基于循證的規(guī)范化護(hù)理配合針刺與物理康復(fù)療法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱病人康復(fù)進(jìn)程的影響

邵玉梅 胡惠娟 李秋穎 張?jiān)坪?/p>

基金項(xiàng)目 廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目，編號(hào)：20211369

作者簡(jiǎn)介 邵玉梅，主管護(hù)師，本科

通訊作者 張?jiān)坪＃珽?mail：ysyd83@163.com

引用信息 邵玉梅，胡惠娟，李秋穎，等.基于循證的規(guī)范化護(hù)理配合針刺與物理康復(fù)療法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱病人康復(fù)進(jìn)程的影響[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2400?2403.

Effect of evidence?based standardized nursing combined with acupuncture and physical rehabilitation therapy on rehabilitation process of patients with ICU?AW

SHAO Yumei， HU Huijuan， LI Qiuying， ZHANG Yunhai

Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong 528000 China

Corresponding Author? ZHANG Yunhai， E?mail： ysyd83@163.com

Keywords??? intensive care unit， ICU； frailty； acupuncture； physical rehabilitation； evidence?based nursing； standardized nursing

摘要? 目的：探究基于循證的規(guī)范化護(hù)理配合針刺與物理康復(fù)療法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱（ICU?AW）病人康復(fù)進(jìn)程的影響。方法：收集2021年1月—2022年10月在我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院診療的120例ICU?AW病人，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組接受基于循證的規(guī)范化護(hù)理，觀察組在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上配合針刺與物理康復(fù)療法，比較兩組生命體征及下肢運(yùn)動(dòng)功能、機(jī)械通氣時(shí)間、脫管發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力評(píng)分（MRC）、序貫性器官功能障礙評(píng)分（SOFA）、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）和28 d死亡率。結(jié)果：觀察組血壓變異值低于對(duì)照組（P<0.05），血氧飽和度、MRC評(píng)分和下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），機(jī)械通氣時(shí)間、脫管發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、SOFA 評(píng)分、 APACHEⅡ評(píng)分以及28 d死亡率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU?AW病人住院期間實(shí)施基于循證的規(guī)范化護(hù)理配合針刺與物理康復(fù)療法，有助于平穩(wěn)病人的生命體征，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，改善運(yùn)動(dòng)功能，緩解病情嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞? 重癥監(jiān)護(hù)室；衰弱；針刺；物理康復(fù)；循證護(hù)理；規(guī)范化護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.026

重癥醫(yī)學(xué)病房獲得性衰弱（ICU?AW）是一種多種原因引起的以肌肉萎縮、無力為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)肌肉功能性障礙疾病[1]。誘導(dǎo)ICU?AW發(fā)生的危險(xiǎn)因素諸多，如急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、大量使用糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣多器官功能障礙、長(zhǎng)期制動(dòng)、高血糖、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、長(zhǎng)期臥床等 [2]。目前，ICU?AW的治療主要為控制感染、調(diào)控血糖、早期營(yíng)養(yǎng)、早期活動(dòng)等預(yù)防措施，尚無有效的治療藥物，故關(guān)鍵在于預(yù)防及康復(fù)治療[3]。研究表明，早期、合理的干預(yù)可以有效防止或緩解ICU?AW，促進(jìn)肌力、機(jī)體功能狀態(tài)的恢復(fù)，改善預(yù)后[4]。同時(shí)，有專家提出加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可能有助于加快ICU?AW病人的康復(fù)進(jìn)程，但通過檢索并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)理措施缺乏系統(tǒng)與規(guī)范化[5]。近年來，中醫(yī)外治療法在臨床廣泛應(yīng)用，針刺具有補(bǔ)氣活血、疏通脈絡(luò)的作用，可用于ICU?AW的康復(fù)治療[6]。因此，本研究旨在探究基于循證的規(guī)范化護(hù)理配合針刺與物理康復(fù)療法對(duì)ICU?AW病人康復(fù)進(jìn)程的影響，旨在為ICU?AW的防治提供參考。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月—2022年10月在我院ICU住院診療的ICU?AW病人120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU?AW西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]與中醫(yī)“痿證”中氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡18～65 歲；接受針刺與物理康復(fù)療法；病人本人或家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確的慢性神經(jīng)肌肉疾病、惡病質(zhì)狀態(tài)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂者；難以耐受針刺治療者；伴深靜脈血栓或其他原因無法實(shí)施物理治療者；意識(shí)昏迷或持續(xù)躁狂，或需長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；臨床基線資料缺失者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組：男35例，女25例，年齡19～65（45.63±3.56）歲；觀察組：男36例，女24例，年齡19～65（46.25±3.74）歲。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予基于循證的規(guī)范化護(hù)理。1）成立循證小組，包括副主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)士4名、?？谱o(hù)士1名、護(hù)士1名。設(shè)立1名組長(zhǎng)，組織商討如何檢索關(guān)于ICU?AW早期規(guī)范化護(hù)理的循證證據(jù)。2）獲取最佳循證證據(jù)，檢索萬方、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞：“重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱”“ICU?AW”“護(hù)理”“康復(fù)”等，獲取的文獻(xiàn)等經(jīng)Joanna Briggs Institute （JBI）系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)價(jià)，納入6篇文獻(xiàn)。提取證據(jù)后匯總ICU?AW早期護(hù)理的證據(jù)，形成16條規(guī)范化證據(jù)，包含評(píng)估、多學(xué)科合作、干預(yù)方案、安全監(jiān)測(cè)及干預(yù)后評(píng)價(jià)。通過評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將證據(jù)等級(jí)劃分為1～5級(jí)，按證據(jù)可行性、有效性、適宜性、臨床意義劃分推薦等級(jí)，其中A級(jí)為強(qiáng)推薦，B級(jí)為弱推薦。具體見表1。3）規(guī)范化方案：小組成員基于循證證據(jù)培訓(xùn)ICU?AW護(hù)理的內(nèi)容。結(jié)合ICU危重癥病人ICU?AW的情況、科室實(shí)際情況制定基于循證證據(jù)的規(guī)范化護(hù)理方案。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組方案基礎(chǔ)上配合針刺與物理康復(fù)療法。由物理治療師制定標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)計(jì)劃：1）肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，每次30 min，每日2次；2）肢體正負(fù)壓充氣治療，每次30 min，每日2次；3）呼吸功能康復(fù)鍛煉。此外，給予針刺相關(guān)穴位。具體針刺方法：遵循以益氣活血、化瘀通絡(luò)之法則，隨癥加減取穴。主穴：雙側(cè)肩髃、曲池、合谷、足三里、三陰交；輔穴：豐隆（兼有痰濕者）、氣海（兼有氣虛者）、尺澤（兼有咳嗽、氣喘）、委中（兼有下肢痿痹者）。操作方法：病人取仰臥位，選用華佗牌1.0～1.5寸毫針（蘇州醫(yī)療器械有限公司），采用平補(bǔ)平瀉法，每次30 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于干預(yù)14 d后評(píng)價(jià)。1）生命體征變化。包含收縮壓（SBP）變異值、舒張壓（DBP）變異值、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變異值、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）。2）醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力評(píng)分（MRC）和下肢Fugl?Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)分。MRC評(píng)分共含6項(xiàng)、13個(gè)分級(jí)，滿分60分，評(píng)分越高表示肌力越好，若評(píng)分<48分，則表明患有獲得性衰弱。采用FMA評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，含7項(xiàng)、17個(gè)條目，均為0～2分，滿分34分，評(píng)分越高表示病人肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。3）機(jī)械通氣時(shí)間、脫管發(fā)生率、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間。4）序貫性器官功能障礙評(píng)分（SOFA）、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）與28 d死亡率。其中SOFA包括血液、呼吸、循環(huán)等6個(gè)系統(tǒng)，滿分24分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重；APACHEⅡ包括12項(xiàng)生理指標(biāo)，最高分71分，臨界值15分，≥15分歸為重癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較（見表2）

3? 討論

ICU?AW于1993年被提出，分為危重病性多發(fā)性神經(jīng)病（CIP）、危重病性肌?。–IM）以及危重病性多神經(jīng)肌?。–IPNM）3類，且ICU危重癥病人中30%～50%伴有ICU?AW，而膿毒癥者中ICU?AW患病率高達(dá)67%[17]。在治療期間為ICU?AW提供系統(tǒng)且規(guī)范的護(hù)理方案是加快康復(fù)進(jìn)程的重要舉措。本研究在成立循證小組，檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)理方案欠規(guī)范，故而提出基于循證的規(guī)范化護(hù)理方案，以期為ICU?AW的防治與早期康復(fù)提供支持。臨床多通過物理康復(fù)療法防治ICU?AW，但并未顯著降低ICU?AW的患病率、改善病人的生存質(zhì)量。針刺屬于中醫(yī)外治療法，且認(rèn)為ICU?AW病人多存在血脈受損、血行瘀滯或久病氣虛、難以推動(dòng)血行，血滯生瘀或其他病因引起血脈瘀滯，氣血不能滋潤(rùn)筋脈肌骨，日久生痿，通過針刺可發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

觀察組實(shí)施基于循證的規(guī)范化護(hù)理配合針刺與物理康復(fù)療法后，SBP變異值、DBP變異值、HR變異值、MAP較對(duì)照組低（P<0.05），SpO2均較對(duì)照組高（P<0.05）； MRC評(píng)分、下肢FMA評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05）；機(jī)械通氣時(shí)間、脫管發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；SOFA評(píng)分、 APACHEⅡ 評(píng)分以及28 d死亡率均較對(duì)照組低（P<0.05），與劉苗等[18?19]研究結(jié)果相似，證實(shí)ICU?AW病人住院期間通過基于循證的規(guī)范化護(hù)理配合針刺與物理康復(fù)療法，可平穩(wěn)病人生命體征，明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間，改善肌力、下肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解病情嚴(yán)重程度。ICU?AW對(duì)危重癥病人的危害極大，早期規(guī)范化康復(fù)方案對(duì)防治ICU?AW有積極意義[20]。本研究通過成立循證小組，擬定關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)，并使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量等評(píng)價(jià)，獲得最佳證據(jù)，得出證據(jù)等級(jí)及推薦級(jí)別后選取等級(jí)高、強(qiáng)推薦的干預(yù)措施作為規(guī)范化護(hù)理的重要護(hù)理措施，并對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，使其務(wù)必做到操作規(guī)范化，以此強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，加速病人康復(fù)進(jìn)程。肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)、肢體正負(fù)壓充氣治療的物理康復(fù)方案能通過鍛煉肌力改善病情，而針刺則是通過針刺激促進(jìn)細(xì)胞增殖，改善機(jī)體鈣離子分布，促其局部?jī)?nèi)流，促進(jìn)神經(jīng)組織再生，功效為補(bǔ)氣活血、疏通脈絡(luò)。

4? 小結(jié)

綜上所述，ICU?AW病人住院期間實(shí)施基于循證的規(guī)范化護(hù)理配合針刺與物理康復(fù)療法的康復(fù)效果較好，有助于平穩(wěn)病人的生命體征，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間，改善肌力和下肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解病情嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-05-27）

（本文編輯 崔曉芳）