心臟電生理平衡指數(shù)與冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的相關(guān)性及其預(yù)測價(jià)值分析

作者簡介：逄紅風(fēng)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：電生理學(xué)。

【摘要】目的 探討心臟電生理平衡指數(shù)（iCEB）與冠狀動(dòng)脈（簡稱冠脈）慢血流現(xiàn)象（CSFP）的相關(guān)性及其診斷價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的110例因動(dòng)脈粥樣硬化行冠狀動(dòng)脈造影的患者，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否發(fā)生CSFP分為CSFP組（45例）及無CSFP組（65例）。比較兩組患者臨床資料，分析CSFP的影響因素及獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并分析iCEB在CSFP中的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、T波頂點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間期（Tp-e）、Tp-e間期與心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間（QT）間期的比值（Tp-e/QT）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；CSFP組患者QT、校正的QT間期（QTc）均長于無CSFP組，iCEB均高于無CSFP組，QRS波群（QRS）低于無CSFP組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示：iCEB預(yù)測CSFP的曲線下面積（AUC）為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%。結(jié)論 QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且iCEB臨床預(yù)測CSFP價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】心臟電生理平衡指數(shù)；冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象；預(yù)測價(jià)值；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R331.3+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.032

冠狀動(dòng)脈（簡稱冠脈）慢血流現(xiàn)象（coronary slow flow phenomenon，CSFP）是指冠脈沒有出現(xiàn)狹窄、粥樣病變等器質(zhì)性變化，卻發(fā)生血流灌注延遲的現(xiàn)象[1]。其臨床主要表現(xiàn)為胸悶不適、心悸氣短、胸腔疼痛、呼吸不暢等，且持續(xù)時(shí)間較長[2]。CSFP惡化之后還可能增加急性冠脈綜合征、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。此外，長期的CSFP還可能對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不良影響，如左心室肥厚、心室重構(gòu)等，進(jìn)一步加重患者的病情[4]。然而，這種慢血流現(xiàn)象需經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，但該檢查方法有創(chuàng)，難以用于臨床隨訪和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)[5]。心臟電生理平衡指數(shù)（iCEB）為心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間（QT）與QRS波群（QRS）的比值，能夠綜合反映心臟電生理活動(dòng)的平衡狀態(tài)[6]?；诖?，本研究觀察iCEB與CSFP的相關(guān)性及其應(yīng)用于CSFP中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的110例因動(dòng)脈粥樣硬化行冠狀動(dòng)脈造影的患者，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否發(fā)生CSFP分為CSFP組（45例）及無CSFP組（65例）。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴CSFP組患者符合《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診（患者于靜息時(shí)反復(fù)出現(xiàn)胸痛或胸悶，類似心絞痛，需要休息或含服硝酸酯類藥物才能緩解，持續(xù)時(shí)間達(dá)≥30 min）；⑵年齡18～60歲；

⑶冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄或者狹窄程度≤40%，遠(yuǎn)端血管充盈≥3個(gè)心動(dòng)周期，≥1支冠脈分支的校正TIMI血流幀數(shù)＞27幀（30 fps）。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在先天性心臟疾病者；⑵存在嚴(yán)重精神疾病者；⑶存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 ⑴采用電子病歷系統(tǒng)采集并比較患者一般資料，包括年齡、性別、 BMI、吸煙史。⑵兩組患者均進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，并記錄患者（QT）、校正的QT間期（QTc）、 T波頂點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間期（Tp-e）、 Tp-e間期與QT間期的比值（Tp-e/QT）、 QRS及iCEB。檢查過程中，患者取左側(cè)臥位，連接同步心電監(jiān)測設(shè)備。使用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)，檢查患者的心腔大小，并評(píng)估左心室的收縮功能，觀察是否存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙，其次記錄二尖瓣、乳頭肌和心尖水平的左室短軸觀，獲取心尖四腔觀、二腔觀及左室長軸觀的動(dòng)態(tài)圖像。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響CSFP發(fā)生的因素。⑵分析影響CSFP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析iCEB預(yù)測CSFP的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響CSFP發(fā)生的單因素分析 兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、Tp-e、Tp-e/QT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）； CSFP組患者QT、 QTc均長于無CSFP組， iCEB高于無CSFP組， QRS低于無CSFP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響CSFP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以QT、QTc、QRS、iCEB為自變量，進(jìn)行賦值（原值輸入），以是否發(fā)生CSFP為因變量（是=1，否=0）納入多因素Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示： QT、QTc、QRS、iCEB是CSFP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素? ? ? ? ? （均P<0.05），見表2。

2.3 iCEB預(yù)測CSFP的價(jià)值分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： iCEB預(yù)測CSFP的曲線下面積（AUC）為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%，見圖1。

3 討論

CSFP在臨床中較常見，主要表現(xiàn)為冠脈雖然未出現(xiàn)

病變，但注射造影劑會(huì)顯示冠脈遠(yuǎn)端血管的顯影出現(xiàn)較大延遲。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此，對(duì)其影響因素和診斷方法的臨床研究意義重大。本研究結(jié)果顯示，兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙史、Tp-e、Tp-e/QT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CSFP組患者QT、QTc均長于無CSFP組，iCEB高于無CSFP組，QRS低于無CSFP組；QT、QTc、QRS、iCEB是CSFP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：⑴QT間期延長通常反映了心室復(fù)極的延長，這是由心肌細(xì)胞離子通道異?；蛐募〖?xì)胞損傷所致。在CSFP中，冠脈血流速度減慢，心肌細(xì)胞無法得到充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致細(xì)胞代謝異常和離子通道功能障礙。這種情況下，QT間期延長提示心肌細(xì)胞可能存在電生理異常[8]。⑵QTc是校正后的QT間期，該指標(biāo)排除了心率對(duì)QT間期的影響，能更準(zhǔn)確地反映心肌復(fù)極的情況[9]。在CSFP組中，QTc的延長意味著這些患者的心肌復(fù)極過程存在更為明顯的異常，進(jìn)一步證明了QT間期與CSFP存在關(guān)聯(lián)[10]。⑶QRS代表了心室除極的過程，其形態(tài)和時(shí)限的變化可反映心室除極的異常[11]。在CSFP組中，QRS的改變可能意味著這些患者的心室除極過程存在異常，這是由冠脈血流緩慢導(dǎo)致的心肌缺血或損傷所引起。⑷iCEB結(jié)合QT間期和QRS的信息，能夠更全面地評(píng)估心臟的電生理活動(dòng)。在CSFP組中，冠脈血流緩慢導(dǎo)致心肌電生理異常，從而引起iCEB的升高，進(jìn)而反映患者心臟電生理平衡的破壞。ROC分析結(jié)果顯示：iCEB預(yù)測CSFP的AUC為0.9046，敏感度為84.62%，特異度為76.92%，這進(jìn)一步證明了iCEB診斷CSFP價(jià)值較高。

綜上所述，QT、QTc、QRS、iCEB是影響CSFP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且iCEB臨床預(yù)測CSFP價(jià)值較高。然而，本研究仍存在局限性：首先，樣本量相對(duì)較小，可能不足以全面反映CSFP的真實(shí)情況，后續(xù)研究將擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步驗(yàn)證；其次，本研究僅關(guān)注了心電圖指標(biāo)與CSFP的關(guān)系，未考慮其他可能的影響因素，如遺傳因素、環(huán)境因素等，后續(xù)研究可綜合考慮多種因素，以更全面地揭示CSFP的發(fā)病機(jī)制。

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