神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸篩查的研究進(jìn)展

張晶 丁小容 竇麗君 秦美容 巨梅 高瑩瑩

作者簡(jiǎn)介 張晶，護(hù)師，碩士研究生在讀

通訊作者 丁小容，E?mail：1442935193@qq.com

引用信息 張晶，丁小容，竇麗君，等.神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸篩查的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2365?2370.

Research progress on enteral nutrition aspiration screening in neurosurgical critically ill patients

ZHANG Jing， DING Xiaorong， DOU Lijun， QIN Meirong， JU Mei， GAO Yingying

Health Science Center， Yangtze University， Hubei 434000 China

Corresponding Author? DING Xiaorong， E?mail： 1442935193@qq.com

Keywords??? neurosurgery； critically ill patients； enteral nutrition； aspiration； review

摘要? 對(duì)神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間誤吸的早期識(shí)別及篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表及預(yù)測(cè)模型的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為篩查并管理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸提供參考。

關(guān)鍵詞? 神經(jīng)外科；重癥病人；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；誤吸；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.020

神經(jīng)外科重癥病人多有嚴(yán)重顱腦損傷、高血壓、腦出血、各種顱腦腫瘤等疾病 [1]，伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙及吞咽障礙[2]，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（≤48 h）是神經(jīng)外科重癥病人首選的喂養(yǎng)方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和管飼喂養(yǎng)，可以糾正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)免疫能力，降低病人的死亡率[3?6]。但此類病人的各種系統(tǒng)功能相對(duì)脆弱，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性較差[7]，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、誤吸等并發(fā)癥[5]。其中，誤吸指進(jìn)食或非進(jìn)食情況下，食物、口腔分泌物或胃食管反流物等被病人吸入氣管內(nèi)或肺部的現(xiàn)象[8]，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的誤吸發(fā)生率高達(dá)50%[9]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，誤吸可分為顯性誤吸與隱性誤吸，其中隱性誤吸由氣管導(dǎo)管套囊上的滯留物泄漏至下呼吸道所引起[10]，通常較難識(shí)別，潛在危險(xiǎn)大。機(jī)械通氣病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后24 h內(nèi)，隱性誤吸的發(fā)生率高達(dá)86%[11]。誤吸會(huì)導(dǎo)致病人的呼吸功能障礙和肺功能損害[12]，導(dǎo)致病情加重[5]。研究發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士進(jìn)行管飼喂養(yǎng)的方法不規(guī)范，對(duì)病人誤吸篩查時(shí)機(jī)及知識(shí)較缺乏[13?15]。雖然臨床上有較多普適性的吞咽障礙及誤吸評(píng)估量表[16?18]，但神經(jīng)外科具有特殊性，需要專業(yè)性、針對(duì)性更強(qiáng)的?？坪Y查量表及預(yù)測(cè)模型[19]，以早期識(shí)別和篩查發(fā)生誤吸或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)外科重癥病人。

1? 誤吸的早期識(shí)別

1.1 造成誤吸的高危因素

國(guó)外指南指出，年齡>70歲、口腔衛(wèi)生差、平臥位、鼻腸管置入、開放氣道、胃食管反流、機(jī)械通氣、護(hù)患比不足、神經(jīng)功能缺損、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、推注喂養(yǎng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間誤吸發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]。除此之外，《中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2022版）》[5]提出意識(shí)障礙、胃潴留、連續(xù)使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物、腸道麻痹等高風(fēng)險(xiǎn)因素。近期，詹昱新等[20]發(fā)現(xiàn)頑固性呃逆和惡心嘔吐也是神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間誤吸的危險(xiǎn)因素之一。

1.2 顯性誤吸識(shí)別

臨床醫(yī)護(hù)人員容易觀察到的通常為顯性誤吸，此時(shí)病人大量誤吸，并即刻出現(xiàn)嗆咳、氣促等臨床癥狀[21]。北美協(xié)會(huì)專家共識(shí)[22]指出，鼻飼過程中若出現(xiàn)誤吸，病人可出現(xiàn)嗆咳、氣喘、口唇發(fā)紺、呼吸頻率加快、口腔或鼻腔中發(fā)現(xiàn)鼻飼液殘留物，或吸痰時(shí)吸出疑似腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)血糖儀測(cè)定血糖數(shù)值≥11.1 mmol/L。國(guó)內(nèi)學(xué)者指出，若病人口鼻腔內(nèi)涌出胃內(nèi)容物，同時(shí)伴氣促、呼吸困難、肺部濕啰音增多或氣道中吸出胃內(nèi)容物或痰培養(yǎng)中存在胃內(nèi)容物，可認(rèn)為病人發(fā)生顯性誤吸[23]。

1.3 隱性誤吸識(shí)別

隱性誤吸發(fā)生后病人可能無臨床癥狀，需要借助儀器進(jìn)行判斷[24]。無誤吸的臨床癥狀、但CT檢查后被診斷為吸入性肺炎也可認(rèn)為發(fā)生誤吸[23]，因解剖位置原因，肺右葉發(fā)生吸入性肺炎的概率比左葉更高，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征[25]。隱性誤吸的金標(biāo)準(zhǔn)是采用纖維內(nèi)鏡對(duì)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果>4級(jí)的病人進(jìn)行吞咽功能相關(guān)部位的檢查，纖維鏡下可見經(jīng)染色的食物或水到達(dá)聲門下，即認(rèn)為發(fā)生誤吸[26]。此外，也可測(cè)定口腔和氣管分泌物中的胃蛋白酶含量評(píng)估是否發(fā)生隱性誤吸，非人工氣道的病人連續(xù)測(cè)定2次唾液標(biāo)本，胃蛋白酶的含量均>3.6 ng/mL，或人工氣道的病人連續(xù)測(cè)定2次氣道分泌物標(biāo)本，胃蛋白酶的含量均>25.0 ng/mL，可判定發(fā)生隱性誤吸[27?29]。

2? 誤吸的篩查時(shí)機(jī)

針對(duì)經(jīng)口進(jìn)食和管飼喂養(yǎng)的神經(jīng)外科重癥病人，把握好誤吸篩查時(shí)機(jī)，能提前發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病人，并早期采取對(duì)癥措施[30]。神經(jīng)外科重癥病人在入院或轉(zhuǎn)入、手術(shù)或介入、醫(yī)囑變更飲食、護(hù)理級(jí)別更改為上一級(jí)等級(jí)、病情變化時(shí)都需進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5]。對(duì)于鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸，可借鑒劉璐等[31]推薦的篩查時(shí)機(jī)，在鼻飼病人開始鼻飼與停止鼻飼時(shí)、有病情變化時(shí)都需及時(shí)評(píng)估，或病人出現(xiàn)全面無反應(yīng)性量表（Full Outline of Unresponseness，F(xiàn)OUR）評(píng)分<5分、氣囊壓力<22 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、胃潴留量>150 mL、腹壓>20 mmHg以及胃內(nèi)容物反流中任意2項(xiàng)時(shí)，就建議使用劉璐等[31]構(gòu)建的鼻飼病人誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩查表每隔8 h評(píng)估1次。FOUR包括眼睛反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、呼吸類型和腦干反射，分?jǐn)?shù)越低，表明意識(shí)障礙程度越高[32]。人工氣道氣囊壓力若低于20 cmH2O時(shí)，氣囊的封閉性就會(huì)減弱，會(huì)導(dǎo)致隱性誤吸的可能增加[33]。對(duì)于神經(jīng)危重癥病人，建議胃潴留量<100 mL[34]，但也有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)危重癥病人胃潴留量<200 mL是安全的[35]。病人若出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高但無腹腔間隔室綜合征，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)病人的腹內(nèi)壓會(huì)進(jìn)一步升高，就應(yīng)考慮減少或停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[3]。因此，還需特別注意觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間病人的意識(shí)、氣囊壓力、胃潴留量、腹壓、胃內(nèi)容物反流等情況，適時(shí)增加誤吸的篩查次數(shù)。

3? 誤吸篩查量表

3.1 專科性量表

神經(jīng)外科重癥病人需要有針對(duì)性的?？圃u(píng)估量表篩查誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]?！吨袊?guó)神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2022版）》[5]推薦使用神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表[36]進(jìn)行誤吸篩查，誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分10～18分為低中度危險(xiǎn)，需每周評(píng)估1次誤吸風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分≥19分為重度危險(xiǎn)，需每日評(píng)估1次誤吸風(fēng)險(xiǎn)。該評(píng)分表針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行特異性篩查，能適用于神經(jīng)外科重癥病人。熊瑩瑩等[37]針對(duì)神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及預(yù)防管理方案，1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)就需采取措施預(yù)防隱性誤吸，構(gòu)建的評(píng)估表較為全面，下一步可在神經(jīng)外科臨床應(yīng)用，驗(yàn)證該篩查表的信效度。已有專家共識(shí)建議神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間采取預(yù)防誤吸措施[5]，該篩查表針對(duì)隱性誤吸及誤吸分別提供了具體的護(hù)理措施，更有利于進(jìn)行臨床護(hù)理的實(shí)施。

在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前評(píng)估誤吸發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有助于病人的康復(fù)[38]。石倩等[39]設(shè)計(jì)了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病人術(shù)后的誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩查表，共10個(gè)條目，多為客觀條目，其中自主咳嗽消失、頻繁嘔吐、血氧飽和度下降、進(jìn)食后發(fā)生咳嗽、使用鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥等2種藥物以上、病變部位在幕下腫瘤、術(shù)后時(shí)間在24 h內(nèi)等是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病人術(shù)后發(fā)生誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的條目。魯軍帥等[40]將石倩等[39]設(shè)計(jì)的篩查表應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤術(shù)后病人，發(fā)現(xiàn)該表的最佳診斷臨界值為6分，敏感性和特異性分別為86%和59%，篩查出誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人發(fā)生誤吸的準(zhǔn)確率可達(dá)88.6%。醫(yī)護(hù)人員可使用該篩查表作為誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前及時(shí)識(shí)別誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人。

3.2 普適性方法及量表

3.2.1 飲水試驗(yàn)

洼田飲水試驗(yàn)（water swallowing test， WST）是由日本洼田俊夫提出的一種用于評(píng)估病人吞咽功能的方法，是臨床上應(yīng)用較廣泛的床旁誤吸篩查方法，3級(jí)及以上提示病人有吞咽障礙，需管飼喂養(yǎng)[41]，在腦卒中吞咽障礙病人中應(yīng)用較多[42]。溫水群等[43]對(duì)比改良洼田飲水試驗(yàn)（modified water swallowing test， MWST）和洼田飲水試驗(yàn)在腦卒中吞咽障礙病人中測(cè)試，發(fā)現(xiàn)改良洼田飲水試驗(yàn)在一定程度上減少了病人飲水量，改善了病人嗆咳，降低了誤吸的發(fā)生率。國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)，洼田飲水試驗(yàn)識(shí)別誤吸的敏感性和特異性分別為55.7%和93.2%，改良洼田飲水試驗(yàn)使用3 mL水，識(shí)別誤吸的敏感性和特異性可達(dá)55.3%和80.8%[44]。《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)（2017年版）》[45]推薦改良洼田飲水試驗(yàn)可在洼田飲水試驗(yàn)之前實(shí)施，也有研究發(fā)現(xiàn)順利通過90 mL的飲水試驗(yàn)可以篩查出可安全經(jīng)口進(jìn)食的病人，無須在測(cè)試后12～24 h內(nèi)去觀察誤吸的發(fā)生[46?47]。

多倫多床旁吞咽篩查測(cè)試（the Toronto bedside swallowing screening test，TOR?BSST）是由飲水試驗(yàn)（50 mL）、舌的活動(dòng)、飲水前發(fā)聲和飲水后發(fā)聲組成[18]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在偏倚風(fēng)險(xiǎn)低的病人中，飲水試驗(yàn)中敏感性和特異性最高的是TOR?BSST，敏感性和特異性分別高達(dá)91.3%和64.0%[42]。但王如蜜等[48]發(fā)現(xiàn)TOR?BSST判斷國(guó)內(nèi)吞咽障礙病人的敏感性和特異性度分別為61.8%和87.1%，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)鼻胃管也是病人拒絕測(cè)試的影響因素之一。不同的飲水試驗(yàn)可以靈活應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥病人中，根據(jù)病人吞咽功能和誤吸篩查的結(jié)果，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式。

3.2.2 容積黏度吞咽測(cè)試（volume viscosity swallow test，V?VST）

《神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)喂養(yǎng)護(hù)理專家共識(shí)》[49]提出對(duì)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估為可疑2級(jí)或3級(jí)的神經(jīng)重癥病人，推薦使用V?VST再次評(píng)估，進(jìn)一步判斷最適合經(jīng)口進(jìn)食的食物品種。常用的淀粉基增稠劑與唾液中的淀粉酶接觸時(shí)會(huì)水解，影響V?VST篩查的準(zhǔn)確性[50]，Lin等[51]對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病人用改良版容積黏度吞咽測(cè)試（modified volume viscosity swallow test， MV?VST）篩查吞咽障礙，改良使用不容易水解的黃原膠基增稠劑調(diào)配4種黏度再進(jìn)行3種低容積的測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)安全性受損的敏感性和特異性分別為85.2%和70.0%，對(duì)有效性受損的敏感性和特異性分別為90.9%和76.9%，MV?VST在檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)病人吞咽障礙有很高的識(shí)別能力。

V?VST主要包括容積測(cè)試和黏度測(cè)試，若病人吞咽時(shí)發(fā)現(xiàn)安全性或有效性受損，根據(jù)測(cè)試結(jié)果可選擇病人最佳食物的容積和黏度[52]，也有研究將V?VST應(yīng)用于吞咽障礙病人的攝食訓(xùn)練康復(fù)中[53]。同時(shí)，還要關(guān)注鼻胃管對(duì)V?VST測(cè)試結(jié)果的干擾，避免影響篩查的準(zhǔn)確性[50]。陳星星等[54]發(fā)現(xiàn)洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)或3級(jí)的腦卒中病人受胃管的影響，自感吞咽異物感較重，進(jìn)行V?VST測(cè)試時(shí)結(jié)果易發(fā)生偏差。V?VST可幫助經(jīng)口進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的神經(jīng)外科重癥病人選擇最合適的食物種類，鍛煉病人的吞咽功能。

3.2.3 GUSS吞咽功能評(píng)估量表（Gugging Swallowing Screen， GUSS）

GUSS分為間接吞咽和直接吞咽測(cè)試，間接吞咽測(cè)試與反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)的流程相似，直接吞咽測(cè)試是對(duì)不同品種食物吞咽的評(píng)估[55?56]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，GUSS主要識(shí)別誤吸風(fēng)險(xiǎn)，敏感性和特異性分別為96%和65%，而V?VST識(shí)別吞咽障礙病人的準(zhǔn)確度更高[57]。機(jī)械通氣病人拔管后常出現(xiàn)吞咽困難和誤吸[58]，國(guó)內(nèi)有研究將GUSS應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)后病人首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前、神經(jīng)外科氣管插管病人拔管后的吞咽功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)減少了鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，降低了誤吸發(fā)生率[59?60]。吳小培等[61]將GUSS評(píng)分≥15分的腦卒中吞咽障礙病人拔除胃管改為經(jīng)口進(jìn)食，可以有效降低病人吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2.4 染料試驗(yàn)（modified Evans blue dye test， MEBDT）

染料試驗(yàn)最早是用Evans藍(lán)色染料篩查氣管插管病人的隱性誤吸[62]，而后也有研究用改良的evans藍(lán)色染料用于篩查氣管切開病人的隱性誤吸，MEBDT的敏感性和特異性分別為85%和100%，MEBDT陽性的病人不應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食，而MEBDT陰性的病人應(yīng)在開始經(jīng)口喂養(yǎng)前接受纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽評(píng)估（fiberoptic endoscopic examination of swallow，F(xiàn)EES）后再次評(píng)估[63?64]。MEBDT前需進(jìn)行吞咽激發(fā)試驗(yàn)，如洼田飲水試驗(yàn)或檸檬酸咳嗽反射實(shí)驗(yàn)（cough reflex test，CRT）等[65]，檸檬酸咳嗽反射實(shí)驗(yàn)是將檸檬酸稀釋后霧化讓病人吸入，觀察第1次咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間，以此來評(píng)估病人咳嗽反射的一種篩查方法，但目前臨床應(yīng)用較少[66]。周慧等[67]將FEES結(jié)合MEBDT用于篩查腦卒中病人的隱性誤吸，發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在咽喉部感覺異常和咽收縮運(yùn)動(dòng)障礙的病人誤吸發(fā)生率為100%。MEBDT可輔助篩查神經(jīng)外科重癥氣管切開病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的隱性誤吸，有利于醫(yī)護(hù)人員盡早發(fā)現(xiàn)隱性誤吸，采取對(duì)癥干預(yù)措施。

4? 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型包括診斷模型和預(yù)后模型[68]，是利用數(shù)學(xué)公式估計(jì)特定個(gè)體當(dāng)前患有某病或?qū)戆l(fā)生某結(jié)局的概率。通過計(jì)算神經(jīng)外科重癥病人誤吸的發(fā)生率，篩查出誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人的預(yù)測(cè)模型屬于預(yù)后模型。列線圖是一種常見的模型表示形式[69]，能夠可視化危險(xiǎn)因素，通過計(jì)算各獨(dú)立危險(xiǎn)因素總分預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[70]，也有相關(guān)列線圖模型預(yù)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)其他并發(fā)癥的發(fā)生率[71?72]。余靈芝等[73]基于列線圖構(gòu)建重癥顱腦損傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)列線圖包含6個(gè)危險(xiǎn)因素，分別為年齡>50歲、合并糖尿病、意識(shí)障礙程度較重、高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）較高、鼻飼管置管長(zhǎng)度>87 cm，該預(yù)測(cè)模型可輔助早期識(shí)別誤吸高風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)人群。彭宇等[70]基于列線圖構(gòu)建了重癥腦出血病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)列線圖包含5個(gè)危險(xiǎn)因素，分別為胃殘留量>150 mL、鼻飼管管徑>3.5 mm、有誤吸史、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分>35分、洼田飲水試驗(yàn)>4級(jí)。該模型經(jīng)外部驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)敏感性和特異性分別為94.7%和85.3%，可較好地為重癥顱腦損傷病人預(yù)測(cè)誤吸的發(fā)生提供參考。

然而，臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型需要定期監(jiān)測(cè)模型性能并更新模型，選擇合適的驗(yàn)證方法來量化因?yàn)椴煌攸c(diǎn)、不同時(shí)間、不同配置模型性能的預(yù)期異質(zhì)性[74]，才能保持模型的有效性。所以，對(duì)于神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型還需要更全面的驗(yàn)證并不斷更新模型，才能更好地預(yù)測(cè)神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的高風(fēng)險(xiǎn)病人。

5? 小結(jié)與展望

使用符合神經(jīng)外科?？萍膊〉膶？普`吸篩查量表及預(yù)測(cè)模型能更好地幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)病人，把握誤吸的篩查時(shí)機(jī)，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，降低誤吸的發(fā)生，促進(jìn)病人疾病的康復(fù)。同時(shí)，需要加強(qiáng)護(hù)士床旁誤吸篩查量表的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及考核，避免因個(gè)人主觀性評(píng)估而不能準(zhǔn)確篩查具有誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)外科重癥病人。值得注意的是，隱性誤吸的高發(fā)生率、高隱匿性、高危害性是影響神經(jīng)外科重癥病人病情康復(fù)的重要危險(xiǎn)因素，目前尚未檢索到誤吸篩查量表或預(yù)測(cè)模型能較好地識(shí)別或篩查隱性誤吸的發(fā)生，只能借助儀器發(fā)現(xiàn)已發(fā)生的隱性誤吸。未來需要重點(diǎn)關(guān)注和研發(fā)神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)隱性誤吸的篩查量表。

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（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-05-29）

（本文編輯 崔曉芳）