā)育中的重要過程，是環(huán)境和遺傳因素之間相互作用的結(jié)果。如果眼軸發(fā)育速度降慢或增加，就可能引發(fā)遠(yuǎn)視或近視的發(fā)生。遠(yuǎn)視是指眼軸相對(duì)較短，導(dǎo)致平行光線在視網(wǎng)膜前聚焦，從而影響近距離物體的清晰視覺；而近視則是指眼軸相對(duì)較長，導(dǎo)致平行光線在視網(wǎng)膜后聚焦，從而影響遠(yuǎn)距離物體的清晰視覺。為此，對(duì)處于正視化過程的小學(xué)中低年級(jí)學(xué)生的視力養(yǎng)護(hù)工作至關(guān)重要。

研究結(jié)果顯示，針對(duì)不同年級(jí)學(xué)生進(jìn)行不同頻次的睫狀肌訓(xùn)練，其對(duì)動(dòng)態(tài)視力的影響存在差異。具體而言，針對(duì)一、二年級(jí)學(xué)生，進(jìn)行十五次練習(xí)頻次的睫狀肌訓(xùn)練效果較好；而對(duì)于三至六年級(jí)學(xué)生而言，進(jìn)行十五次和三十次練習(xí)頻次的睫狀肌訓(xùn)練效果較好。該現(xiàn)象的出現(xiàn)主要與兒童青少年視功能發(fā)展規(guī)律密切相關(guān)。一、二年級(jí)學(xué)生眼部肌群的調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱，容易疲勞且恢復(fù)較快，這是其肌肉功能的特點(diǎn)。因此，進(jìn)行十五次訓(xùn)練是合適的，符合適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度和密度。然而，超過十五次的訓(xùn)練次數(shù)則超過了睫狀肌調(diào)節(jié)能力的適應(yīng)水平，因此三十次和六十次的訓(xùn)練頻次未能產(chǎn)生好的促進(jìn)效果。其次，一、二年級(jí)學(xué)生的心理特點(diǎn)對(duì)此也有影響，注意力較為不集中，難以長時(shí)間保持專注。因此，三十次和六十次的訓(xùn)練頻次無法充分發(fā)揮其對(duì)視力的保護(hù)作用。

研究結(jié)果表明，在一、二年級(jí)學(xué)生中，進(jìn)行十五、三十和六十次的睫狀肌訓(xùn)練并未顯著影響其裸眼視力。這可能是因?yàn)橐?、二年?jí)學(xué)生的裸眼視力正處于正常發(fā)育狀態(tài)，呈現(xiàn)正常的視力水平，并且受近距離工作和不良用眼行為等環(huán)境因素的影響相對(duì)較小。為此，應(yīng)重視環(huán)境因素影響，包括近距離工作和良好的用眼行為，對(duì)于維護(hù)和促進(jìn)一、二年級(jí)學(xué)生的視力健康具有重要意義。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，對(duì)于三、四年級(jí)學(xué)生而言，進(jìn)行十五次練習(xí)頻次的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)裸眼視力有積極的影響。同時(shí)，三十次練習(xí)頻次的睫狀肌訓(xùn)練也能使三、四年級(jí)學(xué)生的裸眼視力得到一定程度的提高，盡管未產(chǎn)生顯著的影響。這一現(xiàn)象提示了動(dòng)態(tài)視力是靜態(tài)視力的重要支撐，而睫狀肌的功能優(yōu)化可以提高視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量[9]。動(dòng)態(tài)視力對(duì)裸眼遠(yuǎn)視力的改善需要一定的時(shí)間過程，以促進(jìn)屈光系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)制之間的相互適應(yīng)[10]。在三、四年級(jí)學(xué)生中，三十次練習(xí)頻次的睫狀肌訓(xùn)練未能達(dá)到有效的干預(yù)閾值，這提示需要更長的訓(xùn)練周期來推動(dòng)屈光系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)制間適應(yīng)的過程。為此，進(jìn)行視力干預(yù)時(shí)需要考慮到不同訓(xùn)練周期對(duì)于屈光系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)制適應(yīng)的影響。

本研究中，五、六年級(jí)學(xué)生動(dòng)態(tài)視力和裸眼視力均在十五、三十頻次的睫狀肌訓(xùn)練下得到顯著提升，而六十頻次組動(dòng)態(tài)視力和裸眼視力均未產(chǎn)生顯著性差異。受學(xué)業(yè)壓力及不良用眼行為影響，五、六年級(jí)階段是兒童產(chǎn)生視力問題的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的視力養(yǎng)護(hù)，對(duì)于防控近視發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。研究結(jié)果表明，十五、三十頻次的睫狀肌訓(xùn)練可能充分強(qiáng)化睫狀肌調(diào)節(jié)功能，優(yōu)化視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。袁益民等人的研究指出，采取六十頻次的睫狀肌訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)八年級(jí)學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力和裸眼視力[11]。為此，不同年級(jí)學(xué)生的睫狀肌調(diào)節(jié)能力存在差異，睫狀肌訓(xùn)練存在劑量效應(yīng)，干預(yù)強(qiáng)度需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

本研究對(duì)不同年級(jí)睫狀肌訓(xùn)練的頻次差異進(jìn)行了探索，但動(dòng)態(tài)視力對(duì)裸眼視力的優(yōu)化機(jī)制尚未進(jìn)行研究。在下一步的研究和長期訓(xùn)練規(guī)劃時(shí)，有必要進(jìn)一步理解動(dòng)態(tài)視力對(duì)裸眼遠(yuǎn)視力的持續(xù)改善效應(yīng)及轉(zhuǎn)化率機(jī)制。

4結(jié)論

小學(xué)體育課中不同頻次的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)于一至六年級(jí)學(xué)生動(dòng)態(tài)視力和裸眼視力有不同影響。小學(xué)一、二年級(jí)體育課中適宜采用十五練習(xí)頻次的睫狀肌訓(xùn)練，三、四年級(jí)采用十五至三十頻次的睫狀肌訓(xùn)練較為科學(xué)，五、六年級(jí)采用十五至三十頻次的睫狀肌訓(xùn)練效益較優(yōu)。

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