中醫(yī)外治法在肛瘺手術(shù)治療中的應(yīng)用進(jìn)展

蔣青峰 何濤 李時(shí)超 李五生

【摘要】? 肛瘺是肛腸疾病中常見(jiàn)的復(fù)雜疾病，中醫(yī)藥在肛瘺的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤以中醫(yī)外治法為顯著。將肛瘺的中醫(yī)外治法歸納為手術(shù)切開(kāi)法、掛線及拖線法、中藥熏洗法、中藥外敷法、針灸5類，總結(jié)5種中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合、減輕瘢痕中的應(yīng)用，并系統(tǒng)探討中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后炎性滲出期、肉芽組織生長(zhǎng)期、上皮生長(zhǎng)期中的應(yīng)用，以期為臨床工作者在肛瘺手術(shù)過(guò)程治療中合理運(yùn)用中醫(yī)外治法提供參考。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)；外治法；肛瘺

中圖分類號(hào)? R657.16;R244? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）13--05

肛瘺是肛管直腸因肛門(mén)周?chē)g隙感染、損傷、異物等病理因素形成的與肛門(mén)周?chē)つw相通的一種異常通道。以20～40歲的男性多見(jiàn)，在我國(guó)其發(fā)病率約占肛管直腸疾病的1.67%～3.60%，在國(guó)外為8%～25%[1]，是常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病。肛瘺根據(jù)開(kāi)口及瘺管數(shù)量可分為單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺；根據(jù)瘺管是否穿過(guò)外括約肌深層可分為低位肛瘺、高位肛瘺。臨床表現(xiàn)主要以局部反復(fù)腫脹、疼痛、流膿以及病情多變、不能自行愈合為特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人民群眾的生命健康。肛瘺是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)治療疾病，尤以中醫(yī)外治法為特色。中醫(yī)外治法是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將藥物應(yīng)用相應(yīng)的治療方式施用于皮膚、孔竅、經(jīng)絡(luò)、俞穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治療方法[2]。將肛瘺的中醫(yī)外治法歸納為手術(shù)切除法、掛線及拖線法、中藥熏洗法、中藥外敷法、針灸5類。闡述5種中醫(yī)外治法、總結(jié)中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用、探討中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后不同時(shí)期中的應(yīng)用，以期為臨床工作者運(yùn)用中醫(yī)外治法治療肛瘺提供參考。

1? 肛瘺的中醫(yī)外治法

1.1? 切開(kāi)法

切開(kāi)法是把患處切開(kāi)，使瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈的一種手術(shù)方法，切開(kāi)法源于《內(nèi)經(jīng)》之鈹針“治腐腫者刺腐上，視癰大小深淺刺”，此法其后一直沿用至今。目前切開(kāi)法是低位單純性、低位復(fù)雜性肛瘺的主要治療方法。對(duì)于高位肛瘺，需配合掛線療法，該法療效可靠，不損傷肛門(mén)括約肌深部，不會(huì)造成肛門(mén)失禁，但術(shù)后疼痛明顯、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)[3]。此外，切開(kāi)法還可運(yùn)用于肛周膿腫的單純切開(kāi)手術(shù)、肛周皮下膿腫的切開(kāi)引流手術(shù)、肛裂手術(shù)。目前也有對(duì)該法的創(chuàng)新術(shù)式如視頻輔助下肛瘺切除術(shù)，該術(shù)式具有對(duì)瘺管可視、不損傷肛門(mén)括約肌、不影響外觀、術(shù)后恢復(fù)快、一期治愈率高等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。李淑菊[7]采用肛瘺鏡行VAAFT術(shù)治療98例復(fù)雜性肛瘺患者，結(jié)果顯示該術(shù)式可縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后第3、5、7天的疼痛，對(duì)術(shù)后的肛門(mén)功能影響更小。

1.2? 掛線及拖線法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)掛線療法歷史悠久，古代掛線療法是依靠重力將藥線持續(xù)不斷地收緊，以線代刀將瘺道緩緩切開(kāi)，同時(shí)切斷組織也隨之生長(zhǎng)，藥線并起引流作用，該法主要運(yùn)用于肛瘺疾病，具有慢性勒割、異物刺激、引流和標(biāo)志的作用[8]。掛線療法發(fā)展到今天，其掛線方式以及掛線材料已經(jīng)有了極大的創(chuàng)新，目前掛線深度可分為高位頂點(diǎn)掛線、中位掛線、低位掛線；掛線方式主要分為掛實(shí)線、虛掛線。拖線法[9]是在中醫(yī)學(xué)“腐脫新生”的瘡面修復(fù)理論基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)藥捻療法、掛線療法與現(xiàn)代微創(chuàng)理念有機(jī)結(jié)合的一種療法，是一種保留括約肌的中醫(yī)外科肛瘺治療技術(shù)。

1.2.1? 掛實(shí)線? 掛實(shí)線又稱緊線法，即通過(guò)橡皮筋的持續(xù)彈力慢性切割所緊的肛直環(huán)，而切割處隨切隨長(zhǎng)，肛直環(huán)不致銳性切斷而失禁；根據(jù)掛線次數(shù)可分為一期緊線與分期緊線；其方法主要包括分期掛線緊線、雙股線掛線、微力舒適掛線、多股線掛線、掛線黏膜瓣推移及黏膜下掛線[10]。該法利用慢性切割作用剖開(kāi)瘺管內(nèi)口，主要適用于高位肛瘺的慢性炎癥階段[11]，但由于掛實(shí)線法隨著治療過(guò)程進(jìn)展必須不斷調(diào)節(jié)緊線力度，并且該法時(shí)間較長(zhǎng)以及會(huì)導(dǎo)致較高的肛門(mén)失禁率，故可采用切開(kāi)法與掛實(shí)線聯(lián)合的治療方式，既利用了掛實(shí)線的切割作用，又減少了掛線時(shí)間、保護(hù)了肛門(mén)功能。陳偉等[12]發(fā)現(xiàn)掛實(shí)線術(shù)聯(lián)合瘺管部分切開(kāi)術(shù)治療，能有效降低患者術(shù)后的疼痛，縮短傷口愈合時(shí)間與住院時(shí)間。

1.2.2? 虛掛線? 虛掛線，又稱松弛掛線、保留括約肌掛線術(shù)、非勒割性掛線術(shù)，即在術(shù)中掛線，不緊線，僅起引流作用，待創(chuàng)面新鮮組織充填后抽線，方法主要包括持續(xù)掛線、瘺管漸進(jìn)式外移。該法主要應(yīng)用于肛瘺、肛周膿腫的感染成膿期[11]，具有引流瘺道感染壞死組織及腸道分泌物作用，為肉芽組織的增生、創(chuàng)面愈合提供環(huán)境條件，同時(shí)線的刺激作用使局部纖維化，對(duì)一些復(fù)雜性的肛瘺或伴發(fā)其他疾病的肛瘺，在不適合采用其他治療方法的情況下，松弛掛線可作為長(zhǎng)期引流，提供緩解癥狀的目的[13]。但單用虛掛法的治愈率并不高[14]，對(duì)于高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺，仍需配合切開(kāi)法治療。目前有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)肛括約肌間切開(kāi)松弛掛線引流術(shù)[13]借鑒LIFT的括約肌間入路方法，聯(lián)合松弛掛線引流出括約肌間、括約肌上或括約肌外感染壞死組織，更能保護(hù)患者肛門(mén)功能、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥。此外，也可采用虛實(shí)結(jié)合掛線的方法，將虛掛線的引流功能與實(shí)掛線的切割功能相結(jié)合，其具有以下優(yōu)點(diǎn)[15]：①掛線但不緊線，不僅減輕患者疼痛，亦可避免因緊線勒斷肛直環(huán)影響肛門(mén)括約肌功能；②掛線是一種異物源，可刺激局部組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，有助于括約肌與周?chē)M織粘連固定，縮小括約肌斷端分離后的距離，保護(hù)括約肌功能。③僅需對(duì)部分肛管直腸環(huán)勒割，不完全勒斷肛直環(huán)，組織損傷小，術(shù)后疤痕小。王洪保[15]采用虛實(shí)結(jié)合掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺效果顯著，能減輕患者術(shù)后疼痛，減少瘢痕面積，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，保護(hù)肛門(mén)功能。

1.2.3? 拖線法? 拖線是將祛腐生肌藥物摻于貫穿瘺管的絲線上，通過(guò)每日來(lái)回拖拉摩擦，達(dá)到祛腐生肌、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的一種中醫(yī)特色方法，適用于各種類型需引流的肛瘺，也可用于馬蹄形肛周膿腫、克羅恩病肛瘺、尾骶部藏毛竇、肛周急性壞死性筋膜炎等[16]。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須切開(kāi)皮膚、管道或過(guò)多切除肛門(mén)周?chē)∪饨M織，可保護(hù)瘺管周?chē)恼＝M織，保護(hù)肛周肌肉的形態(tài)及生理功能，減少瘢痕攣縮畸形[9]。拖線法通常與墊棉法配合應(yīng)用，幫助肛門(mén)周邊被坐壓的皮膚更好地與肌肉融為一體，使創(chuàng)面能夠貼合地更為緊密，減少滲液，避免創(chuàng)腔中大量積聚分泌物，加速組織粘連閉合，以達(dá)到快速愈合的目的。彭軍良等[17]采用拖線（置管）墊棉療法治療復(fù)雜性肛瘺臨床效果較好，并發(fā)癥較少，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)面愈合更快，肛門(mén)內(nèi)外括約肌損傷更少，術(shù)后肛門(mén)功能恢復(fù)更快更好。

由于肛瘺類型較多，故治療方法也多樣化，每種方法都有各自的適應(yīng)證，要根據(jù)“因人而異”“因瘺而異”制定個(gè)性化的掛線及拖線方法。

1.3? 中藥熏洗坐浴法

中藥熏洗坐浴是利用中藥煎煮后的藥液對(duì)患部進(jìn)行洗滌和熏蒸，坐浴時(shí)能使熱力和藥力直接作用于患部，使藥液中的有效成分透過(guò)創(chuàng)面組織以及皮膚附屬器官進(jìn)行吸收，從而達(dá)到最佳治療效果[18]?！秲?nèi)經(jīng)》中就有“其有邪者，漬形以為汗”“寒者熱之，熱者寒之……摩之浴之”等記載，其中“漬形”“浴之”即代表熏洗。熏洗能很好地解決血液循環(huán)和局部炎癥問(wèn)題，其作用機(jī)制可能有[19]：①藥物的溫?zé)嶙饔茫簻責(zé)岽碳た墒箘?chuàng)面周?chē)难貉h(huán)加快，使血液的回流改善，從而促進(jìn)局部炎癥的消退；②藥物的局部治療作用：藥液熏洗坐浴，可使藥物的有效成分直接作用于創(chuàng)面，達(dá)到抑制肛瘺術(shù)后創(chuàng)面細(xì)菌繁殖、減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)及滲出的作用；③局部清潔作用：液體洗劑外用能保持創(chuàng)面清潔，有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)和上皮的形成，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減輕創(chuàng)面癥狀作用。

中醫(yī)認(rèn)為溫?zé)岬乃幰赫羝退幰旱闹苯咏菘墒垢刂芷つw氣血經(jīng)絡(luò)溫通，外邪疏散，毒氣得解，腐肉得脫，具有活血止痛、收斂消腫的作用，可以改善肛周淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，緩解肛門(mén)括約肌痙攣，從而緩解術(shù)后并發(fā)癥[20]。筆者根據(jù)肛瘺的特點(diǎn)，總結(jié)了肛瘺的中藥分期熏洗經(jīng)驗(yàn)，在肛瘺的急性發(fā)作期，治法以清熱利濕、清熱燥濕、清熱解毒、清熱涼血為主，代表中藥有黃柏、苦參、金銀花、蒲公英、地榆、五倍子、三七等[21]，可明顯緩解腫痛癥狀。陳富軍等[22]發(fā)現(xiàn)消腫止痛湯能減輕術(shù)后疼痛及肛緣水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。在肛瘺的術(shù)后恢復(fù)期，濕熱挾瘀為肛瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要病機(jī)，故以清熱燥濕、消腫止痛、活血化瘀、斂瘡生肌為用藥基本原則[23]，常用代表中藥有黃柏、苦參、芒硝、蒲公英、大黃、五倍子、白礬、蒼術(shù)、金銀花、地榆等。唐國(guó)偉等[24]研究表明中藥熏洗方可促進(jìn)組織代謝、血液循環(huán)，消除出血水腫，減輕癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)苦柏液熏洗可促進(jìn)肛瘺患者創(chuàng)面愈合，減小創(chuàng)面面積，促進(jìn)肉芽組織生殖，減輕創(chuàng)面水腫及疼痛感，進(jìn)一步抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.4? 中藥外敷法

中藥外敷法是將一味或數(shù)味中藥制成的散劑、膏劑等敷于患者的病灶之處或周?chē)⒂柘鄳?yīng)敷料及醫(yī)用膠布固定的方法，起到解毒消腫、行氣活血進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合的作用，主要以活血化瘀、解毒鎮(zhèn)痛、消腫散結(jié)、斂瘡生肌等作用的中藥為主，如乳香、沒(méi)藥、血竭、紫草、當(dāng)歸、白芷等藥物[25]。其中油膏以消腫止痛、生肌為主要作用，常用有黃連膏、濕潤(rùn)燒傷膏、九華膏、生肌玉紅膏、消炎生肌膏等；散劑按功效可分為清熱解毒（如意金黃散、錫類散）、提膿化腐（九一丹、紅升丹）、生肌收口（生肌散、八寶丹、白竭散）[26]。因中藥外敷以辨證論治為基礎(chǔ)，直接作用于創(chuàng)面，并且操作簡(jiǎn)單，易于普及，故在臨床創(chuàng)面愈合過(guò)程中有很好的推廣價(jià)值。司中華[27]將生肌散外敷治療107例肛瘺患者，結(jié)果顯示患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，并在術(shù)后7天、14天、21天創(chuàng)面滲液較對(duì)照組明顯減少。唐劍[28]采用生肌玉紅膏聯(lián)合LIFT治療復(fù)發(fā)肛瘺患者，研究指出該法有效率更高、創(chuàng)面愈合更快、術(shù)后并發(fā)癥更低。

1.5? 針灸療法

針灸療法是中醫(yī)最常用的一種外治法，包括針?lè)?、灸法、穴位敷帖、耳針、埋線等，《針灸甲乙經(jīng)》所言：“痔痛，攢竹主之……痔篡痛，飛揚(yáng)、委中及承扶主之?！睂?duì)肛腸手術(shù)后患者實(shí)施針灸治療可起到調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)及解痙止痛的作用，常用的穴位有承山穴、大腸俞穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、次髎穴，也可選擇百會(huì)穴、足三里穴和太沖穴。該法主要用于肛瘺術(shù)后止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善術(shù)后尿潴留等，其機(jī)制與提高疼痛閾值、增加疼痛耐受力，降低疼痛敏感性有關(guān)[29]。有研究表明艾灸具有增加局部血流灌注量，改善微循環(huán)之功[30]，也可保護(hù)創(chuàng)面，抑制多種病毒、細(xì)菌、真菌繁殖[31]。李鵬等[32]發(fā)現(xiàn)溫和灸可以改善創(chuàng)面血流、促進(jìn)肉芽組織增生；張靖等[33]發(fā)現(xiàn)艾灸能治療肛瘺術(shù)后尿潴留，增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮能力，促進(jìn)排尿。

2? 中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

2.1? 中醫(yī)外治法減輕肛瘺術(shù)后疼痛

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后疼痛是由金刃創(chuàng)傷損害皮肉、血脈和臟腑，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻滯不通而痛，因此肛腸疾病術(shù)后疼痛的病機(jī)多為氣滯血瘀或血虛而致經(jīng)絡(luò)阻滯不通而痛；西醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后疼痛的病理基礎(chǔ)首先是手術(shù)切割切口時(shí)組織和神經(jīng)的損傷，組織損傷后即產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)，即致痛因子，而致痛因子引起的疼痛是術(shù)后疼痛的主要病理基礎(chǔ)。針灸止痛在臨床上應(yīng)用較廣，針灸能調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血化瘀，通則不痛，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛目的，其中針埋聯(lián)合治療鎮(zhèn)痛效果尤為明顯[34]。中藥熏洗、外敷也同樣具有止痛作用，熏洗使藥力和熱力直接作用于患處，痙攣的括約肌得以松弛，局部的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)得以改善，而使經(jīng)絡(luò)通暢，水腫消散，疼痛緩解，從而達(dá)到消腫止痛的作用[35]。緩解術(shù)后疼痛中醫(yī)治法主要為清熱祛濕、排膿解毒、活血止痛為主，常用高頻中藥有清熱祛濕類：黃柏、苦參、黃連、黃芩、蒼術(shù)、大黃、防風(fēng)；清熱解毒類：冰片、馬齒莧、野菊花、連翹、金銀花、紫花地丁、蒲公英；托毒排膿類：皂角刺、黃芪、甘草；活血止痛類：當(dāng)歸、赤芍、沒(méi)藥、乳香；利濕消腫類：白芷、枯礬、芒硝；收斂止血類：五倍子、白及；燥濕止癢類：蛇床子[36]。以上藥物根據(jù)患者病情，審證求因、隨證加減共奏止痛之效。黃斌等[37]發(fā)現(xiàn)肛洗一號(hào)熏洗方能夠緩解術(shù)后疼痛、減少創(chuàng)面愈合時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥。沈菲菲等[38]發(fā)現(xiàn)自制散瘀消痛散可促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

2.2? 中醫(yī)外治法促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合

創(chuàng)面愈合是指發(fā)生組織缺失后，局部組織經(jīng)過(guò)再生、修復(fù)和重構(gòu)等一系列活動(dòng)進(jìn)行修補(bǔ)的病理生理過(guò)程[39]。但由于肛門(mén)部位功能的特殊性，影響傷口愈合的原因較多，如每日排便會(huì)污染傷口、術(shù)口處的細(xì)小毛細(xì)血管瘀滯阻塞導(dǎo)致血液和淋巴液回流不暢從而術(shù)后水腫、術(shù)后創(chuàng)面壞死組織液化物的排出等均會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合緩慢、遷延、疼痛加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響正常的生活和工作[40]。臨床上促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合主要采用熏洗法和外敷法，其中常用中藥的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在控制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)生長(zhǎng)因子分泌、促進(jìn)肉芽形成、抑制細(xì)胞凋亡等方面[41]。王鳳飛等[42]收集了治療肛瘺術(shù)后常用熏洗藥使用頻次較高的10種中藥有黃柏、苦參、芒硝、蒲公英、金銀花、蒼術(shù)、五倍子、大黃冰片和赤芍，多為有清熱解毒、燥濕功效的中藥；王松等[25]總結(jié)發(fā)現(xiàn)用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的外敷中藥中，使用頻次較高的中藥依次為冰片、血竭、紫草、當(dāng)歸、白芷和爐甘石等，用藥以收斂止血、消腫生肌類中藥為主。孫鳳偉等[43]研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗可顯著提高臨床療效，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善肛門(mén)功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少創(chuàng)口部位的炎性分泌物量與出血量，改善創(chuàng)面疼痛及水腫癥狀，加速創(chuàng)口愈合。楊元紅等[44]用祛腐生肌坐浴聯(lián)合艾灸可有效減輕肛瘺術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。彭軍亮等[45]研究發(fā)現(xiàn)斂瘺膏可加速肉芽生長(zhǎng)，減輕術(shù)后肛門(mén)疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3? 中醫(yī)外治法減輕術(shù)后瘢痕形成

病理性瘢痕分為瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，持續(xù)性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致病理性瘢痕發(fā)生的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為肛門(mén)手術(shù)術(shù)后多淤，手術(shù)亦屬致病因素中的金刃傷，手術(shù)時(shí)不可避免造成流血，氣隨血脫，氣虛則血行無(wú)力而成淤。目前中藥已被廣泛應(yīng)用到肛瘺術(shù)后瘢痕的防治[46]，大多數(shù)中藥是通過(guò)抑制創(chuàng)面炎癥、調(diào)控膠原的合成來(lái)發(fā)揮作用從而實(shí)現(xiàn)減少瘢痕形成，提高愈合質(zhì)量，其中已發(fā)現(xiàn)白及、血竭[47]、白僵蠶[48]等中藥療效顯著。有研究[49-50]發(fā)現(xiàn)紫黃生肌膏可促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成。宋磊等[51]報(bào)道花草祛瘢湯具有清熱解毒、活血止痛的作用， 可有效抑制肛瘺術(shù)后病理性瘢痕的出現(xiàn)。

3? 中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后不同時(shí)期中的應(yīng)用

中藥外治法基于中醫(yī)“辨證論治”理論，故不同時(shí)期的肛瘺所用方法、藥物也不盡相同。肛瘺術(shù)后以肉芽的生長(zhǎng)為期，可分為炎癥期、肉芽組織生長(zhǎng)期、上皮生長(zhǎng)期[52]，炎癥期以清熱祛濕、解毒消腫為主，肛腸術(shù)后的創(chuàng)面由于傷口感染、炎性滲出物、糞便的污染，屬中醫(yī)的熱毒證，常表現(xiàn)為傷口膿性分泌物及滲出液較多，味臭難聞，紅腫熱痛明顯，此時(shí)選用以清熱解毒為主的中藥方劑，可有效減輕炎癥反應(yīng)，減少滲液，提高生長(zhǎng)因子表達(dá)水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，代表熏洗方有銀花黃湯[53]、苦參湯[54]，代表外敷藥物有如意金黃散[55]、錫類散[56]；肉芽生長(zhǎng)期推薦用藥以祛腐生肌為主，祛腐生肌是中醫(yī)治療創(chuàng)面的經(jīng)典理論，用去腐生肌方劑外敷能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、防止感染[57]，代表熏洗方有硝礬洗劑[58]，代表外敷藥物有生肌玉紅膏、硝硼散[59]；上皮生長(zhǎng)期推薦用藥以活血化瘀為主，肛腸術(shù)后創(chuàng)面常表現(xiàn)為氣滯血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，加之新血未能及時(shí)產(chǎn)生，創(chuàng)面缺乏氣血滋養(yǎng)，肉芽組織不能迅速生長(zhǎng)，此時(shí)使用以活血化瘀為主的中藥方劑外用或口服，遵從了中醫(yī)化瘀利于生肌的理念，代表熏洗方有桃紅四物湯[60]，外敷藥物有白竭散[61]。

4? 小結(jié)

肛瘺手術(shù)是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的污染型手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、出血、水腫、便秘、尿潴留、瘢痕等各種并發(fā)癥，增加患者術(shù)后痛苦，影響生活質(zhì)量。系統(tǒng)性總結(jié)了肛瘺的中醫(yī)外治法分類，并總結(jié)了中醫(yī)外治法在肛瘺術(shù)后并發(fā)癥以及肛瘺術(shù)后不同時(shí)期中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法的最大特色在于中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體差異，在不同時(shí)期選擇適合的藥物與方法進(jìn)行對(duì)癥治療，進(jìn)行辯證治療是其療效顯著的關(guān)鍵所在。但目前存在的不足為所述方藥大多為自擬方，差異較大，無(wú)法比較；且多數(shù)文獻(xiàn)是對(duì)臨床療效的評(píng)估，缺乏相關(guān)機(jī)制研究，不利于中醫(yī)外治法的推廣，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究。

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[2023-12-18收稿]