基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在膽道術(shù)后帶T管出院病人中的應(yīng)用

李靜 劉艷紅 翁瑩

Application of continuous care based on "Internet +" in discharged patients with T-tube after biliary tract surgery

LI Jing，LIU Yanhong，WENG YingThe First People′s Hospital of Yancheng，Jiangsu 224001 ChinaCorresponding Author LI Jing，E-mail：1350778438@qq.com

Keywords Internet+;continuous care;T-tube;self-care;complication;nursing

摘要 目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在膽道術(shù)后帶T管出院病人中的干預(yù)效果。方法：選取2022年3月—8月在我院行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后帶T管出院的病人68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組病人出院后自我護(hù)理能力、管道相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組病人自我護(hù)理能力、管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可提高病人T管自我護(hù)理能力，減少出院后T管留置相關(guān)并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng)+;延續(xù)性護(hù)理;T管;自我護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.025

膽道疾病在臨床中較常見，常采用外科手術(shù)治療，為了保證手術(shù)的治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，病人術(shù)后常留置T管，以起到支撐膽道、引流膽汁及預(yù)防膽漏的作用，對膽總管殘余結(jié)石病人可使用膽道鏡經(jīng)T管取石，避免再次手術(shù)的創(chuàng)傷［1-3］。臨床上T管放置時間往往超過4周，若病人年老體弱、營養(yǎng)狀況欠佳或膽道造影顯示有殘余結(jié)石，則放置時間為6周以上［4-5］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，為縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率，大部分病人病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑帶管出院。由于治療環(huán)境的改變與專業(yè)知識的缺乏，病人院外容易出現(xiàn)管道護(hù)理不當(dāng)?shù)膯栴}，導(dǎo)致不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，影響病人預(yù)后。因此，提高自護(hù)能力、預(yù)防并發(fā)癥對帶T管出院病人具有重要意義。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理作為一種開放式、延伸式護(hù)理服務(wù)，通過文字、圖片、語音等多種形式傳送健康教育知識，為出院病人提供連續(xù)的健康照護(hù)指導(dǎo)，操作較簡單，不因時間、地點而受限，能幫助病人更好地從院內(nèi)過渡到院外［6-8］。本研究旨在為帶T管出院的病人開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理，探討其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月—8月于我院行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后帶T管出院的病人68例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)，且術(shù)后需帶T管出院;2）認(rèn)知功能正常，能夠正常表達(dá)及溝通;3）病人及家屬能夠使用智能手機(jī)進(jìn)行交流;4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤者;2）合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙者。根據(jù)兩樣本均數(shù)比較所需樣本量公式，即N1=N2=2［（μα+μβ）σ/δ］ 2，同時參考相關(guān)文獻(xiàn)報道［9］，取α=0.05，β=0.1，將μα=1.96，μβ=1.28，σ=12.72及δ=16.59代入公式，估算樣本量為58例，考慮10%的脫落率，最終確定樣本量至少為64例。本研究共納入68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。對照組中，男21例，女13例，年齡25～81（58.32±13.48）歲;觀察組中，男19例，女15例，年齡23～81（57.68±15.43）歲。兩組病人性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護(hù)理措施

對照組出院時采取常規(guī)護(hù)理。即出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士以口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊的方式向病人和家屬講解膽道術(shù)后出院常規(guī)護(hù)理相關(guān)知識，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、T管護(hù)理相關(guān)知識及并發(fā)癥的觀察等，對病人提出的疑問及時進(jìn)行解答，同時告知科室的聯(lián)系方式及復(fù)查時間。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理管理小組

由護(hù)士長擔(dān)任組長，其職稱為副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)團(tuán)隊專業(yè)培訓(xùn)與運(yùn)行管理。根據(jù)自愿原則選擇相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為成員，成員包括1名主治醫(yī)生，負(fù)責(zé)病人的技術(shù)指導(dǎo);3名職稱為主管護(hù)師的責(zé)任護(hù)士，輪流負(fù)責(zé)病人的延續(xù)護(hù)理;1名護(hù)理專業(yè)研究生，負(fù)責(zé)資料的整理與分析。小組成員分工查閱文獻(xiàn)，共同討論并制定膽道術(shù)后帶T管出院延續(xù)性護(hù)理的實施方案。此外，護(hù)士長對每名成員定期開展膽道術(shù)后帶T管出院的相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括T管放置的位置、作用、如何判斷管道是否通暢及帶T管出院相關(guān)并發(fā)癥的處理等，共培訓(xùn)3次，每次2 h，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行技能考核。

1.2.2 建立延續(xù)性護(hù)理信息檔案

出院當(dāng)天收集病人的一般資料和隨訪資料，包括姓名、年齡、手術(shù)時間、聯(lián)系方式、出入院時間、計劃回院拔管日期、出院時帶管情況及其他特殊情況等。

1.2.3 建立延續(xù)性護(hù)理微信群及公眾號

在病人出院當(dāng)天，由1名延續(xù)性護(hù)理小組成員講解T管居家護(hù)理知識，并邀請病人或家屬進(jìn)入微信群，關(guān)注公眾號，然后指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)具體使用方法，群名備注為病人床號和姓名，便于后期醫(yī)務(wù)人員結(jié)合病人的病情給予個性化的指導(dǎo)。每周三小組成員通過文字、圖片、視頻等形式發(fā)送膽道術(shù)后帶管護(hù)理的相關(guān)知識，內(nèi)容包括管道固定、引流袋的更換、引流液的觀察和計量方法、夾管指征、管道周圍皮膚的護(hù)理及管道意外脫落的處理等，且上述相關(guān)內(nèi)容需經(jīng)小組成員共同討論，達(dá)成共識，經(jīng)護(hù)士長審核通過。

1.2.4 實施延續(xù)性護(hù)理

每日安排1名延續(xù)性護(hù)理小組成員在線解答微信群內(nèi)病人及家屬提出的問題。指導(dǎo)病人或家屬每周通過照片或視頻的方式將管道維護(hù)的情況上傳至群內(nèi)，延續(xù)性護(hù)理小組成員收到后及時指出目前存在的問題，并給予具體指導(dǎo)，對確實有護(hù)理困難的家庭，建議前往就近社區(qū)衛(wèi)生院處理，必要時給予上門指導(dǎo)。督促病人及時復(fù)診，微信群內(nèi)發(fā)布病人復(fù)診時間，復(fù)診前1 d再次提示，并要求病人或家屬收到后回復(fù)。在線上隨訪的同時，鼓勵群內(nèi)護(hù)理技能良好的病人或家屬交流居家護(hù)理的方法和經(jīng)驗，以緩解其他病人及家屬的緊張心理和焦慮狀態(tài)，提高其居家自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

在病人復(fù)診擬拔除T管時收集以下資料。1）一般資料調(diào)查表：由本研究自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等。2）自我護(hù)理能力：使用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）［10］評估病人的自我護(hù)理能力;該量表包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識水平4個維度，共43個條目，采用Likert 5級評分法，0、1、2、3、4分分別表示“非常像我”“有一些像我”“不確定”“有一些不像我”“非常不像我”，總分為0～172分，得分越高說明病人自我護(hù)理能力越好;該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.864～0.922［11］。3）管道相關(guān)并發(fā)癥：包括出院帶管期間出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、周圍皮膚感染等管道相關(guān)并發(fā)癥。4）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表測評病人滿意度;共15個條目，總分為0～100分，得分越高說明病人滿意度越高。

1.4 資料收集與整理

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核的調(diào)查者收集資料，以確保資料收集的同質(zhì)性。在病人復(fù)診擬拔除T管時通過發(fā)放紙質(zhì)版問卷的方式收集相關(guān)資料，收集資料時，調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷，必要時協(xié)助其填寫問卷，所有問卷當(dāng)場回收，檢查問卷填寫質(zhì)量，確保填寫無誤、完整。由雙人核對、錄入，以確保準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ 2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評分（見表2）

2.3 護(hù)理滿意度（見表4）

3 討論

3.1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可提高病人自護(hù)能力

本研究干預(yù)方案不受時間和空間的限制，通過文字、圖片、語音等多種形式為出院病人及家屬推送科學(xué)的護(hù)理健康教育和前沿的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，以提高其對疾病的認(rèn)知。同時，病人或家屬通過照片或視頻的方式將管道維護(hù)的情況上傳至群內(nèi)，延續(xù)性護(hù)理小組成員及時解答疑惑，指出目前存在的問題，并提供具體指導(dǎo)。此外，微信群也起到了同伴教育的作用，促進(jìn)病人自我護(hù)理技能的相互提高。有研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可增加病人自我管理的信心，提高其疾病管理能力［12-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我護(hù)理能力評分高于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證明了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可提高膽道術(shù)后帶管出院病人的自護(hù)能力。

3.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可降低管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

病人及家屬因缺乏相關(guān)專業(yè)知識和技能，出院帶管期間若護(hù)理不當(dāng)，易造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、周圍皮膚感染等管道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，存在較大的安全風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理通過對膽道術(shù)后帶T管出院病人及家屬進(jìn)行針對性的健康教育和指導(dǎo)，定期推送膽道術(shù)后帶管護(hù)理的相關(guān)知識，及時解答病人及家屬出院期間遇到的護(hù)理問題。因此，較常規(guī)護(hù)理能更有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與王梅等［15-17］研究結(jié)果相近。

3.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理可提高病人滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理不受時間和空間條件的限制，病人能夠得到連貫的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，減少病人及家屬往返醫(yī)院就診的時間和費(fèi)用，有助于改善病人的就醫(yī)體驗。同時，鼓勵病人及家屬線上分享管道管理方法和經(jīng)驗，緩解負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，使其能夠積極參與到護(hù)理工作中，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高病人T管自我護(hù)理能力，減少T管留置相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究尚存在干預(yù)時間較短、樣本量較少的不足，建議今后開展多中心研究，并鼓勵家庭參與其中，以期進(jìn)一步規(guī)范膽道術(shù)后帶T管出院延續(xù)性護(hù)理的實施方案。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 李靜，主管護(hù)師，碩士，E-mail：1350778438@qq.com

引用信息 李靜，劉艷紅，翁瑩.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在膽道術(shù)后帶T管出院病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2214-2217.