經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果及安全性

作者簡(jiǎn)介：魏杭奇，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)（FURS）與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療腎結(jié)石的效果及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年9月至2024年1月泗陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院收治的60例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為FURS組（行FURS治療，30例）和PCNL組（行PCNL治療，30例）。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、腎功能指標(biāo)水平、炎癥指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石清除率。結(jié)果 FURS組患者術(shù)中出血量少于PCNL組，術(shù)后住院時(shí)間短于PCNL組，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于PCNL組（均P＜0.05）；術(shù)后，兩組患者血肌酐（Scr）、血尿素（BUN）、胱抑素-C（Cys-C）水平均下降，且FURS組均低于PCNL組（均P＜0.05）；術(shù)后，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）均升高，但FURS組升高幅度小于PCNL組（均P＜0.05）；FURS組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于PCNL組（P＜0.05）；兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 FURS與PCNL治療腎結(jié)石效果相當(dāng)，但FURS損傷小，術(shù)中出量血少，可減輕炎癥反應(yīng)，安全性較高，可減輕腎功能損傷，加快術(shù)后病情康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)；鈥激光；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；腎結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.038

腎結(jié)石發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要形成原因?yàn)槿狈σ种埔蜃踊蚝嘶|(zhì)，導(dǎo)致晶體在腎臟中聚集形成腎結(jié)石。該病主要表現(xiàn)為腰部酸脹、腰痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)誘發(fā)尿路梗阻，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、腎積水等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性腎衰竭[1-2]。目前，臨床治療該疾病首選手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)（FURS）與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）較為常用。FURS屬無(wú)創(chuàng)治療手段，其利用軟鏡通過(guò)人體泌尿系統(tǒng)腔道進(jìn)入腎盂腎盞，實(shí)施結(jié)石的探查及定位，再通過(guò)鈥激光擊碎并取出結(jié)石[3]。 PCNL屬于微創(chuàng)手段，主要通過(guò)在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，利用激光、超聲等碎石工具擊碎腎結(jié)石后取出[4]?；诖?，本研究分析FURS與PCNL治療腎結(jié)石的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2024年1月泗陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院收治的60例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為FURS組和PCNL組，各30例。 FURS組患者中男性18例，女性12例；年齡23～84歲，平均年齡（56.66±6.47）歲；結(jié)石位置：腎上盞5例，腎下盞10例，腎中盞6例，腎盂9例。 PCNL組患者中男性21例，女性9例；年齡24～81歲，平均年齡（56.14±6.29）歲；結(jié)石位置：腎上盞7例，腎下盞11例，腎中盞5例，腎盂7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)靜脈腎盂造影或CT檢查確診；⑵結(jié)石直徑＜3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在麻醉或手術(shù)禁忌證者；⑵存在輸尿管狹窄者。

1.2 治療方法 術(shù)前，兩組患者均取膀胱截石位，碘伏消毒后鋪巾，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。 FURS組患者行FURS治療：將纖維輸尿管腎鏡（理查德沃爾夫有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20153060369，型號(hào)：8703.534）經(jīng)尿道置入，探查膀胱。明確患側(cè)輸尿管開(kāi)口后，經(jīng)患側(cè)輸尿管開(kāi)口置入泌尿?qū)Ыz，退出輸尿管腎鏡。沿泌尿?qū)Ыz置入F12/14或F11/13的輸尿管軟鏡鞘，直至腎盂輸尿管連接處。退出導(dǎo)絲，將一次性輸尿管軟鏡[蘇州新光維醫(yī)療科技（蘇州）股份有限公司 蘇械注準(zhǔn)20212061231，型號(hào)：SUC-2A-B]置入，探查腎盂及各腎盞，確定結(jié)石位置。進(jìn)鏡至結(jié)石處，沿軟鏡工作通道置入200 μm鈥激光光纖，設(shè)置頻率20～30 Hz、能量1.2～2.0 J，擊碎結(jié)石直至直徑＜3 mm。對(duì)于部分殘留較大結(jié)石或位置隱匿結(jié)石，用套石網(wǎng)籃取出。探查腎盂及各腎盞無(wú)明顯結(jié)石殘留，沿導(dǎo)絲患側(cè)輸尿管留置F5雙J管，予以保留導(dǎo)尿。

PCNL組患者行PCNL 治療：經(jīng)尿道置入膀胱鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司，國(guó)械注進(jìn)20172061538，型號(hào)：21FR），探查膀胱。確認(rèn)患側(cè)輸尿管口位置后，經(jīng)患側(cè)輸尿管開(kāi)口置入泌尿?qū)Ыz，沿導(dǎo)絲置入F5雙J管。退鏡，留置F 16氣囊導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管接生理鹽水膀胱灌注形成人工腎積水。患者改為俯臥位并墊高上腹部，在超聲輔助下明確腎積水、結(jié)石情況后，取第12肋下或第11肋間為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，直至腎盞。待穿刺針鞘中流出尿液后，置入泌尿?qū)Ыz，切開(kāi)皮膚及筋膜層，使用F8擴(kuò)張鞘擴(kuò)張，逐漸遞增至F18。后置入腎鏡[理查德沃爾夫有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20193061612，型號(hào) ：8968405（8.5/12 Fr） ]，觀察結(jié)石情況、穿刺通道、腎盞出血情況，連接鈥激光碎石機(jī)，擊碎結(jié)石。將擊碎后的結(jié)石沿工作通道吸出，該過(guò)程持續(xù)性用等滲生理鹽水灌注沖洗，探查腎盂及輸尿管上段明確無(wú)較大結(jié)石殘留。觀察輸尿管雙J管位置正常，退出腎鏡，F(xiàn)16腎造瘺管沿碎石工作通道留置，縫合固定后接引流袋夾管。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量。⑵腎功能指標(biāo)水平。于術(shù)前、術(shù)后14 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，以

3 500 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm 半徑）離心10 min，取上清液。采用肌氨酸氧化酶法檢測(cè)血肌酐（Scr），試劑盒購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；采用紫外—谷氨酸脫氫酶法檢測(cè)血尿素（BUN），試劑盒購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清胱抑素-C（Cys-C），試劑盒購(gòu)自寧波天康生物科技有限公司。⑶炎癥指標(biāo)水平。于術(shù)前、術(shù)后1 d，與⑵同種方法獲取血清，使用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），使用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20202220342，型號(hào)規(guī)格：BC-7500（NR）CRP]測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石清除率。并發(fā)癥包括出血、發(fā)熱、感染，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失、結(jié)石殘屑≤3 mm。結(jié)石清除率=結(jié)石清除成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 FURS組患者術(shù)中出血量少于PCNL組，術(shù)后住院時(shí)間短于PCNL組，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于PCNL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者Scr、BUN、Cys-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者Scr、BUN、Cys-C水平均下降，且FURS組均低于PCNL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者CRP水平、WBC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者CRP水平、WBC均升高，但FURS組升高幅度均小于PCNL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石清除率比較 FURS組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于PCNL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)生與遺傳、不良飲食習(xí)慣、年齡、環(huán)境因素等密切相關(guān)，一旦結(jié)石移動(dòng)至輸尿管則可引起輸尿管梗阻，誘發(fā)腹脹、血尿、腰腹部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退、腎實(shí)質(zhì)萎縮[6]。手術(shù)是治療腎結(jié)石的主要手段，PCNL具有痛苦輕、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且腰部切口小于1 cm，無(wú)需切開(kāi)肌肉，不影響美觀，易被患者接受，是治療腎結(jié)石常用的微創(chuàng)技術(shù)[7]。但PCNL對(duì)腎臟仍有一定的損傷，且穿刺及擴(kuò)張過(guò)程可能對(duì)周圍臟器及腸管造成損傷，進(jìn)而增加出血及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，F(xiàn)URS技術(shù)在腎結(jié)石患者應(yīng)用中較好地彌補(bǔ)PCNL術(shù)中對(duì)腎臟的損傷，其操作過(guò)程中不會(huì)在體表留下傷口，手術(shù)創(chuàng)傷較小，可更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)URS組患者術(shù)中出血量少于PCNL組，術(shù)后住院時(shí)間短于PCNL組；術(shù)后，兩組患者Scr、BUN、Cys-C水平均下降，且FURS組均低于PCNL組；術(shù)后，兩組患者CRP水平、WBC均升高，但FURS組升高幅度小于PCNL組；FURS組并發(fā)癥總發(fā)生率低于PCNL組；兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示FURS與PCNL治療腎結(jié)石效果相當(dāng)，但FURS創(chuàng)傷更小、安全性更高。分析原因?yàn)?，F(xiàn)URS經(jīng)過(guò)人體泌尿系統(tǒng)自然腔道到達(dá)腎臟內(nèi)部，無(wú)需作切口，可減小組織損傷，減少術(shù)中失血量，減輕炎癥反應(yīng)[8]。且鈥激光穿透深度低，術(shù)中沖洗液能充分帶走鈥激光碎石產(chǎn)生能量，對(duì)腎臟黏膜造成的損傷較小，可減輕腎功能損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后病情恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[9]。此外，F(xiàn)URS術(shù)中輸尿管軟鏡主動(dòng)彎曲功能較佳、柔韌性好、可操視野范圍大、成像清晰，能減少對(duì)腎臟和腎周組織的損傷，且激光具有凝血功能，粉碎結(jié)石的同時(shí)可發(fā)揮止血作用，減少失血，術(shù)后無(wú)需留置腎造瘺管，可減輕患者痛苦[10]。

本研究結(jié)果還顯示，F(xiàn)URS組患者手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于PCNL組。分析原因?yàn)?，F(xiàn)URS術(shù)中利用輸尿管軟鏡導(dǎo)引鞘置入至輸尿管，術(shù)中使用的輸尿管軟鏡鏡體細(xì)長(zhǎng)柔軟，且鈥激光光纖纖維200 μm，一般采用低能、高頻、長(zhǎng)脈寬模式，每次擊發(fā)產(chǎn)生的能量較少。為提高結(jié)石清除率，要擊碎結(jié)石呈粉末化，這會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間[11]。此外，F(xiàn)URS術(shù)中為保持手術(shù)視野清晰，須使用大量等滲沖洗液沖洗粉碎后的結(jié)石。若沖洗力過(guò)小則會(huì)影響視野清晰度，增加碎石難度；若高壓沖洗，則會(huì)增高腎盂內(nèi)壓力，促使腎臟內(nèi)結(jié)石碎屑發(fā)生移位，均可延長(zhǎng)碎石時(shí)間。

綜上所述，F(xiàn)URS與PCNL治療腎結(jié)石效果相當(dāng)，但FURS損傷小，術(shù)中出血量少，可減輕炎癥反應(yīng)，可減輕腎功能損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后病情康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

夏圻兒，李軍，張定國(guó)，等.輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2021， 49（7）： 848-850.

沈?qū)W成，孫靜，熊朝暉，等.聯(lián)合取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石的療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2021， 10（4）： 238-242.

梁俊峰，邢家偉，劉旭，等.超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的研究[J].腹腔鏡外科雜志， 2021， 26（10）： 789-792.

吳忠，王路加，高鵬，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎盞憩室內(nèi)結(jié)石療效分析[J].中華泌尿外科雜志， 2022， 43（3）： 198-202.

黃建.2019版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南[M].北京：科學(xué)出版社， 2020： 237.

肖召?gòu)?qiáng)，陶欣，歐文，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的效果[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2023， 43（9）： 2103-2106.

李俊諭，余永晟，徐金戈，等.對(duì)比輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療直徑大于2 cm非鹿角形腎結(jié)石的療效及安全性[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 51（5）： 20-23.

殷金成，劉洪新，顧燕青，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療直徑2～3 cm腎結(jié)石對(duì)病人腎功能及炎性因子水平的影響[J].臨床外科雜志， 2023， 31（2）： 133-136.

郝強(qiáng)，焦宗久，牛忠濤，等.mPCNL與RIRS對(duì)直徑＞2 cm腎結(jié)石患者腎功能及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].臨床誤診誤治， 2023， 36（6）： 103-107.

王榮，王彩軍.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療直徑≤3 cm腎結(jié)石的有效性與安全性評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 22（5）： 496-499.

羅學(xué)宏，高顏林.經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石有效性和安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2022， 46（2）： 266-267.