老年人口腔衰弱患病率的Meta分析

喬婉婉 田海萍 敬潔 郭潤芳

【摘要】 背景 人口老齡化加劇，老年人健康備受關(guān)注；口腔衰弱作為老年人衰弱的新表型，其患病率直接關(guān)系到老年人生活質(zhì)量。全面了解老年人口腔衰弱現(xiàn)狀，對于制訂有效的預(yù)防和干預(yù)措施具有重要意義。目的 系統(tǒng)評價老年人口腔衰弱的患病率。方法 計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wanfang Data）、維普網(wǎng)（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL及Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中老年人口腔衰弱患病率的相關(guān)研究，檢索時限為建庫至2024-04-19。由2名研究者獨立對文獻進行篩選、信息提取及質(zhì)量評價，采用Stata 14.0軟件對納入文獻進行Meta分析。結(jié)果 共納入19篇橫斷面研究，總樣本量為11 776例，偏倚風險質(zhì)量評分為6～9分，均為中等或高質(zhì)量。Meta分析結(jié)果顯示，老年人口腔衰弱的總患病率為29.5%（95%CI=24.1%～35.2%），口腔衰弱前期總患病率為47.9%（95%CI=40.5%～55.4%）。亞組分析結(jié)果顯示，老年人口腔衰弱患病率隨年齡增長遞增，使用口腔衰弱指數(shù)-8篩查的老年人口腔衰弱患病率更高（P<0.05）。結(jié)論 老年人口腔衰弱總患病率較高，應(yīng)重點關(guān)注我國高齡老年人的口腔健康狀況，選擇適宜的篩查評估工具并盡早采取干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】 衰弱；口腔衰弱；患病率；老年人；口腔衰弱指數(shù)-8；Meta分析

【中圖分類號】 R 195 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0152

Meta-analysis of the Prevalence of Oral Frailty in the Elderly

QIAO Wanwan1，TIAN Haiping1，JING Jie2*，GUO Runfang1

1.School of Nursing，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China

2.Department of Nursing，Sichuan Provincial People's Hospital（School of Medicine，University of Electronic Science and Technology of China），Chengdu 610072，China

*Corresponding author：JING Jie，Chief nurse；E-mail：jingjie_1130@163.com

【Abstract】 Background Population aging has heightened，raising concerns about elderly health. Oral frailty，a novel frailty phenotype in the elderly，directly impacts the quality of life. A thorough grasp of oral frailty's prevalence in the elderly is crucial for formulating effective preventive and interventional strategies. Objective To systematically evaluate the prevalence of oral frailty in the elderly. Methods The CNKI，Wanfang Data，VIP，CBM，PubMed，Web of Science，Embase，CINAHL and Cochrane Library databases were searched for literature related to the study purpose with a time limit of the construction of the database to 19 April 2024. Literature was independently screened，information extracted and quality assessed by 2 researchers，and meta-analysis was performed using Stata 14.0 software. Results A total of 19 cross-sectional studies were included，with a total sample size of 11 776 cases and a risk of bias quality score of 6-9，all of which were of moderate or high quality. Meta-analysis showed that the prevalence of oral frailty in elderly people was 29.5%（95%CI=24.1%-35.2%），and the prevalence of pre-oral frailty was 47.9%（95%CI=40.5%-55.4%）. Subgroup analyses showed that the progressive increase in the prevalence of oral frailty in the elderly with advancing age. Higher prevalence rates of oral frailty were observed in individuals screened using the Oral Frailty Index-8（P<0.05）. Conclusion The prevalence of oral frailty is high in the elderly，and attention should be focused on the oral health status of the elderly in China，with the selection of appropriate screening and assessment tools and early interventions.

【Key words】 Frailty；Oral frailty；Prevalence；Aged；Oral Frailty Index-8；Meta-analysis

據(jù)WHO調(diào)查報告，預(yù)計到2050年，全球80歲及以上的人口將達到4.34億［1］。隨著人口老齡化加劇，老年人群的生活質(zhì)量備受關(guān)注。衰弱是老年人常見的多維度老年綜合征，表現(xiàn)為生理儲備功能的耗竭及抗應(yīng)激能力的減退［2］，其總體發(fā)病率約為13%［3］。既往有關(guān)衰弱的研究多關(guān)注于身體衰弱、認知衰弱、社交衰弱等方面，近年來有學(xué)者提出口腔衰弱作為一種新的衰弱表型，是指與年齡相關(guān)的口腔結(jié)構(gòu)和功能的退化，是一種特殊的老年綜合征，常表現(xiàn)為咀嚼困難、吞咽困難等自覺癥狀［4］，口腔衰弱與身體虛弱、肌肉減少癥、殘疾和全因死亡率的風險增加顯著相關(guān)［5-7］，早期識別口腔衰弱并進行有效干預(yù)，可以幫助預(yù)防或推遲不良健康狀況的發(fā)生，對實現(xiàn)健康老齡化非常重要。然而，由于地區(qū)和評估工具的不同，各研究存在較大的差異性。因此，本研究旨在系統(tǒng)評價老年人口腔衰弱的現(xiàn)狀，為臨床實踐提供可靠的證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

通過計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wanfang Data）、維普網(wǎng)（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL及Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中老年人口腔衰弱患病率的相關(guān)研究，檢索時限為建庫至2024-04-19。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，中文檢索詞為“老年、口腔衰弱”等；英文檢索詞為“aged、elderly、oral frailty、oral weakness、oral health”等。以PubMed為例，文獻檢索策略見表1。

1.2 納入標準

（1）研究類型：橫斷面研究；（2）研究對象：老年人群（年齡≥60歲）；（3）研究內(nèi)容：明確口腔衰弱的定義及其篩查或評估方法；（4）結(jié)局指標：口腔衰弱患病率。

1.3 排除標準

（1）重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文或數(shù)據(jù)、會議、綜述類研究；（2）非中文或英文研究。

1.4 文獻篩選與資料提取

由2名研究者獨立篩選文獻，提取資料并進行交叉核對。若出現(xiàn)分歧，將請第三名研究者協(xié)助判斷。在文獻篩選過程中，首先閱讀文題和摘要，將明顯不相關(guān)的文獻排除，再通過閱讀全文來最終確定納入文獻。資料提取內(nèi)容：（1）第一作者、發(fā)表年份、國家、人群來源、年齡、樣本量、口腔衰弱患病率及評估工具等納入研究的基本特征；（2）年齡、性別、婚姻狀況等研究對象基本特征；（3）結(jié)局指標和結(jié)果測量數(shù)據(jù)；（4）偏倚風險評價的關(guān)鍵要素。

1.5 口腔衰弱評估標準

（1）口腔衰弱指數(shù)-6（Oral Frailty Index-6，OFI-6）：符合其中1～2項為口腔衰弱前期，符合3項及以上為口腔衰弱；（2）口腔衰弱指數(shù)-8（Oral Frailty Index-8，OFI-8）：評分為1～3分即為口腔衰弱前期，評分≥4分視為口腔衰弱；（3）口腔衰弱指數(shù)-5（Oral Frailty Index-5，OFI-5）：評分≥2分即為口腔衰弱；（4）口腔衰弱檢查表（OF-checklist）：符合其中2項及以上的定義為口腔衰弱。

1.6 納入研究的偏倚風險評價

由2名研究者獨立對納入研究的偏倚風險進行評價并交叉核對結(jié)果，如遇分歧則尋求第三方判斷。采用美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的橫斷面研究評價標準對納入的研究進行偏倚風險的評價［8］，該標準總分為11分，得分0～3分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8分及以上為高質(zhì)量。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Stata14.0軟件進行Meta分析。以患病率及其95%CI為效應(yīng)值，異質(zhì)性以χ2檢驗（檢驗水準α=0.1）和I2進行判斷，若P>0.1且I2≤50%說明納入的研究異質(zhì)性較小，選擇固定效應(yīng)模型；反之，說明異質(zhì)性較大則選用隨機效應(yīng)模型。按照評估工具、研究地區(qū)、性別、年齡、人群來源、婚姻狀況、居住狀況進行亞組分析，采用逐一剔除文獻法進行敏感性分析，并采用Egger's法及漏斗圖對發(fā)表偏倚進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果

共檢索相關(guān)文獻4 181篇，經(jīng)過逐層篩選，最終納入19篇［9-27］文獻，文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 文獻的基本特征及偏倚風險評價

共納入19篇［9-27］橫斷面研究，總樣本量為11 776例，男4 842例（41.12%），女6 934例（58.88%）；研究地區(qū)主要集中在中國和日本，1篇［24］文獻來自芬蘭（文獻數(shù)太少不進行亞組分析）；評估工具：8篇［9-14，16，23］文獻采用OFI-6，9篇［15，17-22，26-27］文獻采用OFI-8，采用OF-checklist［24］和OFI-5［25］各1篇（文獻數(shù)太少不進行亞組分析）；偏倚風險質(zhì)量評分為6～9分，均為中等或高質(zhì)量。納入文獻的基本特征及偏倚風險質(zhì)量評分見表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 口腔衰弱總患病率：19篇［9-27］文獻均報道了口腔衰弱患病率，各研究間異質(zhì)性較大（I2=97.73%，P<0.001），采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，老年人口腔衰弱總患病率為29.5%（95%CI=24.1%～35.2%），見圖2。

2.3.2 口腔衰弱前期總患病率：共10篇［10-12，15-17，21-23，27］文獻報道了口腔衰弱前期患病率，各研究間異質(zhì)性較大（I2=97.83%，P<0.001），采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，老年人口腔衰弱前期總患病率為47.9%（95%CI=40.5%～55.4%），見圖3。

2.3.3 亞組分析：按照評估工具、研究地區(qū)、性別、年齡、人群來源、婚姻狀況、居住狀況進行亞組分析，Meta分析結(jié)果顯示，老年人口腔衰弱患病率隨年齡增長遞增，使用OFI-8進行篩查的老年人口腔衰弱患病率更高（P<0.05），見表3。

2.4 敏感性分析及發(fā)表偏倚檢驗

采用Meta分析逐一剔除法進行敏感性分析，結(jié)果顯示老年人口腔衰弱患病率為25.03%～35.27%，與總患病率差異較小，提示Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性較好。Egger's檢驗結(jié)果表明存在發(fā)表偏倚（t=2.57，P=0.02），經(jīng)剪補法修正后結(jié)果無明顯變化，提示穩(wěn)定性較好，見圖4。

3 討論

口腔衰弱的概念最早由日本學(xué)者于2013年提出，目前國內(nèi)外研究對口腔衰弱的定義尚未統(tǒng)一，區(qū)別于口腔健康與口腔功能減退，口腔衰弱的核心概念是與年齡相關(guān)的口腔及頜面部功能的多維性進行性減退，主要表現(xiàn)為牙齒數(shù)量減少、口腔干燥及菌群的紊亂、口腔發(fā)音功能減弱、咀嚼與吞咽能力下降、舌壓降低等方面［28］。研究表明，口腔衰弱與社會人口學(xué)因素（年齡、性別）、生理因素（口腔狀態(tài)、合并癥數(shù)量）以及心理因素有關(guān)，口腔衰弱的老年人營養(yǎng)不良、衰弱、殘疾及死亡的不良結(jié)局風險增加，生活質(zhì)量下降［29］。因此本研究對老年人口腔衰弱患病率進行分析，以期為臨床預(yù)防干預(yù)提供參考。

3.1 口腔衰弱總患病率

本研究共納入19篇橫斷面研究［9-27］，Meta分析結(jié)果表明，老年人口腔衰弱的總患病率為29.5%，口腔衰弱前期的患病率為47.9%，高于日本地區(qū)患病率14%～16%［30-31］，與中國地區(qū)患病率21%～69%接近［32］，可能是由于不同國家和地區(qū)的口腔衰弱患病率受到不同研究所納入的基線數(shù)據(jù)（例如樣本量、經(jīng)濟基礎(chǔ)及醫(yī)療條件等因素）影響；日本有關(guān)口腔衰弱的研究起步較早，認知度較高，日本健康保險覆蓋口腔治療費用，老年人對口腔健康狀態(tài)更加重視［33］，其患病率相對較低。除此之外，由于各研究使用的評估工具或抽樣方法不同，導(dǎo)致口腔衰弱患病率存在較大差異，芬蘭老年人口腔衰弱的患病率為17.7%，與日本研究相似［30］，這可能與PURANEN等［24］研究工具的制訂多參考日本研究有關(guān)。

3.2 評估工具對口腔衰弱患病率的影響

OFI-8自我報告量表對口腔衰弱的檢出率高于OFI-6篩查工具。OFI-6篩查工具主要用于口腔科就診患者，依靠專業(yè)人員使用口腔專業(yè)設(shè)備對4項客觀指標進行測量判斷（牙齒數(shù)量、咀嚼能力、口腔發(fā)音功能、舌壓），并結(jié)合2項主觀報告（進食及吞咽困難），綜合評估口腔衰弱的程度，結(jié)果更加精確，但其對設(shè)備及人員的要求高，不適用于快速篩查［30］。OFI-8自我報告量表則是一項自我報告的主觀評估量表，共8個自評題項（與6個月前相比吃硬的食物更困難、最近喝茶喝湯會出現(xiàn)嗆咳、使用義齒、經(jīng)常感到口腔干燥、能夠咀嚼硬的食物、每天至少刷牙2次、每年至少看1次牙醫(yī)），該量表Cronbach's α系數(shù)為0.692，信效度較好，適用于社區(qū)及門診的快速篩查，但其對口腔衰弱的辨別能力需進一步優(yōu)化，在我國應(yīng)用的信效度有待進一步驗證［34］。未來研究可結(jié)合我國國情，綜合考慮主觀及客觀指標，漢化或開發(fā)適用于不同人群和不同場所的口腔衰弱評估工具。

3.3 年齡對口腔衰弱患病率的影響

老年人口腔衰弱的患病率隨年齡增長而遞增，60～69歲患病率為31.4%，70～79歲患病率為39.6%，80歲及以上患病率為61.6%，這與既往研究結(jié)果一致［35］，可能原因是隨著年齡的增加，口腔環(huán)境發(fā)生改變，80歲以上老年人牙齒數(shù)量減少、口腔菌群失調(diào)等情況更為顯著；老年人骨骼肌量減少，口腔肌肉功能減退，咬合能力下降，容易發(fā)生咀嚼困難，口腔健康狀況不佳可能會影響營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而加重口腔衰弱［36］。同時，高齡老年人認知及行為能力受限，處于失能或半失能狀態(tài)，其自護能力及主動就醫(yī)行為能力差［37］，導(dǎo)致口腔健康難以維護或進一步惡化。建議相關(guān)工作人員針對不同年齡階段的老年人開展多方位，多層次的口腔衰弱篩查工作，為失能的高齡老年人提供居家照護方案，盡早采取干預(yù)措施。

3.4 不同地區(qū)、性別、人群來源及婚姻居住情況對口腔衰弱患病率的影響

研究結(jié)果表明，中國與日本老年人口腔衰弱的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但中國老年人口腔衰弱患病率高于日本，可能與中國的研究起步較晚，研究工具單一有關(guān)；目前研究多關(guān)注亞洲地區(qū)，未來可開展全球化多中心的相關(guān)調(diào)查。不同性別老年人口腔衰弱患病率差異不顯著，與KUGIMIYA等［10］研究結(jié)果一致，但有研究認為女性口腔功能衰弱更為顯著［38］，未來研究需進一步驗證。不同人群來源及婚姻居住狀況的老年人患病率無顯著差異，表明老年人群均處于較高的患病風險中，應(yīng)加強口腔自護知識的宣傳，提高疾病認知度，增強預(yù)防意識。

本研究的局限性：（1）本研究均納入橫斷面研究數(shù)據(jù)，異質(zhì)性較高，亞組分析及敏感性分析未能降低異質(zhì)性，研究結(jié)果有待進一步驗證；（2）本研究僅納入了使用OFI-6、OFI-8、OFI-5及OF-checklist進行調(diào)查的原始研究，評估工具間的性能存在差異，這可能會導(dǎo)致對老年人口腔衰弱患病率評估存在偏差；（3）本研究僅納入了國內(nèi)外公開發(fā)表的中、英文研究，可能存在檢索不全的情況；（4）由于納入研究對研究人群的共病種類及數(shù)量報告缺失，未能進一步分析不同共病特征老年人的患病率。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人口腔衰弱總患病率為29.5%，口腔衰弱前期總患病率為47.9%。不同亞組Meta分析結(jié)果顯示，老年人口腔衰弱患病率隨年齡增長遞增，使用OFI-8評估工具篩查的老年人口腔衰弱患病率更高。我國口腔衰弱防治形勢嚴峻，需要重點關(guān)注我國老年人的口腔健康狀況，做好高危人群的早期識別及篩查工作，降低口腔衰弱的發(fā)病率，減輕疾病與經(jīng)濟負擔。社區(qū)和醫(yī)院可采取綜合性預(yù)防措施，采取營養(yǎng)與口腔運動相結(jié)合的干預(yù)方式，保證營養(yǎng)攝入平衡，同時進行舌壓、咀嚼、韻律等口腔訓(xùn)練，可有效預(yù)防或緩解口腔衰弱，提高老年人生活質(zhì)量。

作者貢獻：喬婉婉負責文章的構(gòu)思與設(shè)計、文獻檢索、數(shù)據(jù)提取與分析、文章撰寫；田海萍負責文獻檢索、數(shù)據(jù)提取及分析；敬潔負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責；郭潤芳負責文獻檢索、數(shù)據(jù)提取整理。

本文無利益沖突。

喬婉婉：https：//orcid.org/0009-0004-4931-0023

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（收稿日期：2024-05-11；修回日期：2024-05-27）

（本文編輯：康艷輝）