胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀群核心癥狀及影響因素研究

鄒炎鈴 王曉慶 李洵 張紫嫣 李易 楊麗華 高娟 管慧蕓 段培蓓

基金項目：江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目（ZD202005）；2023年度南丁格爾專項課題（Y23017）

引用本文：鄒炎鈴，王曉慶，李洵，等. 胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀群核心癥狀及影響因素研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2024，27（29）：3641-3647. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0576. ［www.chinagp.net］

ZOU Y L，WANG X Q，LI X，et al. Analysis of gastrointestinal core symptoms and influencing factors in postoperative chemotherapy patients with gastric cancer［J］. Chinese General Practice，2024，27（29）：3641-3647.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀多且相互作用，缺乏有效的干預(yù)靶點。近年來，網(wǎng)絡(luò)分析成為研究識別干預(yù)靶點的熱點。目的 構(gòu)建胃癌術(shù)后患者化療期間消化道癥狀網(wǎng)絡(luò)，識別核心癥狀及分析核心癥狀的影響因素，為精準癥狀管理提供參考。方法 采用便利抽樣法，選取2022年3—12月江蘇省蘇南、蘇中和蘇北的４所三級甲等中醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院、無錫市中醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院）腫瘤內(nèi)外科病區(qū)的胃癌術(shù)后化療患者作為研究對象。采用安德森癥狀測評量表胃癌特異性模塊評估胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀嚴重程度，評估患者的中醫(yī)體質(zhì)分類。通過R語言構(gòu)建消化道癥狀網(wǎng)絡(luò)，分析中心性指標；采用單因素分析及多元線性回歸分析探討胃癌術(shù)后化療患者消化道核心癥狀的影響因素。結(jié)果 本研究共收集電子問卷362份，有效問卷355份，有效回收率為98.1%。胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀中發(fā)生率排名前三的為食欲下降（83.1%）、味覺改變（81.7%）、惡心（71.0%），癥狀嚴重程度排名前三為食欲下降（2.77分）、味覺改變（2.50分）、惡心（2.27分）。網(wǎng)絡(luò)分析顯示，味覺改變的強度最大（rS=1.27），緊密中心性最高（rC=1.50）；嘔吐的中介中心性最大（rB=1.76）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別（B=0.809，95%CI=0.319～1.298）、吸煙史（B=0.706，95%CI=0.185～1.228）及痰濕質(zhì)（B=1.703，95%CI=0.538～2.868）為胃癌術(shù)后化療患者味覺改變癥狀嚴重程度得分的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 味覺改變是胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀群的核心癥狀，性別、吸煙史及痰濕質(zhì)為患者味覺改變的影響因素。護理人員可基于核心癥狀及其影響因素制訂干預(yù)措施，提高胃癌患者化療期消化道癥狀管理效能。

【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤；化療；核心癥狀；胃腸道；網(wǎng)絡(luò)分析；味覺改變

【中圖分類號】 R 735.2 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0576

Analysis of Gastrointestinal Core Symptoms and Influencing Factors in Postoperative Chemotherapy Patients with Gastric Cancer

ZOU Yanling1，2，WANG Xiaoqing2，LI Xun1，ZHANG Ziyan1，LI Yi1，YANG Lihua2，GAO Juan2，GUAN Huiyun2，DUAN Peibei3*

1.School of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China

2.Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China

3.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China

*Corresponding author：DUAN Peibei，Chief superintendent nurse；E-mail：yfy0033@njucm.edu.cn

【Abstract】 Background Gastrointestinal symptoms in gastric cancer patients treated with postoperative chemotherapy are diverse and interconnected，without effective intervention targets. In recent years，network analysis has emerged as a prominent approach to identify intervention targets. Objective To construct a network of gastrointestinal symptoms in gastric cancer patients treated with postoperative chemotherapy，identify core symptoms and analyze the factors influencing core symptoms，so as to provide a reference for precise symptom management. Methods Postoperative chemotherapy patients with gastric cancer were selected in the medical oncology and surgical oncology department of four tertiary A-level Chinese medicine hospitals（Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，and Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine） in South，Central，and North of Jiangsu Province，from March to December 2022 via convenience sampling method，as the study subjects. The MD Anderson Symptom Inventory Gastrointestinal Cancer（MDASI-GI）was used for evaluating gastrointestinal symptoms and their severity among patients receiving postoperative chemotherapy for gastric cancer，as well as assessing the classification of traditional Chinese medicine constitution among patients. The network of gastrointestinal symptoms was constructed using an R package to identify the centrality indexes. The univariate analysis and multiple linear regression analysis were conducted to investigate factors influencing core gastrointestinal symptoms in patients undergoing postoperative chemotherapy for gastric cancer. Results A total of 362 electronic questionnaires were collected，355 were valid，with a valid recovery rate of 98.1%. The highest incidence of gastrointestinal symptoms in patients with postoperative chemotherapy for gastric cancer was lack of appetite（83.1%），taste alteration（81.7%）and nausea（71.0%），and the top three in terms of severity were lack of appetite（2.77 points），taste alteration（2.50 points）and nausea（2.27 points）. Network analysis showed that taste alteration had the highest intensity（rS=1.27）and the highest tight centrality（rC=1.50）；vomiting had the highest betweenness centrality（rB=1.76）. The results of multiple linear regression analysis showed that gender（B=0.809，95%CI=0.319-1.298），smoking history（B=0.706，95%CI=0.185-1.228） and phlegm-damp constitution（B=1.703，95%CI=0.538-2.868） were the factors influencing the severity of taste alteration symptoms in patients with gastric cancer after chemotherapy（P<0.05）. Conclusion Taste alteration is the core symptom of gastrointestinal symptoms in gastric cancer patients undergoing postoperative chemotherapy. Gender，smoking history，and phlegm-damp constitution are influential factors contributing to taste alteration. Nursing staff can develop intervention strategies based on these core symptoms and their influencing factors to enhance the efficacy of managing gastrointestinal symptoms during chemotherapy in gastric cancer patients.

【Key words】 Stomach neoplasms；Chemotherapy；Core symptoms；Gastrointestinal Tract；Network analysis，Taste alteration

胃癌是全球癌癥相關(guān)死亡的第三大原因［1］，目前主要采用手術(shù)與術(shù)后輔助化療方式來治療該疾?。?］。然而，手術(shù)治療會改變患者的消化道生理結(jié)構(gòu)，輔助化療會進一步加重患者的消化道癥狀［3］，從而嚴重影響其生活質(zhì)量［4］，甚至可能導(dǎo)致化療中斷，降低患者的遠期生存率［5］。課題組前期已經(jīng)識別了胃癌術(shù)后化療患者常見的消化道癥狀群有惡心、嘔吐、食欲下降等9個癥狀［6］。但群內(nèi)癥狀較多、相互作用，缺乏干預(yù)靶點，導(dǎo)致干預(yù)精準度低，未體現(xiàn)癥狀群的干預(yù)優(yōu)勢［7］。近年來，基于機器學習技術(shù)的癥狀網(wǎng)絡(luò)分析方法逐漸成為該領(lǐng)域研究的熱點，該方法可以通過構(gòu)建癥狀網(wǎng)絡(luò)，通過定量分析網(wǎng)絡(luò)中的中心性指標，識別核心癥狀，為臨床癥狀管理提供干預(yù)靶點，達到有效管理癥狀群的效果［8］。本研究在課題組前期研究基礎(chǔ)上，采用便利抽樣的方法，通過網(wǎng)絡(luò)分析，識別消化道癥狀群的核心癥狀，并探討不同特征胃癌術(shù)后化療患者核心癥狀的影響因素，為胃癌患者核心癥狀干預(yù)及個性化癥狀管理提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取2022年3—12月在江蘇省蘇南、蘇中和蘇北的4所三級甲等中醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)院、無錫市中醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院）腫瘤內(nèi)外科病區(qū)的胃癌術(shù)后化療患者作為研究對象。納入標準：（1）確診為原發(fā)性胃癌的患者；（2）接受術(shù)后化療；（3）年齡≥18周歲、意識清楚且能夠正常交流與閱讀；（4）知情同意、自愿參加。排除標準：（1）嚴重認知功能障礙或有精神疾病的患者；（2）合并嚴重心、腦等臟器功能障礙的患者；（3）不知病情者。由于所采用的量表包括9個癥狀，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)模型需要估計的閾值參數(shù)為9個，成對關(guān)聯(lián)參數(shù)為36個［9×（9-1）/2）］［9］，總參數(shù)為45個。為保證模型的可靠性，每個參數(shù)按3～5例計算樣本量［10］，考慮20%的脫落率，所需樣本量為169～282例，調(diào)查對象均知情同意，自愿參加。本研究通過南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準（2021NL-089-03），分中心單位遵照各自醫(yī)院科技處安排，備案管理。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：通過醫(yī)院科研數(shù)據(jù)采集及管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化問卷收集一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、醫(yī)療支付方式、飲酒史（個體曾經(jīng)有飲酒的行為，無論其當前是否已停止飲酒，在本研究中均為有飲酒史）、吸煙史（個體曾經(jīng)有吸煙的行為，無論其現(xiàn)在是否已戒煙，均判定為有吸煙史）、腫瘤分期、化療方案、中醫(yī)體質(zhì)。

1.2.2 安德森癥狀測評量表胃癌特異性模塊（MDASI-GI）：WANG等［11］在漢化版安德森癥狀評估量表13個核心癥狀的基礎(chǔ)上［12］，增加5種消化道腫瘤患者的特異性癥狀，共18個條目，用于評估胃腸道腫瘤患者癥狀的嚴重程度。該量表用于評估患者過去24 h的癥狀。具有良好的內(nèi)部一致性信度0.84～0.90［13］。本研究遵循原始研究的指導(dǎo)，基于Likert 11級評分，分數(shù)越高表示受試者的癥狀越嚴重。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)分類：本研究參考王琦院士提出的中醫(yī)體質(zhì)分類標準，該標準已被中華中醫(yī)藥學會認定為學會標準［14］，該標準分為9種體質(zhì)。先計算子量表的原始得分，原始分數(shù)為每個條目分值相加，再換算為轉(zhuǎn)化分數(shù)，轉(zhuǎn)化分數(shù)=（原始分-條目數(shù)）×100/（條目數(shù)×４）。轉(zhuǎn)化分數(shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。本研究中所有研究對象的中醫(yī)體質(zhì)類型由高年資主治醫(yī)師進行判定。

1.3 資料收集方法

本研究涉及4個分中心，進行統(tǒng)一人員培訓并結(jié)構(gòu)化調(diào)查用語。每個分中心設(shè)立1個負責人進行分中心的質(zhì)控。每個中心由4名調(diào)查員在化療第2天向患者說明本研究的目的，取得患者的知情同意后開展調(diào)查，患者在醫(yī)院數(shù)據(jù)收集平臺進行填寫。同時，項目組采用每周微信群反饋總結(jié)研究過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時分析，解決相關(guān)問題，并定期進行質(zhì)量督查，以檢查每個分中心的研究質(zhì)量和規(guī)范性。最終數(shù)據(jù)從醫(yī)院臨床研究數(shù)據(jù)采集及管理系統(tǒng)中導(dǎo)出，經(jīng)兩名研究生共同整理，將18個癥狀整理成Excel表格，并將其中消化道癥狀群中的9個癥狀（惡心、食欲下降、口干、嘔吐、便秘、腹瀉、吞咽困難、味覺改變、飽脹感）數(shù)據(jù)提取。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用R軟件中的qgraph包、bootnet包和ggplot2包，調(diào)用EBICglasso函數(shù)，基于Spearman秩相關(guān)性分析構(gòu)建癥狀網(wǎng)絡(luò)圖，癥狀為節(jié)點，節(jié)點之間的連線為邊，邊越粗代表兩種癥狀相關(guān)性越強。同時使用centralityPlot函數(shù)繪制圖表，包括強度（Strength）、緊密中心性（Closeness）和中介中心性（Betweenness）指標，用來評估節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中的重要性、接近度和作為橋梁癥狀的可能性。其中強度反映網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點的重要性，可以通過邊的相關(guān)系數(shù)權(quán)重絕對值的總和來衡量，數(shù)值越大說明該癥狀對其他癥狀的影響越大，重要性越高。緊密中心性反映節(jié)點與其他節(jié)點的接近程度，可以通過計算兩個節(jié)點之間距離和的倒數(shù)來測量，數(shù)值越大表明該癥狀與其他癥狀越接近，越有可能處于網(wǎng)絡(luò)的中心。中介中心性指標可用于評估節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中充當橋梁的可能性，并且可以通過計算節(jié)點在任何兩個其他節(jié)點之間的最短路徑上的次數(shù)來測量，數(shù)字越大表示該癥狀越有可能是橋梁癥狀［15］。使用corstability函數(shù)，進行bootstrap分析，計算穩(wěn)定性。通過計算邊權(quán)重值的95%置信區(qū)間（CI）評估估計網(wǎng)絡(luò)連接的強度、接近度和中介度的穩(wěn)定性。相關(guān)穩(wěn)定系數(shù)最好>0.5，但至少應(yīng)>0.25［16］。

本研究使用SPSS 25.0軟件對胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀發(fā)生率、嚴重程度及核心癥狀的相關(guān)影響因素進行分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示。由于胃癌消化道癥狀群內(nèi)癥狀嚴重程度得分不符合正態(tài)分布，使用M（P25，P75）表示，均數(shù)作為輔助評價工具。對于核心癥狀的影響因素，符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，多組間比較采用秩和檢驗。采用多元線性回歸分析探討核心癥狀的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本研究共收集電子問卷362份，因問卷填寫不完整剔除7份，本研究共收集問卷355份，其中，問卷有效率為98.1%。男265例（74.6%），女90例（25.4%）；年齡28～82歲，平均年齡（61.0±10.4）歲；已婚343例（96.6%）；醫(yī)保支付333例（93.8%）；城市人口219例（61.7%）；學歷初中及以下212例（59.7%）；腫瘤分期Ⅲ期193例（54.4%）；偏頗體質(zhì)341例（96.0%）。

2.2 消化道癥狀的發(fā)生率和嚴重程度分析

胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀中發(fā)生率排名前三的為食欲下降（83.1%）、味覺改變（81.7%）、惡心（71.0%），癥狀嚴重程度排名前三為食欲下降、味覺改變、惡心。具體見表1。

表1 胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀群內(nèi)癥狀發(fā)生率、嚴重程度（n=355）

Table 1 Incidence and severity of core gastrointestinal symptoms in postoperative chemotherapy patients with gastric cancer

項目 發(fā)生率

［例（%）］ MDASI-GI評分（分）

M（P25，P75） （x-±s）

惡心 252（71.0） 2（0，3） 2.27±2.21

食欲下降 295（83.1） 2（1，4） 2.77±2.22

口干 208（58.6） 1（0，3） 1.57±1.81

嘔吐 208（58.6） 1（0，3） 1.95±2.37

便秘 150（42.3） 0（0，2） 1.19±1.79

腹瀉 149（42.0） 0（0，2） 1.07±1.59

吞咽困難 82（23.1） 0（0，0） 0.57±1.29

味覺改變 290（81.7） 2（1，3） 2.50±2.06

飽脹感 232（65.4） 2（0，3） 1.79±1.87

注：MDASI-GI=安德森癥狀測評量表胃癌特異性模塊。

2.3 胃癌術(shù)后化療患者消化道癥狀的網(wǎng)絡(luò)分析

根據(jù)癥狀網(wǎng)絡(luò)中邊的粗細，癥狀間相關(guān)性較強的前3對癥狀對分別為：味覺改變-食欲下降（r=0.80）、惡心-嘔吐（r=0.76）、味覺改變-飽脹（r=0.60），見圖1。根據(jù)中心性指標，強度前3的癥狀為：味覺改變（rS=1.27）、嘔吐（rS=0.95）和食欲下降（rS=0.74）；緊密中心性前3的癥狀為：味覺改變（rC=1.50）、嘔吐（rC=0.65）和食欲下降（rC=0.48）；中介中心性前2的癥狀為：嘔吐（rB=1.76）、飽脹（rB=1.76），見圖2。進一步檢測癥狀網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性，強度、緊密中心性和中介中心性的相關(guān)穩(wěn)定系數(shù)分別為0.825、0.672、0.668，表明強度和緊密中心性指標的穩(wěn)定性較好，中介中心性指標的穩(wěn)定性最差。故本研究選擇強度和緊密中心性指標作為核心癥狀的主要判定指標［17］。

2.4 胃癌術(shù)后化療患者味覺改變影響因素的單因素分析結(jié)果

不同年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、醫(yī)療支付方式、飲酒史、腫瘤分期、化療方案組別胃癌術(shù)后化療患者味覺改變評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；不同性別、吸煙史、中醫(yī)體質(zhì)的胃癌術(shù)后化療患者味覺改變評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.5 胃癌術(shù)后患者化療期間味覺改變影響因素的多因素分析

分別以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以化療期味覺改變癥狀評分為因變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、吸煙史及痰濕質(zhì)為胃癌術(shù)后化療患者味覺改變癥狀嚴重程度得分的影響因素（P<0.05），見表3。

表3 胃癌術(shù)后化療患者味覺改變癥狀影響因素的多元線性回歸分析

Table 3 Multivariable linear regression analysis of the factors affecting taste alteration in postoperative chemotherapy patients with gastric cancer

自變量 B（95%CI） SE β t值 P值

性別 0.809（0.319～1.298） 0.249 0.171 3.248 0.001

吸煙史 0.706（0.185～1.228） 0.265 0.141 2.665 0.008

痰濕質(zhì) 1.703（0.538～2.868） 0.592 0.267 2.874 0.004

注：R2=0.160，調(diào)整R2=0.136；F=6.551，P<0.001。自變量賦值：男=1，女=2；無吸煙史=0，有吸煙史=1；中醫(yī)體質(zhì)類型：以平和質(zhì)為參照設(shè)置啞變量，氣虛質(zhì)（0，1，0，0，0，0，0，0，0），陽虛質(zhì)（0，0，1，0，0，0，0，0，0），陰虛質(zhì)（0，0，0，1，0，0，0，0，0），痰濕質(zhì)（0，0，0，0，1，0，0，0，0），濕熱質(zhì)（0，0，0，0，0，1，0，0，0），瘀血質(zhì)（0，0，0，0，0，0，1，0，0），氣郁質(zhì)（0，0，0，0，0，0，0，1，0），特稟質(zhì)（0，0，0，0，0，0，0，0，1）。

3 討論

3.1 味覺改變是消化道癥狀中強度和緊密度最高的癥狀，是消化道癥狀群中的核心癥狀

本研究結(jié)果顯示，在癥狀網(wǎng)絡(luò)分析中，味覺改變的強度與緊密中心性最大，處于中心位置（rC=1.50、rS=1.27），味覺改變與其他癥狀密切相關(guān)且具有最強的影響力，是消化道癥狀中的核心癥狀。味覺改變是一種味覺的失真或反常，會對患者的營養(yǎng)攝入造成負面影響［18-19］。有研究顯示，味覺改變發(fā)生率高達66%～93%，是化療期內(nèi)常見的癥狀之一［20］。原因分析為化療藥物直接或間接殺死快速增殖的味蕾細胞，加劇了患者的味覺改變［21］。有研究顯示鉑類是易引起味覺改變的化療方案［19］，此藥物為本研究中的常用化療方案用藥。WEI等［22］發(fā)現(xiàn)，味覺改變是胃癌術(shù)后化療期間神經(jīng)毒性癥狀群的核心癥狀。HAN等［23］在持續(xù)3周的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，味覺改變是胃腸道腫瘤患者化療癥狀群中穩(wěn)定存在的癥狀，是化療癥狀群的核心癥狀。UKOVIC等［24］發(fā)現(xiàn)，味覺與癌癥患者預(yù)后改善相對應(yīng)。由此可見味覺改變會對患者的生理、心理健康造成一定的影響。因此醫(yī)護人員一方面要重視味覺改變在消化道癥狀網(wǎng)絡(luò)中的作用，加強醫(yī)護人員的知識培訓，及時評估患者的癥狀變化，同時鼓勵患者主動報告，指導(dǎo)患者進行自我飲食管理［25］、情緒調(diào)節(jié)［26］等可改善患者胃口的措施，并跟蹤患者癥狀管理效果，及時反饋，循證完善癥狀管理體系；另一方面，需要進一步開展對胃癌術(shù)后患者味覺改變核心作用的研究，探索其發(fā)生機制及與血液等客觀指標的關(guān)聯(lián)，以提升胃癌癥狀管理干預(yù)的效率和精確性。

本研究發(fā)現(xiàn)，食欲下降在胃癌患者中最為常見且嚴重，與味覺改變密切相關(guān)。食欲下降是發(fā)生率、嚴重程度最高的癥狀，與王旭［27］、RHA等［28］、PAPACHRISTOU等［15］、王瀟［6］研究結(jié)果一致，可能是手術(shù)應(yīng)激或化療藥物刺激所致，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)和炎性遞質(zhì)分泌異常，胃腸道黏膜損傷引起。食欲下降與味覺改變關(guān)聯(lián)度（r=0.80）最強，是消化道癥狀群內(nèi)關(guān)聯(lián)度最緊密的癥狀對，與朱宇等［29］、張莉［30］研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谖队X改變會影響患者飲食行為和情緒狀態(tài)，導(dǎo)致食欲下降，營養(yǎng)不良，電解質(zhì)失調(diào)，甚至會阻礙進一步治療，嚴重威脅患者的健康［31-32］。護理人員應(yīng)關(guān)注化療患者的食欲變化，關(guān)注患者的飲食行為，積極探索個性化干預(yù)策略；同時對化療間歇期居家患者加強電話隨訪，以提高患者自我管理效能。

3.2 胃癌術(shù)后患者化療期間味覺改變的影響因素分析

3.2.1 性別：本研究發(fā)現(xiàn)，女性患者術(shù)后化療期間味覺改變癥狀的嚴重程度高于男性患者，為味覺改變的高危人群。本研究與BARAJAS GALINDO等［33］、MCGREEVY等［34］研究一致，這可能與男女體內(nèi)性激素水平差異相關(guān)，從而導(dǎo)致患者的味覺、嗅覺等感覺功能下降。有研究顯示女性的黏液樣味蕾和味孔比男性多，因此味覺敏感度更高［35］；也有可能是女性患病后的心理負擔比男性更重，焦慮和抑郁在女性中更常見，而味覺改變和焦慮、抑郁密切相關(guān)［36］。因此，關(guān)注女性患者的心理狀態(tài)在護理過程中至關(guān)重要。通過指導(dǎo)家屬和朋友與患者進行交流，提供同伴支持，共同進餐等方法，可以增加患者的歸屬感和心理支持。除了關(guān)注女性患者心理狀態(tài)外，醫(yī)護人員也需要關(guān)注女性患者的社會角色轉(zhuǎn)變、不同文化背景對治療的影響。

3.2.2 吸煙：本研究顯示，吸煙的胃癌化療患者味覺改變癥狀更嚴重，提示胃癌患者化療期間應(yīng)戒煙。本研究與VENNEMANN等［37］、KAIZU等［38］、YOSHIMOTO等［39］研究一致，可能的原因是煙草內(nèi)容物可能會損害嗅覺與味覺細胞，從而干擾味覺和嗅覺。此外，吸煙會惡化口腔衛(wèi)生，甚至導(dǎo)致牙周炎等口腔疾病，限制患者的飲食攝入，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的風險增加。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［40］提出的戒煙措施，醫(yī)護人員要深入開展戒煙宣傳教育，向胃癌化療患者強調(diào)吸煙的危害，并提供相關(guān)的戒煙信息和支持，增強患者戒煙意識和決心；積極推進無煙醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，在病區(qū)張貼“請勿吸煙”醒目警示標識是有效措施之一，可以提醒患者和訪客遵守無煙規(guī)定；醫(yī)院積極開展戒煙門診創(chuàng)建工作，比如成立戒煙支持小組、提供電話咨詢服務(wù)、實施戒煙獎勵計劃等，提高患者戒煙成功率。

3.2.3 痰濕質(zhì)：本研究顯示，相較于平和質(zhì)，痰濕質(zhì)的胃癌化療患者味覺改變更嚴重，痰濕質(zhì)是味覺改變的高危偏頗體質(zhì)。痰濕質(zhì)是指因水液內(nèi)停而導(dǎo)致的痰濕凝結(jié)，有舌苔厚膩、嘔吐清水痰涎的表現(xiàn)［41-42］。許鵬［43］發(fā)現(xiàn)在胃癌患者化療期間痰濕質(zhì)所占偏頗體質(zhì)比例最多約為24%，且痰濕質(zhì)在口腔黏膜炎、惡心嘔吐等胃腸道癥狀的表現(xiàn)，呈現(xiàn)出高于其他癥狀的顯著特征；張佩等［44］發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是胃癌患者化療后存在的主要偏頻體質(zhì)之一，對患者預(yù)后有一定影響。王琦［41］提出“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”的理論，提出體質(zhì)是預(yù)測疾病發(fā)展、預(yù)后的重要依據(jù)。隨著“未病先防、既病防變”的中醫(yī)思想深入，國家衛(wèi)健委在《健康中國行動（2019—2030年）》中提出下一步目標是完善腫瘤防治體系，推動腫瘤防控關(guān)口前移［45］。有研究發(fā)現(xiàn)盡早介入中醫(yī)藥治療能緩解胃癌患者化療期間味覺改變等不良反應(yīng)［46］。提示醫(yī)護人員需盡早評估患者的體質(zhì)，對痰濕質(zhì)的患者開展積極的體質(zhì)干預(yù)，如穴位按摩［47］、耳穴壓豆［48］等中醫(yī)操作來改善體質(zhì)弱勢，阻斷體質(zhì)因素對味覺改變的不利影響，使機體處于并保持健康的狀態(tài)，達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。

4 小結(jié)

本研究主要采用癥狀網(wǎng)絡(luò)分析的方法，構(gòu)建胃癌術(shù)后化療患者的消化道癥狀網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)味覺改變處于最核心的位置，強度及緊密連接度均較強，但是現(xiàn)有研究關(guān)注度不夠。性別、吸煙、痰濕質(zhì)是味覺改變的影響因素，因此，腫瘤科醫(yī)護人員應(yīng)早期識別介入化療期間味覺改變的高?；颊?，通過精準管理，預(yù)防介入化療期間味覺改變的發(fā)生。由于本研究為橫斷面調(diào)查，未來仍需要根據(jù)胃癌患者的化療周期進行縱向研究。

作者貢獻：鄒炎鈴、段培蓓負責文章構(gòu)思與整體框架設(shè)計；鄒炎鈴、李洵、張紫嫣、李易負責數(shù)據(jù)收集、整理和錄入；鄒炎鈴、王曉慶、楊麗華、高娟負責結(jié)果的分析與解釋；鄒炎鈴、管慧蕓負責英文的修訂；王曉慶、楊麗華、段培蓓負責論文的修訂；段培蓓負責文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻

AJANI J A，D'AMICO T A，BENTREM D J，et al. Gastric cancer，version 2.2022，NCCN clinical practice guidelines in oncology［J］. J Natl Compr Canc Netw，2022，20（2）：167-192. DOI：10.6004/jnccn.2022.0008.

ZHANG Q Q，QIAN Y，YIN Y. Comparison of S-1-based vs. capecitabine-based adjuvant chemotherapy for patients with gastric cancer：a systematic review and meta-analysis［J］. Eur J Clin Pharmacol，2021，77（12）：1791-1804. DOI：10.1007/s00228-021-03187-w.

HOSHI H. Management of gastric adenocarcinoma for general surgeons［J］. Surg Clin North Am，2020，100（3）：523-534. DOI：10.1016/j.suc.2020.02.004.

MIASKOWSKI C，BARSEVICK A，BERGER A，et al. Advancing symptom science through symptom cluster research：expert panel proceedings and recommendations［J］. J Natl Cancer Inst，2017，109（4）：djw253. DOI：10.1093/jnci/djw253.

常雪松，朱燕娟，彭建軍，等. 針刺改善胃癌術(shù)后輔助化療期間患者癥狀負荷療效觀察［J］. 中國針灸，2022，42（11）：1226-1232. DOI：10.13703/j.0255-2930.20211106-k0004.

王瀟. 胃癌術(shù)后化療患者癥狀群及其亞組識別的縱向研究［D］. 南京：南京中醫(yī)藥大學，2019.

夏超，段培蓓，楊玲，等. 166例胃癌術(shù)后化療患者癥狀群內(nèi)前哨癥狀的調(diào)查［J］. 護理學報，2021，28（8）：44-49. DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2021.08.044.

楊中方，朱政，胡雁，等. 癥狀網(wǎng)絡(luò)在癥狀管理中的應(yīng)用進展［J］. 護理學雜志，2022，37（5）：91-94. DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2022.05.091.

EPSKAMP S，BORSBOOM D，F(xiàn)RIED E I. Estimating psychological networks and their accuracy：a tutorial paper［J］. Behav Res Methods，2018，50（1）：195-212. DOI：10.3758/s13428-017-0862-1.

毛毳，李媛媛，張云雪，等. 護理專業(yè)大學生述情障礙與認知情緒調(diào)節(jié)策略的關(guān)系：網(wǎng)絡(luò)分析模型［J］. 中國臨床心理學雜志，2021，29（4）：753-757. DOI：10.16128/j.cnki.1005-3611.2021.04.018.

WANG X S，WILLIAMS L A，ENG C，et al. Validation and application of a module of the M. D. Anderson Symptom Inventory for measuring multiple symptoms in patients with gastrointestinal cancer（the MDASI-GI）［J］. Cancer，2010，116（8）：2053-2063. DOI：10.1002/cncr.24920.

CLEELAND C S，MENDOZA T R，WANG X S，et al. Assessing symptom distress in cancer patients：the M.D. Anderson Symptom Inventory［J］. Cancer，2000，89（7）：1634-1646. DOI：10.1002/1097-0142（20001001）89：7<1634：aid-cncr29>3.0.co;2-v.

WANG X S，WANG Y，GUO H，et al. Chinese version of the M. D. Anderson Symptom Inventory：validation and application of symptom measurement in cancer patients［J］. Cancer，2004，

101（8）：1890-1901. DOI：10.1002/cncr.20448.

北京中醫(yī)藥大學. 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［S］. 中華中醫(yī)藥學會，2009.

PAPACHRISTOU N，BARNAGHI P，COOPER B，et al. Network analysis of the multidimensional symptom experience of oncology［J］. Sci Rep，2019，9（1）：2258. DOI：10.1038/s41598-018-36973-1.

ZHU Z，SUN Y L，KUANG Y，et al. Contemporaneous symptom networks of multidimensional symptom experiences in cancer survivors：a network analysis［J］. Cancer Med，2023，12（1）：663-673. DOI：10.1002/cam4.4904.

葉艷欣，秦嵐，曾凱，等. 癌癥患者治療間歇期核心癥狀及癥狀群的識別［J］. 護理學雜志，2022，37（1）：20-24. DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2022.01.020.

張麗燕，國仁秀，梁亞茹，等. 消化道腫瘤患者化療相關(guān)性味覺改變及對營養(yǎng)和生活質(zhì)量的影響［J］. 護理學雜志，2019，34（21）：80-82. DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2019.21.080.

張婷婷，張麗燕. 腫瘤患者化療相關(guān)性味覺改變干預(yù)的研究進展［J］. 護理學雜志，2020，35（12）：99-102. DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2020.12.099.

CAMPAGNA S，GONELLA S，SPERLINGA R，et al. Prevalence，severity，and self-reported characteristics of taste alterations in patients receiving chemotherapy［J］. Oncol Nurs Forum，2018，45（3）：342-353. DOI：10.1188/18.ONF.342-353.

LARSEN A K，THOMSEN C，SANDEN M，et al. Taste alterations and oral discomfort in patients receiving chemotherapy［J］. Support Care Cancer，2021，29（12）：7431-7439. DOI：10.1007/s00520-021-06316-4.

WEI L Z，LV F，LUO C F，et al. Study on sentinel symptoms and influencing factors of postoperative chemotherapy in patients with gastric cancer［J］. Eur J Oncol Nurs，2023，64：102318. DOI：10.1016/j.ejon.2023.102318.

HAN C J，REDING K，COOPER B A，et al. Stability of symptom clusters in patients with gastrointestinal cancers receiving chemotherapy［J］. J Pain Symptom Manage，2019，58（6）：989-1001.e10. DOI：10.1016/j.jpainsymman.2019.07.029.

UKOVIC B，PORTER J. Nutrition interventions to improve the appetite of adults undergoing cancer treatment：a systematic review［J］. Support Care Cancer，2020，28（10）：4575-4583. DOI：10.1007/s00520-020-05475-0.

SPENCER A S，DA SILVA DIAS D，CAPELAS M L，et al. Managing severe dysgeusia and dysosmia in lung cancer patients：a systematic scoping review［J］. Front Oncol，2021，11：774081. DOI：10.3389/fonc.2021.774081.

ZHAO C X，LAI L Z，ZHANG L，et al. The effects of acceptance and commitment therapy on the psychological and physical outcomes among cancer patients：a meta-analysis with trial sequential analysis［J］. J Psychosom Res，2021，140：110304. DOI：10.1016/j.jpsychores.2020.110304.

王旭. 胃癌術(shù)后患者癥狀群及其影響因素的研究［D］. 唐山：華北理工大學，2018.

RHA S Y，LEE J. Stable symptom clusters and evolving symptom networks in relation to chemotherapy cycles［J］. J Pain Symptom Manage，2021，61（3）：544-554. DOI：10.1016/j.jpainsymman.2020.08.008.

朱宇，王維利，周利華，等. 胃腸道腫瘤患者術(shù)后一周內(nèi)癥狀群的調(diào)查研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2015，18（21）：2568-2572. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.016.

張莉. 足反射療法聯(lián)合音樂療法對胃癌術(shù)后患者癥狀群及生活質(zhì)量的影響［D］. 呼和浩特：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，2020.

PELLEGRINI M，MERLO F D，AGNELLO E，et al. Dysgeusia in patients with breast cancer treated with chemotherapy-a narrative review［J］. Nutrients，2023，15（1）：226. DOI：10.3390/nu15010226.

DE KRUIF A J，WESTERMAN M J，WINKELS R M，et al. Exploring changes in dietary intake，physical activity and body weight during chemotherapy in women with breast cancer：a mixed-methods study［J］. J Hum Nutr Diet，2021，34（3）：550-561. DOI：10.1111/jhn.12843.

BARAJAS GALINDO D E，VIDAL-CASARIEGO A，CALLEJA-FERN?NDEZ A，et al. Appetite disorders in cancer patients：impact on nutritional status and quality of life［J］. Appetite，2017，114：23-27. DOI：10.1016/j.appet.2017.03.020.

MCGREEVY J，ORREVALL Y，BELQAID K，et al. Characteristics of taste and smell alterations reported by patients after starting treatment for lung cancer［J］. Support Care Cancer，2014，22（10）：2635-2644. DOI：10.1007/s00520-014-2215-2.

DE VRIES Y C，HELMICH E，KARSTEN M D，et al. The impact of chemosensory and food-related changes in patients with advanced oesophagogastric cancer treated with capecitabine and oxaliplatin：a qualitative study［J］. Support Care Cancer，2016，24（7）：3119-3126. DOI：10.1007/s00520-016-3128-z.

CHENG H T，HO M C，HUNG K Y. Affective and cognitive rather than somatic symptoms of depression predict 3-year mortality in patients on chronic hemodialysis［J］. Sci Rep，2018，8（1）：5868. DOI：10.1038/s41598-018-24267-5.

VENNEMANN M M，HUMMEL T，BERGER K. The association between smoking and smell and taste impairment in the general population［J］. J Neurol，2008，255（8）：1121-1126. DOI：10.1007/s00415-008-0807-9.

KAIZU M，KOMATSU H，YAMAUCHI H，et al. Characteristics of taste alterations in people receiving taxane-based chemotherapy and their association with appetite，weight，and quality of life［J］. Support Care Cancer，2021，29（9）：5103-5114. DOI：10.1007/s00520-021-06066-3.

YOSHIMOTO N，INAGAKI M，SEKIGUCHI Y，et al. Chemotherapy alters subjective senses of taste and smell but not dietary patterns in Japanese lung cancer patients［J］. Support Care Cancer，2020，28（4）：1667-1674. DOI：10.1007/s00520-019-04958-z.

新華社. 中共中央 國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［J］. 中華人民共和國國務(wù)院公報，2016，62（32）：5-20.

王琦. 前言——中醫(yī)體質(zhì)學的科學范式及基礎(chǔ)與應(yīng)用的原創(chuàng)性研究：首屆國際體質(zhì)醫(yī)學論壇——中華中醫(yī)藥學會第十次全國中醫(yī)體質(zhì)學術(shù)年會［C］. 北京，2012.

王皓月. 基于數(shù)據(jù)分析的胃癌患者中醫(yī)證素分布及證型研究［D］. 濟南：山東中醫(yī)藥大學，2022.

許鵬. 胃癌化療毒性與中醫(yī)體質(zhì)之間關(guān)系［J］. 吉林中醫(yī)藥，2018，38（6）：648-651. DOI：10.13463/j.cnki.jlzyy.2018.06.008.

張佩，余明紅，何麗波，等. 胃癌化療患者中醫(yī)體質(zhì)分型與化療期間感染和免疫功能及胃腸道菌群的關(guān)系［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2023，33（3）：386-390.

健康中國行動（2019—2030年）［J］. 中國數(shù)字醫(yī)學，2019，14（11）：17.

南曉紅，王晞星. 王晞星教授辨治化療毒副反應(yīng)經(jīng)驗［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（18）：200-201.

謝燕芬，陳銀崧，吳靜文. 中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩治療脾虛痰濕證腫瘤化療所致惡心嘔吐臨床觀察［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（24）：103-105. DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2020.24.042.

李巖，高惠賢，吳濤濤，等. 基于CiteSpace的國內(nèi)痰濕體質(zhì)知識圖譜可視化分析［J］. 世界中醫(yī)藥，2023，18（8）：1152-1159. DOI：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.08.016.

（收稿日期：2023-07-14；修回日期：2023-11-04）

（本文編輯：賈萌萌）