生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌保肛術(shù)后低位前切綜合征療效的Meta分析

王小英 王佳明

The efficacy of biofeedback training on low anterior resection syndrome after anal preservation for rectal cancer：a Meta-analysis

WANG Xiaoying，WANG JiamingGansu Provincial Hospital，Gansu 730000 ChinaCorresponding Author WANG Jiaming，E-mail：2247054641@qq.com

Abstract Objective：Systematic evaluation of the efficacy of biofeedback training in postoperative low anterior resection syndrome in rectal cancer.Methods：A computerized search of PubMed，EMbase，Web of Science，MedLine，CNKI，CBM，WanFang Database，and VIP was conducted for studies related to the efficacy of biofeedback training in the treatment of postoperative anterior resection syndrome in rectal cancer，with a time frame of the search from the establishment of the database to June 30，2023，and RevMan 5.3 was used for the Meta-analysis.Results：A total of 13 articles involving 1 001 patients were included，and the results of Meta-analysis showed that biofeedback training was able to reduce the number of postoperative bowel movements （MD=-3.50，95%CI -4.05--2.95，P＜0.000 01） and the incidence of LARS （OR=0.34，95%CI 0.18-0.64，P=0.000 9），increase the postoperative anal canal? rest pressure （MD=8.28，95%CI 4.28-12.29，P＜0.000 1），postoperative maximal systolic blood pressure （MD=20.20，95%CI 8.09-32.30，P=0.001）and maximum tolerance capacity（MD=19.25，95%CI 7.91-30.60，P=0.000 9），and lowered patients′ postoperative Wexner′s score （MD=-3.38，95%CI-5.41--1.35，P=0.001） and defecation score （MD = 1.97，95%CI 1.51-2.43，P< 0.000 01），and the differences were statistically significant.Conclusion：Available evidence suggests that biofeedback training can reduce the number of bowel movements，decrease the incidence of LARS，and improve the objective indicators of anorectal dynamics，and postoperative subjective feeling scores of the patients，which is of great significance in the treatment of low anterior resection syndrome.

Keywords biofeedback training;rectal cancer;low anterior resection syndrome;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌術(shù)后低位前切綜合征（LARS）的療效。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、MedLine、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫中有關(guān)生物反饋訓(xùn)練治療直腸癌術(shù)后低位前切綜合征療效的相關(guān)研究，檢索時(shí)限從建庫至2023年6月30日，采用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入13項(xiàng)研究，涉及1 001例病人。Meta分析結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練能夠減少病人術(shù)后排便次數(shù)［MD=-3.50，95%CI（-4.05，-2.95），P＜0.000 01］及降低LARS發(fā)生率［OR=0.34，95%CI（0.18，0.64），P=0.000 9］，提高病人術(shù)后肛管靜息壓［MD=8.28，95%CI（4.28，12.29），P＜0.000 1］、術(shù)后最大收縮壓［MD=20.20，95%CI（8.09，32.30），P＝0.001］和最大耐受容量［MD=19.25，95%CI（7.91，30.60），P=0.000 9］，降低術(shù)后Wexner評(píng)分［MD=-3.38，95%CI（-5.41，-1.35），P=0.001］和徐氏排便評(píng)分［MD=1.97，95%CI（1.51，2.43），P＜0.000 01］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，生物反饋訓(xùn)練能降低病人排便次數(shù)，降低LARS發(fā)生率，能改善病人術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)客觀指標(biāo)及術(shù)后主觀感受評(píng)分，對(duì)治療低位前切綜合征具有重大意義。

關(guān)鍵詞 生物反饋訓(xùn)練;直腸癌;低位前切綜合征;Meta分析;循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.002

全球范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）的發(fā)病率居于惡性腫瘤的第3位，死亡率居第2位;我國結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例約55萬人，其中70%以上為直腸癌，而直腸癌中低位直腸癌占比高達(dá)60%～80%［1-3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，已有73.3%～77.0%的病人選擇低位前切除術(shù)（low anterior resection，LAR）、經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）等保肛術(shù)作為中低位直腸癌的首選手術(shù)方式，以恢復(fù)腸道的連續(xù)性，避免永久性造口［4］。但由于手術(shù)對(duì)肛門周圍神經(jīng)及肌肉組織的損傷等影響，有70%～90%的病人術(shù)后不同程度地出現(xiàn)了排便頻繁、排便緊迫感、排空障礙、排氣排便失禁等一系列腸功能障礙，稱為低位前切綜合征（low anterior resection syndrome，LARS）［5］。目前，臨床尚未出現(xiàn)LARS的系統(tǒng)化治療方式，大部分仍以對(duì)癥治療為主。生物反饋是一種新興的生物行為治療方法，是利用生物反饋機(jī)制，使用專用設(shè)備采集病人自身生理活動(dòng)信息，加以處理、放大，用人們熟悉的視覺顯示或聽覺信號(hào)讓病人根據(jù)其觀察到的自身生理活動(dòng)信息調(diào)整生理活動(dòng)，從而達(dá)到減輕或消除異常生理變化的目的［6］。目前，雖有研究探索生物反饋訓(xùn)練在治療低位前切綜合征中的效果，但大部分研究樣本量較少，病例相對(duì)分散，研究結(jié)果存在分歧，缺乏針對(duì)生物反饋訓(xùn)練對(duì)LARS應(yīng)用效果的循證證據(jù)。本研究通過循證醫(yī)學(xué)的方法，應(yīng)用Meta分析來驗(yàn)證生物反饋訓(xùn)練直腸癌保肛術(shù)后LARS的療效，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象：年齡≥18歲的直腸癌病人，行低位保肛術(shù);2）干預(yù)措施：干預(yù)組接受生物反饋訓(xùn)練，對(duì)照組接受常規(guī)治療或其他護(hù)理措施;3）結(jié)局指標(biāo)：排便次數(shù)、直腸靜息壓、最大收縮壓、最大耐受容量、直腸順應(yīng)性、Wexner便秘評(píng)分、紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）腸功能問卷評(píng)分、徐氏排便評(píng)分、LARS發(fā)生率;4）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）或類試驗(yàn)研究（controlled clinical trial，CCT）;5）語種：中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）干預(yù)措施除聯(lián)合生物反饋外，還聯(lián)合其他干預(yù)措施;2）文獻(xiàn)僅為摘要或無法獲得全文信息;3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、MedLine、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）和維普數(shù)據(jù)庫（VIP）中關(guān)于生物反饋訓(xùn)練與LARS的相關(guān)研究，檢索時(shí)限從建庫至2023年6月30日。檢索采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為：低位前切綜合征，前切除綜合征，直腸癌保肛術(shù)后排便障礙;生物反饋，生物反饋訓(xùn)練;常規(guī)干預(yù)或其他干預(yù)措施;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，類試驗(yàn)研究。英文檢索詞為：low anterior resection syndrome，anterior excision syndrome，low anterior resection，postoperative defecation disorder of rectal cancer，post-surgery bowel dysfunction;biofeedback，biofeedback training;routine interventions，other interventions;randomized controlled trial，controlled clinical trial。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)，如遇分歧，則咨詢第3方協(xié)助判斷，缺少的資料盡量與作者聯(lián)系予以補(bǔ)充。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文題和摘要，在排除明顯無關(guān)及重復(fù)文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取內(nèi)容主要包括：1）研究題目、第一作者、發(fā)表時(shí)間等基本信息;2）各組的樣本量、病人的年齡與性別等研究對(duì)象的基線特征;3）干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié)、隨訪時(shí)間等;4）結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測量數(shù)據(jù)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者獨(dú)立按照Cochrane 5.1.0［7］質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)RCT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括7個(gè)條目，研究者需對(duì)每個(gè)條目做出“偏倚風(fēng)險(xiǎn)低”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)高”“不清楚”的判斷，完全滿足評(píng)為A級(jí)，部分滿足評(píng)為B級(jí)，不滿足評(píng)為C級(jí)。按照澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心對(duì)CCT的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［8］，該評(píng)價(jià)工具涉及研究變量的因果關(guān)系、基線、干預(yù)措施、對(duì)照、結(jié)局指標(biāo)的測量、隨訪及分析等９個(gè)條目。如有爭議，與第3名研究者討論決定，根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果決定是否將其納入Meta分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。定性資料采用比值比（OR）為效應(yīng)指標(biāo)，定量資料采用均方差（MD）為效應(yīng)指標(biāo)，各效應(yīng)量均給出點(diǎn)估計(jì)值和95%置信區(qū)間（CI）。采用χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合I 2判斷異質(zhì)性大小，若P＞0.05且I 2＜50%，認(rèn)為異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型;若P≤0.05且I 2≥50%，認(rèn)為存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并進(jìn)行敏感性分析或亞組分析，判斷異質(zhì)性來源。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 790篇，經(jīng)逐層篩選后最終納入13篇文獻(xiàn)［9-21］，涉及1 001例病人。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 排便次數(shù)

5項(xiàng)研究［9，16，19-21］報(bào)道了生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌病人術(shù)后排便次數(shù)的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.000 01，I 2=96%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練對(duì)病人排便次數(shù)的影響較小［MD=-2.17，95%CI（-4.77，0.44），P=0.10］，見圖2。采用逐一剔除的方式尋找異質(zhì)性來源，結(jié)果顯示，剔除齊長歲等［16］的研究后，生物反饋訓(xùn)練能夠減少病人排便次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-3.50，95%CI（-4.05，-2.95），P＜0.000 01］。

2.4.2 LARS發(fā)生率

2項(xiàng)研究［13，18］報(bào)道了生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌病人術(shù)后LARS發(fā)生率的影響，各研究間無異質(zhì)性（P=0.95，I 2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練能夠有效減少病人術(shù)后LARS發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.34，95%CI（0.18，0.64），P=0.000 9］。

2.4.3 肛管靜息壓

8項(xiàng)研究［10，12，14，17-21］報(bào)道了生物反饋對(duì)直腸癌病人術(shù)后肛管靜息壓的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.000 01，I 2=89%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練能有效提高病人術(shù)后肛管靜息壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=8.28，95%CI（4.28，12.29），P＜0.000 1］。進(jìn)一步進(jìn)行敏感性分析，采用逐一剔除各研究的方式尋找異質(zhì)性來源，結(jié)果無改變，較為穩(wěn)健。見圖3。

2.4.4 最大收縮壓

8項(xiàng)研究［10，14-15，17-21］報(bào)道了生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌病人術(shù)后最大收縮壓的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.000 01，I 2=94%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示 生物反饋訓(xùn)練能有效提高病人術(shù)后最大收縮壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=20.20，95%CI（8.09，32.30），P＝0.001］。進(jìn)一步進(jìn)行敏感性分析，采用逐一剔除各研究的方式尋找異質(zhì)性來源，結(jié)果無改變，較為穩(wěn)健。見圖4。

2.4.5 最大耐受容量

8項(xiàng)研究［10-11，14-15，17，19-21］報(bào)道了生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌病人術(shù)后最大耐受容量的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.000 01，I 2=92%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練能有效提高病人術(shù)后最大耐受容量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=19.25，95%CI（7.91，30.60），P＝0.000 9］。進(jìn)一步進(jìn)行敏感性分析，采用逐一剔除各研究的方式分析尋找異質(zhì)性來源，結(jié)果無改變，結(jié)果較為穩(wěn)健。見圖5。

2.4.6 Wexner評(píng)分

2項(xiàng)研究［19-20］報(bào)道了生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌病人術(shù)后Wexner評(píng)分的影響，各研究間異質(zhì)性較大（P=0.04，I 2=76%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練能有效降低病人術(shù)后Wexner評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-3.38，95%CI（-5.41，-1.35），P=0.001］。

2.4.7 徐氏排便評(píng)分

2項(xiàng)研究［10，12］報(bào)道了生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌病人術(shù)后徐氏排便評(píng)分的影響，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.92，I 2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練能有效提高病人術(shù)后徐氏排便評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=1.97，95%CI（1.51，2.43），P＜0.000 01］。

3 討論

3.1 生物反饋訓(xùn)練能改善低位保肛術(shù)后病人LARS的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練有利于降低低位保肛術(shù)后病人LARS的發(fā)生，與Kim等［19］的研究結(jié)果一致。LARS的主要癥狀為排便次數(shù)增多，直腸癌低位前切除術(shù)后，一般會(huì)將乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸作為新直腸與肛門進(jìn)行連接吻合。因結(jié)腸生理結(jié)構(gòu)與功能較直腸的肌層更薄、延展性更差、順應(yīng)性更小，且腸道總長度和結(jié)腸直徑受限，術(shù)后的新直腸容量明顯較正常直腸減少，這些都會(huì)引起病人術(shù)后排便異常，新直腸儲(chǔ)存糞便的容量變少，從而導(dǎo)致排便次數(shù)增多［22］。生物反饋訓(xùn)練是利用現(xiàn)代生理科學(xué)機(jī)器將人體生理或病理信息轉(zhuǎn)化為聲音、圖像等可被自身感知的信息，通過自身反饋使病人經(jīng)過特殊訓(xùn)練后可以有意識(shí)地控制自身生理活動(dòng)，從而控制病理活動(dòng)，減少排便次數(shù)，降低LARS發(fā)生率［23］。本研究中排便次數(shù)的各項(xiàng)研究間異質(zhì)性較大，剔除齊長歲等［16］的研究后，發(fā)現(xiàn)研究結(jié)果有所改變，可能與該研究樣本量較小有關(guān);此外，還可能與生物反饋的干預(yù)時(shí)機(jī)、頻率、方式等差異有關(guān)，今后應(yīng)開展更多的高質(zhì)量、大樣本的臨床研究，為臨床工作提供更有利的循證依據(jù)。

3.2 生物反饋訓(xùn)練能改善直腸癌病人術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)客觀指標(biāo)

肛管靜息壓與最大收縮壓是評(píng)價(jià)肛管運(yùn)動(dòng)功能及肛門自制力的重要指標(biāo)，主要由肛門內(nèi)括約肌維持，術(shù)中吻合器操作時(shí)會(huì)損傷部分肛門內(nèi)括約肌，肛管靜息壓隨之下降，靜息狀態(tài)下被動(dòng)屏障功能減弱，肛管處于松弛狀態(tài)，糞便與氣體不自覺溢出，導(dǎo)致排便、排氣異常［24-25］。直腸最大耐受容量是評(píng)價(jià)直腸感覺功能的重要指標(biāo)，術(shù)中將直接或間接損傷直腸肛管的交感與副交感神經(jīng)，影響肛門抑制反射，使感覺容量閾值降低，縮短直腸肛管的收縮時(shí)間，導(dǎo)致排便功能障礙［26］。本研究結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練能提高直腸癌病人術(shù)后肛管靜息壓、最大收縮壓與最大耐受容量。生物反饋訓(xùn)練旨在強(qiáng)調(diào)建立正確良好的排便習(xí)慣，采用多個(gè)學(xué)科技術(shù)將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為容易理解的信號(hào)或數(shù)據(jù)，結(jié)合儀器的反饋信息指導(dǎo)病人進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，其不僅能指導(dǎo)盆底肌肉的協(xié)調(diào)配合，增強(qiáng)肌肉力量，還可以通過神經(jīng)通路影響大腦對(duì)腸道功能的調(diào)控、改變胃腸道的傳輸及直腸敏感性，降低LARS的發(fā)生［6］。但在分析納入文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前臨床各研究中生物反饋訓(xùn)練的操作方式、訓(xùn)練內(nèi)容及干預(yù)療程均缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)性文件，治療效果存在差異。因此，今后應(yīng)為直腸癌病人制定個(gè)體化與針對(duì)性強(qiáng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為生物反饋訓(xùn)練預(yù)防和治療LARS提供有力依據(jù)。

3.3 生物反饋訓(xùn)練能改善直腸癌病人術(shù)后主觀感受

有研究顯示，歐美地區(qū)直腸癌保肛術(shù)后肛門功能障礙發(fā)生率>80%，且嚴(yán)重排便功能障礙的病人比例為20%～50%，我國腸癌保肛術(shù)后LARS發(fā)生率為55.0%，其中嚴(yán)重LARS發(fā)生率為24.0%［27-28］，且癥狀可持續(xù)達(dá)14年，能造成永久性的病理生理變化，頻繁排便使肛周持續(xù)受糞水侵襲，反復(fù)擦拭引起皮膚局部疼痛、破損與出血，且持續(xù)性的潮濕狀態(tài)易引發(fā)二次感染，提高了并發(fā)癥的發(fā)生率，且異味將嚴(yán)重影響病人的正常社交，使生活質(zhì)量下降，增加病人痛苦感受［5］。Wexner評(píng)分與徐氏排便評(píng)分均從病人自身出發(fā)評(píng)價(jià)其發(fā)生LARS的主觀感受，將感受進(jìn)行量化形成評(píng)分表。本研究結(jié)果顯示，生物反饋訓(xùn)練能夠降低病人術(shù)后Wexner評(píng)分，提高徐氏排便評(píng)分，改善病人術(shù)后LARS的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義。但目前直腸癌術(shù)后病人生物反饋訓(xùn)練理論知識(shí)掌握不足，且康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，短期效果欠佳，導(dǎo)致依從性較差［29］。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好宣教工作，提高生物反饋訓(xùn)練理念在病人及其家屬心中的認(rèn)可度，宣講生物反饋訓(xùn)練作為非藥物治療的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)院也應(yīng)大力支持生物反饋訓(xùn)練的發(fā)展，為科室提供訓(xùn)練所需相關(guān)輔助用具，培訓(xùn)并組建專科小組，學(xué)習(xí)傳授生物反饋訓(xùn)練理念與方法，促進(jìn)直腸癌病人術(shù)后早期進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。

3.4 研究局限性

本研究的局限性為：1）納入文獻(xiàn)多數(shù)沒有進(jìn)行分配隱藏、盲法，可能存在選擇性偏倚;2）納入研究多數(shù)為單中心研究，樣本量較少，代表性較弱;3）納入研究所使用的結(jié)局指標(biāo)中，肛管靜息壓、最大耐受容量等量化指標(biāo)測量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能存在一定的測量偏倚;4）納入文獻(xiàn)的干預(yù)周期不相同，文獻(xiàn)質(zhì)量多數(shù)處于中等水平。本Meta分析合并數(shù)據(jù)結(jié)果雖具有一定的參考價(jià)值，但未來仍需開展相關(guān)高質(zhì)量研究。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，生物反饋訓(xùn)練可有效改善直腸癌病人術(shù)后LARS發(fā)生率、直腸肛管運(yùn)動(dòng)感覺功能及病人排便情況，為預(yù)防與治療LARS提供了一種無創(chuàng)傷且經(jīng)濟(jì)的非藥物治療方式。然而本研究也存在一定不足，雖然納入13篇文獻(xiàn)，但部分結(jié)局指標(biāo)僅有2項(xiàng)研究報(bào)道，其統(tǒng)計(jì)學(xué)效力較低;部分文獻(xiàn)樣本量較小，質(zhì)量較低，各研究間結(jié)局指標(biāo)測量工具不統(tǒng)一，增加了異質(zhì)性來源。由于納入研究數(shù)量的限制，無法對(duì)生物反饋訓(xùn)練的干預(yù)形式、不同國家、不同人種進(jìn)行亞組分析，未分析各國文化差異對(duì)生物反饋訓(xùn)練實(shí)施效果的影響，未來也需要更多大樣本研究予以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ BRAY F，F(xiàn)ERLAY J，SOERJOMATARAM I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2018，68（6）：394-424.

［2］ 王寧，劉碩，楊雷，等.2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告解讀［J］.腫瘤綜合治療電子雜志，2019，5（1）：87-97.

［3］ 陳萬青，孫可欣，鄭榮壽，等.2014年中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］.中國腫瘤，2018，27（1）：1-14.

［4］ 侯銀萌，李碩，王泠.低位前切除綜合征的管理現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2022，36（11）：1981-1985.

［5］ 龐雪瀅，胡少華，王婷.直腸癌保肛術(shù)后低位前切除綜合征評(píng)估工具及護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2020，37（5）：82-85.

［6］ 吳曉丹，鐘就娣，溫詠珊，等.生物反饋訓(xùn)練對(duì)功能性便秘患者干預(yù)效果的Meta分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（5）：606-611.

［7］ HIGGINS J，GREEN S，HIGGINS J.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions，version 5.1.0.the cochrane collaboration［R］.The Cochrane Collaboration，2011：21-23.

［8］ The Joanna Briggs Institute.Joanna Briggs Institute reviewers′ manual：2016 edition［M］.Australia：The Joanna Briggs Institute，2016：274-275.

［9］ 陳玲，李亞潔，李利紅，等.生物反饋訓(xùn)練用于直腸癌術(shù)后排便次數(shù)增多患者的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（20）：1-3.

［10］ 楊婧銘，王少霞，王志霞.生物反饋訓(xùn)練結(jié)合盆底肌功能鍛煉對(duì)中低位直腸癌患者肛管功能及直腸功能的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2020，19（5）：51-53.

［11］ 吳曉丹，姜武，梁衛(wèi)弟，等.生物反饋訓(xùn)練對(duì)中低位直腸癌保肛患者干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（32）：2537-2542.

［12］ 蓋娟娟，范小華，曾科學(xué).盆底生物電反饋治療在低位直腸癌保肛術(shù)后排便重建的作用［J］.結(jié)直腸肛門外科，2015，21（5）：310-313.

［13］ 朱曉娟，賈鋒.個(gè)體化生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌功能鍛煉預(yù)防低位直腸癌根治術(shù)后直腸前切除綜合征的效果［J］.中國肛腸病雜志，2022，42（8）：53-54.

［14］ 許燕飛.個(gè)體化生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌保肛術(shù)后肛門直腸動(dòng)力學(xué)和肛門排便功能的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（21）：1612-1617.

［15］ 柴瑞，倪小鋒，陳晟，等.生物反饋治療低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能障礙的肛腸動(dòng)力學(xué)研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2018，35（2）：226-229.

［16］ 齊長歲，才曉鵬，秀云.低位直腸癌保肛術(shù)患者采取盆底生物反饋治療的臨床效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（35）：39-40.

［17］ 李靜，雷毅.生物反饋訓(xùn)練對(duì)預(yù)防低位直腸癌根治術(shù)后直腸前切除綜合征和排尿功能障礙的效果分析［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（11）：1741-1742.

［18］ 鄭美春，吳曉丹，姜武，等.生物反饋訓(xùn)練對(duì)預(yù)防直腸癌患者保肛術(shù)后前切除綜合征的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（7）：1032-1037.

［19］ KIM K H，YU C S，YOON Y S，et al.Effectiveness of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after rectal cancer surgery［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2011，54（9）：1107-1113.

［20］ LIANG Z L，DING W J，CHEN W，et al.Therapeutic evaluation of biofeedback therapy in the treatment of anterior resection syndrome after sphincter-saving surgery for rectal cancer［J］.Clinical Colorectal Cancer，2016，15（3）：e101-e107.

［21］ HO Y H，CHIANG J M，TAN M，et al.Biofeedback therapy for excessive stool frequency and incontinence following anterior resection or total colectomy［J］.Diseases of the Colon & Rectum，1996，39（11）：1289-1292.

［22］ CHO H M，KIM H，YOO R，et al.Effect of biofeedback therapy during temporary stoma period in rectal cancer patients：a prospective randomized trial［J］.Journal of Clinical Medicine，2021，10（21）：5172.

［23］ DULSKAS A，SMOLSKAS E，KILDUSIENE I，et al.Treatment possibilities for low anterior resection syndrome：a review of the literature［J］.International Journal of Colorectal Disease，2018，33（3）：251-260.

［24］ TOMITA R，IGARASHI S.A pathophysiological study using anorectal manometry on patients with or without soiling 5 years or more after low anterior resection for lower rectal cancer［J］.Hepato-Gastroenterology，2008，55（86/87）：1584-1588.

［25］ MATSUOKA H，MASAKI T，SUGIYAMA M，et al.Pudendal nerve terminal motor latency in evaluation of evacuatory disorder following low anterior resection for rectal carcinoma［J］.Hepato-Gastroenterology，2007，54（77）：1426-1429.

［26］ TOMITA R，IGARASHI S，F(xiàn)UJISAKI S.Studies on anal canal sensitivity in patients with or without soiling after low anterior resection for lower rectal cancer［J］.Hepato-Gastroenterology，2008，55（85）：1311-1314.

［27］ EMMERTSEN K J，LAURBERG S，GROUP R C F S.Impact of bowel dysfunction on quality of life after sphincter-preserving resection for rectal cancer［J］.The British Journal of Surgery，2013，100（10）：1377-1387.

［28］ 黃斌杰，朱苗苗，吳雅麗，等.低位直腸癌新輔助化療聯(lián)合保肛術(shù)后發(fā)生低位前切除綜合征的現(xiàn)況調(diào)查［J］.腹部外科，2023，36（6）：450-456；462.

［29］ 牟靜靜.直腸癌保肛術(shù)后患者盆底康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷編制及應(yīng)用［D］.長春：吉林大學(xué)，2022.

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：GSWSHL2021-013

作者簡介 王小英，副主任護(hù)師，碩士

*通訊作者 王佳明，E-mail：2247054641@qq.com

引用信息 王小英，王佳明.生物反饋訓(xùn)練對(duì)直腸癌保肛術(shù)后低位前切綜合征療效的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2099-2105.