維持性血液透析病人并發(fā)營養(yǎng)不良影響因素的Meta分析

羅佳佳 譚學惠 邵帥 趙清瓊 楊一楠 張秋銀

Risk elements for concurrent malnutrition in maintenance hemodialysis patients：a Meta-analysis

LUO Jiajia，TAN Xuehui，SHAO Shuai，ZHAO Qingqiong，YANG Yinan，ZHANG QiuyinGuizhou University of Chinese Medicine，Guizhou 550002 ChinaCorresponding Author TAN Xuehui，E-mail：2205267128@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the influencing factors of malnutrition in maintenance hemodialysis patients.Methods：Computerized search CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，PubMed，Web of Science，EMbase，OVID，the Cohrane Library，EBSCO for the risk factors of concomitant malnutrition in hemodialysis patients. Literature related to the risk factors of concurrent malnutrition in hemodialysis patients was searched from the establishment of the database to July 31，2023，and Meta-analysis of the included literature was performed using Stata 17.0 software.Results：A total of 18 articles were included，including 1，640 cases in the malnutrition group and 1，923 cases in the normal nutrition group.Meta-analysis showed that body mass index （BMI），presence of diabetes mellitus，and adequacy of dialysis were the factors influencing malnutrition complication in maintenance hemodialysis patients.Conclusion：Available evidence suggests that BMI，presence of diabetes mellitus，and adequacy of dialysis are influential factors in the development of multiple malnutrition in maintenance hemodialysis patients，and that healthcare professionals should identify and take appropriate preventive and curative measures at an early stage in order to minimize the risk of malnutrition and improve the overall health of patients.

Keywords hemodialysis;malnutrition;risk factors;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評價維持性血液透析病人并發(fā)營養(yǎng)不良的影響因素。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、EMbase、OVID、the Cohrane Library、EBSCO數(shù)據(jù)庫中有關(guān)血液透析病人并發(fā)營養(yǎng)不良危險因素的相關(guān)文獻，檢索時限從建庫至2023年7月31日，使用Stata 17.0軟件對納入文獻進行Meta分析。結(jié)果：共納入18篇文獻，其中營養(yǎng)不良組1 640例，營養(yǎng)正常組1 923例。Meta分析結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、是否患糖尿病、透析是否充分是維持性血液透析病人并發(fā)營養(yǎng)不良的影響因素。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，BMI、是否患糖尿病、透析是否充分是維持性血液透析病人發(fā)生多種營養(yǎng)不良的影響因素，醫(yī)護人員應早期識別并采取相應的防治措施，以減少營養(yǎng)不良的風險，改善病人的整體健康狀況。

關(guān)鍵詞 血液透析;營養(yǎng)不良;危險因素;Meta分析;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.003

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟疾病病人重要的腎臟替代療法之一，被廣泛應用于臨床治療［1］。MHD能有效延長病人生存期，降低體內(nèi)毒素水平及緩解病人癥狀，從而提高病人的生活質(zhì)量［2］。營養(yǎng)不良是其常見且突出的慢性并發(fā)癥［3］，調(diào)查顯示，MHD病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高達75%，其中10%為重度營養(yǎng)不良，腎臟病基金會（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）指出，營養(yǎng)不良影響MHD病人生存質(zhì)量及長期預后，可導致多種并發(fā)癥［4］。70%的MHD病人每日能量攝入低于需求量，平均攝入量僅為推薦量的60%［5］;在透析過程中，病人每次透析蛋白質(zhì)丟失為20～25 g，每周高達80 g［6］。此外，維生素和礦物質(zhì)攝入不足的現(xiàn)象也普遍存在［7］。營養(yǎng)不良可引發(fā)免疫功能下降、肌肉消耗、貧血、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，甚至降低生活質(zhì)量，影響透析治療效果，威脅病人的長期生命安全［8］。目前，國內(nèi)外雖報道較多關(guān)于MHD病人營養(yǎng)不良影響因素的臨床研究，但多為單個研究，無相關(guān)Meta分析。本研究旨在綜合多個臨床研究進行系統(tǒng)綜述，明確MHD病人營養(yǎng)不良的影響因素，為臨床實踐提供指導。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物文獻醫(yī)學數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Web of Science、EMbase、OVID、the Cohrane Library、EBSCO中的相關(guān)文獻，檢索時限從建庫至2023年7月31日。中文檢索詞為：血液透析/透析治療/腎臟替代療法/血液灌流/體外透析/血漿置換，營養(yǎng)不良/營養(yǎng)缺乏，相關(guān)因素/影響因素。英文檢索詞為：hemodialysis/extracorporeal dialysis/blood filtration，dystrophy/undernourishment，factor/element。以CNKI為例，檢索策略為：（血液透析OR血漿置換OR血液透析濾過OR血液灌流OR血液凈化OR腎透析OR腎臟替代治療OR體外透析OR超濾透析OR透析治療）AND（營養(yǎng)不良OR營養(yǎng)缺乏OR營養(yǎng)障礙OR營養(yǎng)失調(diào)）AND（原因OR因素OR影響因素）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

1）研究對象：各種原因引起的MHD病人;2）研究內(nèi)容：MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素、危險因素或暴露因素;3）研究類型：隊列研究、橫斷面研究或病例對照研究;4）結(jié)局指標：發(fā)生營養(yǎng)不良的相關(guān)因素;5）文獻語種：中文或英文。

1.2.2 排除標準

1）會議、綜述、系統(tǒng)評價類文獻;2）重復發(fā)表的文獻;3）數(shù)據(jù)不能轉(zhuǎn)化、提取及應用的文獻;4）質(zhì)量評價較低的文獻。

1.3 文獻篩選流程

將檢索到的所有文獻導入EndNote X9軟件中，由2名研究員單獨進行文獻篩選，剔除重復文獻，然后通過閱讀題目、摘要和全文并依據(jù)納入及排除標準進行篩選，當觀點有歧義時雙方探討達成共識或?qū)で蟮?名研究人員協(xié)商解決，確定最終納入文獻。最后提取并歸納文獻基本特征，包括作者、發(fā)表年份、國家、研究類型、病例數(shù)及結(jié)局指標。

1.4 文獻質(zhì)量評價

使用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）［9］對文獻質(zhì)量進行評價，包括研究人群選擇、組間可比性和暴露因素的測量3個維度，共8個條目，總分0～8分，0～3分為低質(zhì)量文獻、4～6分為中質(zhì)量文獻、7～8分為高質(zhì)量文獻。由2名經(jīng)嚴格培訓的研究者對最終納入的文獻獨立完成質(zhì)量評價，并對評價結(jié)果進行交叉核對。當意見不統(tǒng)一時則由第3名研究人員進行判定，最終達成一致意見。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用Stata 17.0軟件進行Meta分析，二分類變量采用比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）表示，連續(xù)性變量采用均方差（MD）和95%CI表示。采用χ 2檢驗進行研究間的異質(zhì)性檢驗，當P>0.1且I 2<50%時認為各研究間異質(zhì)性可接受，選用固定效應模型進行分析;當P≤0.1且I 2≥50%時認為各研究間異質(zhì)性較大，選用隨機效應模型進行分析。若某一影響因素納入文獻＞10篇，則使用漏斗圖分析發(fā)表偏倚。檢驗水準α=0.05 ［10］。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻3 045篇，其中中文1 316篇，英文1 729篇;經(jīng)過剔除、初篩、復篩后最終納入18篇［11-28］文獻，文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究基本特征

共納入18項研究，涉及營養(yǎng)不良1 640例、營養(yǎng)正常1 923例。所評價的13個結(jié)局指標可分為3類。1）一般因素：年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）;2）生化指標：前白蛋白（PAB）、血清清蛋白（ALB）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）;3）疾病相關(guān)因素：透析充分性、透析時長、高血壓、糖尿病、尿素清除指數(shù)（Kt/V）。見表1。

2.3 納入研究的質(zhì)量評價（見表2）

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 一般因素

18項研究［11-28］均報道了性別因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=0%，P=1.000），采用固定效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，性別不是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［OR=1.00，95%CI（0.96，1.04），P=0.91］，見表3。

15項研究［12-16，18-25，27-28］報道了年齡因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=93.3%，P<0.000 1），采用隨機效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，年齡是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=0.96，95%CI（0.56，1.35），P＜0.000 1］，見表3。

12項研究［12-16，18-21，24-25，27］報道了BMI因素，各研究間異質(zhì)性可接受（I 2=44.8%，P=0.047），采用固定效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，BMI是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=-1.71，95%CI（-2.01，-1.42），P＜0.000 1］，見表3。

2.4.2 生化指標

7項研究［16，18，20-21，23-24，27］報道了hs-CRP因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=92.6%，P<0.000 1），采用隨機效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，hs-CRP是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=1.16，95%CI（0.56，1.76），P＜0.000 1］，見表3。

8項研究［16，18，20-22，25-27］報道了血肌酐因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=98.3%，P<0.000 1），采用隨機效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，血肌酐是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=-0.50，95%CI（-1.40，-0.46），P＜0.000 1］，見表3。

9項研究［14，16，18-22，25-26］報道了血尿素氮因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=95.1%，P<0.000 1），采用隨機效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，血尿素氮是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=0.58，95%CI（0.09，1.07），P＜0.000 1］，見表3。

16項研究［12-27］報道了ALB因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=88.9%，P<0.000 1），采用隨機效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，ALB是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=-1.54，95%CI（-1.82，-1.26），P＜0.000 1］，見表3。

11項研究［13，15-17，19，21-23，25-27］報道了PAB因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=94.6%，P<0.000 1），采用隨機效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，PAB是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=-1.08，95%CI（-1.52，-0.64），P＜0.000 1］，見表3。

2.4.3 疾病相關(guān)因素

5項研究［18-20，23，28］報道了Kt/V因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=95.5%，P<0.000 1），采用隨機效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，Kt/V是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=-0.36，95%CI（-1.51，-0.20），P＜0.000 1］，見表3。

7項研究［11，14，16，21-22，25-26］報道了透析是否充分因素，各研究間異質(zhì)性可接受（I 2=0%，P=0.927），采用固定效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，透析是否充分是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［OR=0.79，95%CI（0.75，0.82），P=0.000 8］，見表3。

10項研究［12-16，19-21，25，27］報道了透析時長因素，各研究間異質(zhì)性較大（I 2=94.2%，P<0.000 1%），采用隨機效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，透析時長是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［MD=0.58，95%CI（0.02，1.14），P=0.02］，見表3。

6項研究［11-13，15，23，28］報道了高血壓因素，各研究間異質(zhì)性可接受（I 2=0%，P=0.829），采用固定效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，高血壓不是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［OR=1.01，95%CI（0.95，1.08），P=0.61］，見表3。

4項研究［12-13，15，28］報道了糖尿病因素，各研究間異質(zhì)性可接受（I 2=0%，P=0.768），采用固定效應模型;Meta分析結(jié)果顯示，糖尿病是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素［OR=0.32，95%CI（0.18，0.56），P＜0.000 1］，見表3。

2.5 發(fā)表偏倚

本研究對納入研究數(shù)＞10篇且影響MHD的因素進行發(fā)表偏倚分析;其中年齡因素的漏斗圖顯示分布不均，可能存在發(fā)表偏倚，陳秀花［14］的研究可能是異質(zhì)性來源，剔除后漏斗圖見圖2。BMI的漏斗圖兩邊對稱，存在發(fā)表偏倚的可能性較小，見圖3。ALB的漏斗圖分布不均，可能存在發(fā)表偏倚，陳秀花等［14，21，26-27］的研究可能是異質(zhì)性來源，見圖4。PAB的漏斗圖顯示文獻分布不均，張世希等［22］的研究可能是異質(zhì)性來源，見圖5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，13個因素中，性別、高血壓不是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素（P＞0.05）;其余11個因素均進行異質(zhì)性檢驗，其中，是否患糖尿病、BMI、透析是否充分3個因素的異質(zhì)性可接受，其余8個因素的異質(zhì)性較大，需謹慎解釋其對MHD病人營養(yǎng)不良的影響。因此，本研究只對是否患糖尿病、BMI、透析是否充分3個因素進行討論。

3.1 糖尿病

糖尿病引發(fā)的持續(xù)高血糖影響MHD病人的營養(yǎng)代謝，不僅擾亂了MHD病人蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝，且與透析過程中的營養(yǎng)流失相結(jié)合，進一步加劇了營養(yǎng)不良的風險［29］。孫海洋等［30］的研究進一步揭示了糖尿病在MHD病人中的復雜作用，強調(diào)無論作為原發(fā)病還是并發(fā)癥，糖尿病都可能導致營養(yǎng)狀態(tài)惡化。因此，對于MHD病人而言，糖尿病的有效管理和透析過程中的營養(yǎng)補充至關(guān)重要，以確保病人營養(yǎng)平衡及疾病康復。

3.2 BMI

BMI是評估MHD病人營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵指標，國際腎臟營養(yǎng)與代謝學會（ISRNM）也推薦將其作為診斷營養(yǎng)不良的重要參考［31］。在MHD病人中，低BMI通常表明能量和蛋白質(zhì)攝入不足，進而引發(fā)肌肉消耗和營養(yǎng)缺乏等問題［32］。Yang等［33］的研究指出，MHD病人營養(yǎng)不良與低BMI相關(guān)。因此，定期監(jiān)測BMI并結(jié)合適當?shù)臓I養(yǎng)干預對改善MHD病人的營養(yǎng)狀況和提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。

3.3 透析是否充分

透析是否充分是評估血液透析充分性的重要指標，對于MHD病人的營養(yǎng)和健康狀況至關(guān)重要［34］。夏夢霜等［35］的研究指出，透析充分性通過評估透析效率和清除廢物能力，可幫助監(jiān)測MHD病人是否存在營養(yǎng)不良，與本Meta分析結(jié)果一致。因此，定期監(jiān)測透析是否充分可了解病人的營養(yǎng)狀況。

4 小結(jié)

本研究通過對MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的一般因素、血生化指標、疾病因素3方面的風險因素進行總結(jié)。結(jié)果表明，BMI、是否患糖尿病、透析是否充分是MHD病人發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素。但本研究納入研究的病例來源不同，其衛(wèi)生環(huán)境及醫(yī)療條件存在一定差異，易導致各研究間的異質(zhì)性，使研究結(jié)果存在偏倚。

參考文獻：

［1］ 陳江華，趙明輝.腎內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：1.

［2］ 田豐群.腎內(nèi)科疾病診斷治療與血液透析診療技術(shù)［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2021：1.

［3］ SHIMAMOTO S，YAMADA S，HIYAMUTA H，et al.Association of the Nutritional Risk Index for Japanese hemodialysis patients with long-term mortality：the Q-Cohort Study［J］.Clinical and Experimental Nephrology，2022，26（1）：59-67.

［4］ KIEBALO T，HOLOTKA J，HABURA I，et al.Nutritional status in peritoneal dialysis：nutritional guidelines，adequacy and the management of malnutrition［J］.Nutrients，2020，12（6）：1715.

［5］ COSTARELLI V，MICHOU M，PANAGIOTAKOS D B，et al.Parental health literacy and nutrition literacy affect child feeding practices：a cross-sectional study［J］.Nutrition and Health，2022，28（1）：59-68.

［6］ FAH M，VAN ALTHUIS L E，OHNUMA T，et al.Micronutrient deficiencies in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy［J］.Clinical Nutrition ESPEN，2022，50：247-254.

［7］ JANKOWSKA M，RUTKOWSKI B，DEBSKA-SLIZIEN A.Vitamins and microelement bioavailability in different stages of chronic kidney disease［J］.Nutrients，2017，9（3）：282.

［8］ SAHATHEVAN S，KHOR B H，NG H M，et al.Understanding development of malnutrition in hemodialysis patients：a narrative review［J］.Nutrients，2020，12（10）：3147.

［9］ STANG A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa Scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in Meta-analyses［J］.European Journal of Epidemiology，2010，25（9）：603-605.

［10］ 曾憲濤，任學群.應用STATA做Meta分析［M］.2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2017：1.

［11］ 曹萌，王聰蕊.糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況與自我管理能力的關(guān)系及影響因素［J］.中國衛(wèi)生工程學，2019，18（4）：566-568.

［12］ 畢明明，姜美娟.老年維持性血液透析營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀況評估及其相關(guān)因素分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2021，28（6）：899-903.

［13］ 董冠楠，王愷，楊玉鵬，等.維持性血液透析患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀、人體成分分析及其影響因素［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2019，40（18）：2212-2214.

［14］ 陳秀花.維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)不良的危險因素分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2022，52（4）：9-11.

［15］ 宋佳，冉光照，張元元，等.維持性血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素分析［J］.醫(yī)師在線，2023，13（4）：31-33.

［16］ 郭乃鳳，張園，吳建華，等.維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)不良的危險因素分析［J］.南通大學學報（醫(yī)學版），2017，37（5）：465-468.

［17］ 程朝御.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生及相關(guān)因素分析［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（2）：00305-00307.

［18］ 蔡旭.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（15）：160-162.

［19］ 王娟，楊爽，王力寧，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況評估及影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（23）：103-105.

［20］ 張一帆，邵國建，鄭約楠.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12（2）：238-240.

［21］ 胡學芹，陳文，李軍.維持性血液透析老年終末期腎臟病患者營養(yǎng)狀況及其影響因素分析［J］.疑難病雜志，2014，13（5）：527-528.

［22］ 張世希，袁海川，萬里紅.維持性血液透析的老年慢性腎臟病患者營養(yǎng)狀況影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2023，20（6）：86-89.

［23］ 王勇，羅明霞，鄭冬冬.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素分析［J］.國際護理學雜志，2018，37（6）：774-777.

［24］ 劉敬賀.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（11）：116-117.

［25］ 繆妙，王成軍，王昱，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良情況及其影響因素分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（4）：301-304.

［26］ 仇思傲，楊家慧，王蓓.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及影響因素研究［J］.華南預防醫(yī)學，2022，48（1）：81-83.

［27］ 張洪語，靳蕊霞.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，19（13）：152-156.

［28］ FREITAS A，VAZ DE SOUZA FREITAS A T，INAIANA MARQUES FILIZOLA VAZ，et al.Prevalence of malnutrition and associated factors in hemodialysis patients［J］.Revista De Nutrio，2014，27（3）：357-366.

［29］ SCHROIJEN M A，VAN DE LUIJTGAARDEN M W，NOORDZIJ M，et al.Survival in dialysis patients is different between patients with diabetes as primary renal disease and patients with diabetes as a comorbid condition［J］.Diabetologia，2013，56（9）：1949-1957.

［30］ 孫海洋，金蕊，王志宏，等.糖尿病對維持性血液透析患者生存率的影響及其危險因素分析的回顧性隊列研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2023，43（6）：502-507.

［31］ CARRERO J J，STENVINKEL P，CUPPARI L，et al.Etiology of the protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease：a consensus statement from the International Society of Renal Nutrition and Metabolism（ISRNM）［J］.Journal of Renal Nutrition，2013，23（2）：77-90.

［32］ NG C D，ELLIOTT M R，RIOSMENA F，et al.Beyond recent BMI：BMI exposure metrics and their relationship to health［J］.SSM - Population Health，2020，11：100547.

［33］ YANG X，YAN Y L，F(xiàn)ANG S，et al.Comparison of oxcarbazepine efficacy and MHD concentrations relative to age and BMI：associations among ABCB1，ABCC2，UGT2B7，and SCN2A polymorphisms［J］.Medicine，2019，98（12）：e14908.

［34］ KDOQI Clinical practice guideline for hemodialysis adequacy：2015 update［J］.Am J Kidney Dis，2015，66（5）：884-930.

［35］ 夏夢霜，陳靜，徐甜甜.“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約模式對血液透析病人營養(yǎng)狀況和透析充分性的影響［J］.循證護理，2020，6（9）：970-973.

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 2024年三級中醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO項目，編號：黔中醫(yī)藥函〔2024〕27號

作者簡介 羅佳佳，護士，碩士

*通訊作者 譚學惠，E-mail：2205267128@qq.com

引用信息 羅佳佳，譚學惠，邵帥，等.維持性血液透析病人并發(fā)營養(yǎng)不良影響因素的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（12）：2106-2111.