問題解決療法在慢性病病人中應用的研究進展

逯佳琪 趙杰剛 馬麗麗 劉寧

基金項目 河南省高等學校重點科研項目，編號：21B320001

作者簡介 逯佳琪，碩士研究生在讀

*通訊作者 趙杰剛，E?mail：1927388830@qq.com

引用信息 逯佳琪，趙杰剛，馬麗麗，等.問題解決療法在慢性病病人中應用的研究進展[J].護理研究，2024，38（13）：2350?2354.

Research progress on application of problem?solving therapy in patients with chronic disease

LU Jiaqi， ZHAO Jiegang， MA Lili， LIU Ning

School of Nursing， Henan University of Science and Technology， Henan 471000 China

Corresponding Author? ZHAO Jiegang， E?mail： 1927388830@qq.com

Keywords??? problem?solving therapy； chronic diseases； psychological nursing； review

摘要? 對問題解決療法的概念、理論來源、干預方法、在慢性病病人中的應用研究進展展開綜述，為臨床應用問題解決療法，幫助慢性病病人改善情緒、解決疾病相關問題提供參考。

關鍵詞? 問題解決療法；慢性病；心理護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.017

慢性病是一組以病程長、病因復雜、經(jīng)久不愈為主要特點的疾病，主要包括腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等[1]，其對病人生理、心理等產生較大影響，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導致治療依從性和自我管理能力下降[2]。慢性病對我國公民健康造成嚴重威脅，已成為影響國家經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，其約占我國疾病總負擔的70%，所導致的死亡人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的87%[3]。慢性病病人不能夠正確認識疾病，缺乏自我管理意識，是導致疾病不能被較好控制的原因[4]。問題解決療法（problem?solving therapy，PST）是一種以認知行為學為基礎，通過識別病人自身的問題，側重于解決問題的態(tài)度和技能訓練的一種干預方案，能使慢性病病人積極面對疾病，減少日常壓力源，目前在慢性病病人中已經(jīng)得到廣泛應用[5]?，F(xiàn)對問題解決療法的相關概念、理論來源、干預方法、在慢性病病人中的應用進展展開綜述，為臨床更好地運用問題解決療法，幫助慢性病病人改善情緒、解決疾病相關問題提供參考。

1? 問題解決療法的概念和理論來源

1.1 問題解決療法的概念

問題解決療法這一概念由D'Zurilla和Goldfried在1971年提出，問題解決療法是一種認知行為干預，側重于解決問題的態(tài)度和技能的訓練。這種臨床干預方法旨在通過幫助個人有效地應對問題來減少疾病的并發(fā)癥，提高病人應對疾病的積極性[6]。高玉梅等[7]認為問題解決療法是根據(jù)病人自身的情況制定的一種個體化干預方案，通過干預增加病人的積極情緒，改變病人行為。王思敏等[8]認為問題解決療法是強調以護理問題為中心，對病人實施有針對性的問題解決策略，旨在提升臨床護理效果。Carlos等[9]認為問題解決療法是一種基于證據(jù)的認知行為干預，其首要治療目標是促進和實施適應性解決問題的態(tài)度和行為，是減少情緒困擾和提高個人整體生活質量的一種手段。

1.2 問題解決療法的理論來源

問題解決療法是基于認知行為理論建立的一種干預方法，是認知行為療法的重要組成部分[10]。認知行為療法是通過改變病人的不良思維模式、信念、行為，旨在消除病人的不良情緒和行為，由認知療法和行為療法兩個獨立的部分組成[11]。在認知行為療法的基礎上，問題解決療法進一步拓展了問題解決態(tài)度和技能的培訓，使病人對待問題保持積極的態(tài)度，解決問題的能力得到提升，該療法目前被廣泛應用于容易受到情緒影響的疾病中，并取得良好成效[12]。

2? 問題解決療法的干預方法

2.1 干預形式

起初問題解決療法通過面對面實施干預，隨著科技的發(fā)展逐漸出現(xiàn)了線上問題解決療法，干預實施者通過電話或者視頻等方式實施問題解決療法干預。高玉梅等[7]將問題解決療法分為出院前的面對面干預和出院后的線上干預相結合的干預方式；Akechi等[13]基于問題解決療法手冊開發(fā)了智能手機應用程序，病人通過從應用程序學習、與問題解決療法的實施者在線聯(lián)系來實施問題解決療法干預。

2.2 問題解決療法的干預程序

問題解決療法有5個重疊階段，分別為積極的問題導向、問題的定義和表述、備選方案的生成、解決方案的選擇、解決方案的實施和驗證。由于問題往往相互交織，一個問題也可能會嵌入另一個問題，因此，問題解決不一定按照5個階段整齊有序進行，這些階段通常重疊并相互作用[14]。

2.2.1 積極的問題導向

問題導向是一種認知過程，它反映了病人對生活中問題的普遍認識和評價，以及其解決問題能力。問題解決療法的問題導向培訓部分非常重要，積極的問題導向可以使病人對自己解決問題的能力持樂觀態(tài)度，具有解決問題的自我效能感，并愿意投入時間和努力解決問題而不是回避問題[15]。在本階段，應該鼓勵病人：1）接受問題存在的事實，即問題是日常生活中每個人都必然要面對的；2）在有問題的情況發(fā)生時識別它們；3）抑制對第1次的“沖動”應對或“什么都不做”的傾向[5]。

2.2.2 問題的定義和表述

為了確保后續(xù)問題解決行為的有效性，要避免使用過于模糊或不明確而沒有意義的術語，在本階段，應指導病人：1）用“操作”術語定義問題的所有方面；2）適當?shù)刂贫ɑ蚍诸愐?，以便將相關信息與不相關信息分開，確定問題的主要目標，并指定主要的子問題。在描述問題的細節(jié)時，必須具體和全面[16]。

2.2.3 備選方案的生成

這一階段的主要任務是根據(jù)具體的問題提出可能的解決方案，并提出盡可能多的對策?？梢越Y合“頭腦風暴”的方法實施，主要步驟包括：1）排除批評，對想法的負面判斷必須保留到以后；2）自由放任，想法越大膽越好；3）需要數(shù)量，想法的數(shù)量越多，想法有用的可能性就越大；4）尋求組合和改進，除了自己的想法，參與者還應該建議如何將他人的想法轉化為更好的想法，或者如何將兩個或更多的想法結合成另一個想法[8]。

2.2.4 解決方案的選擇

這一階段需要從所有備選方案中選出最可能解決問題的1種，需要干預實施者和病人共同完成，也十分考驗干預實施者的能力[17]。

2.2.5 解決方案的實施和驗證

這是問題解決的最后階段，在解決方案實施之后，驗證解決方案，旨在評估實際結果，以便自我糾正。如果沒有這一步驟，病人可能會堅持執(zhí)行不適當?shù)男袆舆^程，而不是試圖找出問題所在并加以糾正[18]。

2.3 問題解決療法臨床干預的實施

問題解決療法臨床干預的實施可以根據(jù)研究目的、相關問題情況以及對參與者解決問題的優(yōu)勢和劣勢分為多種，但是其本質都是依據(jù)問題解決療法的干預框架實施，最終達到改善病人情緒、解決問題的目的[19]。Shiloh等[5]將問題解決療法分為5個步驟應用于血液透析的老年病人：1）問題的識別、定義和分類；2）確立可實現(xiàn)的目標；3）生成解決方案；4）評價和選擇方案；5）實施所選擇的解決方案并評估實施后的結果。高玉梅等[7]基于問題解決理論對病人實施問題解決療法的個體化干預，根據(jù)病人自身的情況將干預分為以下5個步驟：1）認知評估，認知分析；2）問題定向訓練糾正病人對疾病的認知；3）列出病人的問題清單，并逐個解決相應問題；4）回顧分析病人的護理干預治療，解決更多關于該方面的問題；5）查缺補漏，總結經(jīng)驗。Zohreh等[20]將問題解決療法應用于2型糖尿病病人，將問題解決療法分為7個步驟實施：1）識別問題；2）定義問題；3）收集不同的解決方案；4）評估每個解決方案的積極或消極方面；5）決策方案；6）實施方案；7）評估解決方案的效果。

2.4 問題解決療法干預的實施者

干預的實施者負責指導病人構建問題及決方案、演示各種問題解決的方法、對病人進行疾病相關知識培訓，幫助病人解決干預過程中遇到的問題。因此，干預的實施者在整個問題解決的過程中是尤為重要的。干預的實施者根據(jù)研究的目的可以分為不同的人群，可以是臨床醫(yī)師、精神病學家、護士、研究生、心理咨詢師，也可以是接受過培訓的護士助理[18]。問題解決療法干預的實施者通常對病人的疾病有一定了解，或者具有一定的心理學背景。

3? 問題解決療法在慢性病病人中的應用

3.1 問題解決療法在國外慢性病病人中的應用

3.1.1 糖尿病病人

Rees等[21]將問題解決療法應用在糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人中，通過每次45～60 min、共計8次的干預，證明問題解決療法可以改善糖尿病病人痛苦，提升病人有效控制血糖的能力，從而延緩視網(wǎng)膜病變進展；Bahadir等[22]將問題解決療法應用于2型糖尿病病人中，通過每次60 min、共計6次的干預，病人有效克服了在職業(yè)中遇到的問題，同時提高了病人的自我管理能力以及自我效能感；Zohreh等[20]將問題解決療法應用到2型糖尿病女性病人中，通過7個步驟的7次干預治療，證明問題解決療法可以提高2型糖尿病女性病人的問題應對技能并且有效減輕了其抑郁癥狀。

3.1.2 癌癥病人

Malins等[23]將問題解決療法應用于癌癥慢性疼痛病人中，通過每周2.5 h、共計6次的小組會議結合電話干預，顯著提高了癌癥慢性疼痛病人的治療依從性并減少了其因疼痛而導致的輟學；鄭碧琴等[24]將問題解決療法應用于兒童、青少年及成人腦腫瘤幸存者，通過網(wǎng)絡進行問題解決療法干預，有效減少了兒童腦腫瘤病人的學習焦慮、困難，同時提高了青少年和成年腦瘤幸存者的生命質量；Noyes等[25]將問題解決療法應用于癌癥幸存者中，采用基于問題解決療法的一項針對成年癌癥幸存者的干預措施，經(jīng)過每次1 h、共計8次的電話或視頻干預，以社會問題解決量表評分[26]作為結局指標，證明了問題解決療法可以有效改善癌癥幸存者的情緒和自我管理能力；Imai等[27]開發(fā)了問題解決療法智能手機應用程序，為不方便到醫(yī)院進行治療的病人提供了幫助，通過9節(jié)課的干預，證明基于智能手機的問題解決療法是一種降低癌癥復發(fā)恐懼的新型短期干預措施，被乳腺癌幸存者廣泛接受。

3.1.3 抑郁癥病人

Alexopoulos等[28]將問題解決療法應用于晚期重度抑郁癥病人，通過為期9周的干預，證明問題解決療法是一種針對晚期重度抑郁癥的強有力的循證治療方法；Kannampallil等[29]開發(fā)了機器學習（ML）算法，使用2組問題解決療法治療抑郁癥，隨機試驗數(shù)據(jù)證明ML模型可以預測接受問題解決療法病人的抑郁緩解情況；Choi等[30]將問題解決療法應用于低收入的老年抑郁癥病人中，增加了病人自我效能感，減輕了病人的自殺意念以及抑郁癥狀。

3.1.4 肥胖病人

Nan等[31]將問題解決療法應用于肥胖伴抑郁癥的病人，通過面對面、電話、視頻學習的方式進行了為期12個月的問題解決療法干預，證明了問題解決療法可以有效優(yōu)化肥胖伴抑郁癥病人的潛在神經(jīng)機制；Ma等[32]將問題解決療法用于肥胖病人，通過12個月的問題解決療法聯(lián)合行為減肥治療的干預方法，證明了問題解決療法可以顯著減輕病人體重并改善其抑郁癥狀。

3.1.5 其他

Nyamayaro等[18]將問題解決療法應用于艾滋病病人中，通過6個療程的干預，證明問題解決療法可以使病人精神障礙癥狀評分總體下降；Washington等[33]將問題解決療法應用于癌癥病人家屬中，證明問題解決療法是減少癌癥家庭照顧者焦慮的一種可行的方法；Gellis等[34]將問題解決療法應用于患有心血管疾病的老年病人，通過每周6次、每次1 h共計6周的干預，證明問題解決療法可以有效改善病人抑郁狀況。

3.2 問題解決療法在國內慢性病病人中的應用

3.2.1 癌癥病人

徐燕等[35]將基于問題解決療法的行為認知干預應用于胃腸化療的病人，以問題解決為基礎進行質性訪談，通過每次30 min、共計6次的面對面或電話干預，證明基于問題解決療法的認知行為干預可幫助病人建立合理認知，緩解負性情緒，形成積極應對方式；王潔瓊等[36]將問題解決療法應用于前列腺癌根治術后尿失禁病人，證明問題解決療法可以有效改善前列腺癌根治術后尿失禁病人的負性情緒，提高生活質量及解決問題的能力；施劍青等[14]基于問題解決療法對中青年乳腺癌術后化療病人進行隨訪，以問題解決療法為指導，從發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題3個階段進行隨訪，證明基于問題解決療法的隨訪能夠有效提高中青年乳腺癌化療病人疾病獲益感水平，改善其個人成長、家庭關系、社會關系和健康行為等，是中青年癌癥病人化療后隨訪的有效途徑之一；王思敏等[8]將問題解決療法應用于頭頸部腫瘤病人，制定基于問題解決療法的階梯式護理干預方案并實施，證明問題解決療法可有效緩解頭頸部腫瘤病人焦慮及抑郁情緒，提升其自我效能水平，改善病人睡眠質量。

3.2.2 糖尿病病人

朱淑青等[37]將問題解決療法應用于糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，應用7個步驟的問題解決療法干預方法，通過每次30～40 min、共計3次面對面交談和2次電話隨訪，證明問題解決療法能夠改善病人的心理痛苦和血糖狀況；王艷麗等[38]將問題解決療法應用于糖尿病視網(wǎng)膜病變病人，成立了問題解決療法護理小組，制定基于糖尿病視網(wǎng)膜病變的問題解決療法護理策略，證明基于問題解決療法的護理策略可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理健康狀態(tài)，提高自我管理行為水平，改善血糖狀況；賈智慧等[39]將問題解決療法應用于妊娠糖尿病焦慮、抑郁的病人，以6個步驟的問題解決療法為干預程序，通過每周30～45 min、共計8周的干預，證明問題解決療法有助于提高妊娠糖尿病病人自我管理能力，控制妊娠期血糖，改善妊娠糖尿病病人妊娠相關焦慮、抑郁水平。

3.2.3 慢性腎衰竭病人

聞春月等[40]將問題解決療法應用于維持性血液透析的病人，成立由腎臟病?？漆t(yī)師和護士組成的教育指導團隊，基于問題解決療法制定了6個步驟的干預方案并實施，證明問題解決療法可以改善維持性血液透析病人生存質量；葉麗玉等[41]對腎臟移植手術病人進行問題解決療法干預，采用接觸階段、確立階段以及行動階段3個階段的問題解決療法干預方法，證明問題解決療法對緩解腎移植手術病人的負性情緒具有積極作用，能夠提高病人的希望水平。

3.2.4 心腦血管疾病病人

高玉梅等[7]將問題解決療法應用慢性心力衰竭的病人，根據(jù)病人的情況實施基于問題解決療法的個體化干預，證明問題解決療法對慢性心力衰竭的病人心理狀態(tài)及自護能力的改善效果顯著，病人治療依從性得到提升，生活質量得到改善，且滿意度較高。蔡敏克等[42]將問題解決療法應用于腦卒中后抑郁的病人，證明問題解決療法聯(lián)合鹽酸氟西汀治療可顯著降低腦卒中后抑郁癥病人漢密爾頓抑郁評分，增加腦卒中后抑郁痊愈率。龔清平[43]將問題解決療法應用于腦卒中后抑郁的病人，證明帕羅西汀聯(lián)合問題解決療法在腦卒中后抑郁治療中具有顯著療效，并能促進病人的神經(jīng)功能恢復，提高病人生命質量并降低病死率。

3.2.5 其他

黃曉逸等[44]將問題解決療法應用于尿失禁病人，通過每次30 min、共計5次的干預，證明問題解決療法能夠有效改善尿失禁病人的負性情緒，并增強其解決問題的能力；信鴻杰等[45]將問題解決療法應用于脊髓損傷病人，通過每次30～40 min、共計6次的干預，證明問題解決療法能夠提高脊髓損傷病人的創(chuàng)傷后成長水平，從而促進其康復進程；張麗娜等[46]將問題解決療法應用于腸造口的病人，通過每次30 min、共計5次的干預，證明問題解決療法改善腸造口病人術后護理效果較好，能有效改善病人的早期創(chuàng)傷后成長水平，提高護理質量，同時病人滿意度更高。

4? 小結

在臨床應用方面，問題解決療法在國外已經(jīng)廣泛應用于慢性病病人，并且已有大量證據(jù)表明問題解決療法可以改善病人負性情緒，達到解決問題的目的。國內也有學者將問題解決療法應用到癌癥、糖尿病病人等，并且取得良好成效，但是問題解決療法的應用還不夠廣泛，針對某一疾病的研究較少，且干預形式不一。在臨床實施方面，“積極的問題導向”這一步驟被證實在干預過程中占據(jù)十分重要的地位，而大部分研究在實施干預時常常重視問題解決技能，卻忽略了這一步驟。在干預的實施者方面，國內大部分問題解決療法干預對研究者資質描述不清晰，這可能導致干預效果不理想。今后還需要拓展問題解決療法在不同疾病中的應用，進一步證明問題解決療法的療效，在應用過程中需要更加關注“積極的問題導向”這一步驟的實施，為問題解決技能的學習奠定基礎。此外，干預實施者應需要對目標病人的疾病有一定了解，并具備一定的心理學資質。

參考文獻：

[1]??? 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知[J].中華人民共和國國務院公報，2017（7）：17-24.

[2]??? 李芳琳，姜桐桐，余一彤，等.慢性病患者健康心理控制源的研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2020，20（5）：796-800.

[3]??? 胡世蓮，王靜，程翠，等.中國居民慢性病的流行病學趨勢分析[J].中國臨床保健雜志，2020，23（3）：289-294.

[4]??? 覃芬芳，唐貴紅.格列美脲治療配合護理干預對糖尿病患者血糖指標及疾病認知的影響[J].北方藥學，2022，19（2）：33-35.

[5]??? SHILOH E D，KASS D S，GELLIS Z D，et al.Using problem-solving therapy to improve problem-solving orientation，problem-solving skills and quality of life in older hemodialysis patients[J].Clinical Gerontologist，2018，41（5）：424-437.

[6]??? BELL A C，D'ZURILLA T J.The influence of social problem-solving ability on the relationship between daily stress and adjustment[J].Cognitive Therapy and Research，2009，33（5）：439-448.

[7]??? 高玉梅，李瀛均，耿文怡，等.問題解決療法對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)及自護能力的影響[J].海南醫(yī)學，2022，33（3）：405-408.

[8]??? 王思敏，林泳琴，藍素文，等.基于問題解決療法的階梯式護理對頭頸部腫瘤患者心理狀態(tài)、自我效能水平及睡眠質量的影響[J].當代護士（上旬刊），2022，29（09）：72-75.

[9]??? CARLOS B，MARKOWITZ J C，HELLERSTEIN D J，et al.A randomized trial of interpersonal psychotherapy，problem solving therapy，and supportive therapy for major depressive disorder in women with breast cancer[J].Breast Cancer Research and Treatment，2019，173（2）：353-364.

[10]??? RIPPERE V.Problem-solving therapy：a social competence approach to clinical intervention[J].Behaviour Research and Therapy，1988，26（6）：536.

[11]??? 鐘娟平，謝琪，裴菊紅，等.認知行為療法在腦卒中情感障礙病人中的應用進展[J].護理研究，2022，36（3）：433-436.

[12]??? 劉宇飛，李閨臣，華珊珊，等.問題解決療法在國外糖尿病病人中的研究進展[J].護理研究，2019，33（7）：1153-1157.

[13]??? AKECHI T，YAMAGUCHI T，UCHIDA M，et al.Smartphone problem-solving and behavioural activation therapy to reduce fear of recurrence among patients with breast cancer（Smartphone Intervention to lessen fear of cancer recurrence：smile project）：protocol for a randomised controlled trial[J].BMJ Open，2018，8（11）：e024794.

[14]??? 施劍青，李香利，薛麗娜，等.基于問題解決療法隨訪對中青年乳腺癌術后化療患者疾病獲益感的影響[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（6）：781-784.

[15]??? BELL A C，D'ZURILLA T J.Problem-solving therapy for depression：a meta-analysis[J].Clinical Psychology Review，2009，29（4）：348-353.

[16]??? HOLLISTER B，CRABB R，KAPLAN S，et al.Effectiveness of case management with problem-solving therapy for rural older adults with depression[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2022，30（10）：1083-1092.

[17]??? DOUKANI A，VAN DALEN R，VALEV H，et al.A community health volunteer delivered problem-solving therapy mobile application based on the Friendship Bench 'Inuka Coaching' in Kenya：a pilot cohort study[J].Global Mental Health，2021，8：e9.

[18]??? NYAMAYARO P，BERE T，MAGIDSON J F，et al.A task-shifting problem-solving therapy intervention for depression and barriers to antiretroviral therapy adherence for people living with HIV in Zimbabwe：case series[J].Cognitive and Behavioral Practice，2020，27（1）：84-92.

[19]??? NONE.Handbook of cognitive behavioral approaches in primary care[M].[s.l.]：Springer Publishing Company，2009：1.

[20]?? ?ZOHREH H，AZKHOSH M，YOUNESI J，et al.The effectiveness of problem solving therapy on coping skills in women with type 2 diabetes[J].Iranian Rehabilitation Journal，2014，12：39-43.

[21]??? REES G，O'HARE F，SAEED M，et al.Problem-solving therapy for adults with diabetic retinopathy and diabetes-specific distress：a pilot randomized controlled trial[J].BMJ Open Diabetes Research & Care，2017，5（1）：e000307.

[22]??? BAHADIR A，EKICI G.Person-centred，occupation-based intervention program supported with problem-solving therapy for type 2 diabetes：a randomized controlled trial[J].Health and Quality of Life Outcomes，2020，18（1）：265.

[23]??? MALINS S，BISWAS S，RATHBONE J，et al.Reducing dropout in acceptance and commitment therapy，mindfulness-based cognitive therapy，and problem-solving therapy for chronic pain and cancer patients using motivational interviewing[J].The British Journal of Clinical Psychology，2020，59（3）：424-438.

[24]??? 鄭碧琴，顧詩蕓，蔡林紅.ADOPT模式下的健康教育與護理在淋巴瘤PICC患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（15）：49-51.

[25]??? NOYES K，ZAPF A L，DEPNER R M，et al.Problem-solving skills training in adult cancer survivors：bright IDEAS-AC pilot study[J].Cancer Treatment and Research Communications，2022，31：100552.

[26]??? MAYDEU-OLIVARES A，D'ZURILLA T J.The factor structure of the problem solving inventory[J].European Journal of Psychological Assessment，1997，13（3）：206-215.

[27]??? IMAI F，MOMINO K，KATSUKI F，et al.Smartphone problem-solving therapy to reduce fear of cancer recurrence among breast cancer survivors：an open single-arm pilot study[J].Japanese Journal of Clinical Oncology，2019，49（6）：537-544.

[28]??? ALEXOPOULOS G S，RAUE P J，BANERJEE S，et al.Comparing the streamlined psychotherapy "Engage" with problem-solving therapy in late-life major depression.A randomized clinical trial[J].Molecular Psychiatry，2021，26：5180-5189.

[29]??? KANNAMPALLIL T，DAI R X，LV N，et al.Cross-trial prediction of depression remission using problem-solving therapy：a machine learning approach[J].Journal of Affective Disorders，2022，308：89-97.

[30]??? CHOI N G，MARTI C N，CONWELL Y.Effect of problem-solving therapy on depressed low-income homebound older adults' death/suicidal ideation and hopelessness[J].Suicide & Life-Threatening Behavior，2016，46（3）：323-336.

[31]??? NAN L，LEFFERTS W K，XIAO L，et al.Problem-solving therapy-induced amygdala engagement mediates lifestyle behavior change in obesity with comorbid depression：a randomized proof-of-mechanism trial[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2021，114（6）：2060-2073.

[32]??? MA J，ROSAS L G，LV N，et al.Effect of integrated behavioral weight loss treatment and problem-solving therapy on body mass index and depressive symptoms among patients with obesity and depression：the RAINBOW randomized clinical trial[J].JAMA，2019，321（9）：869-879.

[33]??? WASHINGTON K T，DEMIRIS G，PARKER OLIVER D，et al.Delivering problem-solving therapy to family caregivers of people with cancer：a feasibility study in outpatient palliative care[J].Psycho-Oncology，2018，27（10）：2494-2499.

[34]??? GELLIS Z D，BRUCE M L.Problem solving therapy for subthreshold depression in home healthcare patients with cardiovascular disease[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2010，18（6）：464-474.

[35]??? 徐燕，高健慧.胃腸癌化療患者對基于問題解決療法的認知行為干預的體驗[J].解放軍護理雜志，2017，34（17）：30-34.

[36]??? 王潔瓊，謝慈妹，馮小紅，等.問題解決療法對前列腺癌根治術后尿失禁患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（2）：1-4.

[37]??? 朱淑青，張亞偉，楊瑾.問題解決療法對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者心理痛苦及血糖的影響[J].中國健康心理學雜志，2020，28（12）：1793-1797.

[38]??? 王艷麗，陳瑋，董揚.基于問題解決療法的護理策略在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應用[J].天津護理，2022，30（4）：449-452.

[39]??? 賈智慧，張賢賢，張博雅，等.問題解決療法對妊娠期糖尿病患者焦慮、抑郁及自我管理能力的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（23）：2927-2932.

[40]??? 聞春月，陳文莉.問題解決療法對維持性血液透析患者生存質量的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2018，18（22）：46-47.

[41]??? 葉麗玉，陳楚楚，劉小涓，等.問題解決療法對腎臟移植手術患者焦慮與抑郁的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：88-89.

[42]??? 蔡敏克，楊碎麗，方嬋嬋.問題解決療法在卒中后抑郁患者護理中的應用[J].健康研究，2016，36（4）：430-432.

[43]??? 龔清平.帕羅西汀聯(lián)合問題解決療法在腦卒中后抑郁治療中的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（23）：125-128.

[44]??? 黃曉逸，吳曉波.問題解決療法對尿失禁患者早期創(chuàng)傷后成長的影響[J].護士進修雜志，2017，32（12）：1078-1081.

[45]??? 信鴻杰，臧苑彤，申雅文，等.問題解決療法對脊髓損傷后患者創(chuàng)傷后成長的影響[J].中國康復，2018，33（2）：143-145.

[46]??? 張麗娜，穆玉，商鳳佳.問題解決療法在改善腸造口患者早期創(chuàng)傷后成長中的應用觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2017（48）：191.

（收稿日期：2023-03-31;修回日期：2024-06-17）

（本文編輯 崔曉芳）