成人肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群評(píng)估及非藥物干預(yù)研究進(jìn)展

韓琳秋 沈鳴雁

基金項(xiàng)目 2023年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2023KY215

作者簡(jiǎn)介 韓琳秋，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 沈鳴雁，E?mail：289155169@qq.com

引用信息 韓琳秋，沈鳴雁.成人肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群評(píng)估及非藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2318?2322.

Research progress on evaluation and non?pharmacological intervention of emotional symptom cluster in adult liver transplant recipients

HAN Linqiu， SHEN Mingyan

Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang 310000 China

Corresponding Author? SHEN Mingyan， E?mail： 289155169@qq.com

Keywords??? liver transplantation； recipient； motion?related symptom cluster； symptom management； non?pharmacological intervention； review

摘要? 介紹肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群的聯(lián)合型干預(yù)模式及多維度評(píng)價(jià)，旨在為進(jìn)一步推廣實(shí)施肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群癥狀靶向管理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞? 肝移植；受者；情緒相關(guān)癥狀群；癥狀管理；非藥物干預(yù)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.010

肝移植是終末期肝病最有效的治療方式之一。隨著肝移植技術(shù)的日益成熟，成人肝移植受者的術(shù)后生存期不斷延長(zhǎng)，10年以上的生存率為53%～70%[1?2]。研究顯示，肝移植受者在自身疾病發(fā)展的整個(gè)軌跡中，要經(jīng)歷由疾病本身及相關(guān)治療引起的多種不適癥狀體驗(yàn)[3?4]，且癥狀之間互相強(qiáng)化，以癥狀群[5]的形式存在，如不進(jìn)行有效干預(yù)，會(huì)降低該類人群治療與護(hù)理的依從性，嚴(yán)重影響治療結(jié)局和生活質(zhì)量[6?9]。肝移植受者癥狀群主要包括睡眠相關(guān)癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀群、活動(dòng)耐力下降癥狀群、情緒相關(guān)癥狀群、肝功能相關(guān)癥狀群、免疫抑制相關(guān)癥狀群等[6?7，9?10]。其中，情緒相關(guān)癥狀群被定義為疲乏、入睡困難、煩躁或不安、情緒波動(dòng)和焦慮等，是肝移植受者的核心癥狀群，穩(wěn)定存在且影響生活質(zhì)量[11?12]。因此，有學(xué)者建議，在衛(wèi)生資源有限的情況下，解決這一組癥狀有助于干預(yù)和控制其他癥狀[2]?，F(xiàn)對(duì)肝移植后情緒相關(guān)癥狀群的干預(yù)方案進(jìn)行綜述，以期為制定有效的、具有針對(duì)性的癥狀管理策略提供理論支持。

1? 肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群發(fā)生現(xiàn)狀

疲乏是肝移植術(shù)后受者最常見(jiàn)的癥狀，這種癥狀在藥物干預(yù)后無(wú)法減輕也不能通過(guò)充分的休息緩解，且與睡眠障礙、焦慮和抑郁等癥狀發(fā)生的頻率和強(qiáng)度相互關(guān)聯(lián)[11?12]。2020-2021年，Chun等[11]和盛俊等[12]所在的2個(gè)研究團(tuán)隊(duì)使用探索性因子分析128～295例器官移植受者癥狀，并將其中的焦慮、抑郁、睡眠障礙定義為情緒相關(guān)癥狀群。研究顯示，肝移植受者術(shù)后疲乏的發(fā)生率為61.4%～86.9%，長(zhǎng)期疲乏會(huì)導(dǎo)致專注力和記憶力下降，影響病人飲食、睡眠、情緒等方面[13]。近期一項(xiàng)研究中33.93% 的肝移植受者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，60.71%的受者表現(xiàn)出睡眠質(zhì)量差[14]。嚴(yán)重的負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠障礙會(huì)降低免疫力和增加受者心血管疾病的發(fā)生，極大影響受者術(shù)后的生活質(zhì)量[15]。多項(xiàng)研究表明，成人肝移植術(shù)后受者在存活期內(nèi)承受著來(lái)自多方面的壓力，受到情緒相關(guān)癥狀群的困擾[16?18]。疲乏、入睡困難、煩躁、焦慮等癥狀之間的強(qiáng)化和協(xié)同作用隨著時(shí)間推移而惡化[10]。因此，相比于干預(yù)單個(gè)癥狀，通過(guò)對(duì)整個(gè)情緒相關(guān)癥狀群進(jìn)行干預(yù)有助于提高管理的效率[18]。

2? 肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群的測(cè)量

2.1 測(cè)量方法

在已有測(cè)量肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群發(fā)生的研究中，大部分為單獨(dú)識(shí)別癥狀發(fā)生以及癥狀群的分類，較少測(cè)量多種癥狀之間的復(fù)雜關(guān)系。有研究指出多種癥狀之間具有協(xié)同效應(yīng)，一種癥狀發(fā)生會(huì)使其他癥狀惡化，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[19]。由于數(shù)據(jù)分析中包含的癥狀選擇、使用的統(tǒng)計(jì)方法和其他協(xié)變量，集群中的癥狀組合可能會(huì)有所不同。癥狀惡化和緩解的原因在不同的癥狀組合中的解釋有所不同。目前研究中，設(shè)計(jì)的癥狀測(cè)量方法包括同期癥狀測(cè)量方法、動(dòng)態(tài)癥狀測(cè)量方法。

2.1.1 同期癥狀測(cè)量方法

同期癥狀測(cè)量使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括因子分析（factor analysis，F(xiàn)A）、潛在類別分析（latent class analysis，LCA）、聚類分析（cluster analysis，CA）等。因子分析是根據(jù)原始變量之間相關(guān)性數(shù)值進(jìn)行分類，相關(guān)性較強(qiáng)的構(gòu)成癥狀群。潛在類別分析包括主成分聚類分析（principal component analysis，PCA）、系統(tǒng)聚類分析（hierarchical component analysis，HCA）和層次聚類分析（hierarchical clustering）。主成分聚類分析是將多數(shù)癥狀經(jīng)過(guò)線性變換選出少數(shù)重要癥狀的統(tǒng)計(jì)方法。主成分聚類分析和層次聚類是通過(guò)癥狀距離的遠(yuǎn)近，距離相近的先組群，距離較遠(yuǎn)的后組群，依次入群，直至最終所有癥狀都進(jìn)入合適的癥狀群?；诎Y狀網(wǎng)絡(luò)理論，生成多維癥狀體驗(yàn)的癥狀網(wǎng)絡(luò)可以提供例如中心性和密度等可視化數(shù)據(jù)，可以識(shí)別同期存在癥狀群中最核心的癥狀，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的癥狀影響制定更精確和個(gè)性化的干預(yù)措施[20]。目前。同期癥狀網(wǎng)絡(luò)測(cè)量已被用于分析癌癥幸存者[20]、免疫缺陷病毒（HIV）感染病人[19]等人群中，根據(jù)中心性等數(shù)據(jù)識(shí)別病人的核心癥狀，為未來(lái)癥狀群的精準(zhǔn)識(shí)別奠定了理論基礎(chǔ)。

2.1.2 動(dòng)態(tài)癥狀測(cè)量方法

動(dòng)態(tài)癥狀測(cè)量使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括潛分類增長(zhǎng)模型（latent class growth model，LCGM）、增長(zhǎng)混合模型（growth mixture modeling，GMM）和潛類別增長(zhǎng)模型（latent class growth analyses，LCGA）。潛分類增長(zhǎng)模型是用于分析癥狀的縱向軌跡，將相同發(fā)展趨勢(shì)的癥狀歸為一類，同時(shí)能分析癥狀同向發(fā)展的概率。增長(zhǎng)混合模型和潛分類增長(zhǎng)模型可以通過(guò)調(diào)解軌跡類別的數(shù)量分析軌跡隨時(shí)間變化的異質(zhì)性。目前已有癥狀發(fā)生、困擾等研究多數(shù)是基于整個(gè)研究人群的平均癥狀水平或患病率，較少涉及癥狀發(fā)生及困擾水平的個(gè)體間差異。一項(xiàng)隨訪2年的肝移植術(shù)后受者癥狀軌跡研究中確定了焦慮和抑郁癥狀的3種不同軌跡：無(wú)癥狀、癥狀消退、持續(xù)癥狀[21]。當(dāng)病人處于“持續(xù)癥狀”時(shí)，自我管理能力降低，需要醫(yī)護(hù)人員介入主導(dǎo)管理癥狀。癥狀軌跡可以預(yù)測(cè)病人的結(jié)局，不同癥狀軌跡病人的生活質(zhì)量得分有明顯差異。癥狀軌跡研究在不同時(shí)間的癥狀不同存在形式，幫助醫(yī)護(hù)人員制定長(zhǎng)期干預(yù)方案，優(yōu)化病人結(jié)局。

2.2 測(cè)量工具

以往對(duì)肝移植受者情緒癥狀群實(shí)施干預(yù)的癥狀有焦慮、抑郁和睡眠，疲乏、焦慮和抑郁，疲乏和睡眠，焦慮和睡眠，焦慮。多數(shù)研究使用量表的形式進(jìn)行實(shí)施前后差值得分的統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估干預(yù)對(duì)情緒癥狀群的影響。已有研究中肝移植受者情緒癥狀群中癥狀困擾干預(yù)的測(cè)量工具是干預(yù)前后問(wèn)卷差值前后對(duì)比[22?36]。現(xiàn)有研究中均為對(duì)單一癥狀干預(yù)前后的測(cè)量使用單一測(cè)評(píng)工具，以及多種測(cè)量工具結(jié)合使用，包括以下測(cè)量工具。

2.2.1 疲乏癥狀測(cè)量工具

評(píng)估肝移植受者疲乏癥狀的測(cè)量使用的量表包括下肢徒手肌力評(píng)定量表（manual muscle testing，MMT）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS ）[24]和多維度疲乏癥狀量表（Multidimensional Fatigue Symptom Inventory，MFSI）[22]。BBS是由Katherine Berg于1989年創(chuàng)建，包括14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值0～4分?？偡?～20分代表坐輪椅，21～40分代表輔助步行，41～56分代表獨(dú)立行走，測(cè)試平衡能力時(shí)間為15～20 min。MFSI由Stein于1998年編制，共分為5個(gè)維度、40個(gè)項(xiàng)目，經(jīng)修訂后縮減為27個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目0～4分。前4個(gè)疲乏維度減去活力維度即為總分，總分越高疲乏程度越嚴(yán)重。BBS是測(cè)量平衡能力的他評(píng)量表，MFSI已被證實(shí)是測(cè)量肝移植術(shù)后疲乏癥狀具備較好信效度的測(cè)評(píng)工具[37]。對(duì)肝移植受者疲乏癥狀進(jìn)行干預(yù)的研究中，分別使用BBS[24]、MFSI[22]進(jìn)行干預(yù)前后量表得分差值比較，結(jié)果均顯示研究者的干預(yù)可減輕受者的疲乏癥狀。

2.2.2 焦慮癥狀測(cè)評(píng)工具

評(píng)估肝移植受者焦慮癥狀使用的量表包括漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[27，29，35]、狀態(tài)?特質(zhì)焦慮量表（State Trait Anxiety Inventory，STAI）[25，33]、廣泛性焦慮量表（7?item Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD?7）[32]和焦慮自評(píng)量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）[28，30?31，34，36]。HAMA是由Hamilton于1959年創(chuàng)建，包括14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目0～4分?？偡帧?7 分為無(wú)焦慮，>7～14分為可能焦慮，>14～21分為焦慮，>21～29分為明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。STAI是由Spielberger于1970年創(chuàng)建，分為狀態(tài)焦慮（State Anxiety Inventory，SAI）和特質(zhì)焦慮量表（Trait Anxiety Inventory，TAI），共40個(gè)條目，各項(xiàng)目計(jì)1～4分，總分越高代表焦慮程度越高。GAD?7是由Spitzer于2006年創(chuàng)建，包括7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目計(jì)0～3分，用于評(píng)定病人近2周內(nèi)的焦慮程度?？偡?分代表“輕度焦慮”，10分代表“中度焦慮”，15分代表“重度焦慮”。SAS是由Zung于1971年創(chuàng)建，包括20個(gè)條目，各項(xiàng)目計(jì)1～4分?？偡?50分為無(wú)焦慮、50～59分為輕度焦慮、≥60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。其中，HAMA是精神科常用的他評(píng)量表，STAI是測(cè)量源自壓力（異常檢查結(jié)果等）的特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮，GAD?7是焦慮癥診斷性自評(píng)量表，SAS是測(cè)量焦慮病人主觀感受的自評(píng)量表。使用HAMA[27，29，35]、STAI[25，33]、GAD?7[32]、SAS[28，30?31，34，36]進(jìn)行測(cè)量非藥物干預(yù)前后以及兩組間的分?jǐn)?shù)對(duì)比的肝移植受者焦慮癥狀的研究中，結(jié)果均顯示干預(yù)措施有效。

2.2.3 抑郁癥狀測(cè)評(píng)工具

評(píng)估肝移植受者抑郁癥狀使用的量表包括漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[27，29，35]、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院流行病學(xué)中心抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES?D）[25，33]、病人健康問(wèn)卷抑郁分表（Patient Health Questionnaire?9，PHQ?9）[32]和抑郁自評(píng)量表（Self?Rating Depression Scale，SDS）[28，30?31，34，36]。HAMD由Hamilton于1960年創(chuàng)建，包括 24個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目計(jì)0～2分或0～4分?？偡?8分為非抑郁，≥8分為抑郁。CES?D是由Sirodff于1977年創(chuàng)建，包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目0～3分，總分≤15分為無(wú)抑郁，16～19分為可能有抑郁，≥20分為有抑郁。PHQ?9是基于美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychological Association，APA）制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》創(chuàng)建，包括9個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目0～3分?？偡帧?0分為抑郁。SDS是由Zung于1965年創(chuàng)建，包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目1～4分，總分計(jì)算采用抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)（題目累計(jì)分/80）。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)<0.50為無(wú)抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，≥0.70為重度抑郁。HAMD用來(lái)測(cè)量1周內(nèi)病人抑郁的嚴(yán)重程度的他評(píng)量表，CES?D是測(cè)量1周內(nèi)抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率的自評(píng)量表，PHQ?9和SDS是自評(píng)量表。肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群中出現(xiàn)抑郁癥狀病人中使用HAMD[27，29，35]、CES?D[25，33]、PHQ?9[32]、SDS[28，30?31，34，36]進(jìn)行非藥物干預(yù)措施后的分值對(duì)比，結(jié)局均顯示干預(yù)措施有效。

2.2.4 睡眠障礙癥狀測(cè)評(píng)工具

評(píng)估肝移植受者睡眠障礙癥狀使用的量表包括睡眠狀況自評(píng)量表（Self?Rating Scale of Sleep，SRSS）[27，29，33，36]和匹茲堡睡眠質(zhì)量（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[22，25，28，30?31，33?34]。SRSS是由李建明[38]創(chuàng)建，包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目計(jì)1～5分，評(píng)定近1個(gè)月內(nèi)睡眠問(wèn)題?？偡衷礁?，睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。PSQI是由Buysse于1989年創(chuàng)建，包括7各項(xiàng)目，各項(xiàng)目計(jì)0～3分。總分≥8分為存在睡眠障礙，總分越高代表睡眠質(zhì)量越差。量表均經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，具備良好的信度和效度。SRSS是用于測(cè)量住院病人的睡眠狀態(tài)的自評(píng)量表，PSQI是測(cè)量睡眠質(zhì)量的自評(píng)量表。使用SRSS[27，29，33，36]、PSQI[22，25，28，30?31，33?34]進(jìn)行測(cè)量非藥物干預(yù)前后以及兩組間的分?jǐn)?shù)對(duì)比的肝移植受者焦慮癥狀的研究中，結(jié)果均顯示干預(yù)措施有效。

3? 肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群的非藥物干預(yù)

3.1 非藥物干預(yù)形式

癥狀群中多個(gè)癥狀發(fā)生的時(shí)間相互關(guān)聯(lián)且癥狀的發(fā)生存在共同潛在病因，確定潛在的干預(yù)目標(biāo)，通過(guò)癥狀評(píng)估工具篩查癥狀，實(shí)施最小化的起始癥狀的管理策略，降低繼發(fā)癥狀的發(fā)生強(qiáng)度，可以較大限度減輕病人的癥狀困擾[5?7]。情緒癥狀群的藥物治療療效有限，且有可能會(huì)出現(xiàn)藥理學(xué)副作用，加重病人癥狀負(fù)擔(dān)。因此，越來(lái)越多的研究支持通過(guò)非藥物干預(yù)減輕癥狀負(fù)擔(dān)，非藥物干預(yù)逐漸被認(rèn)可為首選治療方法。非藥物干預(yù)形式主要為3種：在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下鍛煉[35]、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)后自主鍛煉[22，24?26，28?34，36]和配偶支持教育[27]。干預(yù)類型包括認(rèn)知行為療法[26，29，36]、日?；顒?dòng)咨詢[35]、家庭訓(xùn)練[35]、有氧運(yùn)動(dòng)[39]、阻力訓(xùn)練[39]、音樂(lè)療法[29，34，40]；中醫(yī)[22，33]、正念訓(xùn)練[25，27，30?32]、松弛療法[26，29，36]、放松訓(xùn)練[26，34]、柔性護(hù)理[28]、平衡訓(xùn)練[24]。其中包括多種形式聯(lián)合干預(yù)，分別是有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合阻力訓(xùn)練[39]、認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法[29]、音樂(lè)療法聯(lián)合放松訓(xùn)練[34]、認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法聯(lián)合放松訓(xùn)練[26]。相比于藥物干預(yù)，非藥物干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于干預(yù)的癥狀種類和數(shù)量廣泛，副作用較少，可以個(gè)性化地根據(jù)病人的健康狀況、治療方式、生活習(xí)慣、個(gè)人信仰等進(jìn)行量身定制，減輕癥狀負(fù)擔(dān)同時(shí)提升治療體驗(yàn)[7]。

3.2 干預(yù)實(shí)施者和干預(yù)時(shí)長(zhǎng)

回顧以往文獻(xiàn)中實(shí)施康復(fù)鍛煉的時(shí)間分別為移植后第1天[24，28?29，33?34，36]、移植后第3天[26，30?31]、移植后1個(gè)月[27，32]、移植后6個(gè)月[25]、移植后1年[35]。肝移植術(shù)后康復(fù)鍛煉的實(shí)施者為護(hù)士[22，26?31，34?35]和醫(yī)師（包括康復(fù)治療師和心理治療師）[24?25，32，35]。實(shí)施干預(yù)的場(chǎng)所大部分在醫(yī)院[22，24，36]，也包括家庭[39]。 干預(yù)時(shí)長(zhǎng)14 d至5年不等，根據(jù)干預(yù)的類型來(lái)分析。其中隨機(jī)對(duì)照研究中干預(yù)時(shí)長(zhǎng)3～90 d，類試驗(yàn)研究中干預(yù)時(shí)長(zhǎng)14～168 d，觀察性研究中的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為1年，隨訪研究的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為5年。

3.3 干預(yù)效果

在肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群管理過(guò)程中，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)干預(yù)效果至關(guān)重要。納入的文獻(xiàn)主要從情緒、睡眠、疲乏、生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)。早期研究多針對(duì)疲乏癥狀進(jìn)行肌力、攝氧能力等功能的測(cè)量[41?42]，后期研究更注重病人的整體癥狀群改善，增加情緒評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量指標(biāo)的測(cè)量[26，35，39]。目前的研究中情緒癥狀群均獲得明顯改善的跡象、減輕病人的癥狀困擾?，F(xiàn)有部分研究通過(guò)橫斷面量表數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比前后得分的差值，研究結(jié)果均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病人在感知壓力、抑郁、焦慮和睡眠的測(cè)量方面表現(xiàn)出改善，且病人對(duì)干預(yù)措施的時(shí)長(zhǎng)和頻次均感到滿意[22，24，36]。還有研究通過(guò)縱向研究情緒癥狀群干預(yù)后的身體功能變化軌跡分析短時(shí)間干預(yù)效果，之后進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間觀察性研究，分析對(duì)比干預(yù)后病人在較長(zhǎng)生存期內(nèi)的長(zhǎng)期干預(yù)效果，最終均可實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的癥狀管理，改善肝移植受者的生活質(zhì)量[39，43]。由于各項(xiàng)研究使用的量表不同，無(wú)法統(tǒng)一測(cè)量癥候群干預(yù)后的結(jié)局。因此，建議干預(yù)前確保結(jié)局的統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合外界環(huán)境因素、醫(yī)護(hù)人員因素、病人自身因素等進(jìn)行動(dòng)態(tài)效果評(píng)價(jià)，使結(jié)局的測(cè)量更加準(zhǔn)確、系統(tǒng)、高效和全面。

4? 小結(jié)和展望

目前，關(guān)于成人肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群的研究已經(jīng)取得了初步成效。建議實(shí)施以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的聯(lián)合性干預(yù)模式，如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻鍛煉結(jié)合認(rèn)知干預(yù)，鍛煉病人心肺功能和肌肉力量的同時(shí)[44]，給予病人積極的心理認(rèn)知干預(yù)，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下確保措施的有效實(shí)施[35，45]。在干預(yù)起始時(shí)機(jī)方面，肝移植術(shù)后早期將面臨一系列并發(fā)癥如出血、血管和膽道并發(fā)癥、急性排斥反應(yīng)等，實(shí)施康復(fù)鍛煉措施是否會(huì)導(dǎo)致以上并發(fā)癥的發(fā)生，是部分醫(yī)務(wù)人員和病人的顧慮來(lái)源。綜合多項(xiàng)研究結(jié)果顯示兩者不僅無(wú)明顯因果聯(lián)系，其中康復(fù)鍛煉還可促進(jìn)病人多系統(tǒng)功能的恢復(fù)以及減輕病人疼痛、疲乏、睡眠等相關(guān)癥狀，并且在預(yù)防感染、下肢靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥的方面發(fā)揮積極作用[46?47]?？紤]到病人對(duì)于早期活動(dòng)的顧慮，制定明確的康復(fù)目標(biāo)和詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃可能增強(qiáng)病人早期活動(dòng)意愿，有利于肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群的長(zhǎng)期化管理。此外，肝移植受者對(duì)運(yùn)動(dòng)類型的選擇偏好會(huì)受到醫(yī)護(hù)人員推薦影響，建議健康宣教的內(nèi)容精準(zhǔn)化和個(gè)性化。

今后需從以下4個(gè)方面進(jìn)行深入探究。1）由于癥狀群具有時(shí)間維度特征，建議針對(duì)肝移植受者在術(shù)后不同時(shí)期的癥狀群演變及影響因素，采取縱向評(píng)估和管理。在醫(yī)院治療期間，醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)的早期干預(yù)能確保有效性和安全性，提高依從性和參與度，對(duì)于制定和實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的干預(yù)措施非常重要。出院后居家階段通過(guò)門診復(fù)查及電話隨訪是發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)癥狀群的重要途徑。肝移植情緒癥狀群中的癥狀發(fā)生在移植后數(shù)天至數(shù)年不等，且病人自我報(bào)告是主要的來(lái)源，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)評(píng)估病人病情變化以及實(shí)施有效的管理措施。因此，大數(shù)據(jù)時(shí)代下的干預(yù)應(yīng)該結(jié)合網(wǎng)絡(luò)，評(píng)估病人意愿后應(yīng)用程序結(jié)合可穿戴的追蹤設(shè)備[48]動(dòng)態(tài)獲取肝移植受者病情變化；基于手機(jī)的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)合結(jié)構(gòu)化的護(hù)理干預(yù)措施[49]，對(duì)肝移植受者情緒相關(guān)癥狀群實(shí)施整體干預(yù)，提高資源利用率。2）癥狀群種類多，癥狀數(shù)量多，無(wú)法實(shí)現(xiàn)一對(duì)一實(shí)施干預(yù)措施，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)癥狀組學(xué)的研究，將癥狀之間的關(guān)系可視化，精準(zhǔn)化構(gòu)建干預(yù)策略。3）現(xiàn)有研究多偏向于定量研究，建議通過(guò)質(zhì)性研究對(duì)肝移植受者進(jìn)行訪談，為干預(yù)目標(biāo)設(shè)置的可及性、癥狀程度加重后尋求醫(yī)護(hù)人員建議的主動(dòng)性，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化方案提供更為全面、準(zhǔn)確的依據(jù)。4）本研究依據(jù)范圍綜述框架概括了國(guó)內(nèi)外對(duì)于情緒相關(guān)癥狀群的干預(yù)措施。大部分干預(yù)措施對(duì)情緒相關(guān)癥狀群的短期效果明顯，但長(zhǎng)期的效果尚不明確。未來(lái)研究應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展癥狀群的縱向評(píng)估以及質(zhì)性訪談深入了解癥狀群的干預(yù)機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)康復(fù)效果，進(jìn)一步開(kāi)展癥狀靶向管理，幫助肝移植受者實(shí)現(xiàn)最優(yōu)結(jié)局。

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（收稿日期：2023-07-04；修回日期：2024-04-03）

（本文編輯 崔曉芳）