子午流注開穴后條口透承山針刺治療肩周炎的療效觀察

馬明　朱康

【摘要】目的 觀察子午流注開穴后條口透承山針刺治療肩周炎的療效，以及對患者炎癥反應(yīng)、肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取2023年1月至7月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的64例肩周炎患者，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和治療組，各32例。對照組采用常規(guī)治療，包括西醫(yī)藥物治療和功能康復(fù)訓(xùn)練等，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上依據(jù)子午流注開穴后條口透承山針刺治療。所有患者均持續(xù)治療20 d。統(tǒng)計分析兩組患者的臨床療效，治療前后血清炎癥因子水平、肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、日常生活能力、心理狀態(tài)的變化。結(jié)果 治療組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，Melle（包括肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到脊柱、手到嘴及總分）肩關(guān)節(jié)活動度評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分、焦慮評分、抑郁評分均降低，且治療組均低于對照組；日本骨科協(xié)會（JOA）評分均升高，且治療組高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 子午流注開穴后條口透承山針刺治療能夠有效緩解肩周炎患者的臨床癥狀，減輕患者炎癥反應(yīng)與因疼痛造成的痛苦，改善患者的關(guān)節(jié)活動度，提高臨床療效，并減輕患者的負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】肩周炎 ; 子午流注開穴法 ; 條口透承山 ; 針刺 ; 疼痛程度 ; 肩關(guān)節(jié)活動度 ; 肩關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R245.31 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.10.0077.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.025

肩周炎又稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要癥狀的一類疾病。常規(guī)治療方式主要有西藥藥物治療、功能康復(fù)訓(xùn)練及中藥外敷等保守治療和手術(shù)治療，對癥狀的緩解有一定的效果，但在改善肩關(guān)節(jié)功能方面效果不甚明顯，且手術(shù)治療有創(chuàng)傷的風(fēng)險[1]。肩周炎在中醫(yī)中屬于“肩痹”“肩痛”“痹證”等范疇，其中醫(yī)病因主要有風(fēng)寒濕痹、氣血瘀滯、肝腎虧虛、痰濕阻絡(luò)、氣血虧虛等，因此通經(jīng)絡(luò)、活氣血、理氣止痛是中醫(yī)治療該病的主要原則[2]。相關(guān)研究顯示，條口透承山治療肩周炎療效顯著，子午流注針法是中醫(yī)學(xué)中針灸學(xué)與時間醫(yī)學(xué)的重要組成部分，依據(jù)子午流注關(guān)于氣血流注不同時辰各有盛衰的理論，在不同時辰先行開穴再行透針治療，符合肩周炎的病因病機，能夠獲取理想的治療效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討肩周炎治療中子午流注開穴后條口透承山針刺的療效，明確本治療方案的有效性，也為臨床治療提供支撐依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至7月北京昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的64例肩周炎患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各32例。對照組患者年齡41～62歲，平均（52.20±6.32）歲；男性13例，女性19例；病程0.25～5.00年，平均（4.08±0.14）年。治療組患者年齡41～62歲，平均（50.18±5.34）歲；男性11例，女性21例；病程0.25～5.00年，平均（4.12±0.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《肩周炎》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)（第9版）》 [5]中關(guān)于“痹癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：鈍痛或者隱痛、麻木感、沉重、畏寒等；次癥：局部腫脹，皮色紫暗、神疲乏力或局部肌肉痙攣、肩峰突起；⑵具有正常的言語溝通能力；⑶均存在不同程度疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并感染性病變；⑵伴有嚴(yán)重心血管疾病；⑶合并肩關(guān)節(jié)骨折、嚴(yán)重頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；⑷合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用骨痛靈酊（云南圣科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021244，規(guī)格：30 mL/瓶）浸濕紗布外敷30～60 min，10 mL/次，1次/d；同時在治療區(qū)應(yīng)用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀（廣州龍之杰醫(yī)療科技有限公司，型號：LGT-2500S）治療，以患者的耐受度確定強度，20 min/次，1次/3 d。避免肩關(guān)節(jié)受傷、受涼、擠壓。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)功能鍛煉，具體為：⑴面壁爬墻。患者面對墻站立，雙手手指沿著墻壁以較慢的速度向上爬，直到最高限度，然后以較慢的速度放下，反復(fù)10次；⑵雙肩內(nèi)收外展運動。雙手交叉置于頸后部，肩關(guān)節(jié)盡量地內(nèi)收外展，反復(fù)進行10次；⑶體后拉手。雙手后伸，由健側(cè)手拉患側(cè)的手腕向上逐漸拉動，反復(fù)進行。以上動作2組/d，早、晚各1組。治療組在對照組的基礎(chǔ)上依據(jù)子午流注按時間選取患側(cè)八脈交會穴中的后溪、申脈，外關(guān)、臨泣穴，用手指和肘的力度，在穴位施加壓力，疏通穴位開穴后取健側(cè)條口、承山穴進行如下操作：患者取坐位，選取0.30 mm×75 mm的毫針，常規(guī)消毒穴位，從健側(cè)條口穴進針，針尖朝向承山穴透刺50～65 mm，抵達承山穴皮下后，運用提插捻轉(zhuǎn)法運針，醫(yī)師感覺針下“如魚吞餌”，患者有酸、麻、脹重等強烈針感，留針過程中指導(dǎo)患者適當(dāng)對患側(cè)肩部進行外展、后伸、外旋、內(nèi)收等主動活動，強度以患者耐受為準(zhǔn)，留針15 min。1次/2 d，5次為1個療程，治療2個療程。兩組患者均治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：治療后患者無肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)功能完全正常；顯效：治療后患者基本無肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后患者肩部疼痛較輕，肩關(guān)節(jié)功能較好；無效：治療后患者的肩部疼痛沒有減輕或加重，肩關(guān)節(jié)功能沒有改善甚至惡化[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵炎癥因子。分別于治療前后取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，以酶聯(lián)免疫分析法測定血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動度。采用日本骨科協(xié)會（JOA） [6]評分評估肩關(guān)節(jié)功能，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯；肩關(guān)節(jié)活動度采用Melle評分[7]評估，從肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到脊柱、手到嘴5個動作來評價，每個動作分?jǐn)?shù)為1～3分，完成越困難得分越高，Melle總分為各動作分值之和，總分范圍為5～15分。⑷疼痛程度、日常生活能力、心理狀態(tài)。采用視覺模擬量表（VAS） [8]疼痛評分評估疼痛程度，分值范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；采用肩關(guān)節(jié)功能日常生活活動能力量表（ADL） [9]評估患者日常生活能力，包括穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對側(cè)腋窩及系腰帶7個動作，每個動作評分范圍為0～5分，得分越高代表完成越困難，總分范圍為0～35分；心理狀態(tài)采用焦慮自評量表和抑郁自評量表[10]，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、CRP、PGE2、TNF-α水平均降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動度比較 與治療前比，治療后兩組患者JOA評分均升高，且治療組高于對照組；肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到脊柱、手到嘴評分及Melle評分均降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛、日常生活能力、心理狀態(tài)比較 與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評分、ADL評分、焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分均降低，且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是由于關(guān)節(jié)囊的炎性痙攣、炎癥因子聚集、包膜增生最終纖維化而形成的軟組織慢性無菌性炎癥。常規(guī)以藥物內(nèi)服或外敷、手術(shù)能夠緩解患者臨床癥狀，但易引發(fā)各種不良反應(yīng)，患者較難耐受。

中醫(yī)將肩周炎以除濕散寒、舒筋活血為主要治療原則，子午流注以“天人相應(yīng)”理論為指導(dǎo)，重視治療過程中的時間問題，子午流注理論從《內(nèi)經(jīng)》來源，順應(yīng)天地自然中生命體的時間節(jié)律性和人體經(jīng)脈氣血隨時間的盛衰變化規(guī)律選穴進行針灸。條口透承山針刺具有操作簡便，療效確切的優(yōu)勢，醫(yī)師用左手拇指按壓在條口穴上，右手持針，將針從條口穴向承山穴方向斜刺，是一種有效的中醫(yī)治療方法，對于改善肩關(guān)節(jié)炎效果顯著[11]。本研究中，治療組患者總有效率高于對照組，這提示子午流注開穴后條口透承山針刺治療肩周炎效果顯著。

TNF-α、IL-6及CRP是典型的炎癥因子，在肩周炎患者血清中含量異常升高；PGE2具有較強的致痛作用，能顯著提高感受器的興奮性，降低神經(jīng)興奮閾值。本研究中，治療后治療組患者血清IL-6、CRP、PGE2、TNF-α水平均低于對照組，這提示子午流注開穴后條口透承山針刺治療肩周炎可減輕患者機體炎癥應(yīng)激反應(yīng)。子午流注開穴按時間取穴，能夠使信息的迅速、準(zhǔn)確傳遞得到有效保證，從而產(chǎn)生廣泛的鎮(zhèn)痛效果。針刺條口穴具有祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)的功效，針刺承山穴具有理氣止痛，舒筋活絡(luò)的作用；條口透承山針刺法可協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、擴大針感，還能舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血，減輕患者的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的血清炎癥因子水平[12]。

本研究中，治療后治療組患者的Melle肩關(guān)節(jié)活動度評分、VAS疼痛評分、ADL評分、焦慮評分、抑郁評分均低于對照組；治療組JOA評分高于對照組，這提示子午流注開穴后條口透承山針刺治療肩周炎可有效緩解患者癥狀，減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者心理壓力。其原因在于，條口透承山針刺治療肩周炎的原理主要是條口穴和承山穴歸屬于不同經(jīng)絡(luò)，兩條經(jīng)絡(luò)交于肩部，起到改善肩周炎疼痛的作用，且針刺的過程中指導(dǎo)患者進行肩部活動，促進血液循環(huán)，改善肩關(guān)節(jié)組織纖維的粘連，從而顯著改善肩周炎患者的癥狀，患者的焦慮、抑郁情緒也會隨著疼痛與癥狀的緩解而改善[13]。

綜上，與藥物外敷和體外沖擊波治療比，子午流注開穴后條口透承山針刺治療肩周炎療效顯著，可緩解癥狀、減輕疼痛，抑制炎癥反應(yīng)并改善患者肩關(guān)節(jié)活動度與負(fù)性情緒，值得臨床推廣。

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作者簡介：馬明，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨科。