居家老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

王江月 金雪 袁同玲 唐宗寶 羅曉露 楊梅 陳紅 遲春花

【摘要】 背景 隨著我國人口老齡化加劇，以家庭為核心、以社區(qū)為依托的社區(qū)居家養(yǎng)老模式逐漸成為養(yǎng)老的主要趨勢。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作為基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成，在社區(qū)居家養(yǎng)老中發(fā)揮著基石作用。了解居家老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。目的 了解居家老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的原因及對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)，分析存在的問題，為居家老年人開展以需求為導(dǎo)向的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供參考。方法 2022年2—6月，采用目的抽樣法，在成都市10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取年齡≥65歲的居家老年人為研究對象，設(shè)立10個(gè)焦點(diǎn)小組，進(jìn)行面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談。采用錄音、文本轉(zhuǎn)錄進(jìn)行資料收集。采用NVivo 12軟件對訪談內(nèi)容編碼、提取類別，主題框架分析法整理和分析訪談資料、提煉主題。結(jié)果 共納入40名居家老年人，其中男20名、女20名；年齡65～86歲，平均年齡（74.4±5.6）歲；來自市區(qū)31名、郊區(qū)9名。對訪談資料進(jìn)行分析，共提煉出3個(gè)主題：（1）老年人方綜合因素是影響其養(yǎng)老方式選擇及健康需求的首要因素；（2）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是為居家老年人提供健康服務(wù)的重要途徑，但不能完全滿足老年人健康需求；（3）優(yōu)化服務(wù)方式、豐富服務(wù)項(xiàng)目及加大外界支持可增加老年人獲得感、促進(jìn)老年人健康。結(jié)論 居家老年人對社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)基本滿意，老年人自身的因素、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及服務(wù)方式和項(xiàng)目影響了居家老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)，其日益增長的健康需求尚未得到滿足。結(jié)合居家老年人的自身健康狀況，進(jìn)行專業(yè)化、多樣化、精準(zhǔn)化的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)方式，對于完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)老年人健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 老年人；家庭醫(yī)療保健服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；質(zhì)性研究；動(dòng)機(jī)性訪談

【中圖分類號】 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0037

Experience of Community Health Services for Home-dwelling Old Adults：a Qualitative Study

WANG Jiangyue1，JIN Xue2，YUAN Tongling1，TANG Zongbao3，LUO Xiaolu4，YANG Mei5，CHEN Hong1*，CHI Chunhua2*

1. Department of General Practice，Sichuan Provincial People's Hospital（School of Medicine，University of Electronic Science and Technology of China），Chengdu 610072，China

2.Department of General Practice，Peking University First Hospital，Beijing 100034，China

3.Tian Peng Community Health Center of Pengzhou City，Chengdu 611930，China

4.South Train Station Community Health Center of Wuhou District，Chengdu 610041，China

5.Jinyang Community Health Center of Wuhou District，Chengdu 610041，China

*Corresponding authors：CHEN Hong，Professor；E-mail：3378069719@qq.com

CHI Chunhua，Chief physician/Professor；E-mail：chichunhua2012@qq.com

【Abstract】 Background The family-centered and community-based community home-based elderly care has gradually become the main trend in the context of increased population aging in China. As an important component of the primary care service system，community health services play a cornerstone role in community home-based elderly care. Understanding the experience of home- dwelling old adults on community health services will help to improve the healthcare quality and promote the development of combined medical and nursing care. Objective To understand the reasons for the home-dwelling old adults to prefer community home-based elderly care and their experience，analyze the existing problems，so as to provide reference for developing needs-oriented community health services. Methods From February to June in 2022，the home-dwelling old adults aged ≥65 years old were selected from 10 community health centers in Chengdu as the study subjects by using purposive sampling method. 10 focus groups were set up to conduct face-to-face，semi-structured interviews. Data collection was performed by audio recording and text transcription. NVivo 12 software was used for the coding and categories extracting of interview content and the thematic framework analysis method was used to organize and analyze the interview data to extract the themes. Results A total of 40 home-dwelling old adults were enrolled，including 20 males and 20 females aged 65-86 years with an average age of （74.4±5.6） years，31 cases from urban areas and 9 cases from suburban areas. The interview data were analyzed and 3 themes were extracted：Comprehensive factor of the old adults is the primary factor affecting their choice of pension modes and health needs；Community health service is an important way to provide health services for home- dwelling old adults，which cannot completely meet the health needs of the old adults；Optimizing service modes，enriching service programs and increasing external support can increase the sense of contentment and promote the health of old adults. Conclusion Home-dwelling old adults are basically satisfied with the health services provided in the community，but the personal factors of old adults，the modes and programs of community health services have influenced the experience of home-dwelling old adults with community health services，inducing their growing health needs unmet. Providing professional，diversified and precise community health services，improving the quality of medical services and the mode of medical services combining the health situation of home-dwelling old adults，are of great significance to improve the community health service system and and promote the health of older adults.

【Key words】 Aged；Home care services；Community health services；Qualitative study；Motivational interviewing

截至2021年底，全國60歲及以上老年人已達(dá)2.67億，占總?cè)藬?shù)的18.9%，預(yù)計(jì)到2030年占比將達(dá)到25%左右［1］?！笆奈濉币?guī)劃提出，加快健全居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，初步形成全社會(huì)積極應(yīng)對人口老齡化的格局［2］。全國已經(jīng)逐漸形成“9073”養(yǎng)老格局，即90%的老人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%的老人在老齡化社區(qū)養(yǎng)老，3%的老人在社會(huì)機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老［3］。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國當(dāng)前和未來的主要養(yǎng)老模式［4］，以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神關(guān)愛以及老年教育等服務(wù)［5］。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療體系架構(gòu)的重要組成，在社區(qū)居家養(yǎng)老中發(fā)揮著基石作用［6］。本研究從居家老年人的角度了解其選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的原因及對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)，分析存在的問題，以期為居家老年人開展以需求為導(dǎo)向的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行專業(yè)化、多樣化、精準(zhǔn)化的醫(yī)療指導(dǎo)提供參考。

1 對象與方法

本研究為促使經(jīng)歷相似的受訪者之間有更多討論，在短時(shí)間內(nèi)引出更多視角，進(jìn)行觀點(diǎn)碰撞，故采用焦點(diǎn)小組訪談法。

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2022年2—6月在成都市10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（城區(qū)8家、郊區(qū)2家）的居家老年人40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥65歲；（2）意識清晰、語言表達(dá)清楚；（3）合并多重慢性疾?。ā?種慢性疾病，至少包括高血壓、糖尿?。唬?）在家居住時(shí)間≥9個(gè)月/年；（5）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診次數(shù)≥4次；（6）已參加至少1次65歲及以上老年人健康體檢；（7）已簽約家庭醫(yī)生；（8）能夠參加焦點(diǎn)小組訪談；（9）愿意并能夠進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙或病情危重；（2）無法理解研究者的話語，經(jīng)過解釋后仍不能理解；（3）研究者認(rèn)為不適合參加研究；（4）當(dāng)前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住。簽署知情同意書后開始訪談，樣本量以無新主題出現(xiàn)、信息達(dá)到飽和（即在整理、分析訪談資料時(shí)不再出現(xiàn)新的類別）為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱：研究人員通過文獻(xiàn)回顧制訂訪談提綱，邀請全科領(lǐng)域?qū)＜覍υL談提綱進(jìn)行修改和完善。在訪談?wù)介_始前選取2名社區(qū)居家老年人（非參與正式訪談的社區(qū)居家老年人）進(jìn)行了1次預(yù)訪談，并根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果，對訪談問題的表述及設(shè)置進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，最終形成用于本次研究的訪談提綱，見表1。

1.2.2 訪談實(shí)施：研究人員將來自成都市10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心40名居家老年人，以社區(qū)為單位，分為10組，每組4人。提前與受訪者電話聯(lián)系，約定訪談時(shí)間，采用焦點(diǎn)小組訪談法進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談地點(diǎn)選擇受訪者較為熟悉且相對安靜的獨(dú)立社區(qū)工作場所，采用受訪者熟悉的話語體系，協(xié)助其填寫基本信息，消除成員間疏離感。課題組2名研究人員均接受過定性研究方法學(xué)培訓(xùn)，有基于訪談的定性研究經(jīng)驗(yàn)。訪談第一主持人與受訪者實(shí)施面對面的焦點(diǎn)訪談并進(jìn)行錄音，訪談第二主持人進(jìn)行筆錄并做補(bǔ)充提問。訪談開始前，研究人員向受訪者說明訪談的主要目的和注意事項(xiàng)，并與其簽署知情同意書。訪談過程中，研究人員根據(jù)訪談情況，靈活調(diào)整訪談內(nèi)容，對有價(jià)值的問題適當(dāng)追問，避免誘導(dǎo)性暗示，對受訪者的任何語言予以尊重，不加評判。研究期間無訪談中途中斷。焦點(diǎn)小組訪談時(shí)長為45～60 min。經(jīng)過10輪焦點(diǎn)小組訪談達(dá)到信息飽和后停止繼續(xù)納入?yún)⑴c者。

1.2.3 資料整理與分析：訪談結(jié)束24 h內(nèi)，反復(fù)聽錄音，并轉(zhuǎn)錄為文本資料，導(dǎo)入NVivo 12軟件。在文本轉(zhuǎn)錄完成后3 d內(nèi)，采用主題框架分析法［7］對文本資料進(jìn)行分析，步驟包括確定分析主題、資料標(biāo)記、資料歸類以及資料的總結(jié)或綜合等［8］。如有意見不一致，則與課題組其他成員討論［9］，最終形成本次研究的主題。研究結(jié)果未反饋受訪者。本研究按照國際公認(rèn)的定性研究報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（COREQ）對研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)告［10］。

2 結(jié)果

2.1 受訪者一般資料

共納入40名受訪者，其中男20名、女20名；年齡65～86歲，平均年齡（74.4±5.6）歲；來自市區(qū)31例、郊區(qū)9名；學(xué)歷為小學(xué)及以下20名，初中10名，高中/中專5名，大專及以上5名；居住狀態(tài)為配偶同住28名，兩代人同住3名，三代人同住5名，獨(dú)居4名；日常生活活動(dòng)能力為完全自理37名、部分自理3名；年收入為<5萬元34名，5～10萬元6名；醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)13名、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)24名、新型農(nóng)村合作醫(yī)療1名、自費(fèi)2名。

2.2 訪談結(jié)果

經(jīng)過三級編碼分析，識別出161個(gè)初始概念、16個(gè)副范疇、3個(gè)主范疇。

2.2.1 開放性編碼：本研究借助Nvivo 12軟件對收集的10份訪談資料進(jìn)行開放式編碼，建立節(jié)點(diǎn)，最終提取161個(gè)節(jié)點(diǎn)（初始概念），部分編碼過程見表2。

2.2.2 主軸性編碼：通過演繹與歸納，在開放性編碼基礎(chǔ)上對初始概念進(jìn)一步提煉總結(jié)，最終得出家庭狀況、主觀認(rèn)知水平、慢病管理、家醫(yī)簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)保報(bào)銷、身體情況、政策支持等16個(gè)副范疇，以Bn的形式表示（n=1，2，3…，16）和老年人方綜合因素、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、外界支持3個(gè)主范疇，以A1、A2、A3的形式表示，見表3。

2.2.3 選擇性編碼：根據(jù)本研究目的，對主軸編碼形成的16個(gè)副范疇及原始資料進(jìn)行歸類整合，找出核心范疇“居家老年人的健康需求”，分析其與其他范疇之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系，并發(fā)展形成一條完整的“故事線”。該“故事線”為：（1）老年人方綜合因素是影響其養(yǎng)老方式選擇及健康需求的首要因素；（2）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是為居家老年人提供健康服務(wù)的重要途徑，但不能完全滿足老年人健康需求；（3）優(yōu)化服務(wù)方式、豐富服務(wù)項(xiàng)目以及加大外界支持可增加老年人獲得感、促進(jìn)老年人健康。

3 討論

3.1 加大農(nóng)村資金投入，助力老年人積極參保，培養(yǎng)良好就醫(yī)行為

本研究結(jié)果顯示多數(shù)城區(qū)老年人健康意識較強(qiáng)，能主動(dòng)利用社區(qū)醫(yī)療資源，希望獲得更高層次、多元化的有償醫(yī)療服務(wù)。本研究也發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)條件有限，甚至缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)保障，導(dǎo)致其不規(guī)范的就醫(yī)行為，難以獲得其慢性病長期規(guī)范化管理，與既往研究一致［11］。朱美紅［12］分析了老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)果顯示農(nóng)村老年人應(yīng)得到更多關(guān)注。農(nóng)村老年人是一個(gè)巨大的貧困弱勢群體，研究顯示穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源是農(nóng)村老年人獲得高質(zhì)量養(yǎng)老的前提和保障［13］。國家在制定完善養(yǎng)老服務(wù)制度體系時(shí)，還需結(jié)合農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)狀況和農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)情況，加大農(nóng)村醫(yī)療資金投入［14］。徐嘉怡等［15］研究顯示醫(yī)保類型是影響居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要因素。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為我國惠及農(nóng)民的一項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)助制度，降低了農(nóng)民看病的成本，進(jìn)而改變其就醫(yī)行為。因此建議加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療等相關(guān)制度的宣傳，助力農(nóng)村居民積極參保，促使老年人充分利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

3.2 提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供精準(zhǔn)化、專業(yè)化、多樣化服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)的重要組成部分，是開展居家老年人醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著常見病和多發(fā)病診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理等功能任務(wù)［16-17］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在部分科室配置不齊、設(shè)施設(shè)備陳舊、全科醫(yī)生診療能力有限等問題，與李寧等［18］、陳少蓉等［19］研究結(jié)果一致。建議社區(qū)加大硬件投入，適當(dāng)改善服務(wù)環(huán)境，豐富科室類型，及時(shí)更換或配備合理、適宜的醫(yī)療設(shè)備，為開展公平、可及、系統(tǒng)、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)提供基礎(chǔ)保障。同時(shí)應(yīng)重視社區(qū)醫(yī)護(hù)人員診療能力的提升，如：開展全科醫(yī)師培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，安排社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期到上級醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)與自身專業(yè)相關(guān)的技術(shù)及理論，開展周期性技能評定和培訓(xùn)［20］。本研究還發(fā)現(xiàn)老年人在專家門診、藥品種類、上門醫(yī)療等方面的醫(yī)療需求尚未得到滿足。《加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》提出需精準(zhǔn)對接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務(wù)需求［21］。因此針對不同人群，社區(qū)需結(jié)合本地實(shí)際情況，為居民開展精準(zhǔn)化、專業(yè)化、多樣化醫(yī)療服務(wù)，如定期派權(quán)威專家去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合建設(shè)，創(chuàng)新服務(wù)模式［22］；上下聯(lián)動(dòng)對接藥品目錄，增加社區(qū)常用藥品種類，開放社區(qū)使用或基于家庭醫(yī)生簽約采用代購形式幫助解決；加強(qiáng)上門服務(wù)宣傳，增加老年人對上門服務(wù)的具體服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式等信息的了解，同時(shí)鼓勵(lì)社區(qū)健全上門醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、細(xì)化上門醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容，提供患者急需的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［23］。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，滿足老年人剛性需求

老年人的自理能力會(huì)在長期身體衰弱情況下逐漸減弱甚至喪失，進(jìn)而迫使其在日常生活中需要來自外界的幫助［24］。本研究發(fā)現(xiàn)生活自理能力是影響醫(yī)療服務(wù)需求的重要因素，此外多數(shù)老年人擔(dān)心未來不能自理時(shí)的養(yǎng)老問題，與既往研究一致［25-26］。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力［27］，但研究顯示在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中，養(yǎng)老服務(wù)開展比例偏低［28］。因此社區(qū)應(yīng)積極開展養(yǎng)老服務(wù)，增設(shè)養(yǎng)老床位，為失能、重病、高齡老年人提供醫(yī)療保障及日常照料等全方位服務(wù)；同時(shí)鼓勵(lì)有條件的社區(qū)設(shè)立或聯(lián)合其他機(jī)構(gòu)運(yùn)營日間照料中心，提供短時(shí)間的醫(yī)療護(hù)理及情感支持等服務(wù)。但目前大多數(shù)的日間照料中心不敢或不愿接受半失能老人，并且迫于生存壓力，逐漸將日照中心變相辦成社區(qū)老年人活動(dòng)中心等類似機(jī)構(gòu)，偏離了建設(shè)初衷［29］。應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量管理，引導(dǎo)社區(qū)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，滿足老年人剛性需求。

3.4 借助可穿戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn)智慧健康管理服務(wù)

本研究發(fā)現(xiàn)老年人對機(jī)體退行性改變感到焦慮，嚴(yán)重影響其身心健康，尤其是獨(dú)居老人擔(dān)心突發(fā)摔倒等意外時(shí)無法及時(shí)與子女取得聯(lián)系，錯(cuò)過救助的最佳時(shí)機(jī)，與既往研究一致［30］。隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的迅猛發(fā)展，可穿戴設(shè)備已成功用于評估老年人的衰弱，甚至可以評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)行跌倒檢測和預(yù)防［31-33］。研究表明可穿戴設(shè)備的普及雖然需要長時(shí)間的論證和實(shí)踐使用，但其使用已經(jīng)開始改變用戶的行為［34］。構(gòu)建以家庭醫(yī)生為主體、適時(shí)轉(zhuǎn)診的可穿戴設(shè)備智慧醫(yī)療模式可以為居民提供更連續(xù)、更便利、更及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)［35］。值得注意的是，智慧醫(yī)療依托于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，要求使用者有一定的接受和操作能力。本研究結(jié)果顯示雖然多數(shù)老年人支持遠(yuǎn)程醫(yī)療，愿意嘗試可穿戴設(shè)備，但老年人使用智能手機(jī)的能力、可穿戴設(shè)備的價(jià)格、指標(biāo)變化帶來的心理負(fù)擔(dān)等因素均影響其接受度。因此，開發(fā)價(jià)格適宜、操作簡單、適應(yīng)老年人使用習(xí)慣的可穿戴設(shè)備，更利于老年人接受并實(shí)現(xiàn)綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)。

近年來社區(qū)居家養(yǎng)老得到廣泛關(guān)注，但居家老年人對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)和看法的研究卻鮮有報(bào)道。本文采用定性研究方法，從居家老年人的角度，發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供給與居家老年人日益增長的健康需求不平衡，隨著老年人生活自理能力的減退，供需矛盾更為突出。本研究有一定的局限性，抽取的受訪者主要來自成都市，可能導(dǎo)致訪談結(jié)果帶有明顯的地域特征。隨著社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目在全國范圍內(nèi)逐步推廣、落地，下一步將選取來自全國多個(gè)省市的居家老年人并對其進(jìn)行深入訪談，了解其對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的看法和建議，以增強(qiáng)研究結(jié)果的普適性，為制訂出以老年人醫(yī)療需求為導(dǎo)向的服務(wù)提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：王江月、金雪、陳紅、遲春花負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)與可行性分析；王江月、唐宗寶、羅曉露、楊梅負(fù)責(zé)訪談資料的收集；王江月、金雪負(fù)責(zé)訪談資料的整理、結(jié)果的分析與解釋；王江月負(fù)責(zé)論文撰寫；金雪、袁同玲負(fù)責(zé)文章的修訂；陳紅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-12-20；修回日期：2024-02-10）

（本文編輯：趙躍翠）