急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護(hù)理干預(yù)措施分析

劉秋華

【摘要】 目的 探討急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護(hù)理干預(yù)措施。方法 對興國縣人民醫(yī)院2017年3月—2022年3月收治的60例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均開展床旁血液濾過治療，將治療期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的29例患者歸為常規(guī)組，31例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者納入綜合組。比較2組干預(yù)前后心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、急性生理健康與慢性生理健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規(guī)組低（P＜0.05）；綜合組APACHEⅡ評分、SDS評分、SAS評分比常規(guī)組更低（P＜0.05）；綜合組住院時間比常規(guī)組短（P＜0.05）；綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善體征和病情，減輕負(fù)性心理，有助于康復(fù)進(jìn)程的縮短，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，應(yīng)用價值明顯。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎；血液濾過治療；護(hù)理干預(yù)

文章編號：1672-1721（2024）17-0020-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥，表現(xiàn)為全身性炎癥反應(yīng)、腹痛、發(fā)熱等，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，進(jìn)入重癥階段后可導(dǎo)致患者多器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命。針對急性重癥胰腺炎患者，臨床采用的主要治療方式為血液濾過治療。床旁血液濾過能模擬腎小球?yàn)V過作用，有效清除患者血液中的炎癥介質(zhì)和堆積毒素，有助于維持水電解質(zhì)平衡，保障抗炎因子的合理釋放，治療效果確切[1]。有研究指出[2]，對接受血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者實(shí)施合理規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，能在進(jìn)一步提升治療效果的同時減少患者治療期間的不良情緒。常規(guī)護(hù)理針對性較弱，不能滿足重癥患者的護(hù)理需求，而綜合護(hù)理干預(yù)包含心理、環(huán)境、營養(yǎng)等方面的護(hù)理內(nèi)容，能根據(jù)患者實(shí)際需求開展護(hù)理干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量較高[3]?；诖?，為進(jìn)一步探討急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護(hù)理干預(yù)措施，本研究選取60例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行對比探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對興國縣人民醫(yī)院2017年3月—2022年3月收治的60例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均開展床旁血液濾過治療，將治療期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的29例患者歸為常規(guī)組，31例實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者納入綜合組。常規(guī)組中男性患者11例，女性患者18例；年齡36～76歲，平均（63.29±5.72）歲；發(fā)病至入院時間5～21 h，平均（11.72±3.16）h。綜合組中男性患者14例，女性患者17例；年齡35～

72歲，平均（62.36±5.69）歲；發(fā)病至入院時間8～26 h，平均（12.10±3.29）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)腹部CT檢查確診為急性重癥胰腺炎，且胰腺組織出現(xiàn)不同程度壞死；年齡＜80歲；發(fā)病至入院時間＜72 h；無血液系統(tǒng)疾病；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重意識障礙或精神類疾?。淮嬖诿庖呦到y(tǒng)疾??；合并急性或慢性感染類疾病。

1.2 方法

所有患者均接受床旁血液濾過治療。治療期間為常規(guī)組患者提供常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)護(hù)生命體征、遵照醫(yī)囑開展工作，嚴(yán)密觀察患者病情變化，妥善固定血液濾機(jī)，按照相關(guān)要求進(jìn)行操作。

綜合組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。主動與患者溝通，及時了解患者心理變化，在病房適當(dāng)播放舒緩類音樂，緩解患者情緒。護(hù)理人員可告知患者后續(xù)治療、護(hù)理方案，并及時將病情進(jìn)展告知患者，與患者分享既往治療成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。對于情緒起伏較大的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行安撫，必要時可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理人員需要向患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者理解配合治療對病情轉(zhuǎn)歸的重要性，以提高患者對臨床工作的配合度。（2）治療護(hù)理。進(jìn)行血液濾過治療前，護(hù)理人員需要檢查過濾器的工作情況，配置合適置換液并根據(jù)實(shí)際情況對治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保各管道的通暢，上機(jī)前仔細(xì)對導(dǎo)管進(jìn)行消毒，下機(jī)時應(yīng)使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗管腔，避免血液殘留。指導(dǎo)患者采取正確體位進(jìn)行治療，治療期間嚴(yán)格遵循無菌操作要求，妥善固定穿刺導(dǎo)管，進(jìn)行正壓封管，避免導(dǎo)管發(fā)生扭曲、變形或折疊，對患者穿刺部位進(jìn)行定期消毒，及時更換置管敷料，密切監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，并注意觀察患者神志、面色的變化情況。此外，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行液體管理，確保患者液體平衡，記錄患者24 h內(nèi)的尿量、引流量和超濾液量，合理分配濾過量。（3）營養(yǎng)護(hù)理。為患者提供營養(yǎng)均衡的鼻飼液，以患者耐受情況為依據(jù)調(diào)整鼻飼液輸注速度，將起始輸注速度控制為10～20 mL/h，之后逐漸調(diào)快輸注速度，鼻飼時患者需要保持半臥位，護(hù)理人員需要提前清理患者鼻腔、口腔分泌物，觀察胃潴留情況，可進(jìn)行分段喂養(yǎng)，根據(jù)患者個體耐受情況調(diào)整鼻飼液濃度。（4）生活護(hù)理。確保患者病房環(huán)境清潔，定期對病房進(jìn)行殺菌消毒，保持室內(nèi)溫度適宜，室內(nèi)應(yīng)有適當(dāng)光照，每日定時為患者翻身扣背，避免壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前與干預(yù)后72 h的各項(xiàng)指標(biāo)。（1）HR、MAP和RR。（2）APACHEⅡ評分由急性生理學(xué)評分（含有12項(xiàng)生理參數(shù)）、慢性健康評分與年齡評分組成，分為6級評分，分值越高代表患者的病情越嚴(yán)重，提示預(yù)后不良[4]。（3）SAS量表由20條評分項(xiàng)目組成，采用4級評分法，評分＞50分提示患者存在焦慮情緒，分值越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重[5]。（4）SDS量表由20條評分項(xiàng)目構(gòu)成，采用4級評分法，評分＞53分表示存在抑郁情緒，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重[6]。（5）記錄2組住院時間。（6）觀察護(hù)理期間患者消化道出血、腹腔積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HR、MAP、RR水平對比

干預(yù)前，2組HR、MAP、RR水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組APACHEⅡ、SDS、SAS評分對比

干預(yù)前，2組APACHEⅡ、SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，綜合組APACHEⅡ、SDS、SAS評分比常規(guī)組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組住院時間對比

綜合組住院時間為（26.63±5.61）d，常規(guī)組住院時間為（32.78±6.49）d，綜合組住院時間比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.934，P＜0.001）。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎病情進(jìn)展快速，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高，可導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)不同程度損傷甚至壞死，對多器官功能均有影響，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急性重癥胰腺炎患者機(jī)體內(nèi)存在大量促炎因子，對毛細(xì)血管通透性造成影響，血液中毒素較多，而床旁血液濾過以彌散原理為依據(jù)，可對腎小球?yàn)V過作用進(jìn)行模擬，對血液中炎癥因子和毒素進(jìn)行有效清理，是挽救急性重癥胰腺炎患者的重要治療措施[7]。但是，血液濾過治療畢竟屬于一項(xiàng)侵入性操作，患者免疫水平低下，在高代謝狀態(tài)下較易被病原菌侵入，引發(fā)感染等，不利于治療的順利開展，因此有必要配合規(guī)范合理的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

雖然常規(guī)護(hù)理模式在臨床上應(yīng)用范圍較廣，在多種疾病的臨床護(hù)理中取得較高成效，但是急性重癥胰腺炎患者對護(hù)理要求更高。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心、以病情作為指導(dǎo)，可結(jié)合患者實(shí)際需要提供全面性、綜合化的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理方案較為合理，兼顧患者生理與心理，整體護(hù)理質(zhì)量較高[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規(guī)組低（P＜0.05），表明對接受血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠改善其生命體征。原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員為患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員及時檢查過濾器的工作情況，并根據(jù)實(shí)際情況對治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保治療期間各管道的通暢。妥善固定導(dǎo)管，能避免治療期間導(dǎo)管扭曲、折疊情況，從而保障血液濾過治療效果，有效控制患者病情[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，綜合組APACHEⅡ、SDS、SAS評分比常規(guī)組更低（P＜0.05），說明在血液濾過治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者病情，減少患者負(fù)性心理。這是因?yàn)?，綜合護(hù)理能為患者提供環(huán)境、生活、心理方面的干預(yù)措施，護(hù)理人員能根據(jù)患者心理狀態(tài)實(shí)施具有針對性的護(hù)理服務(wù)，并將與疾病和后續(xù)治療的相關(guān)信息告知患者，能夠幫助患者樹立治療信心，穩(wěn)定患者情緒，從而有效提高患者治療期間依從性，獲得更優(yōu)治療效果。APACHEⅡ評分是臨床應(yīng)用廣泛的客觀評分方式，有助于了解危重患者的病情。急性重癥胰腺炎患者病情危急，生命體征不穩(wěn)定，患者受疾病影響容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，影響血液透析治療效果，而綜合護(hù)理干預(yù)能為患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境，在護(hù)理人員的陪護(hù)下患者不良情緒可得到緩解。本研究結(jié)果顯示，綜合組住院時間比常規(guī)組短（P＜0.05），說明進(jìn)行綜合護(hù)理可縮短血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者康復(fù)進(jìn)程。這是因?yàn)?，綜合護(hù)理措施具有針對性，可結(jié)合患者病情進(jìn)展情況制定護(hù)理方案并進(jìn)行液體管理，確?；颊咭后w平衡，實(shí)現(xiàn)濾過量的合理分配，促使治療效果得到提升，縮短康復(fù)時間。有研究指出[10]，在綜合護(hù)理干預(yù)下實(shí)施床旁血液濾過治療，可縮短患者治療時間，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，在促進(jìn)患者早期康復(fù)的同時減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。在綜合護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員能為患者提供營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者耐受情況對鼻飼液輸注速度進(jìn)行調(diào)整，可避免因輸注速度過快而引發(fā)腸道反應(yīng)，而且合理的營養(yǎng)支持能幫助患者維持基本的身體機(jī)能，有助于患者病情的控制。本研究結(jié)果顯示，綜合組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率比常規(guī)組低（P＜0.05），提示血液濾過治療中采用綜合護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。血液濾過治療能利用濾過膜對患者血液進(jìn)行高通透性濾過，可清除血液中炎癥介質(zhì)，提升抗感染細(xì)胞因子水平，改善患者炎癥反應(yīng)，避免疾病進(jìn)展對機(jī)體其他器官造成損傷。但是，血液濾過治療需要患者禁食，可導(dǎo)致患者免疫力下降，病原菌感染的風(fēng)險較高。在綜合護(hù)理模式干預(yù)下，護(hù)理人員能為患者提供適合的營養(yǎng)支持，能在患者治療期間避免營養(yǎng)不良的同時提高機(jī)體免疫力；護(hù)理人員觀察患者胃潴留情況，能在確?；颊攉@得規(guī)范化營養(yǎng)支持的同時對消化系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有助于改善患者預(yù)后[11]。

綜上所述，行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的體征，改善患者病情，減輕患者治療期間的不良情緒，縮短康復(fù)進(jìn)程，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較小，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：徐亞麗）